2026年危重患者的病情观察与护理试题及答案

2026年危重患者的病情观察与护理试题及答案一、单项选择题1.依据2025版《中国重症患者病情评估指南》，危重患者初始意识评估首选的工具是（）A.GCS评分B.RASS评分C.CAM-ICU评分D.ANP评分答案：B解析：2025版指南明确危重患者初始意识评估优先采用RASS镇静评分评估意识兴奋/抑制程度，后续配合GCS评估意识障碍程度，CAM-ICU用于谵妄筛查，ANP用于镇痛评分。2.脓毒症休克患者按照2024版拯救脓毒症运动指南要求，初始复苏阶段平均动脉压应维持的最低目标值是（）A.55mmHgB.60mmHgC.65mmHgD.70mmHg答案：C解析：2024SSC指南仍推荐脓毒症休克初始复苏MAP最低目标为65mmHg，合并慢性高血压的患者可酌情上调至70-75mmHg，未合并基础疾病的患者不推荐常规维持更高MAP以降低肾功能损伤风险。3.危重患者进行脉搏血氧饱和度监测时，下列哪种情况不会导致SpO2测量值假性偏低（）A.指甲涂抹黑色美甲B.低灌注状态C.高铁血红蛋白血症D.碳氧血红蛋白血症答案：D解析：碳氧血红蛋白血症时SpO2会假性升高，因为碳氧血红蛋白与氧合血红蛋白吸收光谱接近，监测仪无法区分，其余选项均会导致SpO2假性偏低。4.关于急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者俯卧位通气的实施要求，2025版ARDS护理共识指出每次俯卧位通气的最短持续时间为（）A.8hB.12hC.16hD.24h答案：C解析：2025版国内ARDS护理共识明确中重度ARDS患者俯卧位通气每次应持续至少16h，可降低28天死亡率，短于12h的俯卧位通气无明确预后获益。5.危重患者中心静脉压（CVP）监测时，正确的零点校正位置是（）A.腋中线第2肋间B.腋中线第4肋间C.腋前线第4肋间D.腋后线第3肋间答案：B解析：CVP监测零点统一校正为右心房水平，即仰卧位时腋中线第4肋间，体位变动后需重新校正零点保证测量值准确。6.下列哪项是颅内压增高患者的典型生命体征改变（）A.血压升高、脉搏增快、呼吸增快B.血压降低、脉搏减慢、呼吸减慢C.血压升高、脉搏减慢、呼吸减慢D.血压降低、脉搏增快、呼吸增快答案：C解析：颅内压增高患者出现库欣反应，表现为收缩压升高、脉压差增大、脉搏缓慢有力、呼吸深慢，是颅内压代偿期的典型体征。7.按照2025版ICU镇痛镇静指南推荐，机械通气患者镇痛镇静的首要原则是（）A.深度镇静，避免人机对抗B.优先镇痛，最小化镇静C.持续镇静，保证患者制动D.按需镇静，优先使用苯二氮䓬类药物答案：B解析：2025版指南明确镇痛镇静遵循“先镇痛、后镇静”原则，采用最小有效镇静深度，减少镇静药物过量相关的谵妄、ICU获得性肌无力等并发症，优先选择非苯二氮䓬类镇静药物。8.危重患者发生上消化道出血时，提示出血量至少达500ml的表现是（）A.大便潜血试验阳性B.出现柏油样黑便C.出现呕血症状D.出现头晕、心悸、乏力等全身症状答案：D解析：出血量5-10ml大便潜血阳性，50-100ml出现黑便，250-300ml出现呕血，出血量超过400-500ml可出现头晕、心悸、乏力等全身循环不足表现。9.下列关于危重患者血糖管理的要求，符合2024版重症患者血糖管理共识的是（）A.血糖控制目标为4.4-6.1mmol/LB.血糖控制目标为8-10mmol/LC.严重感染患者血糖应控制在6.1-7.8mmol/LD.血糖＞10mmol/L启动胰岛素治疗答案：D解析：2024版共识推荐重症患者血糖＞10mmol/L启动静脉胰岛素治疗，控制目标为7.8-10mmol/L，避免血糖＜4.4mmol/L，不推荐严格强化降糖降低死亡率。10.压力性损伤2023版NPUAP分期中，深部组织压力性损伤的表现是（）A.全层皮肤缺损，可见皮下脂肪B.表皮破损，创面呈粉红色C.完整皮肤出现紫色/栗色区域，或有水疱D.全层组织缺损，可见骨骼、肌腱答案：C解析：深部组织压力性损伤为压力或剪切力导致的皮下软组织损伤，完整皮肤局部呈紫色/栗色，或出现血性水疱，其余选项分别为3期、1期、4期压力性损伤表现。二、多项选择题1.危重患者病情观察的核心内容包括（）A.生命体征B.意识状态C.尿量D.末梢循环E.实验室指标答案：ABCDE解析：危重患者病情观察涵盖一般状态、生命体征、意识瞳孔、重要脏器功能（尿量反映肾功能、末梢循环反映灌注）、实验室及影像学指标等多维度内容。2.下列属于深静脉血栓形成高危因素的有（）A.长期卧床B.下肢骨折C.恶性肿瘤D.中心静脉置管E.凝血功能障碍答案：ABCDE解析：Virchow三要素包括静脉血流淤滞（长期卧床）、血管内皮损伤（骨折、中心静脉置管）、血液高凝状态（恶性肿瘤、凝血功能异常），以上均为深静脉血栓高危因素。3.机械通气患者的病情观察要点中，提示人机对抗的表现有（）A.气道峰压骤升B.潮气量不稳定C.患者烦躁、大汗D.血氧饱和度下降E.心率减慢答案：ABCD解析：人机对抗时患者自主呼吸与呼吸机送气不同步，表现为气道压力升高报警、潮气量波动大、患者烦躁大汗、血氧下降、心率增快而非减慢。4.2025版重症患者营养支持指南推荐，关于危重患者营养支持实施正确的是（）A.血流动力学稳定后24-48h启动肠内营养B.存在胃潴留的患者常规使用促胃动力药C.急性胰腺炎患者首选肠外营养D.肠内营养耐受良好的患者72h内达到目标热卡的80%E.严重低蛋白血症患者营养支持同时补充白蛋白答案：ABDE解析：急性胰腺炎患者在肠道功能允许的情况下优先启动肠内营养，可降低感染风险，其余选项均符合2025版指南要求。5.危重患者瞳孔观察的内容包括（）A.大小B.形状C.对光反射D.对称性E.巩膜颜色答案：ABCD解析：瞳孔观察需评估双侧瞳孔的直径大小、形状是否规则、直接及间接对光反射是否存在、双侧是否对称，巩膜不属于瞳孔观察内容。6.下列提示急性肾功能衰竭患者进入多尿期的表现有（）A.24h尿量超过400mlB.24h尿量超过2000mlC.血肌酐逐渐下降D.电解质紊乱风险升高E.肾小球滤过率逐渐恢复答案：ACDE解析：急性肾衰多尿期早期即出现尿量进行性增加，24h尿量超过400ml即提示进入多尿期，此时肾小球滤过率逐渐恢复，血肌酐逐步下降，尿量最多可达到3000-5000ml/d，易出现低钾、低钠等电解质紊乱。7.关于危重患者气道护理的措施，正确的有（）A.无禁忌证患者床头抬高30-45°B.每4h评估一次气囊压力，维持在25-30cmH2OC.吸痰时间每次不超过15sD.气道湿化温度维持在32-35℃E.频繁吸痰可降低呼吸机相关肺炎发生率答案：ABCD解析：频繁吸痰会增加气道黏膜损伤、感染的风险，需按需吸痰，仅在患者有痰液潴留表现时进行吸痰操作，其余选项均为正确气道护理措施。8.谵妄的核心临床表现包括（）A.意识障碍B.注意力不集中C.认知功能改变D.症状昼轻夜重E.持续时间超过24h答案：ABCDE解析：谵妄是急性脑功能障碍，核心表现为意识水平改变、注意力不能集中、认知功能（定向力、记忆力）异常，症状具有波动性，通常昼轻夜重，持续时间多超过24h。9.下列属于危重患者转运禁忌症的有（）A.血流动力学不稳定，未积极处理B.血氧饱和度持续低于85%，未优化呼吸支持C.严重颅内压增高未控制D.患者烦躁未予适当镇静E.转运前无家属签字答案：ABCD解析：家属签字不属于医疗转运禁忌症，仅为流程要求，其余选项均为转运禁忌症，需先处理稳定患者病情后再评估转运必要性。10.心功能不全患者病情观察中，提示左心衰竭加重的表现有（）A.咳粉红色泡沫样痰B.端坐呼吸C.下肢水肿加重D.夜间阵发性呼吸困难E.肺部湿啰音范围扩大答案：ABDE解析：下肢水肿为右心衰竭的典型表现，左心衰竭以肺循环淤血为核心表现，咳粉红色泡沫痰提示急性肺水肿、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难、肺部湿啰音范围扩大均提示左心衰竭淤血加重。三、判断题1.危重患者测量体温时，直肠温度最接近核心温度，可作为核心体温监测的金标准。（√）解析：核心温度指机体深部组织温度，直肠温度测量方便，与肺动脉血温度差值仅0.1-0.2℃，是临床常用的核心体温监测金标准。2.有创动脉血压监测时，校零后只要患者体位不变，无需再次校零。（×）解析：即使体位不变，监测系统管路松动、压力袋压力不足等情况也会影响测量值准确性，每8h需重新校零一次，异常值随时校零。3.2024版SSC指南推荐脓毒症患者确诊后1h内启动广谱抗生素治疗。（√）解析：脓毒症患者延迟抗生素使用每增加1h，死亡率升高7-10%，指南明确要求确诊后1h内静脉应用广谱抗生素。4.危重患者尿量少于30ml/h持续超过2h，提示肾灌注不足。（√）解析：正常成人尿量为0.5-1ml/kg/h，持续2h尿量少于30ml/h（约0.5ml/kg/hfor60kg成人），排除尿管梗阻后提示肾灌注不足，需警惕急性肾损伤。5.格拉斯哥昏迷评分（GCS）总分15分，得分越低提示意识障碍越轻。（×）解析：GCS评分包括睁眼、语言、运动三个维度，总分3-15分，得分越低提示意识障碍越严重，≤8分提示昏迷。6.机械通气患者气囊上滞留物引流可降低呼吸机相关肺炎的发生率。（√）解析：气囊上滞留物是口咽部定植菌进入下呼吸道的重要来源，采用持续声门下吸引可减少滞留物，降低VAP发生率约30%。7.腹部闭合性损伤患者观察期间出现腹痛加重、范围扩大，提示病情进展，需紧急手术探查。（√）解析：腹部闭合性损伤保守观察期间腹痛进行性加重、范围扩大，提示腹腔内出血加重或脏器穿孔，是手术探查的明确指征。8.酮症酸中毒患者呼吸有烂苹果味，是因为体内丙酮蓄积经呼吸道排出。（√）解析：糖尿病酮症酸中毒时脂肪分解产生酮体，其中丙酮具有烂苹果味，可经呼吸道排出，是酮症酸中毒的典型体征。9.危重患者镇痛评分采用NRS评分，患者无法自述时可采用CPOT评分。（√）解析：NRS数字疼痛评分适用于意识清楚可配合的患者，CPOT重症疼痛观察工具适用于无法自述疼痛的镇静、意识障碍患者。10.下肢深静脉血栓形成患者急性期可予下肢按摩、热敷，促进血栓溶解吸收。（×）解析：急性期深静脉血栓质地疏松，按摩、热敷可能导致血栓脱落引发肺栓塞，急性期需绝对制动、抬高患肢，禁忌按摩热敷。四、案例分析题案例1患者男性，68岁，因“重症肺炎伴ARDS”收入ICU，入院时神志清，RASS评分0分，体温39.2℃，心率128次/分，血压89/52mmHg，呼吸35次/分，SpO282%（面罩吸氧10L/min），血气分析示pH7.28，PaO252mmHg，PaCO231mmHg，BE-7mmol/L，体重70kg，医生予经口气管插管接有创呼吸机辅助通气，模式为SIMV+PSV，PEEP12cmH2O，FiO280%。问题1：该患者目前的病情观察要点有哪些？问题2：针对该患者的护理措施有哪些？答案：问题1：①生命体征：持续监测体温、心率、血压、呼吸频率、血氧饱和度，每15-30min记录一次，关注体温升高幅度、血压是否回升、呼吸频率是否下降、SpO2是否维持在90%以上。②呼吸功能：每小时记录潮气量、气道峰压、平台压、PEEP、FiO2，监测气道压力报警，避免气道峰压超过35cmH2O；入科后1h复查血气，之后每4-6h复查一次，评估氧合指数变化，目前氧合指数为65mmHg，提示重度ARDS；观察痰液的颜色、性状、量，定期留取痰培养明确病原菌。③循环功能：监测中心静脉压、每小时尿量、末梢温度及毛细血管再充盈时间，评估容量状态，目前血压偏低、BE负值增大，提示存在组织灌注不足，需观察尿量是否维持在≥0.5ml/kg/h，末梢循环是否改善。④意识与镇静状态：采用RASS评分每2h评估一次镇静深度，维持RASS评分-1~0分，同时采用CAM-ICU每日筛查谵妄。⑤其他：监测血常规、C反应蛋白、降钙素原等感染指标，每日评估肺部体征变化，观察有无气压伤、呼吸机相关肺炎、ICU获得性肌无力等并发症发生。问题2：①呼吸护理：予俯卧位通气，每日持续至少16h，俯卧位期间做好受压部位保护，每2h调整受压点，监测生命体征避免体位变动导致的循环波动；床头抬高30-45°，每4h监测气囊压力维持在25-30cmH2O，持续声门下吸引，按需吸痰，气道湿化温度维持在32-35℃；配合医生维持小潮气量（6ml/kg理想体重，即420ml左右），平台压≤30cmH2O，根据血气结果逐步下调FiO2及PEEP。②循环护理：配合医生开展液体复苏，3h内输注30ml/kg晶体液即2100ml，复苏后若血压仍低予去甲肾上腺素维持MAP≥65mmHg，每小时记录尿量，观察有无水肿表现。③感染护理：遵医嘱1h内输注广谱抗生素，高热时予物理降温联合药物降温，维持体温≤38.5℃，严格执行手卫生及无菌操作，避免交叉感染。④镇痛镇静：优先予氟比洛芬酯等非阿片类镇痛药物维持CPOT评分≤2分，按需予右美托咪定镇静，维持RASS评分-1~0分，每日实施自发呼吸试验及唤醒试验，缩短机械通气时间。⑤营养支持：血流动力学稳定后24-48h启动肠内营养，采用短肽型肠内营养制剂，初始速度20ml/h，逐步加量，72h内达到目标热卡25-30kcal/kg/d，监测胃残余量，超过200ml时加用促胃动力药。案例2患者女性，52岁，因“突发头痛伴意识不清2h”入院，既往有高血压病史10年，未规律服药，入院时查体：深昏迷，GCS评分5分（睁眼1分，语言1分，运动3分），左侧瞳孔直径5mm，对光反射消失，右侧瞳孔直径2mm，对光反射迟钝，体温36.8℃，心率56次/分，呼吸12次/分，血压198/112mmHg，头颅CT示左侧基底节区脑出血破入脑室，出血量约65ml，医生予急诊行颅内血肿清除术+去骨瓣减压术，术后带气管插管返回ICU。问题1：该患者术后的病情观察要点有哪些？问题2：该患者术后预防颅内压增高的护理措施有哪些？答案：问题1：①意识与瞳孔：每30min评估一次GCS评分，观察意识障碍程度是否加重；每15min监测双侧瞳孔大小、形状、对光反射，观察左侧瞳孔是否回缩，双侧是否对称，若出现双侧瞳孔散大、对光反射消失提示脑疝形成。②生命体征：持续监测心率、血压、呼吸、体温，关注是否出现库欣反应（血压升高、脉搏减慢、呼吸减慢），提示颅内压升高；术后血压控制在140-160/90-100mmHg，避免血压过高导致再出血，血压过低导致脑灌注不足。③颅内压监测：术后予有创颅内压监