急危重症护理学（成教专科）2.第二章 院前急救-

院

前

急

救概

述院前急救护理灾害现场救护1233目录学习目标识记1．描述院前急救的内涵和工作范围。2．描述院前急救的组织形式。3．描述灾害和突发公共卫生事件的概念。理解1．理解院前急救的特点和原则。2．理解灾害现场救援的原则。运用1．实施院前呼救患者的现场救护。2．实施成批伤病员的检伤分类。3．制订灾害现场救援方案。3第一节

概述院前急救的内涵院前急救的原则院前急救的模式1233概述院前急救的内涵定义

院前急救是指由急救中心（站）和承担院前医疗急救任务的网络医院按照统一指挥调度，在患者送达医疗机构救治前，在医疗机构外开展的以现场抢救、转运途中紧急救治以及监护为主的医疗活动。院前急救的内涵院前急救的重要性维持患者生命减轻患者痛苦提高抢救成功率降低致残率院前急救的内涵院前急救的工作范围对呼救患者进行现场急救和运送对各类灾难遇害者进行院前急救特殊任务的救护值班急救知识的宣传普及教育院前急救的内涵院前急救的特点时间特点：随机性；紧迫性地点特点：流动性大、救治地点分散

环境条件差疾病特点：病种多样；病情复杂、变化迅速救治特点：对症治疗为主院前急救的原则先排险后救护先重伤后轻伤先救治后运送急救与呼救并重院前急救的模式院前急救的组织形式独立型：有独立的急救中心，设有床位院前型：急救中心不设床位依托型：附属于一所综合性医院指挥型：设急救通讯指挥中心，只负责调度消防型：由消防署从就近的救护站派救护人员院前急救的模式院前急救服务系统的设置数量：一个城市原则上只设置一个急救中心地点：

合理性、经济性、良好急救条件急救服务半径：城区一般应≤5km呼叫反应时间：中心城区10～15min

城市郊区、农村15～20min院前急救的模式院前急救的管理——人员管理

院前急救护士要熟练掌握

①基础和高级生命支持的基本理论和操作技术②院前急救药物的作用机制、应用剂量和观察要点③常见院前急症的病因、病理、症状和体征④救护车内所有设备的使用技术院前急救的模式院前急救的管理——通讯管理具备系统集成、救护车定位追踪、呼叫号码和位置显示、计算机辅助指挥、移动数据传输、无线集群语音通讯等功能。我国院前医疗急救呼叫号码为“120”，其他单位和个人不得设置“120”呼叫号码。急救中心应当配备专人每天24h受理“120”院前医疗急救呼叫。院前急救的模式院前急救的管理——运输管理救护车分为：指挥型救护车：现场指挥调度，配备具有GPS功能的通讯联络设备、广播扩音器材等普通救护车：用于一般危重患者抢救及突发事件急救抢救型救护车：适用于危重患者的抢救，除配备普通救护车的常规装备外，还配备有危重患者抢救器材和设备院前急救的模式院前急救的管理——设备药品管理药品：心脏复苏药物呼吸兴奋药平喘药血管活性药、抗心律失常药利尿及脱水药镇静药镇痛药止血药止吐药抗生素解毒药各种静脉补液液体院前急救的模式院前急救的管理——设备药品管理急救器材消毒用品一次性用物一般医疗器材设备呼吸系统急救设备循环系统急救设备中毒急救设备院前急救的模式出诊程序急救电话受理电话快速反应急救前移现场抢救合理转运绿色通道途中监护交接病情完成任务第二节

院前急救护理环境评估病情评估成批伤病员的检伤分类现场救护转运和途中监护12345院前急救护理环境评估安全评估车祸现场：是否交通要道、是否交通管制车辆燃烧：尽快让伤员离开车辆地震灾害：建筑物有无继续倒塌的可能泥石流：有无冲走危险电击伤：以最快方式让患者脱离电源一氧化碳中毒：有无煤气泄漏环境评估安全防护救护者要采取安全防护措施或通知相关部门采取措施确保现场安全如在火灾现场，救护者要戴防毒面罩等个人防护措施病情评估初级评估气道及颈椎评估呼吸评估循环评估神志评估（AVPU法）次级评估问诊重点评估病情评估重点评估生命体征测量头面部观察胸部观察腹部观察盆腔和会阴部观察

四肢观察成批伤病员的检伤分类检伤分类原则优先救治病情危重但有存活希望的伤病员关注全体伤员分类时只做简单、可稳定伤情、但不过多消耗人力的急救处理动态观察伤员的病情，并做相应调整成批伤病员的检伤分类检伤分类标记红色：危重伤员，要优先救治黄色：重伤员，要次优先救治绿色：轻伤员，可以等待黑色：死亡或濒死，由医生宣布成批伤病员的检伤分类五步检伤法气道呼吸循环神经系统功能充分暴露检查常用检伤分类方法成批伤病员的检伤分类常用检伤分类方法——简明检伤分类法成批伤病员的检伤分类注意事项①采集最少量信息，或使用灾害编号②尽量减少翻动伤员次数，避免二次损伤③着重检查“不声不响”反应迟钝的伤员④边检查边配发检伤分类标记⑤检伤分类标记的放置⑥同类伤员集中到同一救护区现场救护解除致伤因素保持气道通畅，及时解除梗阻，维持呼吸功能维持循环功能创伤出血的现场处理开放静脉，遵医嘱给药合理放置患者体位松解患者衣物的技巧现场救护松解患者衣物的技巧脱头盔法脱上衣法脱长裤法脱鞋袜法转运和途中监护转运技术转运时的体位：仰卧位、侧卧位、半坐卧位担架运送法：上救护车法、下救护车法急救车内患者体位及担架的摆放方式转运时注意事项转运和途中监护途中监护充分利用车上的设备对患者实施生命支持和监护密切观察治疗情况和治疗的效果注意患者和随车家属的安全，防止坠落或碰伤注意与清醒患者和家属进行沟通，给予心理支持与医院急诊科的交接第三节灾害现场救护常见灾害的特点与急救突发公共卫生事件的救护1232灾害现场救护常见灾害的特点与急救灾害概念灾害分类灾害救援常见灾害的特点与急救灾害概念灾害是自然或人为的严重损害、灾祸造成的苦难。2002年世界卫生组织将灾害定义为：灾害是对一个社区或社会功能的严重破坏，包括人员、物资、经济或环境的损失和影响，这些影响超过了受灾社区或社会应用本身资源应对的能力。国际减灾委员会对灾害的定义为：灾害是一种超过所影响地区现有资源承受能力的人类生态环境的破坏。灾害分类自然灾害

气象灾害：如水灾、旱灾、台风、龙卷风等地质灾害：如地震、火山爆发等地貌灾害：如泥石流、崩塌等水文灾害：如海啸等生物灾害：如虫害、鼠害等环境灾害：如大气污染、农药污染等人为灾害

火灾、爆炸、交通事故、建筑物事故、工伤事故、矿山灾害、战争及恐怖爆炸等灾害救援灾害医学救援的阶段现场医疗救援的原则灾害救援的工作内容灾害心理干预灾害救援灾害医学救援的阶段准备/预备期反应/实施期①超急期②进展期③稳定期恢复/重建/评价期灾害救援现场医疗救援的原则先救命后治伤分级救治与合理转运相结合安全第一开展有效的卫生防疫工作灾害救援灾害救援的工作内容伤病员安置现场救护转送护理转运前准备转运中护理转运后交接灾害救援灾害心理干预急性应激障碍创伤后应激障碍常见灾害的特点与急救地震易出现窒息和呼吸道梗阻、休克水灾容易出现淹溺火灾

多以烧烫伤和烟火毒气窒息为特征爆炸烧伤、创伤外、爆震伤、贯通伤空难机械性损失、爆震伤、烧烫伤、中毒、窒息、减压伤、急性重度低氧血症和冻伤突发公共卫生事件的救护突发公共卫生事件概念突发公共卫生事件报告要求突发公共卫生事件救援突发公共卫生事件概念定义：

突发公共卫生事件是指突然发生，造成或者可能造成社会公众健康严重损害的重大传染病疫情、群体性不明原因疾病、重大食物和职业中毒以及其他严重影响公众健康的事件。突发公共卫生事件报告要求2003年5月国务院颁布《突发公共卫生事件应急条例》2h内向所在地县级人民政府卫生行政主管