《唇腭裂患者替牙期错畸形矫治指南》解读

《唇腭裂患者替牙期错畸形矫治指南》解读专家共同制订《唇腭裂患者替牙期错畸形矫治指南》(T/CHSA079-2024)。本文从指南制订背景、核心内容、矫治策略及实施要点关键词：唇裂；腭裂；牙列，混合；错；正畸学影响患者口颌功能，更对其心理健康与社会的专家，共同制订行业标准《唇腭裂患者替牙期错畸形矫治指南》(T/CHSA079-2024)[1],旨在为临床提供科学、规范、可操作的诊一、指南的核心内容和特色一、指南的核心内容和特色(一)构建以“时机”与“维度”为核心的评估体系与后续治疗决策紧密衔接[2]。1.评估内容：(1)病史与发育阶段：椎骨龄或手腕骨龄准确判定患者的生长发育阶段。(2)牙列情况：包括牙齿发育情况(形态、结构、萌出、脱落及数目异常)、牙弓形态(宽度、长度、高度及对称性)、牙弓间隙状况(乳恒牙替换情况)以及牙体牙周情况。推荐使用GoslonYards唇腭裂患者牙弓关系[3],使用双侧唇腭裂牙弓评价法(bilateralcleftlipandpalateya裂患者4。(3)颌骨发育：评估横向、矢状向、垂直向的颌骨发育状态、颌间关系及上颌骨周围主要骨缝的成熟度分期。(4)面部形(5)牙槽突裂：检查裂隙区骨缺损位置和大小、裂隙两侧骨段错位替牙早期(6~8岁，颈椎骨龄分期I~Ⅲ期);牙槽突裂植骨术前的评估应在替牙早期(6~8岁，上颌中切牙萌出，上颌尖牙牙根发育1/3左右);牙弓间隙的评估则应贯穿整个替牙期(6~12岁)。(二)重点突出颌间关系异常的矫治策略且前部狭窄常更显著;垂直向可表现为前牙开或深覆。此多维度注的重要问题，指南根据ANB角(上下牙槽座角)大小将上颌矢状向发育不足严重程度进行分类，并制订相应的治疗策略[5-8]。(1)轻推荐在替牙早期(颈椎骨龄分期Ⅱ~Ⅲ期，额颌缝成熟度A、B期)。面像；C:右侧像；D:左侧像(2)中度发育不足(-4°<ANB角≤-2°):建议使用种植体支抗或微型钛板支持式前方牵引。微型钛板适合的植入部位为颧牙槽峭区(图2),植入时机最好为替牙晚期扩弓矫治器A:Hyrax矫治器；B:扇形扩弓器；C:分裂基托矫治器(3)重度发育不足(ANB角≤-4°):建议在生长发育高峰期后进行正畸-正颌联合治疗，或选择牵张成骨增加上颌骨长度。2.量应结合矢状关系与整体治疗方案确定。(1)适应证：存在上颌牙弓塌陷和后牙反的唇腭裂患者，可在替牙早期(6~8岁)进行上颌宽度扩展。对于严重牙弓宽度不调的患者，建议成年后采用正畸-正颌联合治疗，避免过度上颌扩弓导致治疗结果不稳定。(2)治疗方矫治器、W形弓矫治器、四角舌簧(Quad-H治器等(图3)。其中，分裂基托矫治器(包括扇形扩弓器等)、W形弓矫治器和四角舌簧矫治器可进行牙弓前段和后段不同程度的扩(三)强调牙槽突裂植骨与正畸的协同治疗中切牙和近中倾斜的尖牙(图4)。但植骨前应观察牙根与裂隙的位▲图4牙槽突裂隙邻牙扭转、倾斜拥挤的植骨前正畸治面像2.裂隙宽度过大或过窄：对于裂隙过窄者，可采用活动矫治器或固定矫治器扩宽裂隙宽度，打开裂隙，改善手术入路及视野(图5);对于裂隙过于宽大者，正畸调整效果有限，可采用口腔颌面外面像；H:治疗后左侧像；I:治疗后上颌面像3.裂隙两侧骨二、指南实施的注意要点足，建议在生长发育高峰期后进行正畸-正颌联合治疗，避免过度牵颈椎骨龄分期I~Ⅲ期)同时评估患者横向和矢状向颌间关系不调及向发育不足及牙弓宽度和裂隙狭窄者，前方