临床执业医师考试复习知识点、考点总结-第02单元：心律失常

第二单元心律失常

重点内容提示：

1.窦性心律失常：正常窦性心律特点;

2.房早；

3.房颤；

4.室上速；

5.室早,室速；

6.房室传导阻滞。

难点：

1.心电图特点一太抽象

2.心律失常药物使用一太庞杂

学习方法建议：

1.基础强，程度高：直接从各论学起;

2.基础一般：夯实基础，从总论学起。

总论：

1.心脏电路系统；

2.心律失常分类；

3.心律失常药物使用核心知识。

电路系统

窦房结

心房

房室结

心室

小结：心脏电路系统

窦房结：起点；

心房：效应器；

房室结：关卡；

心室：最重要的效应器。

分类

快慢之分：

ft（早，逢•扑，鼓）

慢《传导阻帝》

部位之分：

S.房，交界区，室

I

室上性心玄性心

律失常律失常

心电图

P-R间期

代表心房开始除极至心室开始除极的时间。（房室传导总时间）

1.时间：正常成人心率在正常范围0.12~0.20s；

2.临床意义：延长一一房室传导阻滞；

缩短一一预激综合征。

小结：心电图重要波段意义

P波：心房；

QRS：心室收缩:

T波：心室舒张；

P-R间期：房室时间。

抗心律失常药物

针对快速心律失常的药物;

针对慢速心律失常的药物。

使心率t：

阿托品，异丙肾

使心率I:

利多卡因

普罗帕酮（心律平）

美托洛尔

股战酮（可达龙）一

维拉帕米（异搏定）

地尔醴豆

抗心律失常药物分类

la类中度减慢动作电位0相上升速率；

代表药：奎尼丁、普鲁卡因胺；

用于：室上性、室性心律失常。

Ib类轻度减慢0相上升速率；

代表药：利多卡因、美西律、苯妥英钠；

用于：只适用于室性心律失常窄谱。

【例题】男性，55岁，诊断冠心病，近2周治疗后心悸，脉律不齐，心电

示窦率78次/分，频发房性早搏，短阵房速，除下列哪一药物外，均适用于治疗

此心律失常

A.胺碘酮

B.利多卡因

C.普蔡洛尔

D.普罗帕酮

E.维拉帕米

下列哪项不是胺碘酮的常见药物不良反应

A.低血糖

B.室性快速性心律失常

C.肺纤维化

D.角膜微粒沉着

E.光过敏

「正确答案」A

小结心律失常药

只用于室性-一刑多卡因

只用于室上性——铐拮抗剂（维拉帕

米•地尔碱至）B阻滞剂

用于室上性，室性一一肪碗酿

FiS

音罗帕酮

分类

心律失常各论

正常窦性心律

频率：

60〜100次/分

P波：在I、II、aVF、V5导联为直立，aVR导联为倒置;

P-R间期应为0.12~0.20秒。

/T

1号联n号联in号联

•vR学联《vL号联tvF号聚

正常窦性心律的心电图表现为：P波在I、H、aVF、V5导联为直立，aVR导

联为倒置。

窦性心律

I、n、avl-导联P波直立。aVR倒立

心率在60〜100次/分。

记忆：要爱脚

窦性心律的特点哪项是错误的

A.60〜100次/分

B.P波在I、H、aVF倒置

C.P波在I、II、aVF直立

D.aVR导联为倒置

E.P-R间期应为0.12-0.20秒

『正确答案』B

窦性心动过速

（-）病因

见健康人吸烟、饮茶或咖啡、饮酒、体力活动及情绪激动时。某些病理状态,

如发热、甲状腺功能亢进、贫血、休克、心肌缺血、充血性心力衰竭以及应用肾

上腺素、阿托品等药物亦可引起窦性心动过速。

（二）心电图

符合窦性心律的特征，频率超过100次/分，一般小于180次/分。

（三）治疗

针对病因，去除诱因，必要时可应用B受体阻滞剂以减慢心率。

窦性心动过缓

（一）病因

多见于健康的青年人、运动员与睡眠状态。

病理状态见颅内疾患、严重缺氧、低温、甲状腺功能减退、阻塞性黄疸、应

用拟胆碱药物、胺碘酶、B受体阻滞剂、非二氢叱咤类的钙通道阻滞剂或洋地黄

等药物、窦房结病变和急性下壁心肌梗死。

（二）心电图检查

符合窦性心律的特征，频率低于60次/分,一般在40〜59次/分，常伴有窦

性心律不齐。

（三）治疗

针对病因，去除诱因。无症状者无须治疗。因心动过缓引起心排血量不足症

状，如头晕等，可应用阿托品、异丙肾上腺素等，必要时安装人工心脏起搏器。

窦性停搏

（一）病因

迷走神经张力增高或颈动脉窦过敏、急性下壁心肌梗死、窦房结变性与纤维

化、脑血管意外等病变、应用洋地黄类药物、乙酰胆碱等药物。

（二）心电图一段较长时间内无P波及QRS波,其长间期与正常窦性的PP

间期之间无倍数关系，长间期后可见交界区或室性逸搏性心律。

（三）治疗参照窦性心动过缓，植入人工心脏起搏器是有益的选择.

窦房传导阻滞

（-）病因

多见于神经张力增高、颈动脉窦过敏、急性下壁心肌梗死、心肌病、洋地黄

中毒和高血钾等。

（二）心电图

二度窦房传导阻滞分两型：

莫氏L型即文氏阻滞，表现为PP间期进行性缩短，直至出现一次长PP间期,

该长PP间期短于基本PP间期的两倍，此型窦房传导阻滞应与窦性心律不齐鉴别;

莫氏II型阻滞时,长PP间期为基本PP间期的整倍数。窦房传导阻滞后可出

现逸搏心律。

二度窦房传导阻滞

图dfzz卖性心律.II度1型卖房传导阻滞

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二度II型窦房传导阻滞

II

—1A_J(^-4A—4A-4A-4A.

病态窦房结综合征（SSS）

（一）病因

纤维化与脂肪浸涧、硬化与退行性变、淀粉样变性、甲状腺功能减退、某些

感染（布氏杆菌病、伤寒）等，均可损害窦房结；

窦房结周围神经和心房肌的病变，窦房结动脉供血减少。

（二）临床表现

患者出现与心动过缓有关的症状,如发作性头晕、黑蒙、乏力等，严重者可

发生晕厥。如有心动过速发作，则出现心悸、心绞痛等症状。

（三）心电图检查

①持续而显著的窦性心动过缓（50次/分以下）；

②窦性停搏与窦房传导阻滞；

③窦房传导阻滞与房室传导阻滞并存；

④心动过缓-心动过速综合征。

其他改变为：①在没有应用抗心律失常药物下，心房颤动的心室率缓慢或其

发作前后有窦性心动过缓和（或）一度房室传导阻滞；②房室交界区性逸搏心

律等。

出现一种以上的心律失常

治疗

1.无症状：不必治疗；

2.有症状：安装心脏起搏器；

3.慢-快综合症：

安装心脏起搏器后，应用心律失常药治疗。

房性期前收缩

心电图表现

l.P,波的事；

2.QRS波的事;

3.代偿间歇的事。

心电图表现一一P'波

房性期前收缩的P'波提前发生，

与窦性P波形态不同。

提前；形态不同

房早

提前；形态略不同

QRS波

房性期前收缩下传的QRS波群形态通常正常；

亦可出现宽大畸形的QRS波群，称为室内差异性传导。

通常正常

通常正常

房性早搏伴室内差异性传导

代偿间歇

房早山现不完全代偿间歇

室早出现完全代偿间歇

多休息会儿！

完全与不完全代偿间歇

期前收缩前后PP间期等于窦性者2倍称为完全性代偿间歇;

期前收缩前后PP间期少于窦性者2倍称为不完全性代偿间歇。

不完全代偿间歇

房早不完全代偿间歇的实质

虏早：干扰了其房结一一

关于房早错误的是

A.P波提前发生

B.P波形态与窦性P波略有不同

C.QRS波群形态大致正常

D.完全代偿间歇

也不完全代偿间成

「正确答案JD

房性心动过速

（一）病因

心肌梗死、慢性肺部疾病、洋地黄中毒、大量饮酒以及各种代谢隙碍均可成

为致病原因。心外科手术或射频消融术后的手术瘢痕也可引起房性心动过速。

（二）临床表现

表现心悸、头晕、胸痛、憋气、乏力等症状，合并器质性心脏病的患者甚至

可表现为晕厥、心肌缺血或肺水肿等。当房室传导比例发生变动时，听诊心律不

恒定，第一心音强度变化。

（三）心电图

①心房率常为150〜200次/分；

②P波形态与窦性者不同；

③常出现二度I型或I【型房室传导阻滞，呈现2：1房室传导者亦属常见，

但心动过速不受影响；

④P波之间的等电线仍存在（心房扑动时等电线消失）；

⑤刺激迷走神经不能终止，仅加重房室传导阻滞；

⑥发作开始时心率逐渐加速。

房速合并房室传导阻滞时，无需紧急处理。假如心室率达140次/分以上、

由洋地黄中毒所致，或临床上有严重充血性心力衰竭或休克征象，应进行紧急治

疗。包括病因治疗，控制心室率和转复窦性心律。

心房扑动

（一）病因

风湿性心脏病、冠心病、高血压性心脏病、心肌病、肺栓塞、慢性充血性心

力衰竭、一、三尖瓣狭窄与反流、甲状腺功能亢进、酒精41毒、心包炎等。

（二）临床表现

症状与房扑的心室率相关，心室率不快可无症状；房扑伴极快心室率，可诱

发心绞痛与充血性心力衰竭。房扑可恢复窦性心律或进展为心房颤动，亦可持续

数月或数年。也可产生心房血栓，进而引起体循环栓塞。

体检：见快速的颈静脉扑动。当房室传导比例发生变动时，第一心音强度亦

随之变化。

心电图表现

P波消失，代之以连续、规则的、形态与振幅基本一致的锯齿样波，称为F

波，F波的频率为250〜300次/分，在II、HI、aVF导最为明显；

QRS波群大致正常，心室律是否规则取决于房室传导比例是否恒定。在未接

受治疗时，心室率一般为150次/分（2：1传导）。

心房扑动

1.药物治疗减慢心室率药物有：钙通道阻滞剂维拉帕米或地尔硫黄；洋地

黄制剂。

2.非药物治疗直流电复律是终止房扑最有效方法。食道调搏也是转复房扑

的有效方法。对于症状明显或引起血流动力学不稳定的房扑，应选用射频消融治

疗。

3.抗凝治疗持续性心房扑动的患者发生血栓栓塞的风险明显增高，应给予

抗凝治疗。

心房颤动

病因及分类

临床表现及心电图表现

治疗

病因

绝大多数见于器质性心脏病患者。最常见的是风心病二尖瓣狭窄，其次是冠

心病和高血压。此外还见于预激综合征、缩窄性心包炎、肺心病等。

甲状腺功能亢进也是常见的病因。

洋地黄中毒。

特发性房颤：少数房颤患者经多年观察未能发现器质性病变基础，称为孤立

性或特发性房颤，发生原因不明。

房颤最常见病因：

风心病———尖瓣狭窄

房颤分类：急性，慢性

慢性中再分：阵发，持续，永久

临床特点之症状

心室率超过150次/min,病人感到心悸，气短，并可发生心绞痛与充血性心

力衰竭。

心室率慢，病人甚至不察觉其存在。

体循环栓塞：肢体、脑及肾脏等器官的动脉栓塞；附壁血栓较大堵塞二尖瓣

口而引起晕厥，甚至猝死。

与心率快慢相关

MIr1.6

S31.6/3.2

19MAR02

11:21:21

PROC0/0/C/H5

HUAX!AFF.NO.1

HOSPITAL

ADULT2

2285

GAIN67

COMP60

18CM.

25HZ

房颤的血栓

房颤的临床特点之体征

心律绝对不规则

第1心音强弱变化不定

脉搏短细

乱，短

心电图特征

1.P波消失,代之以“f”波（“f”波频率在350〜600bpm。）。

2.RR绝对不等，若合并完全性房室阻滞时可出现RR间期相等。

心房颤动

【例题】男，36岁，心悸3年，既往体健,查体：BP130/80nimHg,双肺未

闻及湿啰音，心脏各瓣膜区未闻及杂音。心律不齐，心电图示心室率140次/分,

P波消失，代之大小不等的f波，该患者最可能已现的体征是

A.发绢

B.二尖瓣面容

C.脉短拙

D.A2亢进

E.双下肢水肿

『正确答案』C

治疗目标

1.将房颤转复并维持窦性节律；

2.不能恢复并维柠充性心律能控制心室章

+

预防血柱栓塞

打爆55就打，打不而忸弛。

好祥了就瞬，转不了技制室耒！

转复：

药物----心律平（普罗帕酮），胺碘酮，氟卡尼，多非利特

电转复一一血流动力学不稳定（昏厥，血压下降明显，休克）。

射频消融

【例题】男，36岁，心悸3年，既往体健，查体：心律不齐，心电图示心

室率140次/分，P波消失，代之大小不等的f波。患者入院后突发晕厥，该患

者应做如何处理

A.静推胺碘酮

B.静推利多卡因

C.静推普罗帕酮

D.立即电复律

E.射频消融

「正确答案」D

所有房颤都适合直接转复吗？

48h!!

决定转宴或控制心室章《变暗指标：时同48h）

控制心室率《津胞黄为主）

♦抗登

电转复-一血及动力学药物：籁，*、

自罗帕第

不卷定《昏厥，血压下

窿明显，休克）

【例题】女性，38岁，诊断风心病二尖瓣狭窄（中度），突发心悸3天，

伴呼吸困难，不能平卧。查体：BP95/75mmHg,口唇发组，双肺较多湿啰音，心

率150次/分，第一心音强弱不等，节律绝对不规则，心尖部舒张期隆隆样杂音,

肝不大，下肢无水肿。

首选何种治疗措施

A.利多卡因静注、静点

B.多巴胺静点

C.电复律

D.静注毛花甘丙

E.静注普罗帕酮

「正确答案」D

做题思路：

1.判定心律失常类型

2.根据临床特点决定治疗方案

【例题】女性，38岁，诊断风心病二尖瓣狭窄（中度），突发心悸1.5天,

伴呼吸困难,不能平卧。查体：BP95/75mmIIg,口唇发绢，双肺较多湿啰音，心

率150次/分，第一心音强弱不等，节律绝对不规则，心尖部舒张期隆隆样杂音,

肝不大，下肢无水肿。

首选何种治疗措施

A.利多卡因静注、静点

B.多巴胺静点

C.电复律

D.静注毛花背丙

E.静注普罗帕酮

「正确答案」E

做题思路：

1.判定心律失常类型

2.根据临床特点决定治疗方案

【例题】女性，38岁，诊断风心病二尖瓣狭窄（中度），突发心悸1.£天,

伴呼吸困难，不能平卧。突发晕厥。查体：BP70/50mmHg,口唇发组,双肺较多

湿啰音，心率150次/分，第一心音强弱不等，节律绝对不规则，心尖部舒张期

隆隆样杂音，肝不大，下肢无水肿。

首选何种治疗措施

A.利多卡因静注、静点

B.多巴胺静点

C.电复律

D.静注毛花苜丙

E.静注普罗帕酮

「正确答案」C

做题思路：

1.判定心律失常类型

2.根据临床特点决定治疗方案

复律时抗凝：

AF>48h不能马上转复，需要先抗凝

复律前华法林3周，持续至复律后4周。

华法林：前三后四

控制心室率：

洋地黄（地高辛，西地兰）

钙拮抗剂（维拉帕米，地尔硫卓）

3受体阻滞剂

抑制房室传导

快速房颤时使用洋地黄治疗的目的是

A.减慢窦率

B.减慢室率

C.纠正房颤

D.减低心室自律性

E.增加心肌收缩力

「正确答案」B

抗凝治疗

房颤栓塞发生率高。对合并瓣膜病患者，需应用华法林抗凝。

对非瓣膜病患者，需使用CHADS?评分法进行危险分层。评分力2分者，应接

受华法林抗凝治疗。评分二1分者，可考虑华法林或者阿司匹林肠溶片（每日

100—300mg）治疗。

字母危险因素积分

C慢性心衰/左室功能障碍1

11高血压1

A年龄275岁1

D糖尿病1

S卒中/TIA/血栓栓塞病史2

口服抗凝药首选华法林

以INR达到2〜3为目标调整剂量

瓣膜置换术后的房颤患者INR应至少为2.5

但对高龄患者适宜的INR为1.6〜2.5。

【例题】转复前需抗凝治疗的心房颤动是指其发作持续时间超过

A.24小时

B.48小时

C.72小时

D.2周

E.4周

1■正确答案』B

【例题】心房颤动患者服用华法林，凝血酶原时间的国际标准化率（INR）

应控制在

A.1.0-1.9

B.2.0-3.0

C.3.1~3.5

D.3.6〜4.0

E.>4.0

『正确答案』B

阵发性室上性心动过速

病因

临床表现

心电图表现

治疗

病因

患者通常无器质性心脏病表现；

少数患者可由心脏疾病或药物等诱发；

其主要发病机制为折返。

临床表现

阵发性室上性心动过速，突然发作，心率增快至每分钟150〜250次，可能

持续数秒，数小时或数日，可突然中止。

突发突止

心电图阵发性室上性心动过速

突发突止

节律整齐

心率150〜250次/分，节律整齐:

QRS形态可正常或畸形；

P波为逆行性（II、III、aVF倒置），常见不到P波或逆行P波位于QRS波

终末部；

起始突然，通常由一个房早诱发，房早经慢径路下传，产生一个长PR间期,

随后出现心动过速。

室上速最核心特点

突发突止+整齐

【例题】男性，30岁，阵发性心悸2年，每次突然发生，持续30分钟〜1

小时不等。查体：心率200次/分，律齐，ECG：QRS波形正常，P波不能明确查

见，诊断为

A.心房颤动

B.窦性心动过速

C.心房扑动

D.阵发性窦性心动过速

E.阵发性室上性心动过速

「正确答案」E

治疗：

终止急性期发作

I.可先餐瓜剌热迷走神经：颈动卧爰按帛，Valsalva

动作，谪与麴心、将面部M于冰水内；

2・欧甘《苜送西糊》怔调消用奇制；

3.洋地黄与B阻第力，

4.心律平，除修胡；TH

5.百互电冥律：有面凉动力学脚田।

6.根治：射频消破。

小结：室上速常考最重要特点

1.通常无器质性心脏病，主要发病机制为折返。

2.突然发作，突然中止，节律整齐。

3.可先尝试刺激迷走神经：（颈动脉窦按摩，Valsalva,诱导恶心、将面

部浸于冰水内）。

4.根治：射频消融。

【例题】男，35岁。阵发性心悸3年，发作时按摩颈动脉窦心悸可突然终

止。发作时心电图示：心室率190次/分，逆行P波，QRS波群形态与时限正常。

该患者最可能的诊断是

A.心房颤动

B.窦性心动过速

C.房性期前收缩

D.阵发性室性心动过速

E.阵发性室上性心动过速

「正确答案」E

【例题】男性，18岁，既往健康，突发心悸1小时，心率180次/分，心律

规整，无杂音，心界正常，首选措施

A.毛花背丙静注

B.普蔡洛尔静注

C.维拉帕米静注

D.甲氧胺静注

E.刺激迷走神经方法

「正确答案」E

评：给一次不用药的机会。能不用药就不用药，能吃药就不手术

【例题】男性，28岁。突发心悸5分钟来诊,BP100/例mmHg,心电图示阵

发性室上性心动过速，176次/分。应首选

A.硫酸阿托品Img静推

B.普罗帕酮70mg静推

C.胺碘酮150mg静推

D.利多卡因75mg静推

E.腺首6mg静推

「正确答案JE

【例题】为根治疔返性室上性心动过速，应首选

A.外科手术

B.射频消融治疗

C.抗心动过速起搏器

D.长期服用有效药物

E.自动心脏复律除颤器

「正确答案」B

室性期前收缩

一、常见病因

室性期前收缩可见于正常人。

也可由冠心病、心脏瓣膜病、高血压病、心肌病、甲状腺功能亢进等心内、

心外疾患、药物不良反应或中毒（如洋地黄、抗肿瘤药、抗精神病药）和电解质

紊乱（低钾血症、低镁血症等）引起。

二、心电图

1.提前出现的QRS波群宽人畸形，时限通常超过0.12秒。

2.其前无相关P波。

3.有完全代偿间歇。

4.存在室性融合波。

QRS波群宽大畸形

异常QRS前无相关P波（相隔太远，鞭长莫及）；

代偿间期完全（相隔太远，鞭长莫及）。

案性取台疫：形态介于室阜和正常之耳。中间尬帚。

富里扉将征表现

室性期前收缩类型

室性期前收缩可孤立或规律出现。

二联律：每个窦性搏动后跟随一个室性期前收缩；

三联律：每两个正常搏动后出现一个室早

同一导联内，室性期前收缩形态相同者，为单形性室性期前收缩：形态不同

者称多形性或多源性室性期前收缩。

【例题】男性，19岁，腹泻2周后出现心悸，ECG：频发室性早搏，下述哪

项不符合室早心电图改变

A.提前出现宽大畸形的QRS波

B.T波方向与QRS主波方向相反

C.QRS波群前出现倒置P波

D.代偿间歇完全

E.室性融合波

「正确答案」C

治疗

1.无器质性心脏病

无明显症状，不必治疗。

症状明显，治疗以消除症状为目的。

2.急性心肌缺血

急性心肌梗死发病开始24小时内，患者有很高的原发性心室颤动的发生率。

急性心肌梗死发生窦性心动过速与室性期前收缩，早期应用B受体阻滞剂可能减

少心室颤动的危险。

3.慢性心脏病变

心肌梗死后或心肌病患者常伴有室性期前收缩。应当避免应用I类药物治疗

心肌梗死后室性期前收缩。B受体阻滞剂能降低心肌梗死后猝死发生率、再梗死

率和总病死率。

室速

常见病因：

常发生于各种器质性心脏病患者。

最常见冠心病，特别是曾有心肌梗死的患者。

其次是心肌病、心力衰竭、二尖瓣脱垂、心瓣膜病、代谢障碍、申解质紊乱、

长QT综合征等。

室速偶可发生在无器质性心脏病者。

QT间期延长导致尖端扭转室速

K3依•性尖・超耕性*住心功过诲,持检反霞物黑里折怪居

【例题】心电图上Q-T间期延长易引起的心律失常是：

A.窦性停搏

B.室性心动过速

C.室上性心动过速

D.左前分支阻滞

E.房室传导阻滞

「正确答案」B

临床表现：

临床表现视室性心动过速发作持续的时间、心室率、基础心脏病不同而异。

①发作时间V30秒：无症状或头晕、心悸、胸闷。

②发作时间230秒：低血压、心绞痛、甚至晕厥。

听诊：心律轻度不规则，第一心音强度不一。

可见颈静脉间歇出现巨大a波。

心电图：

3个或以上的室早连续出现；

QRS宽大畸形，时间2O12S,有继发性ST-T改变；

心室率通常为100〜250次/分；

房室分离（室率,房率）；

心室夺获和室性融合波：

【例题】下列心电图应诊断为:

A.心房纤颤

B.室性心动过速

C.室上性心动过速

D.左前分支阻滞

E.房室传导阻滞

『正确答案』B

房室分离：

1.室速心室独立

（心室率快）；

房室分离小结：

1.室速

（心室率快）；

心室独立

2.三度房室传导阻滞

（心室率慢）；

宣布分手

【例题】患者心电图出现房室分离，心率115次/分，考虑患者存在何种心

律失常：

A.三度房室传导阻滞

B.室速

C.二度I型房室传导阻滞

D.二度II型房室传导阻滞

E.窦速

『正确答案』B

【例题】患者心电图出现房室分离，心率35次/分，考虑患者存在何种心律

失常：

A.三度房室传导阻滞

B.室速

C.二度I型房室传导阻滞

D.二度I［型房室传导阻滞

E.窦速

「正确答案』A

心室有领及室住融台通力室速话更要特方:

7

心室夺凌

M性融合道

心*未夺芸

H*早）

【例题】下列哪项有利于室性心动过速与室上性心动过速的鉴别:

A.心室率160次/分

B.心电图QRS波宽大畸形

C.过去发现室早

D.心脏增大

E.心电图有心室夺获及室性融合波

『正确答案』E

评：心室夺获及室性融合波为室速最重要特点

治疗

有器质性心脏病或有明确诱因应首先针对性治疗；

无器质性心脏病患者发生非持续性短暂室速，如无症状或血流动力学影响，

处理的原则与室性期前收缩相同；

持续性室速发作，无论有无器质性心脏病，应给予治疗。

1.终止室速发作：

无显著血流动力学障碍，首先给予静脉注射利多卡因，可选用胺碘酮静脉

注射或改用直流电复律。

如患者已发生低血压、休克、心绞痛、充血性心力衰竭或脑血流灌注不足

等症状，应迅速施行电复律。

洋地黄中毒引起的室速，不宜用电复律，应给予药物治疗。

【例题】下列心电图表现，首先应采取的治疗措施为：

A.毛花昔C0.4mg静推

B.直流非同步电除颤

C.腺首6mg静推

D.胺碘酮150mg静推

E.维拉帕米5mg静推

「正确答案」D

2.预防复发：

积极治疗原发病，去除诱因,控制及治疗致命性室性期前收缩，应选择其潜

在毒副反应较少者。

抗心律失常药物匕与埋藏式心室起搏装置合用，治疗复发性室性心动过速。

植入式心脏复律除颤器、外科手术亦已成功应用于选择性病例。对于无器质性

心脏病的特发性单源性室速导管射频消融根除发作疗效甚佳。

心室扑动与颤动

心室扑动与颤动：

病因：

常见于缺血性心脏病,是致命性心律失常。

ECG：

室扑：呈正弦波图形,频率150〜300bp5

室颤：波形、振幅与频率极不规则的颤动波。

临床表现：意识丧失、抽搐、呼吸停止，听诊心音消失。

治疗：立即抢救，除颤。

心脏电复律

（一）机制：

以瞬间高压强电流在短时间内经胸壁或直接华用于心脏，使所有心肌纤维同

时除极,包括各类异位心律也同时除极

此后心脏内起搏自律性最高的窦房结重新控制心搏,即心律转为窦性。

禁忌证：

I.病程长的心腐忸动或心腐扑动者年），

2•心赃明显增大（尤以左心房扩大）者的心房颤

检动或心房扑动；

3•心腹内存有血栓《尤以左心国内m栓舱成）*

的心房鼓动或心房扑动.

4.作有高度或完全房玄传导网奇的心房前助或心

青扑动者，

便.5.伴有病发号合证的R位快潼性心律失常，包括

安上性和室性心动过速、心层顿动、心房扑动；

16.伟有率地雷中毒的各类与位快速性心律失常；

7.病人处于依血肉状态时♦

（二）适应证：

L心室颤动、心室扑动应首选；

2.经药物治疗无效的异位快速性心律失常，包括室性和室上性心动过速、

心房颤动、心房扑动；

3.伴有明显血流动力学障碍的心房颤动、心房扑动、室性和室上性心动过

速；性质不明或伴有预激综合征的异位快速性心律失常。

危险的

无效的

电除颤：

1.血流动力学不稳时用；

2.只有室颤用非同步；

3.室颤：360J非同步。

【例题】患者突然意识不清，出现下列心电图表现时首先应采取的治疗措施

A.硫酸阿托品

B.直流非同步电除颤

C.植入心脏起搏器

D.利多卡因

E.维拉帕米

「正确答案」B

【例题】心室颤动电除颤应首选直流电:

A.150J非同步除颤

B.200-300J同步除颤

C.200-300J非同步除颤

D.360J同步除颤

E.360J非同步除颤

「正确答案」E

（四）并发症：

1.各类心律失常，包括心脏停搏；

2.血压下降（低血压）、发热、血清心肌酶增高；

3,外周动脉栓塞，包括脑栓塞、肠系膜动脉栓塞、下肢动脉栓塞等；

4.肺水肿（偶发）；

5.局部皮肤红斑、疼痛。

房室传导阻滞：

一度；

二度1型；

二度I【型；

三度。

病因：

部分正常人可发生一度或二度I型房室传导阻滞。

病理性因素：

缺血性心脏病、病毒性心肌炎、心肌病；

感染性心内膜炎、急性风湿热；

电解质紊乱、药物中毒（洋地黄）。

I度房室传导阻滞：

还能维持

正常P-R间期:自P波开始至QRS波群开始的时间,0.12-0.20so

①窦性P波规律出现；

②P-R间期延长＞0.20S；

③每个窦性P波后均有QRS波。

慢，但总会到达的

一度AVB：P-R延长，但总能传下去无QRS脱落。

【例题】女性，38岁，患上呼吸道感染一周后，感心悸，气短，乏力，心

率68次/分，心电图示，P-R间期为0.22s,应诊断为：

A.窦性心动过速

B.窦性心率不齐

C.二度I型房室传导阻滞

D.二度II型房室传导阻滞

E.一度房室传导阻滞

「正确答案」E

【例题】下列心律失常，于心脏听诊时节律整齐的是:

A.一度房室传导阻滞

B.心房颤动

C.室性期前收缩

D.房性期前收缩

E.伴有2：1和3：1房室传导比例的心房扑动

「正确答案」A

二度I型房室传导阻滞：渐行渐远

一长一短

前长后短

窦性P波规律出现：PQRST-----

①P-R渐长，直至一个P波后QRS波脱漏；

②R-R渐短：

③长R-R间期小于正常窦性P-P间期的两倍。

P-R渐长

孤帆远影碧空尽

唯见长江天际流

【例题】二度I型房室传导阻滞的心电图特征是：

A.P-R间期进行性缩短，直至一个P波受阻不能下传到心室

B.相邻R—R间距进行性延长，直至一个P波受阻不能下传到心室

C.P-R间期进行性延长，直至一个P波受阻不能下传到心室

D.P—R间期＞0.20秒，P波无受阻

E.P-R间期固定，P波间断受阻不能下传到心室

『正确答案』C

二度n型房室传导阻滞：

突然脱落

1.窦性p波规律出现；

2.间歇性P波后QRS波脱漏;

3.P-R间期保持固定（正常或延长）。

【例题】下列心电图应诊断为:

A.窦性心律不齐

B.窦性停搏

C.室上性心动过速

D.左前分支阻滞

E.二度n型房室传导阻滞

「正确答案』E

m度型房室传导阻滞：

宣布分手

①房室分离：P波与QRS波各自有自身的节律

（室性逸搏心律）；

②P波频率快于QRS波频率（P—PVR-R）；

③QRS波：

形态与频率取决于室内逸搏点的位置。

在希氏束附近，则心室率稍快（40〜60次/分），形态变异较小，心律较稳

定；

离室内传导系统远，则心室率慢（V40次/分），形态变异大，心律也不稳

定；

心音强弱不固定，偶尔大炮音。

【例题】女性，19岁。近二周来发热38℃左右，伴恶心、呕吐、腹泻。遂

出现心悸、胸痛、呼吸困难，晕厥发作。体检发现：面色苍白，精神萎糜。心率

40次/分，律齐，心尖部第一心音低钝，且可闻及大炮音。临床诊断病毒性心肌

炎。

心电图表现最可能是：

A.窦性心动过缓B.第一度房室传导阻滞

C.第二度房室传导阻滞D.第三度房室传导阻滞

E.室内传导阻滞

「正确答案」D

心音小结：

P-R与心音有种默契

心音变弱：一度AVB；

心音逐渐弱，后脱落：二度I型；

心音固定，突然脱落：二度n型；

心音强弱有变化：三度。

P—R长一一心音弱；

P—R越来越长一一心音越来越弱：

P—R固定，突然脱落一一心音固定突然脱落；

P-R无联系——心音强弱不等。

4"*

房室传导阻滞的治疗:

一度与二度I型室率不太慢者，无需特殊治疗。

二度n型与三度如室率显著缓慢，伴有明显症状或血流动力学障碍，甚至

Adams-Strokes综合征，给予起搏治疗。

阿托品静脉注射,可提高房室阻滞的心率，适用于阻滞位于房室结的患者。

异丙肾上腺素静脉滴注适用于任何部位的房室传导阻滞，但应用于急性心肌梗死

时应十分慎重，因可能导致严重室性心律失常。

迷走神经过度兴奋：阿托品

心率慢；

血压低；

出虚汗；

肚子疼。

【例题】心率30〜40次/分，主诉眩晕，发冷，肢端湿冷，轻微活动后却呼

吸困难，首先给予的药物是：

A.阿托品0.5〜Img

B.肾上腺素Img静推

C.异丙肾上腺素2〜10口g/min输入

D.腺首6mg快推

E.胺碘酮300mg静推

1■正确答案』A

人工心脏起搏器

（一）适应证：

1.永久起搏器植入适应证：二度n型以上房室传导阻滞或症状

（1）心脏传导阻滞：完全性房室传导阻滞、二度H型房室传导阻滞、双侧

分支和三分支传导阻滞、伴有心动过缓引起的症状尤其有阿一斯综合征发作或心

力衰竭者。

（2）病态窦房结综合征：心室率极慢引起心力衰竭、黑陵、晕厥或心绞痛,

伴有心动过缓一心动过速综合征者。

（3）反复发作的颈动脉窦性昏厥和（或）心室停搏

（4）异位快速心律失常：药物治疗无效者，应用抗心动过速起搏器或自动

复律除颤器（ICD）。

【例题】男性，78岁。因突然意识丧失数秒来诊，脉搏35次/分，听诊心

率35次/分，每分钟可闻及4〜5次响亮的第一心音。治疗上应首选：

A.阿托品静注

B.异丙基肾上腺素静滴

C.氨茶碱静滴

D.植入心脏起搏器

E.植入埋藏式心脏复律除颤器

「正确答案」D

【例题】完全性房室传导阻滞伴阵发性室性心动过速，首选下列治疗中的：

A.利多卡因

B.阿托品

C.埋臧式自动除颤器（ICD）

D.电复律

E.心房起搏

「正确答案」C

临时起搏器植入适应证：可逆病因

（1）可逆病因导致的有血流动力学障碍的心动过缓，如急性心