耳鼻喉科常见疾病诊疗指南（2025版）

耳鼻喉科常见疾病诊疗指南（2025版）第一部分耳科常见疾病1.1突发性聋突发性聋指72小时内突然发生的、原因不明的感音神经性听力损失，为耳鼻喉科急诊常见病，近年发病率逐年升高，年发病率为(5~30)/10万人，发病高峰年龄为40~60岁，呈明显年轻化趋势。诊断标准①符合上述定义；②纯音测听提示至少相邻2个频率听力下降≥20dBHL；③排除听神经瘤、中耳炎、大前庭导水管综合征、前庭神经炎等明确病因导致的听力损失。临床按听力下降类型分为4型，指导个体化治疗：①低频下降型：1000Hz及以下频率听力下降≥20dBHL；②高频下降型：2000Hz及以上频率听力下降≥20dBHL；③平坦下降型：所有频率听力均下降，平均听阈≤80dBHL；④全聋型：所有频率听力均下降，平均听阈>80dBHL。治疗方案发病后7天内启动治疗疗效最佳，推荐方案：①糖皮质激素（一线用药）：全身给药方案为泼尼松1mg/(kg·d)，最大剂量不超过60mg，晨起顿服，连用3~5天，无效停药，有效则逐渐减量，总疗程10~14天；鼓室注射给药为补救方案，用于全身用药无效者，药物选择地塞米松5mg/ml或甲泼尼龙40mg/ml，每周2~3次，总注射次数4~6次。②银杏叶提取物：循证医学证据支持改善内耳微循环，87.5~175mg加入250ml生理盐水静脉滴注，每日1次，连用10天。③巴曲酶：仅推荐用于全聋型、平坦下降型患者，首次剂量10BU，之后每次5BU，隔日1次，总次数3~5次，用药前常规检测纤维蛋白原，纤维蛋白原<1g/L时立即停药。④高压氧治疗：作为辅助治疗，条件允许可在发病2周内开展，总疗程10~12次。预后随访低频下降型预后最佳，治愈率可达70%以上；高频下降型、平坦下降型有效率为40%~60%；全聋型预后最差，有效率不足30%；发病1个月仍无听力改善者，后续恢复可能性极低，建议根据听力损失程度选配人工助听器或植入人工耳蜗。发病后3个月、6个月复查纯音测听及内耳道MRI，排除听神经瘤等隐匿性病变。1.2良性阵发性位置性眩晕（BPPV，耳石症）良性阵发性位置性眩晕是耳石脱落进入半规管诱发的位置性眩晕，为最常见的前庭外周性眩晕，人群终生患病率约为10%，年发病率为(10.7~64)/10万人，3年复发率为15%~30%，发病高峰年龄为50~60岁。诊断标准①典型病史：头位改变（躺卧、翻身、低头仰头）诱发短暂旋转性眩晕，持续时间多小于1分钟，不伴耳鸣、听力下降及神经系统缺损症状；②变位试验阳性：Dix-Hallpike试验可诊断后半规管BPPV，诱发向上向患侧扭转的眼震；Roll试验可诊断水平半规管BPPV，眼震强度与患侧一致（向患侧转头时眼震更明显）；③排除前庭神经炎、梅尼埃病、中枢性眩晕等疾病。治疗方案①手法复位为首选治疗，有效率可达90%以上：后半规管BPPV推荐Epley复位法，隔日1次，复位2~3次可痊愈；水平半规管BPPV推荐Barbecue翻滚法；②复位后无需强制保持特定体位，仅需复位后24小时避免剧烈头位变动、高空作业及驾驶；③药物不推荐常规使用，仅用于复位后仍有明显头晕症状者，可短期使用倍他司汀改善前庭功能；④反复复位无效的顽固性BPPV，可选择半规管填塞术，长期控制率可达90%以上。预后随访该病为良性疾病，多数复位后可完全缓解，复发者再次复位仍有效，合并前庭功能低下者需进行前庭康复训练。1.3分泌性中耳炎分泌性中耳炎是不伴急性中耳感染的中耳积液、听力下降为主要特征的中耳非化脓性疾病，为儿童听力下降最常见原因，学龄前儿童80%至少发作过1次，成人患病率约为0.5%~3%，单侧发病需警惕鼻咽部占位病变。诊断标准①症状：耳闷堵感、传导性听力下降、低调耳鸣，儿童可表现为对声音反应迟钝、注意力不集中；②体征：鼓膜内陷，可见液平或气泡，鼓膜活动度降低；③辅助检查：声导抗提示B型（鼓室积液）或C型（鼓室负压<-100daPa），纯音测听提示传导性听力损失，诊断不明确者可行颞骨CT明确中耳积液；④成人单侧发病必须行鼻咽镜检查排除鼻咽癌。治疗方案①观察等待：发病3个月以内、听力损失<20dBHL的儿童，可观察3个月，约30%~50%可自行痊愈；②药物治疗：不推荐常规使用抗生素，仅合并急性感染时使用；鼻塞明显者可使用鼻用糖皮质激素，改善咽鼓管功能，疗程1~2个月；粘液促排剂可促进积液排出，疗程4周；③有创治疗：保守治疗3个月无效、听力下降≥20dBHL者，可行鼓膜穿刺抽液，反复发作者行鼓膜切开加鼓膜置管术，留管时间为6~12个月；儿童合并腺样体肥大影响咽鼓管引流者，同期行腺样体切除术，术后有效率可达85%以上。第二部分鼻科常见疾病2.1变应性鼻炎（AR）变应性鼻炎是IgE介导的鼻黏膜慢性炎症性疾病，我国最新流调数据显示成人患病率为15.6%，部分高发地区达21.4%，儿童患病率约为10%~15%，是诱发支气管哮喘的独立危险因素。诊断标准①典型症状：阵发性喷嚏、清水样涕、鼻痒、鼻塞，可伴眼痒、结膜充血；②体征：鼻黏膜苍白水肿，鼻腔内可见大量清水样分泌物；③特异性检查：皮肤点刺试验阳性或血清特异性IgE阳性，满足任意一项即可确诊；④分型：按病程分为间歇性（症状发作<4天/周，<4周/年）和持续性（症状发作≥4天/周，≥4周/年）；按严重程度分为轻度（不影响睡眠、工作、学习）和中重度（明显影响日常生活）。治疗方案①避免接触变应原：尘螨过敏者定期清洁床上用品，花粉过敏者花粉季减少外出，佩戴口罩；②药物治疗（一线方案）：鼻用糖皮质激素为首选，推荐糠酸莫米松、布地奈德等，全身生物利用度<1%，安全性良好，中重度患者疗程不少于12周，可有效改善所有鼻部症状；第二代口服抗组胺药（氯雷他定、西替利嗪等），每日1次，疗程不少于2周，可快速改善喷嚏、鼻痒、流涕症状，对鼻塞效果较弱；抗白三烯药物（孟鲁司特钠），推荐用于合并哮喘的AR患者，或鼻塞明显的中重度AR，疗程4~12周；鼻用减充血剂仅用于严重鼻塞临时缓解，疗程不超过7天，避免诱发药物性鼻炎。③免疫治疗：唯一的对因治疗，分为皮下免疫治疗和舌下免疫治疗，疗程3~5年，有效率可达70%~80%，适用于药物控制不佳的中重度AR，禁忌症为严重免疫性疾病、恶性肿瘤、妊娠期女性。④外科治疗：为辅助治疗，用于药物及免疫治疗无效的患者，可选择下鼻甲射频消融术、翼管神经切断术，改善鼻塞等症状，无法根治疾病。2.2慢性鼻窦炎（CRS）慢性鼻窦炎是病程超过12周的鼻窦黏膜慢性炎症性疾病，分为伴鼻息肉（CRSwNP）和不伴鼻息肉（CRSsNP）两类，我国成人患病率约为8%，约60%的CRSwNP为嗜酸性2型炎症表型，复发率高于非嗜酸性表型。诊断标准①核心症状：鼻塞、流脓涕、头面部胀痛、嗅觉减退或丧失，病程超过12周；②体征：中鼻道或嗅裂可见黏脓性分泌物，或可见中鼻道息肉样组织增生；③鼻窦CT：提示窦口鼻道复合体或鼻窦黏膜炎性改变；满足症状+体征/CT即可确诊。治疗方案①CRSsNP：首选药物治疗，鼻用糖皮质激素疗程12周，小剂量克拉霉素（250mg/天）口服，疗程12周，粘液促排剂（桉柠蒎肠溶软胶囊）疗程4~8周；药物治疗3个月无效者，行鼻内镜下鼻窦开放术，术后规律用药随访，复发率约为10%~15%。②CRSwNP：小体积息肉首选药物治疗，鼻用糖皮质激素长期维持，口服泼尼松0.5mg/kg/d，连用5~10天，逐渐减量，总疗程2~3周；药物无效、息肉体积较大影响通气引流者，行鼻内镜下鼻窦开放+鼻息肉切除术；针对难治性嗜酸性CRSwNP，术后推荐使用生物制剂（度普利尤单抗、奥马珠单抗），可控制2型炎症，将术后1年复发率从30%降至10%以下，80%以上患者可避免二次手术。③随访要求：术后1年内定期随访，术后1个月每1~2周清理鼻腔一次，术后1~6个月每月一次，半年后每3个月一次，坚持长期鼻用糖皮质激素维持治疗。2.3鼻中隔偏曲鼻中隔偏曲是鼻中隔偏向一侧或双侧，引起鼻腔功能障碍的疾病，人群中约70%存在不同程度的鼻中隔偏曲，仅出现临床症状者需诊断并干预。诊断标准①症状：单侧或双侧持续性鼻塞、反复鼻出血、反射性头痛，偏曲阻塞鼻窦引流可诱发慢性鼻窦炎；②体征：鼻中隔明显偏曲（C型、S型、棘突、嵴突），排除下鼻甲代偿性肥大；③鼻窦CT可明确偏曲程度及范围。治疗方案无临床症状的生理性偏曲无需治疗；有明确症状且与偏曲相关者，行鼻内镜下鼻中隔黏膜下矫正术，手术保留鼻中隔软骨支架，减少术后鼻梁塌陷、鼻中隔穿孔等并发症，目前术后鼻中隔穿孔发生率已降至1%以下。第三部分咽喉科常见疾病3.1慢性咽炎慢性咽炎是病程超过3个月的咽部黏膜、淋巴组织慢性炎症，我国成人患病率约为30%~50%，约40%~60%的病例与咽喉反流性疾病相关。诊断标准①典型症状：咽部异物感、痒感、灼热感、干燥感、微痛感，晨起可出现刺激性咳嗽，无痰或仅咳出少量黏痰；②分型诊断：慢性单纯性咽炎：咽部黏膜慢性充血，散在淋巴滤泡增生；慢性肥厚性咽炎：淋巴滤泡增生融合成片，咽侧索肥厚；萎缩性咽炎：咽部黏膜干燥、萎缩变薄；过敏性咽炎：咽部黏膜苍白水肿，伴鼻痒喷嚏等过敏症状。治疗方案①病因治疗：戒烟戒酒，避免辛辣刺激食物，避免接触粉尘、有害气体，改善工作生活环境；合并咽喉反流者，需抬高床头，避免餐后立即平卧，减少高脂、咖啡、碳酸饮料摄入，规范使用质子泵抑制剂（奥美拉唑20mg每日2次，餐前半小时口服，疗程8~12周）；②药物治疗：慢性单纯性咽炎使用复方硼砂溶液漱口，局部使用西地碘含片、西瓜霜含片对症缓解症状；过敏性咽炎使用第二代口服抗组胺药联合孟鲁司特钠，疗程2~4周；萎缩性咽炎使用2%碘甘油局部涂抹，促进腺体分泌，补充维生素A、B2、C、E，避免过度清洁；③有创治疗：慢性肥厚性咽炎淋巴滤泡增生明显、异物感严重者，可行低温等离子射频消融术，注意控制消融范围，避免过度消融导致咽部干燥萎缩。3.2急性扁桃体炎急性扁桃体炎是腭扁桃体的急性非特异性炎症，多由乙型溶血性链球菌感染引起，年发病率为(15~20)/10万人，青少年高发，可诱发风湿热、急性肾小球肾炎等全身并发症。诊断标准①症状：剧烈咽痛，吞咽时加重，疼痛可放射至同侧耳部，伴发热、全身酸痛；②体征：双侧扁桃体充血肿大，隐窝口可见黄白色脓性分泌物，颌下淋巴结肿大压痛；③血常规提示白细胞及中性粒细胞升高，可明确细菌感染。治疗方案①抗生素治疗：首选青霉素或第一代头孢菌素，足量足疗程使用，总疗程10天，避免残留细菌诱发远期并发症；②对症治疗：发热者给予退热药物，局部使用复方硼砂溶液漱口，缓解咽痛症状；③手术治疗：符合以下指征者建议炎症消退后行扁桃体切除术：1年发作≥5次，或2年每年发作≥3次，或3年每年发作≥2次；扁桃体过度肥大影响呼吸吞咽；诱发风湿热、肾小球肾炎等全身并发症。3.3急性会厌炎急性会厌炎是会厌黏膜的急性炎性病变，可引起上气道梗阻导致窒息死亡，近年成人发病率呈上升趋势，年发病率为(2~5)/10万人，儿童因b型流感嗜血杆菌疫苗普及，发病率已下降90%以上。诊断标准①症状：剧烈咽痛、吞咽时明显加重，说话含糊不清，多无声音嘶哑，严重者出现吸气性呼吸困难；②体征：口咽部检查无明显异常，间接喉镜或电子喉镜可见会厌充血水肿，呈球形，可明确诊断；③血常规提示白细胞及中性粒细胞升高。治疗方案急性会厌炎为耳鼻喉科急症，需住院观察治疗：①糖皮质激素+足量抗生素联合治疗：糖皮质激素为快速消肿的核心用药，氢化可的松100~200mg/d或地塞米松10~20mg/d静脉滴注，症状缓解后逐渐减量；抗生素选择广谱青霉素或第三代头孢菌素，静脉给药，覆盖常见致病菌；②气道管理：密切监测呼吸情况，出现III度以上吸气性呼吸困难，及时行气管切开术或气管插管，保证气道通畅；早期规范治疗后，病死率可降至1%以下，延误治疗病死率可达10%以上。3.4阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征是睡眠时上气道塌陷阻塞引起的呼吸暂停和低通气，伴打鼾、白天嗜睡，可导致多器官损害，我国成人患病率约为3.9%，合并高血压人群中OSA患病率高达40%，是高血压、冠心病、脑梗死、2型糖尿病的独立危险因素，OSA患者发生脑梗死的风险是健康人群的2.8倍。诊断标准①症状：睡眠打鼾伴呼吸暂停，白天嗜睡、乏力，晨起头痛，记忆力下降，性功能减退；②体征：BMI≥24kg/m²，颈围男性>40cm、女性>38cm，扁桃体肥大、咽腔狭窄、小下颌畸形；③多导睡眠监测（PSG）为金标准，呼吸暂停低通气指数（AHI）≥5次/小时即可确诊；分度：轻度AHI5~15次/小时，中度AHI15~30次/小时，重度AHI>30次/小时。治疗方案①一