教学材料老年护理学-第四章

第一节概述一、老年保健的概念与目标WHO老年卫生规划项目认为，老年保健（healthcareinelderly）是指在平等享用卫生资源的基础上，充分利用现有人力、物力，以维持和促进老年人健康为目的，发展老年保健事业，使老年人得到基本的医疗、康复、保健、护理等服务。老年保健是一门研究人类寿命和人类衰老的原因、规律、特征、机制，探讨延缓衰老的对策，防治老年性疾病，以及保护老年人身心健康的综合性学科，是老年医学的重要组成部分。老年保健的目标是最大限度地延长老年期独立生活自理的时间，缩短功能丧失及在生活上依赖他人的时段，从而延长健康预期寿命、提高老年人生活质量，进而实现健康老龄化。下一页返回第一节概述二、老年保健的重点人群（一）高龄老年人高龄老人是指80岁以上的老年人。高龄老人体质脆弱，老年群体中60％~70％患有慢性疾病，常并发多种疾病。年龄越大，身体健康状况越差，心理健康状况也令人担忧，因而对医疗、护理、保健等方面的需求加大。（二）空巢老年人空巢家庭是指无子女或子女成人后相继离开家庭，形成老年人独自居住家庭。上一页下一页返回第一节概述随着空巢老人由低龄到高龄，由夫妻空巢到独居，由健康到患病，空巢老人对社区服务的需求也越来越迫切，如医疗保健、购置生活必需品、提供健康咨询等。尤其是广大农村，交通不便，独居老人很难外出看病。因此，定期巡诊、送医送药，开展社区老年人保健具有重要意义。（三）丧偶老年人随着年龄的增加，丧偶老年人逐渐增多，其中女性丧偶的概率高于男性。丧偶给老年人的生活带来很大的影响，引起的心理问题也非常严重。据WHO报告，丧偶老年人的孤独感和心理问题发生率均高于有配偶者，尤其是近期丧偶者，常导致疾病发生或原有疾病的复发。上一页下一页返回第一节概述（四）患病的老年人患病的老年人，身体健康状况差，生活自理能力下降，常需要全面系统的治疗。应做好老年人的健康查体、健康教育、保健咨询、医疗及护理服务，从而促进老年人的康复。（五）新近出院的老年人近期出院的老年人因疾病未完全恢复，健康状况差，常需要继续治疗和及时调整治疗方案。因此，社区保健服务工作者应掌握本区域内近期出院的老年人状况，根据具体情况定期随访。（六）精神障碍的老年人上一页下一页返回第一节概述老年人中的精神障碍者主要是指痴呆病人，包括老年性痴呆和血管性痴呆。随着老年人口和高龄老人的增多，痴呆老人也会增加。重度痴呆的老年人，生活失去规律，常伴有营养障碍，从而加重原有的躯体疾患，使老年保健护理难度加大，所需的医疗和护理服务也明显高于其他人群，应当引起全社会的重视。三、老年保健服务对象的特点老年保健服务对象主要是患病的老年人，由于各组织器官功能的逐渐衰退，老年人机体的防御能力和对疾病的反应性均有不同程度的降低，老年人患病后在临床表现、疾病的进展、康复及预后等方面均具有其特殊性，对保健服务和护理的要求也就不同。上一页下一页返回第一节概述（一）多种疾病同时存在、病情复杂（二）临床表现不典型（三）病程长、康复慢、并发症多（四）病情发展迅速，容易出现多器官或系统的功能衰竭上一页返回第二节老年保健的发展现状一、国外老年保健的现状了解发达国家老年保健的理念、设施、机构及服务，取其所长，对于发展和完善我国老年保健体系具有一定的借鉴和启迪意义。（一）美国的老年保健1.美国老年保障制度1966年7月开始，美国老年人开始享有老年健康保险。设有A类保险（强制性住院保险），用于支付住院治疗费用、家庭保健治疗费用和临终关怀医院的费用。B类保险（附加医疗保险）用于支付医生的服务费用和医院门诊服务费。下一页返回第二节老年保健的发展现状2.美国老年护理体系（1）家庭式护理中心（NursingHome）：又称护理院或老年公寓。主要是为那些不需要在医院治疗而又不适合在家里独立生活的老年人开设的机构，提供生活照顾和简单的医疗护理服务，同时注重心理服务和健康促进。护理院一般没有专职医生，可有少量的兼职医生；只有少数专业护士，主要是护理助手（nurseaid），还有社会工作者等。护理院房间是公寓式的，医疗设备比较简单，但健身器材必须具备。（2）社区卫生服务中心：是提供家庭护理和生活照顾的专门机构，一般没有专职医生，主要由社区护士上门为病人提供专业护理，护士助手上门提供生活照顾。上一页下一页返回第二节老年保健的发展现状出院的病人如果需要继续治疗和康复，医院将和病人的家庭医生和社区卫生服务中心联系，由家庭医生制订治疗和康复方案，由社区护士执行。（3）长期护理（LongTermCare）：是在社区和家庭进行的医疗和生活照顾，主要对象是不需要在医院治疗的老年病人和残疾人。长期护理服务的内容包括生活照顾（如购物、送饭、洗澡等）和专业护理（查体、给药、注射等）。美国长期的老年保健目前面临着三大挑战：缺乏训练有素的专业人员提供保健服务；缺乏足够的经费；存在伦理道德问题。上一页下一页返回第二节老年保健的发展现状（二）日本的老年保健1.日本老年保障制度日本是一个经济发达的国家，也是世界第一长寿国。日本卫生保健制度的显著特征是以多种形式的健康保险构成了全民性的社会健康保险体系。日本的老年保障制度包括法律规定的日本全民健康保险制度、老年人健康保险制度和退休者健康保险制度、长期护理保健制度。老年人健康保险制度的享受对象为70岁以上和65岁以上卧床的老年人。长期护理保健的目标是让受益人通过在家中和长期护理机构中接受必要的医疗和康复服务，能够尽快恢复到生活自理的状态中，尽可能提供24小时上门的家庭护理服务。上一页下一页返回第二节老年保健的发展现状1989年12月，日本提出“促进老年人保健、福利10年规划”（1990－2000），又称黄金计划，1994年加以修改，形成新的黄金计划。主要包括以下六个方面内容：对在家老年人提供保健和福利服务措施；加强设施性老年人服务；完善老年人综合福利设施；把老年人卧床率降低到零；促进老年人有意义地生活；开展长寿科学研究。2.日本多元化养老体系日本老年护理按老年人所处的场所不同分为临床护理和社区护理。（1）临床护理（clinicalnursing）：为住院老年病人提供治疗和护理服务。通过问卷调查或评定量表评估老年人的日常生活自理度、卧床不起的程度、痴呆老年人智能等。上一页下一页返回第二节老年保健的发展现状护士很多时间与老年人交流，了解需求，并对其进行健康教育，使老年人在住院期间不仅能够得到良好的治疗和护理，同时获得许多保健知识。（2）社区护理（communitynursing）：根据医生制订的治疗保健方案，由各种社区卫生服务机构根据自己的服务功能和病人的需要，派出相应的社区护理人员，到老年人家中提供照顾和护理服务。社区服务的类型和服务形式主要有：上一页下一页返回第二节老年保健的发展现状①福利院护理（welfarenursing）：老年人可以在生活福利中心如老年人特别养护之家、老年人短期入托处、低收费老年人护理院等进行交流，接受心理指导、生活护理指导和功能恢复训练等，多为无偿服务。②长期护理（long-termcare）：主要为病人提供康复（物理疗法，穿衣、进食、排泄、洗澡等日常生活能力恢复性训练）、休养（组织娱乐活动、趣味活动等）、谈心、协调（家庭关系、人际关系等）等服务。③短期护理（short-termcare）：对象是不需要继续住院但不宜回到家中的病人，服务内容是身体功能和日常生活能力恢复训练，如离床训练、步行训练、排便训练等。上一页下一页返回第二节老年保健的发展现状④日间护理（daycare）：对象多是老年人、精神病人、身体运动功能障碍者等。服务内容包括生活指导、生活功能训练、健康查体、心理指导、护理指导等，必要时提供进餐、洗澡、洗衣等服务。可以入宅服务，也可以日间接病人到日间护理中心。⑤家庭访问护理（familyinterviewnursing）：由访问护理中心派遣护士到老年人家庭进行护理。职责是护理指导、症状控制、日常生活的援助、病人家属的精神护理。⑥老年人保健的咨询服务（thehealthcareandconsultationservice）：针对老年人发放健康手册，开展健康教育、健康咨询、健康查体、功能训练、上门指导等服务。上一页下一页返回第二节老年保健的发展现状⑦家庭设计：按老年人要求对居室、厕所、浴室进行设计和改造，做到无障碍的通道设计，如安装自助器具等。二、我国老年保健的现状我国正经受人口结构的变化所带来的压力，面临医疗保健和社会服务市场需求的严峻挑战。为了加速发展我国的老年医疗保健事业，我国正在积极探索具有中国特色的老年保健模式，建立以家庭养老为基础、社区服务为依托、社会养老为补充的比较完善的老年服务体系，建立以老年福利、生活照料、医疗保健、体育健身、文化教育和法律服务为主要内容的老年保健模式。上一页下一页返回第二节老年保健的发展现状（一）老年医疗保健纳入三级预防保健网的工作任务之中一级预防，又称病因预防，主要是切断各种健康危险因素和病因作用的途径，同时针对机体采取一些增进健康的措施。对健康老年人做好健康宣传教育及健康促进工作。二级预防，即在疾病发生以后，通过早期发现、诊断、治疗等措施使疾病得到及时有效的控制，减少其危害。针对亚健康老年人做好预防保健、医疗护理。三级预防，主要是在疾病后期采取各种康复手段预防并发症，防止病残，使之早日康复。上一页下一页返回第二节老年保健的发展现状城市、农村的三级医疗预防保健网都把老年医疗保健纳入工作任务中；省、市二、三级医院对社区老年医疗保健工作进行技术指导。有条件的医院还创建了老年病科（组）、老年咨询门诊、老年人门诊和老年人家庭病床。（二）开展老年人社区、家庭医疗护理服务各级医院开展方便老年人的医疗护理、家庭护理和社区康复工作。（三）建立院外保健福利机构，开展服务项目有些城市开办了老年日间医院、临终关怀医院或病房等，为社会、家庭排忧解难。目前的保健机构有：敬老院、养老院、福利院、老年公寓、托老所等。上一页返回第三节老年保健的基本原则老年保健原则是开展老年保健工作的行动准则，为今后的老年保健工作提供指导。一、全面性原则老年人的健康包括身体、心理和社会三方面的健康，因此，老年保健也应当是多维度、多层次的。全面性原则包括：老年人的躯体、心理卫生及社会适应能力和生活质量等多方面的问题；疾病和功能障碍的预防、治疗、康复及健康促进。下一页返回第三节老年保健的基本原则二、区域化原则保健的区域化，是以一定区域为单位即以社区为基础来提供老年保健服务。为了保持良好的社会和心理状态，老年人更愿意留在社区各家庭中，而不是住进各种各样的老年保健机构。在发达国家的调查表明，老年人的抚养70％~80％由家庭承担，75％的老人能够自己活动，只需要极少帮助。这些老年人希望在家中或社区中获得保健服务。区域化保健原则的重点是：通过家庭、邻居、社区提供保健和社会服务，帮助老年人及其照顾者；通过已建立的长期护理机构提供专业或辅助性服务，日益深入社区为老年人服务。上一页下一页返回第三节老年保健的基本原则三、费用分担原则老年保健费用的筹集是老年保健管理的关键环节。一方面是日益增长的老年保健需求，另一方面是日益紧缺的财政支持。解决这一问题的原则是“风险共担”，即政府、保险公司及个人分别承担一部分。四、功能分化原则老年保健的功能分化，指在对老年健康的多层次性有充分认识的基础上，对老年保健的各个层面都有足够的重视，在老年保健的计划、组织和实施以及评价方面有所体现。上一页下一页返回第三节老年保健的基本原则五、联合国老年政策原则（一）独立性原则（1）老年人应当借助收入、家庭和社区支持及自我储备去获得足够的食物、住宅及庇护场所。（2）老年人应当有机会继续参加工作或其他有收入的事业。（3）老年人应当能够参与决定何时及采取何种方式从劳动力队伍中退休。（4）老年人应当有机会获得适宜的教育和培训。（5）老年人应当能够生活在安全和与个人爱好和能力变化相适应以及丰富多彩的环境中。上一页下一页返回第三节老年保健的基本原则（6）老年人应当能够尽可能长时间地生活在家中。（二）参与性原则（1）老年人应当保持融入社会，积极参与制定和实施与其健康直接相关的政策，并与年轻人分享他们的知识和技能。（2）老年人应当能够寻找和创造为社区服务的机会，在适合他们兴趣和能力的位置上做志愿者服务。（3）老年人应当能够形成自己的协会或组织。（三）保健与照顾原则（1）老年人应当得到与其社会文化背景相适应的家庭和社区的照顾保护。上一页下一页返回第三节老年保健的基本原则（2）老年人应当能够获得卫生保健护理服务，以维持或重新获得最佳的生理、心理与情绪健康水平，预防或推迟疾病的发生。（3）老年人应当能够获得社会和法律的服务，以加强其自治性、权益保障和照顾。(4)老年人应当能够利用适宜的服务机构，在一个有人情味和安全的环境中获得政府提供的保障、康复、心理和社会性服务及精神支持。（5）老年人在其所归属的任何一种庇护场所、保健和治疗机构中都能享受人权和基本自由，包括充分尊重他们的尊严、信仰、利益、需求、隐私，以及对其自身保健和生活质量的决定权。（四）自我实现或自我成就原则上一页下一页返回第三节老年保健的基本原则（1）老年人应当能够追求充分发展他们潜力的机会。（２）老年人应当能够享受社会中的教育、文化、精神和娱乐资源。（五）尊严性原则（1）老年人应当能够生活在尊严和安全中，避免受到剥削和身心虐待。（2）老年人无论处于任何年龄、性别、种族背景、能力丧失或其他状态，都应当能够被公正对待，并应独立评价他们对社会的贡献。上一页返回第四节老年保健的任务、策略和健康促进一、老年保健的任务要做好老年保健工作，需要依赖一个完善的医疗保健服务体系，即在老年人医院或老年病房、中间服务机构、社区家庭及临终关怀设施内展开。老年保健工作主要包括：运用老年医学知识开展老年病的防治工作，控制慢性病和伤残的发生；开展老年人群健康教育，指导老年人的日常生活和健康锻炼，延长老年人的健康预期寿命，提高老年人的生活质量。（一）老年人医院或老年病房的保健护理医院内医护人员应掌握不同老年病的临床特征，运用老年医学和护理知识配合医生有针对性地做好住院老年病人的治疗、护理和健康教育工作。下一页返回第四节老年保健的任务、策略和健康促进（二）中间服务机构中的老年保健护理介于医院和社区家庭的中间老年服务保健机构，如老人护理院、老人疗养院、日间老年护理站，养（敬）老院、老年公寓等。中间老年服务机构的老年保健护理，可以增进老年人对所面临健康问题的了解和调节能力，指导老年人每日按时服药、定期体检、康复训练，帮助老年人满足其生活需要。（三）社区家庭中的医疗保健护理社区家庭医疗保健服务是老年保健的重要工作内容之一，可以为老年人提供方便的医疗服务，降低社会的医疗负担，满足老年人不脱离社区、家庭环境的心理需求，并能解决老年人基本的医疗、护理、健康保健、康复服务等需求。上一页下一页返回第四节老年保健的任务、策略和健康促进（四）临终关怀护理临终关怀护理的最高目标是让大多数临终的老年人经过死亡教育接受生命是有限的事实，安祥而宁静地离开人世。临终关怀护理也是老年保健的重要任务。二、老年保健的策略我国的老年保健策略归纳为六个“有所”，即“老有所医”“老有所养”“老有所乐”“老有所学”“老有所为”和“老有所教”。（一）老有所医——老年人的医疗保健大多数老年人的健康水平随着年龄的增长而下降，健康问题和疾病逐渐增多，他们需要得到医疗、保健、康复、护理等服务。上一页下一页返回第四节老年保健的任务、策略和健康促进因此，“老有所医”关系到老年人的生活质量。要改善老年人口的医疗状况，必须首先解决好医疗保障问题。只有深化医疗保健制度的改革，逐步实现社会化的医疗保险，运用立法的手段和国家、集体、个人合理分担的原则，将最大多数的公民纳入这一体系当中，才能改变目前医疗保健资源不足的被动局面，真正实现“老有所医”。（二）老有所养——老年人的生活保障家庭养老仍然是我国老年人养老的主要方式，但是随着家庭养老功能的逐渐弱化，养老必然由家庭逐渐转向社会，特别是社会福利保健机构。建立完善的社区老年服务设施和机构，增加养老资金的投入，确保老年人的基本生活和服务保障，将成为老年人安度幸福晚年的重要方面。上一页下一页返回第四节老年保健的任务、策略和健康促进（三）老有所乐——老年人的文化生活老年人在离开劳动生产岗位之前，奉献了自己的一生，因此有权继续享受生活的乐趣。国家、集体和社区都有责任为老年人的“所乐”提供条件，积极引导老年人正确和科学地参与社会文化活动，提高身心健康水平和文化修养。“老有所乐”的内容十分广泛，如社区内可建立老年活动站，开展琴棋书画、阅读欣赏、体育文娱活动、饲养鱼虫花草、组织观光旅游、参与社会活动等。（四）老有所学和老有所为——老年人的发展与成就老年人在人生岁月中积累了丰富的经验和广博的知识，是社会的宝贵财富，仍然存在着一个继续发展的问题。上一页下一页返回第四节老年保健的任务、策略和健康促进随着社会的发展，老年人的健康水平逐步提高，“老有所学”和“老有所为”也就越加显得重要。（1）老有所学。自1983年第一所老年大学创立以来，各地的老年大学为老年人提供了一个再学习的机会，也为老年人的社会交往创造了有利的条件。老年学员通过学习，精神面貌发生了很大改观，生活变得充实而活跃，身体健康状况也有明显改善。在老年大学，老年人可根据自己的兴趣爱好，选择学习内容，如医疗保健、少儿教育、绘画、烹调、缝纫等，这些知识又给老有所为创造了一定的条件。（2）老有所为。上一页下一页返回第四节老年保健的任务、策略和健康促进可分为两类：①直接参与社会发展，将自己的知识和经验直接用于社会活动中，如从事各种技术咨询服务、医疗保健服务、人才培养、农业生产、家庭养殖等。②间接参与社会发展，如献计献策、社会公益活动、编史或写回忆录、参加家务劳动支持子女工作等。在人口老化日益加剧的今天，老有所为将在一定程度上缓和劳动力缺乏的矛盾；同时，老有所为也为老年人增加了个人收入，提高了老年人在社会和家庭中的地位，进一步改善自身生活质量。（五）老有所教——老年人的教育及精神生活老年群体是相对脆弱的群体，普遍存在经济脆弱、身体脆弱及心理脆弱。上一页下一页返回第四节老年保健的任务、策略和健康促进经济上分配不公、政治上忽视老人、情感上淡漠老人、观念上歧视老人等都可能造成老年人的心理不平衡，从而不利于协调代际关系，不利于社会的发展，甚至会造成社会的不安定因素。国内外研究表明：科学的知识教育和丰富的精神文化生活是保障老年人生活质量和健康状况的前提。因此，对老年人进行科学的教育，帮助老年人建立健康的、高品位的精神文化生活是整个社会义不容辞的责任。三、自我保健的概念和环节（一）自我保健的概念自我保健（self-healthcare）是指人们为保护自身健康所采取的一些综合性的保健措施。上一页下一页返回第四节老年保健的任务、策略和健康促进老年自我保健（self-healthcareinelderly）是指健康或罹患某些疾病的老年人，利用自己所掌握的医学知识、科学的养生保健方法和简单易行的康复治疗手段，依靠自己和家庭或周围的力量对身体进行自我观察、诊断、预防、治疗和护理等活动。通过不断地调适和恢复生理和心理的平衡，逐步养成良好的生活习惯，建立起一套适合自身健康状况的养生方法，以增进健康、防病治病、提高生活质量，延缓衰老和延年益寿。（二）自我保健的环节（1）自我观察（self-observation）。上一页下一页返回第四节老年保健的任务、策略和健康促进自我观察内容包括：观察与生命活动有关的重要生理指标，如体温、脉搏、呼吸、血压等；观察疼痛的部位、性质和特征；观察自身身体结构和功能的变化等。（2）自我预防（self-prevention）。建立健康的生活方式，养成良好的生活、饮食习惯；保持最佳的心理状态；合理的膳食结构，全面均衡的营养；适度运动、锻炼，持之以恒。（3）自我治疗(self-treatment)。是指对轻微损伤和慢性疾病病人的自我治疗，如患有心肺疾病的老年人可在家中用氧气袋、小氧气瓶等吸氧；糖尿病病人自己进行皮下注射胰岛素；长期卧床者多有便秘发生，可使用开塞露或用肥皂水灌肠等；常见慢性疾病的自我服药等。上一页下一页返回第四节老年保健的任务、策略和健康促进（4）自我护理（self-nursing）。增强生活自理能力，运用家庭护理知识进行自我照料、自我调节、自我