2026年《伤寒论》国医通继续教育考试题概览及答案

2026年《伤寒论》国医通继续教育考试题概览及答案一、单项选择题（共15题，每题2分，共30分）1.以下哪项符合《伤寒论》太阳病提纲的原文表述？A.“太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒”B.“太阳病，发热，汗出，恶风，脉缓者，名为中风”C.“太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名为伤寒”D.“太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈”答案：A解析：太阳病提纲见《伤寒论》第1条：“太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒”，是太阳病总纲，涵盖太阳经证与腑证的共同特征。B为太阳中风的具体证候（第2条），C为太阳伤寒的具体证候（第3条），D为太阳病发汗后伤津的变证（第71条）。2.麻黄汤证与桂枝汤证的主要鉴别点是？A.发热与否B.有汗与无汗C.恶寒轻重D.脉浮紧与脉浮缓答案：B解析：麻黄汤证为太阳伤寒表实证，腠理闭塞，故无汗；桂枝汤证为太阳中风表虚证，营卫不和，腠理疏松，故有汗。二者均可见发热、恶寒，脉浮紧（麻黄汤）与脉浮缓（桂枝汤）是伴随症状，核心鉴别点在于汗出情况（《伤寒论》第2、3条）。3.白虎汤证的“四大”证候不包括？A.大热B.大渴C.大汗D.大烦答案：D解析：白虎汤为阳明经热炽盛证主方，原文第26条“服桂枝汤，大汗出后，大烦渴不解，脉洪大者，白虎加人参汤主之”，结合后世总结，“四大”指大热（身热）、大汗（汗出）、大渴（口渴引饮）、脉洪大（洪大有力）。“大烦”虽可见，但非核心特征。4.下列哪项不属于小柴胡汤的或然证？A.或胸中烦而不呕B.或渴C.或腹中痛D.或下利答案：D解析：小柴胡汤或然证见于《伤寒论》第96条：“或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或咳者”。“下利”非小柴胡汤或然证，若少阳兼阳明热结，可见热利（如大柴胡汤证），但非本证或然。5.理中丸证与四逆汤证的主要区别在于？A.病位在脾与在肾B.寒邪性质（实寒与虚寒）C.有无四肢厥逆D.脉沉迟与脉微欲绝答案：A解析：理中丸证（《伤寒论》第386条）为脾胃虚寒，症见呕吐、下利、腹满、腹痛，病位在脾；四逆汤证（第91、225条等）为少阴肾阳虚衰，阴寒内盛，症见四肢厥逆、下利清谷、脉微欲绝，病位在肾。二者虽均为虚寒，但病位不同是核心区别。二、多项选择题（共10题，每题3分，共30分）1.太阳中风证的病机包括？A.营弱卫强B.腠理不固C.寒邪束表D.卫气浮盛答案：ABD解析：太阳中风证（第2条）因风邪袭表，卫气浮盛抗邪（卫强），营阴不能内守（营弱），腠理疏松不固，故见发热、汗出、恶风、脉缓。“寒邪束表”为太阳伤寒证的病机（第3条）。2.下列哪些方剂属于“承气汤类”？A.大承气汤B.小承气汤C.调胃承气汤D.桃核承气汤答案：ABC解析：承气汤类以通下阳明实热为核心，包括大、小、调胃承气汤（《伤寒论》第208、209、248条等）。桃核承气汤为太阳蓄血轻证方（第106条），虽含大黄、芒硝，但配伍桃仁、桂枝，主活血祛瘀，属蓄血类方，非典型承气汤类。3.少阴病“脉微细，但欲寐”的机理是？A.心肾阳虚B.气血不足C.阴寒内盛D.虚阳外浮答案：ABC解析：少阴病为心肾阳气虚衰，气血不足（脉微为阳气虚，细为阴血少），阴寒内盛，机体失于温养，故见“但欲寐”（精神萎靡）。“虚阳外浮”多见于少阴病格阳、戴阳证（如通脉四逆汤证），非本证核心机理（第281条）。4.厥阴病乌梅丸的配伍特点包括？A.酸苦辛并进B.寒热并用C.扶正祛邪D.表里双解答案：ABC解析：乌梅丸（第338条）用乌梅酸收安蛔，黄连、黄柏苦降清热，细辛、干姜、桂枝、附子、川椒辛温散寒，人参、当归益气养血，体现酸苦辛并进、寒热并用、扶正祛邪的特点。“表里双解”非其配伍重点。5.下列哪些属于“蓄水证”的临床表现？A.小便不利B.烦渴欲饮C.发热恶寒D.少腹硬满答案：ABC解析：蓄水证（太阳腑证，第71-74条）因太阳表邪不解，内传膀胱，气化不利，水液停蓄，症见发热恶寒（表证未罢）、烦渴欲饮（水停不化，津不上承）、小便不利（气化失司）。“少腹硬满”为蓄血证特征（第106、124条）。三、简答题（共5题，每题8分，共40分）1.如何理解“伤寒三日，阳明脉大”（《伤寒论》第186条）？答：“伤寒三日”指外感病发展的一般进程，太阳主表（第一日）、阳明主里（第二日）、少阳主半表半里（第三日），但非绝对日数，而是传变规律。“阳明脉大”指阳明病邪热亢盛，气血鼓动，脉来洪大有力，反映阳明经热（白虎汤证）或腑实（承气汤证）的实热特征。脉大是阳明病的典型脉象，与太阳脉浮、少阳脉弦形成对比，提示病邪已入里化热，由表入里的传变趋势。2.抵当汤与桃核承气汤均治蓄血证，如何鉴别应用？答：二者均治太阳蓄血证，但病势轻重、证候特点不同：（1）病势：桃核承气汤证为蓄血轻证（第106条），热与血初结，瘀热较轻；抵当汤证为蓄血重证（第124、125、237条），热与血深结，瘀滞严重。（2）证候：桃核承气汤证见“少腹急结”（少腹胀满急迫）、其人如狂（神识轻度异常）、小便自利；抵当汤证见“少腹硬满”（少腹硬痛胀满）、其人发狂（神识狂乱）、或身黄、脉沉结。（3）方药：桃核承气汤用桃仁、大黄、芒硝、桂枝、甘草，泻热逐瘀，通下之力较缓；抵当汤用水蛭、虻虫（破血逐瘀）、桃仁、大黄，破血逐瘀之力峻猛。3.“但欲寐”在少阴病辨证中的意义是什么？答：“但欲寐”（第281条）指患者精神萎靡，似睡非睡，欲睡而不能深睡，是少阴病的典型症状，反映心肾阳虚、阴寒内盛的本质。其机理为：心肾阳气虚衰，不能温养心神（心主神明），则精神不振；阴寒内盛，气血运行无力，机体失于温煦濡养，故呈萎靡状态。“但欲寐”与太阳病“不得眠”（邪正交争，阳盛兴奋）、阳明病“烦不得眠”（胃热扰心）、少阳病“心烦喜呕”（枢机不利，郁热扰心）形成对比，是鉴别少阴病与其他经病的关键症状，提示病情危重，需及时温阳救逆。4.试析小青龙汤“外寒内饮”的病机与方义。答：小青龙汤证（第40、41条）病机为外感风寒（外寒），内有水饮（内饮）。外寒束表，腠理闭塞，见发热、恶寒、无汗、脉浮；内饮停肺，肺失宣降，见咳喘、痰多清稀、或干呕、或渴（水饮内阻，津不上承）、或小便不利、少腹满（水饮泛溢）。方义：麻黄、桂枝发汗解表，宣肺平喘（外寒）；干姜、细辛、半夏温肺化饮，散寒降逆（内饮）；五味子酸收敛肺（防辛散太过耗伤肺气）；芍药养血和营（制麻桂辛散伤阴）；甘草调和诸药。全方外散风寒，内蠲水饮，散收并用，寒温同施，针对“外寒内饮”病机精准配伍。5.简述“热利下重”与“寒利清谷”的鉴别要点。答：二者均为下利，但寒热性质不同：（1）热利下重：多属厥阴病或阳明少阳合病，因湿热或郁热下注大肠，气机壅滞，症见下利脓血、里急后重（肛门坠胀急迫）、腹痛灼热、口渴、舌红苔黄腻、脉滑数。代表方如白头翁汤（第371、373条），清热燥湿，凉肝止利。（2）寒利清谷：属少阴病或太阴病，因脾肾阳虚，阴寒内盛，腐熟无权，症见下利清稀（含未消化食物）、无脓血、腹部冷痛、喜温喜按、四肢厥冷、口不渴、舌淡苔白滑、脉沉微。代表方如四逆汤（第225、323条），温阳散寒，救逆固脱。四、病例分析题（共2题，每题15分，共30分）病例1：患者，男，32岁，主诉：发热、恶寒、无汗3天，伴头痛身痛，鼻塞声重，咳嗽痰白，口不渴，舌淡红，苔薄白，脉浮紧。（1）辨证：太阳伤寒表实证。（2）辨证依据：发热、恶寒、无汗（腠理闭塞，卫阳被遏）；头痛身痛（寒邪束表，经气不利）；鼻塞声重、咳嗽痰白（肺合皮毛，表寒犯肺）；口不渴（寒邪未化热）；舌淡红、苔薄白、脉浮紧（寒邪束表，营卫闭郁）。符合《伤寒论》第3条“太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名为伤寒”。（3）治法：发汗解表，宣肺平喘。（4）选方：麻黄汤（麻黄9g、桂枝6g、杏仁9g、炙甘草3g）。（5）方义：麻黄发汗解表，宣肺平喘；桂枝解肌发表，助麻黄发汗（麻桂相须，增强散寒之力）；杏仁降利肺气，助麻黄平喘（麻杏相使，宣降同用）；甘草调和诸药，缓麻桂峻烈之性。全方针对太阳伤寒表实，开腠发汗，散寒平喘。病例2：患者，女，58岁，主诉：反复腹泻2月，加重1周，大便稀溏，每日4-5次，夹未消化食物，脘腹冷痛，喜温喜按，四肢不温，神疲乏力，舌淡胖，苔白滑，脉沉弱。（1）辨证：太阴脾虚寒湿证。（2）辨证依据：腹泻稀溏、夹未消化食物（脾失健运，腐熟无权）；脘腹冷痛、喜温喜按（寒湿内停，脾阳不足）；四肢不温（脾阳不能温煦四末）；神疲乏力（脾虚气血生化不足）；舌淡胖、苔白滑、脉沉弱（脾阳虚弱，寒湿内盛）。符合《伤寒论》第