2026年异地就医结算管理知识试题及答案

2026年异地就医结算管理知识试题及答案一、单项选择题1.2026年全国统一规定的异地长期居住人员（含退休异地安置、长期异地居住的灵活就业人员等）办理异地就医备案的有效期为？A.1年B.2年C.长期有效D.3年答案：C。解析：2026年全国已全面取消异地长期备案有效期限制，符合条件的参保人员办理长期异地居住备案后有效期为长期，无需每年续签。2.参保人员异地突发急诊抢救未办理异地就医备案的，其急诊医疗费用报销比例按以下哪项标准执行？A.与参保地同等级医疗机构报销比例一致B.较参保地同等级医疗机构降低10%C.较参保地同等级医疗机构降低20%D.不予报销答案：A。解析：全国统一规定急诊抢救类异地就医费用不适用未备案待遇调减规则，报销标准与参保地同等级医疗机构保持一致。3.跨省异地就医直接结算执行的“三原则”为以下哪项？A.参保地目录、参保地政策、参保地管理B.就医地目录、参保地政策、就医地管理C.就医地目录、就医地政策、参保地管理D.参保地目录、就医地政策、就医地管理答案：B。解析：跨省异地就医直接结算严格执行“就医地目录、参保地待遇、就医地管理”三原则，医保药品、诊疗项目、医用耗材范围执行就医地规定，报销起付线、支付比例、最高支付限额执行参保地规定，费用稽核、争议处置由就医地医保部门负责。4.2026年全国统一纳入跨省异地直接结算范围的门诊慢特病病种数量为？A.30种B.45种C.52种D.60种答案：C。解析：截至2025年底，全国已实现高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗等52个国家统一规定的门诊慢特病病种跨省直接结算全覆盖，2026年继续执行该病种范围。5.异地长期居住人员办理长期备案后，返回参保地就医时的待遇标准为？A.无法享受医保报销待遇B.较备案前降低10%C.与备案前参保地同等级医疗机构待遇一致D.需先取消备案才能享受正常待遇答案：C。解析：2026年全国已全面实现长期异地备案人员双向享受待遇，备案有效期内可同时在备案地、参保地享受正常医保待遇，无需办理备案变更或取消手续。6.2026年全国统一规定的临时外出就医备案有效期最短不低于？A.1个月B.3个月C.6个月D.12个月答案：C。解析：全国统一要求临时外出就医备案有效期不得短于6个月，有效期内参保人员可多次在备案地就医结算，无需重复备案。7.工伤职工跨省异地就医医疗费用直接结算时，支付范围执行以下哪项规定？A.全部费用由工伤保险基金支付B.符合就医地工伤保险目录的费用C.符合参保地工伤保险目录的费用D.需个人先行垫付后回参保地报销答案：B。解析：工伤异地就医直接结算同样适用“就医地目录、参保地政策、就医地管理”规则，目录范围执行就医地工伤保险相关目录规定。8.下列生育保险待遇中，2026年暂未纳入跨省异地直接结算范围的是？A.产前检查费用B.住院分娩费用C.计划生育手术费用D.生育津贴答案：D。解析：2026年生育医疗费用（含产前检查、住院分娩、计划生育手术费用）已全部实现跨省直接结算，生育津贴属于待遇发放类项目，由参保地医保部门按规定核发，暂不纳入直接结算范围。9.下列哪个渠道不属于官方认可的异地就医备案办理渠道？A.国家医保服务平台APPB.参保地医保局官方微信公众号C.第三方付费代办平台D.国务院客户端小程序答案：C。解析：第三方付费代办平台不属于官方备案渠道，其办理的备案不具备官方效力，参保人员应通过医保部门官方渠道办理备案。10.参保人跨省异地就医直接结算出现费用争议时，应第一时间向哪个部门申请处置？A.就医地医保经办机构B.参保地医保经办机构C.就诊医院财务部门D.国家医保局答案：A。解析：根据“就医地管理”原则，异地就医费用争议、明细核查、退费等事项均由就医地医保经办机构牵头处置。二、多项选择题1.2026年已实现跨省异地直接结算的医保费用类型包括？A.住院医疗费用B.普通门诊费用C.国家统一目录内的门诊慢特病费用D.工伤医疗费用、生育医疗费用答案：ABCD。解析：2026年已实现费用类型全覆盖，住院、普通门诊、门诊慢特病、工伤、生育医疗费用均支持跨省直接结算。2.下列属于异地就医备案人员类别的有？A.异地长期居住人员B.常驻异地工作人员C.异地转诊人员D.临时外出就医人员答案：ABCD。解析：上述四类人员均为异地就医备案的法定人员类别，可根据自身情况办理对应类型的备案。3.下列关于未备案异地就医的说法正确的有？A.急诊抢救人员无需备案，报销待遇不降低B.非急诊未备案外出就医的，报销比例按参保地规定适当降低，最低不低于参保地同等级医疗机构待遇的50%C.未备案的非急诊异地就医人员也可申请直接结算，仅按规定调整报销待遇D.未备案人员一律不能直接结算，必须回参保地手工报销答案：ABC。解析：未备案非急诊异地就医人员支持直接结算，仅按参保地规定调减待遇，最低支付比例不低于参保地同等级医疗机构的50%，故D选项错误。4.通过国家医保服务平台APP可办理的异地就医相关业务包括？A.异地就医自助备案B.查询异地直接结算定点医药机构名单C.查询本人异地就医结算明细记录D.提交异地就医费用争议申诉答案：ABCD。解析：国家医保服务平台APP已开通上述全部异地就医相关服务功能。5.2026年异地就医结算管理已实现的“三个全覆盖”包括？A.所有统筹地区全覆盖B.费用类型全覆盖C.所有参保人群全覆盖D.所有私立医疗机构全覆盖答案：ABC。解析：“三个全覆盖”指统筹地区全覆盖、费用类型全覆盖、参保人群全覆盖，仅符合条件的私立医疗机构才会纳入异地直接结算定点范围，故D选项错误。6.参保人员办理异地转诊备案时，可提供的材料包括？A.参保地具备转诊资质的医疗机构出具的转诊证明B.个人承诺书（适用承诺制备案情形）C.参保地医保经办机构要求的其他必要材料D.异地就诊医院的挂号记录答案：ABC。解析：2026年已全面推行异地备案承诺制，参保人员无法提供转诊证明的可通过个人承诺书办理备案，无需提供异地医院挂号记录。7.下列关于异地就医结算的说法错误的有？A.异地就医直接结算的费用需要个人先行垫付，再回参保地申请报销B.异地定点零售药店的购药费用不能实现跨省直接结算C.异地长期备案有效期内，参保人员只能在备案地就医结算，不能回参保地结算D.门诊慢特病跨省直接结算备案长期有效，无需重复办理答案：ABC。解析：直接结算无需个人垫付，异地定点药店购药已支持跨省直接结算，长期备案人员可双向享受待遇，故ABC选项错误，D选项表述正确。8.参保人员跨省异地就医直接结算时，可作为有效凭证的有？A.医保电子凭证B.社会保障卡C.居民身份证D.参保的港澳台居民可出示港澳台居民来往内地通行证答案：ABCD。解析：上述证件均为异地就医直接结算的有效凭证。9.下列人员中无需办理异地就医备案即可享受直接结算待遇的有？A.异地突发急诊抢救的参保人员B.京津冀、长三角等医保协同发展区域内跨统筹区普通就医的参保人员C.临时出差突发疾病的参保人员D.异地转诊人员答案：ABC。解析：异地转诊人员需办理转诊备案才能享受对应待遇，故D选项错误。10.参保人对异地就医直接结算费用明细有异议时，可通过哪些渠道核实？A.就医地就诊医疗机构医保窗口B.就医地医保经办机构C.参保地医保经办机构D.国家医保服务平台APP线上查询答案：ABCD。解析：上述渠道均可查询、核实异地就医结算明细。三、判断题1.2026年，全国所有统筹地区均已实现52个国家统一规定的门诊慢特病相关治疗费用跨省直接结算。（√）2.异地长期居住人员办理备案时必须提供居住证等居住证明材料，不能使用个人承诺书办理。（×）解析：2026年已全面推行备案承诺制，无法提供居住证明的参保人员可通过个人承诺书办理长期异地居住备案。3.跨省异地就医直接结算时，医保药品、医疗服务项目和医用耗材的范围执行参保地的目录规定。（×）解析：执行就医地目录规定。4.临时外出就医备案有效期全国统一为不短于6个月，有效期内可多次在备案地就医结算。（√）5.参保人异地就医直接结算后，仍可以就该笔费用回参保地申请手工报销，享受更高的报销比例。（×）解析：同一笔医疗费用不得重复结算，直接结算后不能再申请手工报销。6.2026年，参保人员的工伤保险异地就医医疗费用已经可以实现跨省直接结算，无需个人垫付。（√）7.参保人办理异地长期居住备案后，在备案地和参保地就医均享受与参保地同等级医疗机构相同的报销待遇，无需办理备案变更手续。（√）8.异地就医结算出现多扣费用的情况，参保人只能向参保地医保部门申请退费。（×）解析：根据就医地管理原则，应向就医地医保部门申请处置。9.港澳台居民在内地参保后，和内地参保人员享受同等的异地就医直接结算待遇。（√）10.第三方平台代办的异地就医备案和官方渠道办理的备案具有同等效力。（×）解析：第三方付费代办平台不属于官方备案渠道，办理的备案不具备官方效力。四、案例分析题1.参保人张某为山东省济南市职工医保退休人员，2024年起随子女长期在上海市居住，2026年2月通过国家医保服务平台APP办理了异地长期居住备案，备案地为上海市，有效期为长期。2026年5月张某返回济南探亲，突发急性阑尾炎，在济南市某三甲医院住院治疗，总住院费用12000元，其中符合医保目录的费用为10000元。已知济南市职工医保三甲医院住院起付线为1200元，统筹支付比例为85%。（1）张某本次在济南住院的费用能否直接结算？请说明依据。（2）若可以直接结算，张某本次住院医保统筹基金支付的金额为多少？答案：（1）可以直接结算。依据2026年异地就医结算管理规定，异地长期居住人员办理长期备案后，备案有效期内可同时在备案地和参保地享受正常医保待遇，无需办理备案取消或变更手续，住院费用支持直接结算。（2）统筹基金支付金额=（符合医保目录费用-起付线）×统筹支付比例=（10000-1200）×85%=7480元。2.参保人李某为广东省深圳市某企业在职职工，参加深圳市职工医保，2026年3月到重庆市出差，突发胸闷胸痛，紧急送往重庆市某三甲医院就诊，确诊为急性心肌梗死，急诊住院治疗，总住院费用18000元，其中符合医保目录的费用为15000元，李某未办理临时外出就医备案。已知深圳市职工医保异地急诊住院待遇与参保地同等级医疗机构一致，三甲医院住院起付线为1