围术期速发型超敏反应诊疗指南总结2026

围术期速发型超敏反应诊疗指南总结2026本文由法国麻醉重症学会（SFAR）、法国过敏学会（SFA）联合23位多学科专家制定，发表于《AnaesthesiaCriticalCare&PainMedicine》2026年刊，是2011版指南全面更新，采用GRADE证据分级，最终形成70条推荐意见（6条高证据GRADE1、16条低证据GRADE2、48条专家观点），仅1个问题无推荐意见，覆盖诊断评估、危险因素、择期/急诊处置、急性期急救四大核心模块，面向麻醉医师、过敏科医师、检验医师。指南基础信息与研究方法制定背景与目标1.

替代2011年旧版麻醉过敏预防指南，统一围术期速发型超敏反应（IHR）的急性期快速识别、远期病因筛查、术前风险防控、严重过敏休克急救全流程规范。2.

适用人群：全麻/区域麻醉择期、急诊手术患者；目标使用者：手术室麻醉、产科麻醉、急诊、过敏专科医护。3.

核心定义区分速发型超敏反应IHR：暴露药物/物质后数分钟至6小时内发作；迟发型＞6h。发病机制分两类：①过敏性（适应性免疫，IgG/IgE介导，可交叉致敏，多永久禁用致敏物）；②非过敏性（固有免疫，MRGPRX2、补体激活等，无需预先致敏，可调整剂量/缓慢给药再次使用）。过敏性休克：任何机制引发、快速进展、危及生命的全身性IHR。循证制定流程1.

23位麻醉、过敏、检验专家，无药企资助，全部公开利益冲突；2.

采用PICO模型构建临床问题，检索24年相关文献，遵循PRISMA文献筛选标准；3.

GRADE分级规则：GRADE1强推荐：高质量证据，“推荐/不推荐执行”；GRADE2弱推荐：低/中等证据，“建议可做/不建议做”；专家观点：文献证据不足，专家共识；无推荐：现有研究无法给出统一方案，需进一步研究。4.

3轮投票修订，70条推荐达成全体专家高度共识。流行病学核心数据1.

整体发病率：麻醉手术IHR发生率1/18600～1/353；明确致病原的严重反应1/5000～1/13000；法国GERAP数据约1/10000（百万手术100.6例）。2.

致死率：0～4.7%，肌松药诱发休克即便早期用肾上腺素，死亡率仍达4%。3.

法国最常见致敏原排序：①神经肌肉阻滞药（NMBA肌松剂）：琥珀胆碱、罗库溴铵风险最高；顺阿曲库铵风险最低；肌松药交叉致敏无规律，仅皮试可鉴别；②抗生素：头孢唑林占抗生素过敏52%，阿莫西林35%；③专利蓝染料（肿瘤手术）；④乳胶（发生率持续下降）。二、四大模块核心推荐内容模块1：围术期IHR诊断评估（Field1）（一）急性期生物标志物检测（GRADE1强推荐）1.

胰蛋白酶（类胰蛋白酶）双样本检测为诊断金标准：峰值血：症状发作30min～2h内采集；基线血：症状完全消退24h后采集；依据基线值计算升高幅度判定肥大细胞激活，不能仅靠胰蛋白酶结果决定是否转诊过敏门诊。2.

血浆组胺检测（GRADE2）：发作30min内取样，具备检测条件的机构完善诊断。3.

心跳骤停抢救中仍需采集胰蛋白酶/组胺，辅助判定是否为过敏性死亡。（二）远期病因筛查时间与手段1.

皮试（GRADE1强推荐）：所有术中暴露药物均需皮试，使用标准浓度避免假阳性；肌松药阳性需全部肌松药交叉皮试。常规最佳时机：反应后4周，灵敏度最高；急诊紧急手术：反应后第4天即可皮试，但仅阳性结果有效，阴性需4周后复测。2.

血清特异性IgE（GRADE2）：一线筛查季铵盐、乳胶、氯己定IgE，采样无时间限制。3.

嗜碱性粒细胞活化试验BAT（专家观点）：二线补充检测，需间隔4天以上再做提升灵敏度。4.

激发试验（专家观点）：仅全套过敏筛查阴性、临床高度怀疑IHR时，在麻醉-过敏多学科中心开展，不常规使用。（三）多学科协作与特殊人群诊断1.

必须建立麻醉+过敏+检验多学科联合门诊，提升诊断准确率、降低再次麻醉过敏风险（GRADE2）。2.

儿童、孕妇筛查流程与成人一致；分娩期可疑局麻药过敏，可床边预激发试验评估。3.

阴性筛查结果分层处理：低临床概率+全阴性：可复用原可疑药物；检出明确致敏物：仅禁用该物质及交叉致敏制剂；高度临床可疑、筛查全阴性：联合手术团队复盘，排查隐匿过敏原（消毒剂、黏合剂、导管辅料等）。4.

不推荐依靠临床评分判断是否转诊，以临床症状怀疑为转诊依据（GRADE2）。（四）转诊配套工具配套标准化转诊清单，要求完整提供：患者信息、麻醉记录、ICU记录、发作时间、全部术中用药、抢救措施、采样时间、术后随访，缺失资料会大幅降低筛查准确性。模块2：围术期IHR危险因素筛查（Field2）术前麻醉门诊常规筛查高危人群（专家观点）需重点询问：既往麻醉药物过敏史、不明原因术中反应、蜱咬相关α-半乳糖综合征（哺乳动物肉类过敏）、乳胶接触过敏。重点风险因素管理细则1.

乳胶过敏（GRADE2）：有乳胶接触皮疹、高危人群（脊柱裂、多次手术儿童）执行无乳胶手术室，手术排第一台，全院落实乳胶一级、二级预防。2.

青霉素过敏史仅家族过敏、既往无症状再用药、单纯消化道不适：β内酰胺类可正常使用；6岁前仅单纯皮疹、无休克：可使用头孢唑林预防；严重全身反应：全程规避β内酰胺抗生素；不推荐PEN-FAST评分指导头孢使用。3.

可待因（pholcodine）用药史近1年使用可待因不常规规避肌松药、不常规做过敏筛查（GRADE2），虽升高肌松过敏风险，但发生率极低，获益风险比不佳。4.

肥大细胞增多症/遗传性α胰蛋白酶血症术前H1抗组胺预处理，规避组胺释放药物，多学科个体化评估；无证据支持常规激素预防。5.

无任何过敏高危因素者，禁止术前常规过敏筛查（GRADE1强推荐）。食物过敏处理原则（专家观点）鸡蛋、大豆、鱼虾过敏：不改变麻醉方案；哺乳动物肉类/内脏过敏：禁用明胶输液，转诊过敏科；乳胶相关水果（牛油果、香蕉、猕猴桃）过敏：全程无乳胶环境；口服亚硫酸盐过敏不限制静脉含亚硫酸盐药物。模块3：择期/急诊手术过敏风险防控（Field3）既往未明确病因的IHR急诊手术策略1.

既往全麻过敏：优先区域麻醉；全程规避乳胶、氯己定；尽量不用肌松药；谨慎使用β内酰胺抗生素。2.

既往局麻药过敏：急诊优先换全麻；若局麻获益更高，床边小剂量预激发试验阴性后再使用。药物预防（GRADE2）不推荐常规使用抗组胺药/激素术前预处理，仅肥大细胞增多症患者例外。模块4：术中IHR急性期急救与术后管理（Field4，临床核心）严重程度分层采用改良Ring&Messmer分级指导抢救：Ⅰ级：仅泛发皮肤症状；无需肾上腺素；Ⅱ级：血压/心率/血氧轻度波动；Ⅲ级：循环衰竭；Ⅳ级：心跳呼吸骤停。一线急救核心药物：肾上腺素（专家观点）1.

给药指征：Ⅱ～Ⅳ级反应立即使用，去甲肾上腺素不可替代一线肾上腺素。2.

静脉推注剂量（每2分钟一次）Ⅱ级：成人10～20μg；儿童1μg/kg（最大10μg）；Ⅲ级：成人100～200μg；儿童1～10μg/kg；Ⅳ级：按心肺复苏标准大剂量肾上腺素。3.

肾上腺素难治休克（3次静推无改善）：持续泵注肾上腺素0.05～0.1μg/kg/min，根据血流动力学调整。4.

孕妇处理：肾上腺素剂量同普通成人；孕20周以上子宫左移增加回心血量。液体复苏（GRADE1强推荐）Ⅲ、Ⅳ级休克必须肾上腺素联合大容量补液：Ⅱ级：30min内输注晶体10mL/kg；Ⅲ、Ⅳ级：30min内晶体20mL/kg；一线首选等渗晶体；晶体足量复苏仍低血压，再使用胶体；复苏不佳需超声评估容量、心肌功能。肾上腺素抵抗血管麻痹处理持续严重低血压、排除低容量/心功能不全，联用去甲肾上腺素、亚甲蓝、精氨酸加压素（根据院内药品储备）；罗库溴铵诱发休克禁用舒更葡糖急救；院内有ECMO条件时，心跳骤停可启动体外生命支持。手术持续与术后监护1.

病情稳定后不强制中断手术（GRADE2）；若继续手术，停用所有可疑致敏药物、更换无乳胶耗材、更换消毒剂种类。2.

Ⅲ、Ⅳ级重度反应术后转入ICU或延长PACU监护，症状完全缓解后至少监护24小时，警惕迟发循环崩溃。激素使用：无统一推荐意见现有文献证据不足，指南不给出激素使用/不使用的明确建议。三、指南新增重点更新内容1.

新增新兴过敏原关注：氯己定、舒更葡糖、蜱咬α-Gal综合征；2.

完善急诊早期皮试方案，区分急诊/择期筛查时间窗口；3.

明确BAT细胞功能试验、麻醉药物激发试验的定位；4.

细化肾上腺素持续输注、血管麻痹二线升压药物方案；5.

规范乳胶分层预防、可待因暴露风险、青霉素过敏分层用药；6.

配套全套实操工具：严重过敏急救流程图、过敏麻