成人急腹症诊疗急诊专家共识总结2026

成人急腹症诊疗急诊专家共识总结20261.发布主体：中国医师协会急诊医师分会等多机构联合发布，基于表1证据等级与推荐强度分级(基于GRADE系统)分级含义证据等级高(A)未来研究不太可能改变现有评估结果的可信度中(B)未来研究可能对现有评估结果产生重要影响低(C)未来研究很有可能对现有评估结果产生重要影响极低(D)推荐强度任何评估结果都非常不确定强推荐(1)明确显示干预措施利大于弊或弊大于利弱推荐(2)利弊不确定或无论证据质量高低均显示利弊相当涉及多器官病变，误诊率20%~40%;发病有年龄、性别差异，老年、女表2腹痛部位与常见病因常见病因胆囊炎、胆管炎、肝炎、肝脓肿中上腹/剑突下胃炎、胃十二指肠溃疡、胰腺炎肠病弥漫性/脐周消化道穿孔、肠梗阻、肠系膜缺血、胰腺炎的腹部急症，病理核心为腹腔器质性/功能性病变，需与非腹部疾病(心梗、肺炎)引发的腹痛区分。(二)病因分类(核心)1.外科急腹症(需手术干预)2.内科急腹症(无需手术，药物/补液为主)(三)临床严重程度分类2.紧迫性：急性阑尾炎、胆囊炎，6~24小时内手术；(一)诊断流程(结构化评估)1.病史采集：腹痛特征(突发/渐进、部位、性质、放射痛)、时间(>6小时提示外科可能)、伴随症状(发热、呕吐、便血)、加重/缓解因素、既往史(手术、月经、用药);2.体格检查：生命体征(休克体征)、腹部视触叩听(压痛、反跳痛、肠鸣音)、特殊体征(Murphy征、Rovsing征)、直肠/盆腔检查；3.辅助检查(目标导向，非套餐式)○实验室：血常规(炎症)、生化(肝肾功能、淀粉酶)、妊娠试验(育龄女性)、炎症标志物(CRP、PCT)、D-二聚体(血管源性); (孕妇/儿童首选);特殊检查：腹腔穿刺(积液性质判断)、腹腔压力监测(IAH/ACS)、(二)常见诊断难点与方案1.非腹部疾病鉴别：心梗(上腹痛、压榨感)、肺炎(上腹痛+呼吸道症状),需心电图、心肌酶、胸片排查；2.早期肠系膜缺血：剧烈腹痛与体征不符，需D-二聚体+CTA确诊；急性腹痛患者到达急诊急性腹痛患者到达急诊有无高危信号?循环不稳定/呼吸窘迫/意识改变/剧痛/弥漫性腹膜炎分诊决策病情分类抢救室/EICU危险性急腹症留观室病史采集+体格检查+辅助检查(实验室、影像学、特殊检查)诊断不明确病因分类特殊类型急腹症外科/专科病房手术/介入/综合治疗紧急复苏循环呼吸支持疼痛管理胃肠减压急诊手术/介入术后管理相对稳定性急腹症内科病房/留观室保守治疗对因治疗外科急腹症内科急腹症紧迫性急腹症。可急诊留观：诊断不明、非剧烈腹痛，6~12小时复评。遵循“抢救生命、缓解症状、明确病因、根治疾病”,分阶梯处理：1.基础支持：循环支持(补液、血管活性药)、呼吸支持(氧疗、插管)、镇痛(不影响诊断)、胃肠减压、禁食、抗感染；2.分病因治疗。外科急腹症：炎症性(阑尾炎/胆囊炎：轻症保守，重症手术)、穿孔/梗阻/缺血/出血(多需急诊手术);●内科急腹症：炎症性(胃肠炎：补液抗感染)、功能性(肠易激：对症调理)、代谢/中毒(纠正紊乱、解毒)。期(13~28周)为手术窗口期，需多学科协作；3.老年急腹症(≥65岁):症状不典型、体征轻、病情进展快、合并症5.恶性肿瘤相关急腹症：由肿瘤穿孔/出血/梗阻引发，需多学科制定方1.核心团队：急诊科(首诊)、外科(普外科/妇科)、影像科、重症医七、核心推荐意见(摘要)2.遵循“先救命、再辨病”,优先处理危险性急腹