外科护理学胸部疾病练习题与答案

外科护理学胸部疾病练习题与答案一、选择题A1型题（单项选择题）1.张力性气胸患者，首要的急救处理措施是：A.立即吸氧B.气管插管，人工呼吸C.穿刺排气，降低胸膜腔内压D.剖胸探查E.气管切开答案：C2.诊断肋骨骨折最可靠的依据是：A.局部肿胀、压痛B.胸廓挤压试验阳性C.间接压痛D.胸部X线检查显示骨折线或断端错位E.皮下气肿答案：D3.多根多处肋骨骨折导致呼吸衰竭的主要原因是：A.剧痛不敢呼吸B.反常呼吸运动C.肺挫伤D.纵隔扑动E.继发肺部感染答案：B4.胸腔闭式引流瓶内长玻璃管中的水柱正常波动范围是：A.1~2cmB.2~4cmC.4~6cmD.6~8cmE.8~10cm答案：C5.肺癌最常见的早期症状是：A.刺激性咳嗽B.胸痛C.痰中带血D.声音嘶哑E.发热答案：A6.食管癌的典型症状是：A.胸骨后烧灼感B.食管内异物感C.进行性吞咽困难D.持续性胸背痛E.呛咳答案：C7.开放性气胸现场急救的首要原则是：A.立即清创缝合B.给予呼吸兴奋剂C.迅速封闭胸壁伤口D.气管插管辅助呼吸E.立即建立静脉通道答案：C8.胸外科手术后，鼓励患者咳嗽、咳痰的主要目的是：A.减轻伤口疼痛B.预防肺不张和肺部感染C.促进伤口愈合D.利于引流E.减少出血答案：B9.关于胸腔闭式引流的护理，错误的是：A.保持引流系统密闭B.水封瓶液面应低于引流管胸腔出口平面60cmC.搬运患者时，用两把血管钳双重夹闭引流管D.引流瓶被打翻，应立即重新连接E.观察引流液的颜色、性质和量答案：D10.纵隔扑动主要发生于：A.闭合性气胸B.张力性气胸C.开放性气胸D.血胸E.多根单处肋骨骨折答案：CA2型题（单项选择题）11.患者，男性，28岁，右胸被刀刺伤后半小时，有明显呼吸困难。检查见右胸壁有一3cm长伤口，可闻及气体进出伤口的“嘶嘶”声。现场急救处理应首先：A.迅速转送医院B.用无菌敷料覆盖包扎伤口C.立即清创缝合D.气管插管E.胸腔穿刺抽气答案：B12.患者，女性，65岁，因进行性吞咽困难3个月就诊，食管镜检查提示食管中段癌。该患者术后最严重的并发症是：A.出血B.肺不张C.吻合口瘘D.乳糜胸E.喉返神经损伤答案：C13.患者，男性，50岁，因胸部挤压伤入院。X线检查示：左侧第4-7肋骨多处骨折，胸壁可见局部软化区，并出现反常呼吸运动。目前该患者主要的护理问题是：A.疼痛B.焦虑C.气体交换受损D.体液不足E.有感染的危险答案：C14.患者，男性，45岁，因肺癌行右肺上叶切除术。术后第一天，胸腔闭式引流管引流出暗红色血性液体500ml，之后每小时引流量持续在150ml以上，颜色鲜红。护士应首先考虑：A.正常术后引流B.活动性出血C.引流管堵塞D.乳糜胸E.感染答案：B15.患者，女性，70岁，食管癌术后第5天，突然出现高热、胸痛、呼吸困难，胸片示胸腔积液。护士应高度怀疑：A.肺部感染B.吻合口狭窄C.吻合口瘘D.脓胸E.乳糜胸答案：CA3/A4型题（共用题干选择题）（16-18题共用题干）患者，男性，35岁，车祸后1小时急诊入院。主诉胸痛、呼吸困难。查体：血压90/60mmHg，脉搏120次/分，呼吸30次/分，口唇发绀。左胸饱满，叩诊呈鼓音，听诊呼吸音消失，气管向右侧移位。16.该患者最可能的诊断是：A.闭合性气胸B.开放性气胸C.张力性气胸D.血胸E.多根多处肋骨骨折答案：C17.应立即采取的措施是：A.立即拍摄胸部X线片B.在患侧锁骨中线第2肋间穿刺排气C.立即补液、输血D.立即气管插管E.立即准备开胸手术答案：B18.该患者行胸腔闭式引流术后，引流瓶内长玻璃管水柱无波动，可能的原因是：A.引流管通畅B.肺已完全复张C.引流管堵塞或受压D.患者呼吸微弱E.引流管位置过深答案：C（19-21题共用题干）患者，女性，58岁，因刺激性干咳伴痰中带血丝2个月就诊。胸部CT示右肺上叶近肺门处一3cm×4cm肿块，分叶状，有毛刺。支气管镜检查取病理确诊为鳞状细胞癌。19.该患者肺癌的病理类型属于：A.小细胞肺癌B.鳞状细胞癌C.腺癌D.大细胞癌E.肺泡细胞癌答案：B20.该患者首选的治疗方法是：A.化学治疗B.放射治疗C.手术治疗D.靶向治疗E.免疫治疗答案：C21.患者行右肺上叶切除术后，护士指导其进行有效咳嗽排痰，正确的方法是：A.取平卧位，深吸气后用力咳嗽B.取坐位或半卧位，先进行数次深而慢的腹式呼吸，深吸气末屏气片刻，然后缩唇缓慢呼气，再深吸一口气后屏气2-3秒，身体前倾，进行2-3次短促有力的咳嗽C.取俯卧位，拍背后咳嗽D.鼓励患者连续大声咳嗽E.使用镇咳药后咳嗽答案：BX型题（多项选择题）22.胸部损伤后，提示存在活动性出血的征象包括：A.脉搏逐渐增快，血压持续下降B.经输血、补液后血压不回升或升高后又迅速下降C.血红蛋白、红细胞计数和血细胞比容持续降低D.胸腔闭式引流引流量每小时超过200ml，持续3小时以上E.胸部X线检查显示胸腔阴影继续增大答案：ABCDE23.食管癌术后吻合口瘘的观察要点有：A.高热B.呼吸困难C.胸腔积液或脓胸D.腹痛、腹胀E.白细胞计数升高答案：ABCE24.胸腔闭式引流拔管的指征包括：A.置管引流48-72小时后B.24小时引流液少于50ml，脓液少于10mlC.X线检查示肺膨胀良好，无漏气D.患者无呼吸困难E.引流瓶内水柱停止波动即可拔管答案：ABCD25.肺癌的肺外表现（副癌综合征）可包括：A.杵状指（趾）B.库欣综合征C.重症肌无力D.骨关节病E.男性乳腺发育答案：ABCDE二、填空题26.胸膜腔积血来自肺组织裂伤出血时，由于肺循环压力较低，出血量________且多可________。答案：少；自行停止27.多根多处肋骨骨折引起的胸壁软化区，在吸气时________，呼气时________，这种与正常呼吸运动相反的现象称为________。答案：内陷；外凸；反常呼吸运动（连枷胸）28.根据胸膜腔是否与外界相通，气胸可分为________、________和________三类。答案：闭合性气胸；开放性气胸；张力性气胸29.胸腔闭式引流的目的主要是引流________、________和________，重建胸膜腔负压，促进肺复苏。答案：胸腔内的气体；血液；渗液30.食管癌手术后的饮食护理需严格遵循从________到________再到________的渐进过程。一般术后________天内禁食禁饮。答案：禁食；清流质；流质；半流质；普食；5-731.全肺切除术后患者，应控制输液速度和量，一般24小时补液量控制在________ml以内，速度以________滴/分为宜，避免发生________。答案：2000；20-30；急性肺水肿32.肺癌最常见的病理类型是________，对放疗和化疗最敏感的病理类型是________。答案：腺癌；小细胞肺癌三、名词解释33.连枷胸答案：多根多处肋骨骨折后，局部胸壁因失去完整肋骨支撑而软化，出现反常呼吸运动，即吸气时软化区胸壁内陷，呼气时外凸，称为连枷胸。34.纵隔扑动答案：开放性气胸时，患侧胸膜腔与大气直接相通，胸膜腔内压等于大气压。吸气时，健侧胸膜腔负压增大，与患侧压力差增加，纵隔向健侧移位；呼气时，两侧胸膜腔压力差减小，纵隔移回患侧，甚至移向健侧。这种纵隔随呼吸运动而左右摆动的现象，称为纵隔扑动。35.进行性吞咽困难答案：吞咽困难的程度随时间推移而逐渐加重。初期仅感吞咽干硬食物时有哽噎感，继而进半流质食物困难，最后连流质食物和水也难以咽下。是食管癌的典型症状。36.肺癌的副癌综合征答案：指肺癌非转移性胸外表现，是由于肺癌细胞产生的某些特殊激素、抗原、酶或代谢产物所引起的临床表现，可出现在肺癌发现之前或之后，包括杵状指（趾）、骨关节病、库欣综合征、重症肌无力、男性乳腺发育等。四、简答题37.简述张力性气胸的病理生理变化及临床表现。答案：病理生理：气管、支气管或肺损伤处形成活瓣，气体随每次吸气进入胸膜腔并积聚增多，导致胸膜腔内压力高于大气压，又称为高压性气胸。患侧肺严重萎陷，纵隔显著向健侧移位，健侧肺受压，腔静脉回流受阻，导致严重的呼吸和循环功能障碍。临床表现：极度呼吸困难、烦躁、意识障碍、大汗淋漓、发绀。查体可见患侧胸部饱满，叩诊呈高度鼓音，听诊呼吸音消失；气管明显移向健侧，颈静脉怒张，多有皮下气肿。严重者可出现休克。38.简述胸腔闭式引流的护理要点。答案：（1）保持管道密闭：确保引流装置各连接处紧密，水封瓶长玻璃管没入水中3-4cm并保持直立。搬运患者或更换引流瓶时，需双重关闭引流管。（2）严格无菌操作：防止逆行感染。引流瓶低于胸壁引流口平面60-100cm。按时更换引流瓶。（3）保持引流通畅：定时挤压引流管，防止堵塞。观察长玻璃管内水柱波动情况（正常波动4-6cm）。鼓励患者咳嗽、深呼吸及变换体位。（4）观察与记录：观察引流液的颜色、性质、量，并准确记录。若引流量多且为鲜红色，提示有活动性出血；若引流气体较多，提示有漏气。（5）拔管护理：一般置管48-72小时后，引流量明显减少且颜色变淡，24小时引流液<50ml，脓液<10ml，X线检查肺膨胀良好，无漏气，患者无呼吸困难即可拔管。拔管后观察患者有无胸闷、呼吸困难、切口漏气、渗液、出血、皮下气肿等。39.简述食管癌术后并发吻合口瘘的观察与护理。答案：吻合口瘘是食管癌术后最严重的并发症，多发生于术后5-10天。观察要点：患者有无高热、寒战、呼吸困难、胸痛、患侧胸腔积液（脓胸）、全身中毒症状、白细胞计数升高。护理措施：（1）立即禁食禁饮。（2）行胸腔闭式引流，充分引流胸腔内积液、积脓，并遵医嘱冲洗胸腔。（3）给予肠外营养支持，或经空肠造瘘进行肠内营养。（4）遵医嘱应用敏感抗生素控制感染。（5）严密观察生命体征，做好休克抢救准备。（6）加强心理护理，减轻患者焦虑。40.肺癌患者术后如何指导其进行呼吸功能锻炼？答案：（1）腹式深呼吸：患者取半卧位，膝下垫枕，放松腹肌。用鼻缓慢吸气，膈肌下降，腹部隆起；经口缩唇缓慢呼气，腹肌收缩，膈肌松弛。每日练习数次，每次10-15分钟。（2）有效咳嗽排痰：方法如选择题第21题B选项所述。护士可协助患者固定胸部伤口，减轻咳嗽引起的疼痛。（3）使用呼吸训练器：鼓励患者使用，以增加肺活量和最大通气量。（4）早期下床活动：促进肺扩张和分泌物排出。五、案例分析题41.患者，男性，48岁，建筑工人。从3米高处坠落，右侧身体着地，当即感右侧胸痛、气促，被工友急送入院。查体：T36.8℃，P112次/分，R28次/分，BP88/56mmHg。神志清楚，面色苍白，口唇轻度发绀。右侧胸廓饱满，呼吸动度减弱，第5-8肋区域有压痛和骨擦感，叩诊呈浊音，呼吸音明显减弱。胸部X线片示：右侧第5-8肋骨骨折，右侧胸腔中等量积液征。初步诊断：右侧多根肋骨骨折，右侧血胸。请回答：（1）该患者目前主要的护理诊断/问题有哪些？（至少列出3个）（2）为明确血胸是否进行性出血，护士应重点观察哪些内容？（3）若该患者行胸腔闭式引流术，术后护士应如何护理？答案：（1）主要护理诊断/问题：①气体交换受损：与肋骨骨折、胸膜腔积血压迫肺组织有关。②组织灌注量改变（或：体液不足）：与损伤后失血有关。③疼痛：与肋骨骨折、胸部组织损伤有关。④潜在并发症：休克、感染、脓胸。（2）重点观察内容以判断是否进行性血胸：①生命体征：密切监测脉搏、血压、呼吸、意识的变化。若脉搏逐渐增快、血压持续下降，或经补充血容量后血压仍不稳定，提示进行性出血。②胸腔闭式引流情况：观察并准确记录每小时引流量及颜色。若引流量每小时超过200ml，持续3小时以上，引流液颜色鲜红、温度较高，提示有活动性出血。③实验室检查：动态监测血红蛋白、红细胞计数和血细胞比容，若持续降低，提示出血。④全身情况：观察有无面色苍白、肢端湿冷、尿量减少等休克征象。⑤胸部体征和X线检查：观察患侧胸廓饱满程度、叩诊音变化；复查胸片若示阴影持续增大，提示出血未止。（3）胸腔闭式引流术后护理：①妥善固定：将引流管妥善固定于床旁，留有足够长度，防止脱出。搬运患者时用两把血管钳双重夹闭引流管。②保持密闭：检查引流装置是否密闭，各接头是否牢固。水封瓶长玻璃管浸入水中3-4cm，始终保持直立。引流瓶低于胸壁引流口平面60-100cm