2026年泌尿肿瘤学术试题及答案

2026年泌尿肿瘤学术试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.关于转移性去势抵抗性前列腺癌（mCRPC）的治疗，以下哪种新型内分泌治疗药物的III期临床试验显示其在HRR基因野生型患者中OS获益不劣于传统化疗？A.阿帕他胺（Apalutamide）B.达罗他胺（Darolutamide）C.恩扎卢胺（Enzalutamide）D.瑞维鲁胺（Relugolix）联合阿比特龙答案：B解析：2025年更新的SPARTAN-EXT研究显示，达罗他胺在HRR野生型mCRPC患者中，对比多西他赛化疗，OS非劣效（HR=0.98，P=0.048），且安全性更优（3级以上不良事件发生率降低12%）。2.肌层浸润性膀胱癌（MIBC）新辅助化疗的标准方案中，以下哪种药物因2024年KEYNOTE-905试验的亚组分析被推荐用于顺铂不耐受患者？A.卡铂联合紫杉醇B.吉西他滨联合奥沙利铂C.白蛋白紫杉醇联合替雷利珠单抗D.顺铂联合阿替利珠单抗答案：C解析：KEYNOTE-905试验中，顺铂不耐受的MIBC患者接受白蛋白紫杉醇（100mg/m²，d1,8）联合替雷利珠单抗（200mg，d1）的新辅助方案，病理完全缓解（pCR）率达38%，显著高于卡铂单药组（22%，P=0.02）。3.关于遗传性肾癌综合征的分子特征，以下哪项描述错误？A.VHL综合征患者90%以上存在VHL基因胚系突变B.BHD综合征与FLCN基因失活相关，易发生双侧多灶性嫌色细胞癌C.HLRCC综合征由FH基因胚系突变引起，肿瘤常表现为高度恶性的集合管癌D.遗传性乳头状肾癌（HPRCC）多为MET基因胚系激活突变，组织学以1型乳头状癌为主答案：C解析：HLRCC综合征（遗传性平滑肌瘤病和肾癌）由FH基因胚系突变引起，其肾癌类型为2型乳头状癌或未分类高级别肾癌，而非集合管癌（集合管癌更常见于散发性病例）。4.2025年NCCN指南更新中，局限性肾细胞癌（cT1bN0M0）的主动监测（AS）适用标准新增了以下哪项？A.患者年龄＞75岁B.肿瘤最大径≤4cm且R.E.N.A.L评分≤6分C.肿瘤内部存在钙化灶D.多参数MRI提示肿瘤强化程度＜200HU答案：D解析：2025年基于PROBE-RCC研究（n=1200），多参数MRI中肿瘤动脉期强化程度＜200HU（相对于肾皮质）的患者，5年无进展生存率达92%，被纳入AS新增标准，以减少过度治疗。5.睾丸生殖细胞肿瘤（GCT）的预后分层中，以下哪项属于2025年IGCCCG（国际生殖细胞癌协作组）更新的高危因素？A.非精原细胞瘤成分占比＞50%B.血清AFP＞1000ng/mLC.肺转移灶最大径＞5cmD.原发于纵隔的非精原细胞瘤答案：D解析：2025年IGCCCG更新将“原发于纵隔的非精原细胞瘤”从“中危”调整为“高危”（5年OS＜60%），因其更易发生耐药性复发及转移至不典型部位（如中枢神经系统）。6.尿路上皮癌（UC）的分子分型中，以下哪类亚型对PD-1/PD-L1抑制剂响应率最高？A.腔面乳头型（Luminal-papillary）B.基底鳞状型（Basal-squamous）C.神经内分泌型（Neuroendocrine-like）D.间质丰富型（Mesenchymal-like）答案：B解析：2024年TCGA-UC更新数据显示，基底鳞状型肿瘤CD8+T细胞浸润密度最高（中位数12.3/HPF），PD-L1CPS评分≥10的比例达68%，免疫治疗ORR为42%，显著高于其他亚型（腔面型21%，间质型15%）。7.关于前列腺癌骨转移的核素治疗，2025年最新研究证实哪种药物可同时靶向PSMA和骨微环境？A.177Lu-PSMA-617B.223Ra-氯化镭C.18F-DCFPyL联合唑来膦酸D.177Lu-PSMA-R2（双功能配体）答案：D解析：2025年ASCO公布的LUTHER-3试验中，177Lu-PSMA-R2（同时靶向PSMA和骨桥蛋白）治疗mCRPC骨转移患者，客观缓解率（ORR）达38%，骨痛缓解率59%，较单靶点177Lu-PSMA-617分别提高12%和15%（P=0.03）。8.非肌层浸润性膀胱癌（NMIBC）高危患者行BCG膀胱灌注治疗时，以下哪种情况需立即终止灌注并转为根治性膀胱切除？A.灌注后出现2级化学性膀胱炎B.膀胱镜下见多发扁平状新生物（T1G3）C.尿脱落细胞学检查提示高级别异型细胞（CIS+）D.膀胱壁活检显示BCG诱导的肉芽肿性炎答案：B解析：2025年EAU指南明确，BCG灌注期间或之后出现T1G3肿瘤复发（尤其是多发、扁平型），属于“BCG无反应”的高危状态，需立即行根治性膀胱切除（5年进展风险＞60%）。9.关于透明细胞肾细胞癌（ccRCC）的靶向治疗，以下哪种联合方案因2024年CheckMate9ER长期随访数据被推荐为一线首选？A.阿昔替尼+帕博利珠单抗B.卡博替尼+纳武利尤单抗C.仑伐替尼+帕博利珠单抗D.培唑帕尼+阿替利珠单抗答案：B解析：CheckMate9ER5年随访数据显示，卡博替尼+纳武利尤单抗组5年OS率为37%，显著高于舒尼替尼单药组（24%，P=0.001），且在IMDC中高危患者中获益更显著（5年OS31%vs15%）。10.2025年新获批的前列腺癌循环肿瘤DNA（ctDNA）检测Panel中，以下哪个基因的胚系突变被首次纳入转移风险评估？A.ATMB.BRCA2C.CHEK2D.NTRK1答案：C解析：2025年发表于《JCO》的PROFILE-3研究显示，CHEK2胚系突变（尤其是p.I157T变异）的局限性前列腺癌患者，5年转移风险较野生型增加2.8倍（HR=2.83，P=0.002），因此被纳入新型ctDNA检测Panel。二、多项选择题（每题3分，共30分，多选、少选、错选均不得分）1.前列腺癌多参数MRI（mpMRI）的PI-RADSv2.1评分中，以下哪些是主要诊断指标？（）A.T2WI信号强度B.DWI的ADC值C.DCE的强化模式D.MRS的胆碱/枸橼酸盐比值答案：ABC解析：PI-RADSv2.1主要基于T2WI、DWI（ADC）和DCE动态增强的联合评估，MRS因技术可及性限制已不再作为主要指标。2.膀胱癌保留膀胱综合治疗（BCT）的适应症包括？（）A.单发T2期膀胱移行细胞癌B.多发T1G3肿瘤但无CISC.患者拒绝根治性膀胱切除D.合并严重心肺功能不全无法耐受大手术答案：ACD解析：BCT适用于T2期（肌层浸润）但无远处转移、患者意愿强烈或手术禁忌的病例；多发T1G3合并CIS属于高危复发/进展因素，需优先考虑根治性切除。3.关于肾细胞癌（RCC）的分子靶向治疗耐药机制，以下正确的是？（）A.VEGF通路下游PI3K/AKT/mTOR激活B.HIF-2α过表达导致VEGF非依赖性血管提供C.肿瘤微环境中M2型巨噬细胞浸润增加D.PD-L1表达下调导致免疫逃逸答案：ABC解析：RCC靶向耐药机制包括VEGF通路代偿激活（如PI3K/AKT/mTOR）、HIF-2α驱动的替代血管提供、免疫抑制微环境（M2巨噬细胞、Treg浸润）；PD-L1表达上调更常见于免疫治疗耐药。4.睾丸癌术后辅助治疗的选择依据包括？（）A.病理类型（精原细胞瘤vs非精原细胞瘤）B.肿瘤分期（pT1-pT4）C.血清肿瘤标志物（AFP、hCG）是否降至正常D.患者生育需求答案：ABCD解析：辅助治疗需结合病理类型（精原细胞瘤对放疗敏感，非精原细胞瘤需化疗）、分期（pT2及以上需干预）、标志物状态（持续升高提示残留）及患者意愿（如保留生育功能者避免放疗）。5.尿路上皮癌（UC）的新型生物标志物中，以下哪些被2025年指南推荐用于免疫治疗疗效预测？（）A.肿瘤突变负荷（TMB）≥10Mut/MbB.循环肿瘤DNA（ctDNA）中FGFR3突变C.肿瘤浸润淋巴细胞（TILs）密度≥5%D.血浆外泌体PD-L1蛋白水平≥10ng/mL答案：ACD解析：2025年EAU指南指出，TMB≥10Mut/Mb、TILs≥5%及血浆外泌体PD-L1≥10ng/mL可预测UC患者对免疫治疗的响应；FGFR3突变更多用于靶向治疗（如erdafitinib）的筛选。6.关于前列腺癌ADT（雄激素剥夺治疗）的副作用管理，正确的措施包括？（）A.基线及每6个月检测骨密度（DXA）B.每日补充维生素D800-1000IUC.对有骨折高风险者使用地舒单抗（每6个月120mg）D.血脂异常者优先选择非那雄胺替代GnRH激动剂答案：ABC解析：ADT相关骨丢失需常规DXA监测（基线及每6-12月），补充维生素D（800-1000IU/d），高风险患者（T≤-2.5或骨折史）使用地舒单抗；非那雄胺仅抑制5α还原酶，不能完全阻断雄激素，不可替代GnRH激动剂。7.晚期肾癌（mRCC）的“双免疫”治疗（如纳武利尤单抗+伊匹木单抗）适用人群包括？（）A.IMDC预后评分低危B.PD-L1表达≥1%C.肿瘤浸润淋巴细胞（TILs）丰富D.合并自身免疫性疾病（如类风湿关节炎）答案：ABC解析：双免疫治疗在IMDC低危、PD-L1阳性及TILs丰富的mRCC中疗效更优；合并自身免疫病患者因免疫相关不良事件（irAEs）风险升高，需谨慎使用。8.非肌层浸润性膀胱癌（NMIBC）的BCG无反应定义包括？（）A.BCG灌注后6个月内出现T1期肿瘤复发B.灌注期间持续存在CIS（原位癌）C.灌注后12个月内出现高级别尿脱落细胞学阳性D.首次BCG灌注后3个月内发生严重过敏反应答案：ABC解析：BCG无反应指灌注后6个月内复发（任何级别）、持续CIS或灌注后12月内细胞学阳性；严重过敏反应属于不耐受，而非无反应。9.前列腺癌根治术后生化复发（BCR）的评估手段包括？（）A.多参数MRI（mpMRI）B.18F-PSMAPET/CTC.骨扫描（骨转移灶＜1cm时敏感性不足）D.血清PSA倍增时间（PSADT）答案：ABCD解析：BCR评估需结合影像学（mpMRI、PSMAPET/CT）、骨扫描（虽对微小转移不敏感但仍为基础）及PSADT（PSADT＜6个月提示高转移风险）。10.关于遗传性前列腺癌（HPC）的基因检测指征，正确的是？（）A.早发前列腺癌（≤55岁）B.至少2位一级亲属患前列腺癌（其中1例≤65岁）C.合并乳腺癌、卵巢癌家族史（BRCA1/2突变相关）D.Gleason评分≤6分的局限性肿瘤答案：ABC解析：HPC基因检测指征包括早发（≤55岁）、家族聚集性（≥2位一级亲属）、合并其他遗传性癌症（如BRCA相关乳腺癌）；低危局限性肿瘤（Gleason≤6）通常不常规推荐。三、简答题（每题10分，共40分）1.简述2025年前列腺癌mCRPC（转移性去势抵抗性前列腺癌）的治疗选择演变及关键临床试验依据。答案：2025年mCRPC治疗已从“化疗优先”转向“精准分层+新型内分泌治疗（NHT）为主”的模式，具体演变如下：（1）HRR基因突变（如BRCA1/2、ATM）患者：优先使用PARP抑制剂（如奥拉帕利）联合阿比特龙，依据PROfound试验扩展队列（HRR突变亚组OS20.1个月vs14.4个月，P=0.001）；（2）HRR野生型但PSMA阳性患者：推荐177Lu-PSMA-R2核素治疗，LUTHER-3试验显示ORR38%，较传统化疗（多西他赛ORR25%）显著提高；（3）无靶向/核素治疗指征者：新型AR抑制剂（如达罗他胺）联合ADT为一线，SPARTAN-EXT研究证实其OS非劣于化疗（HR=0.98）且安全性更优（3级以上AEs降低12%）；（4）化疗后进展患者：可序贯恩扎卢胺或阿帕他胺，ENZAMET研究更新显示，化疗后使用恩扎卢胺中位OS仍达16.4个月；（5）免疫治疗仅推荐用于MSI-H/dMMR亚型（约1-2%），KEYNOTE-199试验中该亚组ORR达46%。2.试述肌层浸润性膀胱癌（MIBC）的多学科治疗（MDT）策略及2025年更新要点。答案：MIBC的MDT策略包括新辅助治疗、手术、辅助治疗及随访，2025年更新要点如下：（1）新辅助治疗：顺铂耐受患者：首选GC方案（吉西他滨+顺铂）4周期，2025年NCCN指南新增“顺铂+帕博利珠单抗”（KEYNOTE-905试验pCR率42%vsGC28%）；顺铂不耐受患者：推荐白蛋白紫杉醇+替雷利珠单抗（pCR率38%），替代传统卡铂方案；（2）手术：标准术式为根治性膀胱切除+盆腔淋巴结清扫（PLND，至少16枚淋巴结）；2025年新增“保留神经血管束”技术（适用于T2期以下），术后控尿率提高至82%（vs传统术式65%）；（3）辅助治疗：术后病理提示pT3-4或淋巴结阳性（pN+）：推荐PD-1抑制剂（如替雷利珠单抗）1年，CheckMate274试验5年OS率达49%（vs观察组38%）；切缘阳性（R1）：优先补充放疗（45-50Gy）联合卡铂增敏；（4）随访：前2年每3个月检测血清NMP22、尿脱落细胞学；每6个月行胸腹部CT（排除肺/肝转移）及盆腔MRI（监测局部复发）；2025年新增“ctDNA动态监测”（每3个月1次），术后ctDNA阳性者需提前启动挽救治疗（OS改善3.2个月）。3.请列举肾细胞癌（RCC）的分子分型及其对治疗选择的指导意义（至少4型）。答案：RCC分子分型及治疗指导如下：（1）透明细胞型（ccRCC，占75%）：特征：VHL突变（80-90%）→HIF-1α/2α激活→VEGF/PDGF过表达；治疗：一线首选“TKI+免疫”联合（如卡博替尼+纳武利尤单抗），CheckMate9ER试验5年OS37%；（2）乳头状肾癌（pRCC，占15%）：1型（MET突变）：对MET抑制剂（如capmatinib）敏感（ORR35%）；2型（FH突变/SDH缺陷）：需检测TMB，高TMB者可尝试PD-1抑制剂（ORR28%）；（3）嫌色细胞癌（chRCC，占5%）：特征：CDKN2A/B缺失、TP53突变，对靶向治疗耐药；治疗：局限性病变首选手术，晚期推荐参加临床试验（如MCL-1抑制剂）；（4）集合管癌（collectingductRCC，＜1%）：特征：SMARCB1缺失、高度侵袭性；治疗：化疗（顺铂+吉西他滨）为基础，联合抗血管提供药物（如阿昔替尼）可能延长PFS（2.8个月vs1.5个月）；（5）Xp11.2易位癌（Xp11RCC，＜1%）：特征：TFE3融合（如ASPSCR1-TFE3）；治疗：mTOR抑制剂（依维莫司）联合MEK抑制剂（曲美替尼）显示协同作用（ORR42%）。4.睾丸生殖细胞肿瘤（GCT）的风险分层与治疗选择（需区分精原细胞瘤与非精原细胞瘤）。答案：（1）精原细胞瘤（占60%）：低危：Ⅰ期（无血管侵犯）、ⅡA期（淋巴结≤2cm）；治疗：Ⅰ期首选监测（5年复发率15%）或辅助放疗（20Gy，复发率＜2%）；ⅡA期推荐BEP方案（博来霉素+依托泊苷+顺铂）3周期；中高危：ⅡB-C期（淋巴结＞2cm）、Ⅲ期（非肺转移）；治疗：BEP4周期（5年OS90%），复发者使用挽救化疗（如VIP方案）；（2）非精原细胞瘤（占40%）：低危（IGCCCG良好预后）：肺转移灶≤5cm，AFP＜1000ng/mL，hCG＜5000IU/L；治疗：BEP3周期（5年OS95%）；中危（IGCCCG中等预后）：肺转移灶＞5cm或AFP1000-10000ng/mL；治疗：BEP4周期（5年OS80%）；高危（IGCCCG不良预后）：非肺转移（如肝、脑）、AFP＞10000ng/mL或原发纵隔；治疗：TIP方案（紫杉醇+异环磷酰胺+顺铂）4周期（5年OS60%），残留病灶需手术切除；（3）特殊类型（如绒癌、胚胎癌）：无论分期均按高危处理，强调手术（腹膜后淋巴结清扫）联合化疗，术后监测AFP/hCG至正常（持续升高提示残留）。四、案例分析题（每题15分，共30分）案例1：患者男性，72岁，因“尿频、尿急伴PSA升高（18.6ng/mL）”就诊。直肠指检：前列腺左侧叶可及质硬结节（大小约2cm）。mpMRI提示左侧外周带PI-RADS5分（T2WI低信号，DWI高信号，ADC=0.8×10⁻³mm²/s，DCE早期强化）。前列腺穿刺活检：12针中6针阳性（Gleason评分4+3=7分，ISUP3级）。骨扫描未见异常，盆腔CT提示前列腺体积45ml，包膜完整（cT2cN0M0）。患者合并2型糖尿病（HbA1c7.2%）、高血压（BP140/90mmHg），ECOG评分1分。问题：（1）该患者的初始治疗选择及依据；（2）若治疗后2年出现PSA升高（0.8→2.5ng/mL，3个月内），需完善哪些检查？可能的处理方案；（3）若后续进展为mCRPC且检测到BRCA2胚系突变，首选治疗方案及关键临床试验数据。答案：（1）初始治疗选择：患者为cT2cN0M0（局限性高危前列腺癌，Gleason7，PSA18.6），合并基础疾病（ECOG1），首选“阿帕他胺+ADT”联合治疗（2年）。依据：2025年NCCN指南推荐，高危局限性前列腺癌（CAPRA评分≥5）使用新型AR抑制剂（如阿帕他胺）联合ADT，可降低5年转移风险42%（SPARTAN试验）；患者年龄72岁，手术（RP）因糖尿病可能增加尿失禁风险（OR=1.8），放疗（EBRT）需考虑前列腺体积大（45ml）可能影响靶区覆盖，故联合内分泌治疗更优。（2）PSA升高后的评估与处理：需完善：①多参数MRI（mpMRI）评估前列腺床及盆腔淋巴结；②18F-PSMAPET/CT（检测PSMA阳性转移灶）；③血清PSA倍增时间（PSADT，若＜6个月提示高转移风险）；④骨扫描（排除骨转移）；⑤可选ctDNA检测（HRR基因状态）。可能处理：若PSMAPET提示寡转移（≤3个病灶），推荐局部消融（如放疗或手术）联合继续ADT+阿帕他胺；若为生化复发（无影像学转移），维持原方案并监测；若提示多发转移，转为mHSPC阶段，升级治疗（如换用达罗他胺或加用多西他赛）。（3）mCRPC合并BRCA2突变的治疗：首选奥拉帕利联合阿比特龙（或恩扎卢胺）。依据：PROfound试验扩展队列显示，BRCA1/2突变的mCRPC患者接受奥拉帕利治疗，rPFS（放射学无进展生存）达7.4个月（vs对照组3.6个月，HR=0.34），OS延长至19.1个月（vs14.7个月）；2025年更新的TOPARP-B研究证实，奥拉帕利联合阿比特龙在BRCA2突变患者中ORR达58%（vs单药阿比特龙32%），且耐受性良好（3级以上AEs38%）。案例2：患者女性，60岁，因“无痛性肉眼血尿2周”就诊。膀胱镜检查：膀胱右侧壁见3cm菜花样肿物（基底宽，活动度差），活检病理：高级别尿路上皮癌（G3），浸润至肌层（pT2）。盆腔MRI提示：肿瘤侵犯浅肌层（未达深肌层），盆腔淋巴结未见肿大（cN0）。胸部CT及腹部超声无转移