2026年老年骨科护理科普知识题库及答案

2026年老年骨科护理科普知识题库及答案1.老年骨质疏松性骨折最常见的好发部位是哪些？答：老年骨质疏松性骨折最常见于椎体（胸腰椎）、髋部（股骨近端）和腕部（桡骨远端）。其中椎体压缩性骨折占比最高，约50%-70%；髋部骨折因致残率、致死率高被称为“人生最后一次骨折”；腕部骨折多由跌倒时手掌撑地引发。2.老年髋部骨折术后患者早期体位管理的核心原则是什么？答：核心原则是避免髋关节过度内收、内旋或屈曲超过90°。术后6小时内保持平卧位，患侧肢体外展15°-30°，可在双腿间放置三角枕；翻身时需保持患侧在上，健侧在下，翻身角度不超过45°；坐起时需使用助起器，避免屈髋超过90°，防止髋关节脱位。3.老年膝关节骨关节炎患者日常活动中应避免哪些加重关节负担的动作？答：应避免以下动作：①长时间蹲跪（如擦地、如厕时使用蹲便器）；②爬楼梯或登山（尤其下楼梯时膝关节承受3-5倍体重压力）；③久坐后突然站起（易引发关节卡顿）；④单腿负重（如提重物时单侧用力）；⑤穿高跟鞋（改变膝关节力线）。4.老年骨科患者术后疼痛评估应优先选择哪种工具？评估频率如何？答：优先选择数字评分法（NRS），适用于认知功能正常的患者；对认知障碍者可选用面部表情量表（FPS-R）或行为疼痛量表（BPS）。术后24小时内每2-4小时评估1次，48小时后每6-8小时评估1次，疼痛干预后30分钟需复评，确保疼痛控制在NRS≤3分（轻度疼痛）。5.老年股骨颈骨折患者行人工股骨头置换术后，预防下肢深静脉血栓（DVT）的综合措施包括哪些？答：综合措施包括：①机械预防：术后6小时开始使用间歇充气加压装置（IPC），每日4-6次，每次30分钟；穿戴医用梯度弹力袜（GCS）。②药物预防：无禁忌证者术后12-24小时皮下注射低分子肝素（如依诺肝素4000IUqd），持续至术后14天。③早期活动：术后24小时在康复师指导下进行踝泵运动（背伸-跖屈，每组20次，每日6组），48小时后可坐床边练习膝关节屈伸。6.老年腰椎压缩性骨折患者保守治疗期间，正确的翻身方法是什么？答：采用“轴线翻身法”：患者双手交叉置于胸前，护理人员站于患者同侧，一人托扶肩背部，另一人托扶腰臀部及双下肢，三人同时用力将患者平移至床缘，再同步向对侧翻转，保持头、颈、躯干在同一平面，避免腰部扭转。翻身后在背部垫软枕固定，维持脊柱中立位。7.老年骨质疏松患者钙剂与维生素D的联合补充需注意哪些事项？答：需注意：①钙剂单次补充量不超过500mg（避免高钙血症），建议分2-3次餐后服用；②维生素D（活性形式为骨化三醇）每日推荐剂量800-1200IU，需监测血清25-羟基维生素D水平，目标值≥30ng/mL；③避免与铁剂、甲状腺素等药物同服（间隔2小时以上）；④肾功能不全者需调整维生素D剂量（优先选择骨化三醇），避免蓄积中毒。8.老年髋关节置换术后患者居家环境改造的重点有哪些？答：重点包括：①卫生间：安装扶手（马桶旁、淋浴区）、防滑地垫、坐式淋浴椅（高度≥45cm，避免屈髋过深）；②卧室：床高调整至患者膝关节高度（约45-50cm），床边放置助行器；③客厅/走廊：移除门槛、地毯，保持地面干燥，照明充足（夜间使用小夜灯）；④楼梯：加装双侧扶手，台阶高度≤15cm。9.老年桡骨远端骨折石膏固定后，如何判断是否出现“骨筋膜室综合征”早期征兆？答：早期征兆为“5P征”：①疼痛（Pain）：进行性加重，与创伤程度不匹配，被动牵拉手指时疼痛加剧；②苍白（Pallor）：手指皮肤苍白或发绀；③感觉异常（Paresthesia）：手指麻木、刺痛；④无脉（Pulselessness）：桡动脉搏动减弱或消失；⑤瘫痪（Paralysis）：手指活动受限。出现任意2项需立即松解石膏并就医。10.老年退行性腰椎管狭窄患者日常行走训练的原则是什么？答：原则为“短时间、多次数、循序渐进”：①每次行走时间从5-10分钟开始，逐渐延长至20-30分钟；②行走时佩戴腰围（支撑型，宽度覆盖下胸至骨盆）；③出现下肢酸胀、疼痛时立即停止，采用“后伸位休息”（双手扶腰向后仰）缓解；④避免长时间弯腰（如买菜时使用小拉车代替手提）；⑤建议选择平路行走，避免坡路或高低不平路面。11.老年股骨粗隆间骨折患者牵引治疗期间，如何预防牵引针孔感染？答：需每日2次用0.5%聚维酮碘消毒针孔周围皮肤，消毒范围直径≥5cm；观察针孔处有无渗液、红肿、脓性分泌物；避免牵引绳受压或滑动（保持牵引锤悬空，重量为体重的1/7-1/10）；若渗液较多，可覆盖无菌纱布并及时更换；出现发热、针孔红肿热痛时，需做细菌培养并使用抗生素。12.老年膝关节置换术后3天内，康复训练的主要内容包括哪些？答：主要内容：①踝泵运动：主动背伸-跖屈踝关节，每组20次，每日6组，促进血液循环；②股四头肌等长收缩：仰卧位，绷紧大腿肌肉，膝关节下压床面，保持5秒后放松，每组15次，每日4组；③直腿抬高：仰卧位，患肢伸直抬高15-20cm，保持5秒后缓慢放下，每组10次，每日3组（避免髋关节代偿）；④CPM机辅助训练：术后24小时开始使用，起始角度0°-30°，每日2次，每次30分钟，逐步增加至90°（术后1周目标）。13.老年骨质疏松患者跌倒风险评估的常用工具是什么？评估后需采取哪些针对性预防措施？答：常用工具为Morse跌倒评估量表（MFS），评分≥45分为高风险。针对性措施：①环境：移除室内障碍物，保持地面干燥，夜间照明充足；②穿着：防滑鞋（鞋底纹深≥2mm），避免拖鞋、高跟鞋；③药物：评估是否使用镇静剂、降压药、降糖药（易引发头晕、低血糖），调整用药时间（如降压药避免睡前服用）；④运动：进行平衡训练（如单脚站立10秒，每日3组）和肌肉力量训练（如靠墙静蹲30秒，每日2组）；⑤教育：告知患者起床“三步法”（卧床30秒→坐起30秒→站立30秒）。14.老年腰椎术后患者佩戴腰围的正确方法及注意事项有哪些？答：正确方法：选择宽度覆盖下胸至骨盆、有钢条支撑的医用腰围；穿戴时取平卧位，将腰围后片置于腰背部，前片绕过腹部，两侧魔术贴对称粘贴，松紧度以能插入1-2指为宜。注意事项：①术后4-6周内白天活动时佩戴，卧床或休息时取下；②每日佩戴时间不超过8小时（避免腰部肌肉萎缩）；③定期调整松紧度（因术后肿胀消退）；④避免长期依赖腰围（3个月后逐渐减少佩戴时间）。15.老年肱骨近端骨折患者三角巾悬吊期间，如何进行功能锻炼以预防肩关节僵硬？答：锻炼方法：①手指活动：术后第1天开始做握拳-伸指动作，每组20次，每日6组；②腕关节活动：背伸-掌屈、桡偏-尺偏，每组15次，每日4组；③肩关节钟摆运动：弯腰90°，患肢自然下垂，做顺时针、逆时针画圈（直径10-15cm），每组10次，每日3组（术后3天开始）；④肩周肌肉等长收缩：耸肩（保持5秒）、内收（对侧手辅助），每组10次，每日2组（术后1周开始）。16.老年骨科患者长期卧床时，压疮预防的“五勤”措施具体指什么？答：“五勤”指：①勤翻身：每2小时翻身1次（使用气垫床可延长至3小时），翻身时避免拖、拉、推；②勤擦洗：每日用温水清洁皮肤（水温38-40℃），及时清理大小便；③勤观察：检查骨突部位（骶尾、髋部、踝部）皮肤有无发红、破损；④勤整理：保持床单平整、无碎屑，衣物干燥无潮湿；⑤勤按摩：对非受压部位（如大腿前侧）用50%乙醇环形按摩，促进血液循环（已发红部位禁止按摩）。17.老年人工全髋关节置换术后，哪些动作属于“危险动作”需严格禁止？答：禁止动作包括：①跷二郎腿（髋关节内收内旋）；②弯腰拾物（屈髋超过90°）；③坐矮凳（高度＜45cm）；④交叉双腿站立；⑤过度内旋患肢（如穿鞋时自行扳脚）；⑥剧烈运动（如跑步、跳跃、登山）；⑦侧卧位时未在双腿间夹枕（易致髋关节内收）。18.老年骨质疏松患者饮食指导的核心要点有哪些？答：核心要点：①高钙饮食：每日摄入钙1000-1200mg，优先选择乳制品（牛奶300ml/d、酸奶200g/d）、深绿色蔬菜（菠菜需焯水去草酸）、豆制品（豆腐100g/d）、小鱼小虾（带骨食用）；②适量蛋白质：每日1.2-1.5g/kg体重（如60kg患者需72-90g），选择鸡蛋、鱼肉、瘦肉；③补充维生素K：摄入羽衣甘蓝、西兰花（促进骨钙素合成）；④限盐：每日＜5g（高钠促进钙流失）；⑤戒酒（酒精抑制成骨细胞）、限咖啡（每日＜2杯，每杯200ml）。19.老年股骨髁上骨折患者使用外固定架期间，针道护理的关键步骤是什么？答：关键步骤：①每日2次用0.9%生理盐水清洁针道周围皮肤（去除血痂、渗液）；②用75%乙醇消毒针道及周围1cm范围；③观察针道有无红肿（直径＞2cm为异常）、渗液（脓性提示感染）、疼痛（持续加重需警惕）；④避免针道受压（如侧卧时用软枕垫高患肢）；⑤调整外固定架螺母时需双人操作（一人固定框架，一人缓慢旋紧），避免针体松动。20.老年退行性膝关节炎患者关节腔内注射玻璃酸钠的注意事项有哪些？答：注意事项：①注射前需确认无膝关节急性感染（无红肿热痛、体温正常）；②严格无菌操作（碘伏消毒3遍，铺孔巾）；③注射后需加压包扎24小时，避免关节腔积液；④注射后24小时内避免剧烈活动（如爬楼梯、跑步）；⑤每周注射1次，连续5次为1疗程（间隔不超过10天）；⑥对玻璃酸钠过敏者（罕见）、凝血功能障碍者禁用。21.老年脊柱骨折患者术后出现腹胀、便秘的护理措施有哪些？答：措施包括：①饮食调整：增加膳食纤维（燕麦、火龙果、西梅），每日饮水1500-2000ml（无禁忌证）；②腹部按摩：以脐为中心顺时针环形按摩（每次10分钟，每日3次）；③药物干预：首选缓泻剂（如乳果糖10-20mlqd），避免刺激性泻药（如番泻叶）；④体位协助：病情允许时取半卧位，利用重力促进肠蠕动；⑤排便训练：每日固定时间（如早餐后）尝试排便，使用便盆时抬高床头30°-45°。22.老年髋关节脱位患者复位后，下肢皮肤牵引的重量和时间如何设置？答：皮肤牵引重量为体重的1/12-1/10（如60kg患者牵引重量5-6kg）；牵引时间为3-4周，期间需保持患肢外展30°、中立位；每日检查牵引带松紧度（能插入1指为宜），观察足部皮肤有无压红；牵引2周后可在牵引下进行股四头肌等长收缩训练，4周后复查X线，确认复位稳定后拆除牵引，逐步开始拄拐行走。23.老年骨质疏松性椎体压缩骨折行骨水泥灌注（PVP）术后，早期活动的时间及注意事项是什么？答：术后6-8小时可佩戴腰围坐起，24小时后在医护人员指导下站立行走；注意事项：①首次站立时需有人搀扶，避免体位性低血压；②3天内避免弯腰、负重（提物＜2kg）；③1周内以平地行走为主（每日累计时间＜2小时）；④术后1个月内避免剧烈运动（如跳舞、打太极拳）；⑤定期复查骨密度（术后3个月），继续抗骨质疏松治疗。24.老年骨科患者使用阿片类止痛药（如羟考酮）的常见不良反应及处理方法有哪些？答：常见不良反应及处理：①便秘：预防性使用缓泻剂（如聚乙二醇4000散），增加饮水和膳食纤维；②恶心呕吐：小剂量起始（如羟考酮5mgbid），餐后服用，必要时加用止吐药（如昂丹司琼）；③头晕嗜睡：避免驾驶或操作机械，夜间服药可减少影响；④尿潴留：诱导排尿（听流水声、热敷下腹部），必要时导尿；⑤呼吸抑制（罕见）：立即停药，给予吸氧，严重时使用纳洛酮拮抗。25.老年跟骨骨折患者石膏固定期间，如何预防“垂足畸形”？答：预防措施：①保持踝关节中立位（90°），石膏固定时在足底放置足托板；②每日3次被动背伸踝关节（护理人员一手固定小腿，一手推压足底，使踝关节背伸至90°，保持10秒）；③主动进行踝泵运动（背伸-跖屈，每组20次，每日6组）；④避免长时间下垂患肢（卧床时抬高小腿，高于心脏水平20cm）；⑤石膏松动时及时更换（避免踝关节处于跖屈位）。26.老年颈椎骨折患者颅骨牵引期间，如何观察有无脊髓损伤加重的迹象？答：需观察：①感觉变化：四肢有无麻木、痛温觉减退（可用棉签轻触皮肤测试）；②运动功能：手指能否握力（测试握力器）、下肢能否抬离床面；③反射异常：肱二头肌反射、膝腱反射是否亢进或消失；④括约肌功能：有无排尿困难、便秘；⑤生命体征：呼吸频率（＜12次/分或＞30次/分提示呼吸肌受累）、心率（＜50次/分提示迷走神经兴奋）。出现任意异常需立即通知医生。27.老年膝关节骨关节炎患者使用非甾体抗炎药（NSAIDs）的用药指导要点有哪些？答：要点包括：①选择胃肠道风险较低的药物（如塞来昔布），避免同时使用2种NSAIDs；②餐后服用（减少胃黏膜刺激），每日最大剂量不超过说明书推荐（如双氯芬酸钠≤150mg/d）；③疗程不超过2周（长期使用增加心血管风险）；④有消化性溃疡史者需合用胃黏膜保护剂（如奥美拉唑）；⑤监测肾功能（血肌酐、尿素氮），肌酐清除率＜30ml/min者禁用；⑥避免与抗凝药（如华法林）联用（增加出血风险）。28.老年骨盆骨折患者卧床期间，预防尿道感染的护理措施有哪些？答：措施包括：①留置导尿者每日2次用0.5%聚维酮碘消毒尿道口；②保持尿管通畅（避免打折、受压），集尿袋低于膀胱水平（防止逆流）；③每日饮水2000-2500ml（无禁忌证），稀释尿液；④定期夹闭尿管（每2-3小时开放1次），训练膀胱功能；⑤观察尿液性状（浑浊、有絮状物提示感染），定期做尿常规检查（每周1次）；⑥尽早拔除尿管（术后3-5天，试行自主排尿）。29.老年桡骨远端骨折夹板固定后，如何指导患者进行“握力-伸指”循环训练？答：训练方法：①取坐位，患肢置于胸前；②用力握拳（至最大程度，指节发白），保持5秒；③缓慢伸指（手指尽量伸直，掌心向上），保持5秒；④重复上述动作，每组15次，每日6组；⑤训练时观察手指颜色（苍白或发绀需暂停）；⑥术后1周开始，逐渐增加次数（2周后每组20次）；⑦训练后可配合温水泡手（38-40℃，每次10分钟）缓解疲劳。30.老年人工肩关节置换术后，康复训练的“三阶段”目标是什么？答：三阶段目标：①早期（术后0-2周）：减轻肿胀疼痛，维持肩关节被动活动度（前屈≤90°，外展≤60°），重点训练手指、腕、肘关节活动；②中期（术后3-6周）：逐步增加主动活动度（前屈90°-120°，外展60°-90°），开始肩周肌肉等长收缩训练（如前平举3kg哑铃）；③晚期（术后7-12周）：恢复正常活动度（前屈≥150°，外展≥120°），进行功能性训练（如梳头、穿衣），避免提重物（＜2kg）。31.老年骨质疏松患者进行抗阻力训练的原则及推荐动作有哪些？答：原则：低负荷（最大力量的40%-60%）、多次数（每组12-15次）、慢速度（每个动作3秒完成），每周3次，间隔1天。推荐动作：①靠墙静蹲（背部贴墙，屈膝30°，保持30秒）；②坐姿抬腿（坐位，患肢伸直抬高15cm，保持5秒）；③弹力带外展（脚踩弹力带，患肢向外侧打开）；④哑铃前平举（1-2kg哑铃，手臂前伸至肩平）。32.老年腰椎管狭窄患者出现“神经性间歇性跛行”的典型表现是什么？如何与血管性跛行鉴别？答：典型表现：行走一段距离（数十米至数百米）后出现双下肢酸胀、麻木、疼痛，弯腰或下蹲后缓解，继续行走重复出现。与血管性跛行的鉴别：血管性跛行疼痛以小腿腓肠肌为主，休息（站立）后缓解，常伴足背动脉减弱、皮肤温度降低；神经性跛行疼痛范围广（大腿、臀部），弯腰或坐位（脊柱后伸）缓解，足背动脉正常。33.老年股骨转子间骨折患者使用防旋股骨近端髓内钉（PFNA）固定后，早期负重的时间及标准是什么？答：早期负重时间为术后3-5天（根据骨折稳定性调整）；负重标准：①X线显示骨折端无明显移位；②患者疼痛评分NRS≤3分；③能独立完成坐-站转换；④初始负重量为体重的1/4-1/3（约15-20kg），使用助行器辅助；⑤2周后逐渐增加至部分负重（1/2体重），4-6周后根据复查结果过渡到完全负重。34.老年骨科患者术后出现“谵妄”的常见诱因及护理措施有哪些？答：常见诱因：疼痛控制不佳、睡眠剥夺、电解质紊乱（低钠、低钾）、药物副作用（阿片类、苯二氮䓬类）、感染（尿路感染、肺部感染）。护理措施：①环境干预：保持病房安静、光线柔和，使用时钟、日历帮助定向；②心理支持：家属陪伴，用温和语气沟通，避免强行约束；③症状管理：监测生命体征、电解质，调整止痛药（改用非阿片类）；④安全防护：床栏加护，移除危险物品，必要时使用约束带（短期、间断）；⑤治疗原发病：控制感染、纠正电解质紊乱。35.老年膝关节置换术后，如何通过“阶梯式”训练恢复正常步态？答：阶梯式训练：①第1周（术后1-7天）：使用助行器，患侧足跟着地→全脚掌→脚尖，步幅＜30cm，每日3次，每次5分钟；②第2周（术后8-14天）：改用单拐（健侧持拐），患侧负重逐渐增加至50%，步幅30-40cm，每日4次，每次10分钟；③第3周（术后15-21天）：弃拐行走，注意保持身体直立，避免患肢外旋或内收，每日5次，每次15分钟；④第4周后：加入上下楼梯训练（先上健肢，后上患肢；先下患肢，后下健肢），逐步恢复正常步速（60-80步/分钟）。36.老年骨质疏松性骨折患者出院前需完成哪些健康指导？答：需完成：①用药指导：抗骨质疏松药物（如阿仑膦酸钠需晨起空腹，用200ml温水送服，服药后30分钟内不躺卧）、止痛药（按需服用，避免长期依赖）；②康复指导：居家锻炼计划（如每日踝泵运动3组，每组20次）、避免危险动作（如弯腰拾物）；③随访计划：术后1个月、3个月、6个月复查X线及骨密度；④跌倒预防：居家环境改造要点（如安装扶手）、防跌倒“三步法”；⑤饮食指导：高钙饮食清单（如每日牛奶300ml、鸡蛋1个）、限盐限酒建议。37.老年肱骨外科颈骨折患者三角巾悬吊期间，如何预防“肩手综合征”？答：预防措施：①保持患肢抬高（高于心脏水平20cm），避免下垂；②每日3次被动活动手指