18第十八章 食管癌病人的护理

第十八章

食管癌患者的护理学习目标识记：列举食管癌发病的相关因素、辅助检查方法描述食管癌的临床表现和治疗原则理解：比较食管癌不同手术方式的特点及可能出现的并发症运用：评估食管癌患者并为其制订护理计划第十八章食管癌患者的护理食管癌（esophagealcarcinoma）是消化系统常见的恶性肿瘤之一。据估计全世界每年大约有20万人死于食管癌，我国约有15万人。男性多见，好发年龄在40岁以上案例

男性，66岁。1个月前在无明显诱因下出现进食硬质食物时有哽噎感。稍休息或饮水后缓解，未予重视。后症状持续存在并呈进行性加重，遂到医院就诊。食管镜检查示：食管中下端6cm管腔狭窄，黏膜中断，病理报告为鳞癌Ⅱ期。问题：该患者护理评估主要内容有哪些？第十八章食管癌患者的护理护理评估临床表现早期主要表现为食物停滞感或异物感、哽噎感、胸骨后灼烧样、针刺样或牵拉摩擦样疼痛第十八章食管癌患者的护理护理评估临床表现中晚期直接扩散淋巴转移血行转移第十八章食管癌患者的护理护理评估辅助检查X线钡餐检查食管内镜检查食管拉网脱落细胞学检查CT放射核素检查第十八章食管癌患者的护理护理评估与疾病相关的健康史心理社会状况第十八章食管癌患者的护理护理评估治疗原则内镜治疗手术治疗胃代食管图18-1食管癌切除后胃代食管术第十八章食管癌患者的护理护理评估治疗原则手术治疗结肠代食管姑息性减状

手术图18-2食管癌切除后横结肠代食管术第十八章食管癌患者的护理护理评估治疗原则放射治疗化学治疗其他案例

该患者明确诊断为食管癌，给予营养支持，放射治疗。身体耐受程度良好，2周后行食管癌切除后胃代食管术。问题：①该患者术后可能出现哪些并发症？②如何观察和护理？第十八章食管癌患者的护理主要护理诊断/合作性问题营养失调（低于机体需要量）与肿瘤消耗、饮食摄入不足有关体液不足与吞咽困难、水分摄入不足有关清理呼吸道无效与呼吸道分泌物较多、手术后疼痛不敢咳嗽有关潜在并发症出血、肺不张、肺炎、乳糜胸、吻合口瘘、吻合口狭窄第十八章食管癌患者的护理护理措施术前护理心理护理加强营养术前准备

呼吸道准备胃肠道准备第十八章食管癌患者的护理护理措施术后护理生命体征监测体位饮食护理生活护理呼吸道护理胃肠减压第十八章食管癌患者的护理护理措施术后护理胸腔闭式引流管的观察及护理经常观察胸管引流是否通畅负压波动是否明显，并定时做管外挤压，若波动消失，引流量骤减，则有胸管堵塞的可能。密切观察引流液的颜色、量及性质并记录24h总引流量对胸液性质的观察第十八章食管癌患者的护理护理措施术后护理并发症的预防和护理出血吻合口瘘乳糜胸第十八章食管癌患者的护理护理措施健康教育疾病预防心理指导饮食指导生活指导活动指导指导患者定期复查，坚持后续治疗本章小结病因不明，相关因素有生活习惯、饮食因素、遗传因素、疾病因素等临床表现早期主要特征性症状为哽噎感、异物感、胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉摩擦样疼痛。晚期主要特征性症状为进行性吞咽困难治疗原则以手术治疗为主，辅以化疗、放疗等综合治疗护理术前应关注患者的心理反应，做好呼吸道与肠道准备；术后注意观察伤口及引流情况，及时发现出血、吻合口瘘、乳糜胸等并发症。另外，应教会健康群众以及患者食管癌自我检查的简单方法思考题

男性，60岁，进行性吞咽困难1年，以食管癌收人院，经充分的术前准备，行食管部分切除、食管胃吻合术，术后留置胃肠减压。请问：术后留置胃肠减压的目的是什么？如何护理？如何做好术后患者的饮食指导？案例解析食管术后放置胃肠减压的目的是：抽出胃肠道内积聚的大量气体和液体，有利于胃肠功能的恢复，有利于吻合口愈合。护理措施：①术后需持续行胃肠减压，及时抽出胃内液体及气体，保持胃处于空虚状态，以减少胃与食管吻合口的张力，促进伤口愈合，并可防止胃过度扩张压迫肺，影响呼吸功能，②保持胃肠减压管通畅，密切观察胃液的量、颜色及性质并准确记录，如引出大量血液应立即报告医生处理。③胃肠减压管应保留3～4天，以减少吻合口张力，以利愈合。④注意胃管连接准确，固定牢靠，防止脱出，一旦脱出后不可再插入，以免戳穿吻合口，造成吻合口瘘。⑤待肛门排气、胃肠减压引流量减少后拔出胃管。案例解析饮食护理：①禁饮禁食3～4日，持续胃肠减压，注意经静脉补充营养。②停胃肠减压24小时后，若无吻合口瘘的症状，可开始进食。应先饮少量水，若无不适，给予高热量、高蛋白、高维生素易消化的流食，避免患者进食生、冷、硬食物，以防后期吻合口瘘。③逐渐减少静脉输液量，并嘱咐患者进食后不要平卧，保持半坐卧位，以防发生倒流及反流性食管炎。自测题1．食管癌术后若无并发症，一般进流食的时间在A．肠蠕动恢复，肛门排气后 B．疼痛消失，体温正常后C．伤口拆线后 D．术后10~12天E.术后3天自测题2．食管癌首选的治疗方法是A．手术治疗 B．放射疗法C．化学疗法 D．综合治疗E.中医治疗自测题3．食管癌患者的典型症状是A．进食时哽噎感 B．胸骨后烧灼样痛C.食管内异物感 D．胸骨后针刺样不适E．进行性吞咽困难自测题4．食管癌好发部位是A．颈管食管 B．胸部食管上段C.胸部食管中段 D．胸部食管下段E.