36第三十六章 泌尿、男性生殖系统肿瘤病人的护理

第三十六章

泌尿、男性生殖系统肿瘤患者的护理第三十六章

泌尿、男性生殖系统肿瘤患者的护理学习目标识记：复述肾癌、膀胱癌和前列腺癌的病因、辅助检查理解：说明肾癌、膀胱癌和前列腺癌的临床表现和治疗原则运用：运用护理程序为泌尿、男性生殖系统肿瘤患者提供整体护理第一节肾癌第一节肾癌概述肾癌（renalcarcinoma）是源自肾小管上皮细胞的肾实质性肿瘤多发生于50～60岁,男性明显多于女性，男女之比为2:1。吸烟是唯一的危险因素第一节肾癌案例36-1A男性，50岁，10天前于当地医院B超检查发现右肾占位病变，无腰痛、血尿，无发热，无咳嗽、咯血，患者自发病以来体重无明显减轻。B超：右肾上极有一8cm×5cm不均质回声占位。CT：右肾上极5.4cm×6.6cm×8.2cm肿物，提示：右肾癌。问题：该患者的护理评估内容有哪些？第一节肾癌护理评估临床表现血尿肿块疼痛精索静脉曲张是肾癌的体征肾外表现远处转移症状第一节肾癌护理评估辅助检查B超X线检查CT检查MRI检查肾动脉造影第一节肾癌护理评估与疾病相关的健康史了解患者有无吸烟史，有无长期接触工业化学物史，有无肿瘤家族史心理社会状况了解患者的文化程度、婚姻状况、对疾病相关知识的掌握情况及家属对患者的社会支持情况，了解患者家庭的经济状况第一节肾癌护理评估治疗原则根治性肾切除（nephrectomy）

是肾癌最主要的治疗方法其他

放射和化学治疗对肾癌作用很小，可作为手术辅助治疗第一节肾癌案例36-1B该患者明确诊断为右肾透明细胞癌，在全麻下行右肾癌根治术。问题：该患者术后观察和护理的要点是什么？第一节肾癌主要护理诊断/合作性问题营养失调（低于机体需要量）与肿瘤消耗、手术创伤等有关。潜在并发症

出血、感染、气胸。第一节肾癌护理措施术前护理心理护理改善全身状况病情观察术后护理体位与活动术后平卧位，血压平稳后改为半卧位，以利于引流和呼吸第一节肾癌护理措施术后护理饮食护理术后禁饮食，遵医嘱给予静脉补液，胃肠功能恢复后给予流食、半流食，逐渐给予普食观察健侧肾功能连续记录24小时尿量3天，观察第一次排尿的时间、尿量、颜色第一节肾癌护理措施术后护理切口的观察和护理观察腹胀情况胸膜损伤的观察与护理第一节肾癌护理措施健康教育保证充分的休息，适度锻炼身体，加强营养，增强体质肾切除患者应注意保护健存肾脏，预防感冒，预防感染，谨慎用药，必要时咨询肾科医师，以免造成药物性肾损害甚至发生肾衰竭、尿毒症定时复诊第二节膀胱癌第二节膀胱癌概述膀胱癌（carcinomaofbladder）的发病率在泌尿生殖系肿瘤中占第1位膀胱癌的病因和发病机制尚未完全明了，相关因素包括环境和职业因素、代谢因素、膀胱病变、吸烟等第二节膀胱癌护理评估临床表现血尿是最常见和最早出现的症状伴随症状远处转移表现第二节膀胱癌护理评估辅助检查血、尿常规脱落细胞B超ct和MRI膀胱镜检查膀胱造影排泄性尿路造影第二节膀胱癌护理评估与疾病相关的健康史了解患者的生活环境、吸烟史、用药史等；曾经有无从事与膀胱癌发病相关的危险职业如汽车工、油漆工、皮革工等；既往有无膀胱结石或尿路梗阻等。第二节膀胱癌护理评估心理社会状况了解患者和家属对所患疾病的认知程度，有无过度焦虑，甚至恐惧心理反应患者及家属能否接受制定的治疗护理方案，对治疗及未来的生活是否充满信心；能否积极寻求社会及他人的帮助患者及家属对化疗知识了解及掌握程度对即将进行化学治疗及化疗过程中可能导致的并发症是否有足够的心理承受能力家庭的经济承受能力第二节膀胱癌护理评估治疗原则手术治疗经尿道膀胱肿瘤电切术（transurethralresectionofbladdertumor，TURBt）和膀胱切开肿瘤切除术是治疗单发、分化较好的膀胱浅表非浸润性肿瘤的首选治疗方法。膀胱部分切除术（partialcystectomy）膀胱全切术（radicaltotalcystectomy）第二节膀胱癌护理评估治疗原则化学治疗有全身化疗及膀胱灌注化疗等方式第二节膀胱癌主要护理诊断/合作性问题排尿型态改变

与膀胱肿瘤有关身体意象紊乱

与尿流改道、腹壁引流管有关潜在并发症

感染、出血、高氯性酸中毒等第二节膀胱癌护理措施术前护理心理护理改善营养状况肠道准备其他第二节膀胱癌护理措施术后护理体位与活动饮食护理经尿道电切术后护理膀胱部分切除术后护理膀胱全切、输尿管皮肤造瘘的护理第二节膀胱癌护理措施术后护理膀胱全切、肠代膀胱的护理各种引流管护理左、右输尿管支架管代膀胱内引流管代膀胱训练第二节膀胱癌护理措施术后护理膀胱全切、肠代膀胱的护理造口局部护理造口局部观察造口袋使用保护造口局部的皮肤心理护理第二节膀胱癌护理措施术后护理并发症的预防与护理出血感染高氯性酸中毒膀胱灌注化疗的护理第二节膀胱癌护理措施健康教育指导患者加强营养、注意休息、适度活动、避免劳累以增强机体抵抗力，促进康复培养患者的无菌意识，培训患者自助清洁导尿的基本技能和技巧，实现自我护理第二节膀胱癌护理措施健康教育带引流管出院者，进行引流管自我管理的培养和健康教育，提高自我管理能力，减少并发症的发生定期复诊，保留膀胱手术后，每3个月进行1次膀胱镜检查，2年无复发者，改为每半年1次；膀胱全切术后，终生随访，进行腹部B超、盆腔CT等检查第三节前列腺癌第三节前列腺癌概述前列腺癌（carcinomaofprostate）在我国近年来发病率不断增高，与人口寿命增长、饮食结构改变有关前列腺癌发病原因尚不明确，可能与环境、饮食、遗传和性激素等有关约95%的前列腺癌为腺癌，其余的5%中有90%是移行细胞癌，10%为神经内分泌癌和肉瘤。前列腺癌较常见的转移途径是淋巴结转移及经血行转移至骨骼第三节前列腺癌护理评估临床表现症状早期前列腺癌一般无症状进展期肿瘤生长可以挤压尿道、直接侵犯膀胱颈部、三角区，患者出现排尿困难、刺激症状；骨转移患者可以出现骨痛、脊髓压迫症状、排便失禁等第三节前列腺癌护理评估临床表现体征

直肠指诊可触及前列腺结节。淋巴结转移时，患者可出现下肢水肿。脊髓受压可出现下肢痛、无力第三节前列腺癌护理评估辅助检查实验室检查列腺特异性抗原（prostate-specificantigen，PSA）作为前列腺癌的标记物在临床上有很重要的作用。可作为前列腺癌的筛选检查方法影像学检查B超检查前列腺穿剌活检第三节前列腺癌护理评估与疾病相关的健康史评估患者饮食习惯、有无不良嗜好及致癌物质接触史，有无家族史等心理社会状况应注意评估患者及家属对疾病认知程度和接受程度第三节前列腺癌护理评估治疗原则手术治疗根治性前列腺切除术，是治疗前列腺癌的最佳方法，但仅适用于年龄较轻，能耐受手术的患者内分泌治疗放射治疗化学治疗第三节前列腺癌主要护理诊断/合作性问题营养失调（低于机体需要量）与癌肿消耗，手术创伤，早期骨转移有关。疼痛与手术创伤、留置尿管、前列腺窝内气囊压迫及常规的术后膀胱冲洗导致膀胱痉挛有关。潜在并发症出血、感染、尿失禁、尿道吻合口狭窄、内分泌治疗不良反应等。第三节前列腺癌护理措施术前护理改善营养减轻焦虑和恐惧肠道准备第三节前列腺癌护理措施术后护理一般护理并发症观察与护理出血感染尿失禁第三节前列腺癌护理措施健康教育康复指导用药指导定期随访指导第三十六章

泌尿、男性生殖系统肿瘤患者的护理本章小结病因肾癌、膀胱癌、前列腺癌的病因不明，相关因素包括吸烟、肥胖、职业因素、激素和药物、长期患有结石及感染、长期接触某些致癌物质等。临床表现

血尿、腰痛、肿块等肾癌三联征是肾癌的典型临床表现，一般患者只有其中的一项或两项，但均为晚期表现。第三十六章

泌尿、男性生殖系统肿瘤患者的护理本章小结临床表现血尿是膀胱癌最常见和最早出现的症状，特点为间歇性无痛性全程肉眼血尿，终末加重。前列腺癌一般无症状，随肿瘤生长可出现下尿路梗阻症状。治疗原则

治疗以手术为主，根据肿瘤的病理情况和患者的全身状态选择手术。第三十六章

泌尿、男性生殖系统肿瘤患者的护理本章小结护理

术前做好常规护理准备。术后护理包括正确的饮食、活动，监测出血、感染等并发症。行肾切除术患者应注意观察健侧肾脏功能，术后要主要做好留置引流管、左右输尿管支架管或回肠代膀胱引流管及造瘘口的护理。第三十六章

泌尿、男性生殖系统肿瘤患者的护理思考题男性，62岁，因“间歇性、无痛性肉眼血尿1周”入院，经相关检查诊断为膀胱癌，行膀胱全切尿流改道术，术后第1天，T37.8℃、P88次/分、R24次/分、BP120/80mmHg，患者诉伤口疼痛，且现在不能自己洗漱、进餐、如厕等。请问：（1）该患者目前主要的护理诊断/合作性问题是什么？

（2）该患者目前主要的护理措施是什么？第三十六章

泌尿、男性生殖系统肿瘤患者的护理案例解析（1）该患者术后诉伤口疼痛，存在“疼痛（与手术损失有关）”；目前T37.8℃，存在“体温过高（与手术创伤导致手术热有关）”，不能自行洗漱、进餐、如厕，存在“（卫生、进食、如厕）自理缺陷（与手术导致身体虚弱及留置多种引流管有关）”；此外术后第1天，仍需关注术后并发症问题，存在“潜在并发症（出血、感染等）”（2）主要措施包括病情观察、引流管及伤口护理、生活护理、镇痛护理等第三十六章

泌尿、男性生殖系统肿瘤患者的护理自测练习1．无痛性间歇性肉眼血尿最常见于A．急性肾盂肾炎

B．急性前列腺炎C．肾结核

D．膀胱癌

E．前列腺癌第三十六章

泌尿、男性生殖系统肿瘤患者的护理2．下列检查中对前列腺癌诊断意义不大的是A．PSA检查

B．肛门直肠指检C．排泄性尿路造影

D．前列腺穿刺活检E．前列腺B超第三十六章

泌尿、男性生殖系统肿瘤患者的护理3．膀胱癌最有效、最直接的检查手段是A．B超

B．静脉肾盂造影C．膀胱镜检查

D．肾图E．膀胱双合诊第三十六章

泌尿、男性生殖系统肿瘤患者的护理4．能用于常规查体以发现早期肾癌的简便方法是A