阿尔兹海默症药物治疗指南重点总结2026

(靶向核心病理、延缓疾病进展)。目前尚无治愈手段，所用于早期AD(轻度认知障碍或轻度痴呆)且经生物标志物确认Aβ阳性的一、对症药物治疗(贯穿轻、中、重度全程)(一)胆碱酯酶抑制剂(ChEI)——轻、中度AD的一线药物常规用法：起始剂量5毫克，每日一次，睡前服用(减少胃肠道不适);4周后如耐受良好，可增至10毫克，每日一次。2.卡巴拉汀有胶囊和透皮贴剂两种剂型。贴剂对胃肠道三种药物疗效总体相当，但个体反应有差异。(二)美金刚——中、重度AD的主要药物美金刚的作用机制是阻断谷氨酸过度激活NMDA受体，从而减少神经元常规用法：起始剂量5毫克，每日一次；之后每周增加5毫克，直至维持剂量(通常为20毫克每日一次，或10毫克每日两次，以说明书为准)。(三)精神行为症状(BPSD)的药物治疗——能用非药就不用包括环境调整(减少噪音、光线适宜)、规律作息、疼痛管理、安抚性沟通、去除诱因(如便秘、感染、饥饿)。非药物干预往往比药物更安全有第二原则：只有在非药物无效且症状严重(威胁自身或他人安全)时，才选择药物种类：抗精神病药(如利培酮、奥氮平、喹硫平等)可用于严重幻觉、妄想、激越；抗抑郁药(如舍曲林、西酞普兰)可用于抑郁焦虑；定期再评估：每1～3个月重新评估是否仍需继续用药，避免长期使用。(一)适应症Aβ-PET(正电子发射断层扫描)板治疗、既往有脑出血史、脑内微出血数量较多(通常超过10个)等。APOEε4基因携带者(尤其是纯合子):发生ARIA(淀粉样蛋白相关成像异常)的风险显著增高，需要更严密的监测和更充分的知情同意。(二)给药方式仑卡奈单抗：静脉输注，剂量为10毫克/公斤体重，每两周一次。每次输注约1小时。多奈单抗：静脉输注，前三次为700毫克每四周一次，之后改为1400毫(三)最大的风险：ARIA(淀粉样蛋白相关成像异常)ARIA-E(水肿/渗出):表现为脑水肿或脑沟内渗出，轻者无症状，重者ARIA-H(出血/含铁血黄素沉积):表现为脑微出血或表面铁沉积，严重治疗前必须做基线头颅MRI(包括T2*GRE/SWI序列评估微出血)。治疗过程中通常在第一次给药后3～6个月复查MRI,之后根据情况定期一旦出现ARIA,根据严重程度决定暂停、推迟或永久停用药物。一句话总结DMT:收益是“可能让早期患者的衰退速度减慢约20%~35%”,代价是“需要严格筛选、频繁输液、长期MRI监测、承担ARIA风险以及高昂的费用”。它不适合所有人，只适合符合条件的早期患者，指南将其列为“有条件推荐”或“可考虑使用”,但学术界对其证据强度临床上常在专科医生评估后，作为胆碱酯酶抑制剂或美金刚的附加治疗，部分中成药或植物药(如银杏叶制剂、复方海蛇胶囊等)在改善脑循环、四、给家属的落地行动顺序(最重要)第一步：明确诊断和分期。带患者到正规医院的记忆门诊或神经内科，完成详细的认知评估、头颅MRI、必要的血液检查和生物标志物检测(脑脊液或PET)。排除其他可逆原因(如甲状腺功能低下、维生素B12缺乏、第二步：启动对症治疗。如果是轻中度，首选胆碱酯酶抑制剂(多奈哌齐或卡巴拉汀或加兰他敏);如果是中重度，考虑美金刚或联合用药。