三基三严实践考核标准

电除颤技术操作考核评分标准（操作时间5分钟）

科室姓名考试日期监考人得分

项分扣

操作流程与标准扣分细则

目值分

操1.着装整洁，洗手，戴口罩。2一项不符合要求扣1分。

作2.用物准备：除颤仪、电极片三片、导电膏、纱布四5缺一项扣1分。

前块、听诊器、弯盘、记录单，检查除颤仪性能良好。

准3.用物准备3分钟。检查及请试除颤仪。2超时1分钟扣2分.

备4.摆放合理，便于操作。1

L评估患者是否突然发生意识丧失、抽搐、发绡、大5评估不全面少一项扣1分，未评估不

评动脉搏动消失。得分。

估2.评估患者心电图状况以及是否有室颤波（行心电监5

护者）。

L呼叫患者、判断意识，呼救寻求帮助，记录时间。2

2.舒适与安全：周围环境宽敞、安全，光线明亮。1

3.患者去枕平卧于硬板床或绝缘床。松解衣扣，暴露8一项不符合要求扣2分。

除颤部位，查看皮肤、导联、有无起搏器及金属物质。一项不符合要求扣1分。

4.迅速携除颤仪到床旁，打开除颤仪电源的开关，观8未打开开关扣2分，未观察扣6分。

察患者心律，确认是否为室颤。

5.用纱布呈“Z”型擦干患者除颤部位皮肤。4未涂抹扣4分。

6.将除颤电极板均匀涂抹导电管。8未选择非同步扣3分，能量选择不正

7.选择非同步除颤方式，准确选择出所需除颤电量（单确扣5分。

向波360J,双向波150J）,开始充电。12部位不准确一处扣5分，电极板未避

保

8.左手电极板置于胸骨右缘第二肋间，右手电极板置开电极片一处扣3分，接触不严密

JA：

1F

于心尖部（左腋中平第5肋间），电极板与皮肤紧密接扣2分，有汗未擦干扣2分.

血

触，保证导电良好（如患者大量出汗，应迅速将胸部6未观察扣3分，充电方法不正确扣3

擦干）。分，未充电扣6分。

9.再次观察心电示波，确认室颤。操作员与患者保持10操作员未离开床边扣3分，未清场扣3

一定距离，清场，确认没有人接触床边，双手拇指同分，放电不正确扣10分。

时按压放电键电击除颤。

10.观察除颤仪上的波形变化，监测患者心律是否变为6未观察扣3分。除颤无效处置不正确

窦性，若无效，重复电击，但最大不超过360焦耳。扣3分。

11.如转复成功，关闭电源，擦净病人皮肤，取舒适卧4一项不符合要求扣2分。

位，整理床单位及用物。未整理扣2分，用物漏一件扣1分。

12.清洁电极板，消毒后归位,1

13.密切监测心律变化，做好抢救记录。1

1.操作准确、熟练。3操作不熟练扣1-2分。

评2.急救意识强。2急救意识差酌情扣1-2分。

价3.爱伤观念强。2爱伤观念差酌情扣1-2分。

4.在规定时间内完成操作（5nin）o2每超时1分钟扣2分。

穿脱手术衣、戴脱无菌手套评分标准

科室姓名考试日期监考人得分

得

分

分

项目评分标准值扣分

准备1、衣帽整齐，戴口罩2一项不符合扣1分

质量2、用物准备：无菌手术衣、无菌手套、无菌持物钳用3少一项扣1分

标准物摆放有序3摆放不合理扣3分

8分

1、外科刷手后，取无菌手术衣，选择宽敞处，一手提6一项不符合要求扣2分

起手术衣内面衣领并抖开，手术衣内面朝向操作者，

将手术衣向上轻掷的同时顺势将双手和前臂伸入衣

袖内，并向前平行仲展。

2、巡回护士协助穿手术衣时不能触及穿衣者刷过手的4一项不符合要求扣2分

手臂，系好手术衣领带子。

3、双手伸入袖内，将手伸出衣袖外。4一项不符合要求扣2分

操

4、将手套袋平放于清洁干燥的台面上打开，取出滑行4一项不符合要求扣1分

作粉包涂擦双手，两手同时掀开手套袋开口处分别理

流住两只手套的反折部分取出手套。

程

5、将两手套五指对准，先戴一只手，再以戴好手套的2不符合要求不得分

质手插入另一手套的反折内面同法戴好。

量

6、将手套的翻边扣套在手术衣袖外面，双手对合交叉，2一项不符合要求不得分

标调整手套位置。

准7、解开腰间衣带的活结，右手捏住腰带，递给巡回井3一项不符合要求扣1分

32上，巡怛1护士使用无菌持物钳夹住腰带的尾端，穿

分衣者原地自转一周，接传递过来的腰带并于腰间系

好。

8、操作者解开腰间系带，由助手协助解开背部系带：4一项不符合要求扣1分

抓住胸前衣领，顺势脱下，放入指定地点。

9、脱手套时一手握住另一手套外面，翻转脱下，再将2一项不符合要求不得分

脱下手套的手插入另一手套内将其翻转脱下。

10、将用过的手套放入医疗废物黄色包装袋内。1不符合要求不得分

全1、操作熟练，无菌观念强，全过程无污染。5不符合要求不得分

程2、取无菌衣时应一次整体拿起，传递腰带时，不能与2一项不符合要求扣1分

质协助穿衣人员相接触

量3、未戴手套的手不能触及手术衣衣领下的任何部分3一项不符合要求扣3分

10分

注意事项：

1、己戴手套的手不可触及手套内面，未戴手套的手不可触及手套外面。

2、参加手术前，应用无菌生理盐水冲净手套表面的滑石粉。

3、穿好无菌手术衣、戴好无菌手套后，手臂应保持在胸前，高不过肩，低不过

腰，两边不超过腋前线，双手不可交叉放于腋下。

腹腔穿刺考核表（100分）

科室______姓名_________考试日期__________监考人_________得分_______

标

准

项目操作程序得分

分

1.患者的准备：告知患者检查的必要性和注意事项

向患者及家属解释穿刺术的目的，签署有创检查/治疗同意书（2

分）。查血常规、凝血功能，必要时查心、肝、肾功能，行腹部

5

超声检查（1分）。穿刺一周前停服抗凝药，腹腔胀气明显者服

泻药或清洁灌肠。操作前嘱病人排空尿液，以免穿刺时损伤膀

术前准胱。（2分）（口述即可）

备（152.物品的准备

腹腔穿刺包、无菌手套2副、碘伏、局麻药（2%利多卡因10ml）.

分）

记号笔、棉签、治疗盘、胶布、纱布、腹带、盛放腹水的容器、5

注射器、必备的抢救药品。（注：缺少一项扣0.5分，直至5分

扣完）

3.操作者准备：洗手（2分）：术者按六步洗手法清洗双手，戴

口罩和帽子。放液前应测量体重、腹围、脉搏、血压和腹部体5

征，以观察病情变化。（3分）

1.摆体位

根据病情和需要可取坐位、半卧位、平卧位（1分），对疑为腹

腔内出血或腹水量少者行实验性穿刺，取侧卧位（2分）为宜。4

协助病人解开上衣，松开腰带，暴露腹部，背部铺好腹带（1分）

（注：取一体位穿刺，其余体位口述）

2.选择适宜穿刺点

叩诊移动性浊音（2分）确认有腹腔积液。腹部叩诊，取腹部叩

诊最明显部位穿刺（2分）。标记穿刺部位（1分）

主要部位①左下腹脐与左骼前上棘连线中外1/3交点（3分）；

10

②脐与耻骨联合连线中点上方1.0cm、偏左或偏右1.5cm处；③

侧卧位，在脐水平线与侧卧位腋前线或腋中线之延长线相交处；

④少量积液尤其有包裹性分隔时，须在超声引导下定位穿刺（口

操作述，2分）

步骤3.常规消毒

（70分）以穿刺点为中心用碘伏由内向外（1分）消毒3遍（2分），消4

毒范围距穿刺点为中心直径15cm（1分）

4.戴无菌手套

打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处（1分），右手对

3

准手套5指插入戴好。已戴手套的右手，除拇指外4指插入另

一手套反折处，左手顺势戴好手套（2分）

5.打开穿刺包并铺巾（助手已打开穿刺包外层）：

打开穿刺包内层（1分），检查包内物品是否完善（1分），检查5

胸穿针的通畅性（1分）及密闭性（1分），铺无菌洞巾（1分）

6.局麻

核对麻醉药品名称，抽取2%利多卡因5毫升（2分），自皮肤至4

壁层腹膜行逐层局部浸润麻醉，每次注药前要先同抽（2分）

标

准

项目操作程序得分

分

7.穿刺放液

左手固定穿刺部皮肤（1分），右手持针座接有夹闭的乳胶管的

8号或9号针头（1分），经麻醉处刺入皮肤后（1分），以45°

斜刺入腹肌（1分），再与腹壁呈垂直角度刺入腹腔（1分），穿

刺成功（20分）。（注：1次成功20分，2次15分，3次5分，

3次以上0分）。

30

助手用消毒血管钳子固定针头（1分），并夹住乳胶管，接上注

射器，松开胶管上的止血钳，抽吸腹腔内积液（1分），抽满后

再次用止血钳夹闭胶管，取下注射器，将液体注入盛放腹水的

容器内（1分），抽液过程中询问病员有何不适（1分）。

注：诊断性穿刺，左手固定穿刺部皮肤，右手持20ml或50ml

注射器和7号针头。

8.拔除穿刺针（1分），局部皮肤消毒（1分），覆盖无菌纱布

5

（1分），压迫穿刺针孔片刻，胶布固定（2分）

9.术后交待注意事项，严密观察病情变化。术后再次测脉搏、

1

血压（1分）（口述）

10.整理用物，分类收集（1分）1

11.洗手（2分），记录（1分）3

1.举止端庄，作风严谨，无菌概念强，无污染，操作流程熟练，

5

动作规范，体现人文关怀观念。（5分）

1、腹腔放液不宜过快、过多，初次放液不宜超过1000ml,以后

每次不超过3000ml-6000mlo肝硬化患者一次放腹水一般不超过

3000ml,时间不少于2小时。（3分）

2、放腹水时若流出不畅，可将穿刺针稍作移动或稍变换体位。

质量

3、如有头晕、恶心、心悸、气促、脉快、面色苍白、晕厥、休

评估克等应立即终止放液，并予以输液、扩容等对症治疗。（2分）10

（15分）4、腹腔穿刺禁忌症有哪些？（提问5分）

①严重肠胀气。②妊娠中后期。③躁动而不能合作者或肝性脑

病先兆者④因既往手术或炎症引起腹腔内广泛粘连者。⑤有粘

连型结核性腹膜炎、⑥出血时间延长或凝血机制障碍者。⑦局

部皮肤感染，应在感染控制后进行操作。

3.完成时间：10分钟

腰椎穿刺术操作考核评分标准（标准分100分）

科室_________姓名__________考试日期_________监考人_________得分_________

程分

内容评分标准扣分得分

序值

医生准备：着装整洁，洗手，戴口罩、帽子。2一项不符合要求扣0.5分

患者准备：

1、了解病情及穿刺目的，核对适应症：

2、向病人介绍穿刺目的及其并发症，取得配合，签

4一项不符合要求扣1分

署腰椎穿刺术同意书；

3、询问有无药物（特别是用麻药）过敏史：查看血

凝常规、血常规化验结果；

准用物准备：

备

1、常规消毒治疗盘1套，内有无菌镜子1把（浸泡在

10消毒液中）2.5%碘酒、70%碘酒、无菌棉签、敷罐1

分

只（内盛纱布、棉球）胶布、弯盘1只、治疗巾及

橡皮巾各1条、砂轮、止血钳、止血带。

缺一项扣1分

2、无菌腰椎穿刺包“内有腰椎穿刺针、测压管及三4

通管、5ml注射器、7号针头、血管钳1把、洞巾、

纱布、棉球、试管2个。

3、其它用物。无菌手套、2%普鲁卡因、弯盘、鞘内

注射药物、酒精灯、火柴、按需要准备培养管1〜2

个。

体（计时开始）

位1、安置合适体位：

及病人侧卧硬板床上，取去枕头，背部齐床沿，铺好

穿橡皮巾、治疗巾，头向胸前弯曲，双手抱膝，双膝体位安置不当扣5分

刺向腹部弯曲，腰背尽量向后弓起，使用使椎间隙增15穿刺部位定位不清扣5分

部宽，有利穿刺。一项不符合要求扣5分

位2、确定穿刺部位

15穿刺部位一般取3〜4腰椎间隙、两侧骼脊连线的脊

分

棘线为第3腰椎间隙。

消毒：

消由助手持持物钳将2.5%-3%碘酒棉球、75%酒精棉球

毒分别夹入2个消毒杯内（注意持物钳应水平或向下

消毒不规范扣2分

及持拿，整个过程避免污染），术者左手持镶子，夹持

消毒范围不够扣2分

局碘酒棉球水平交至右手的弯止血钳中，以穿刺点为

无菌操作污染者扣3分

部中心顺时针方向消毒局部皮肤3遍，（每1圈压上一

污染后未更换无菌物品

麻圈1/3）,直径大约15cm,待干燥后再用酒精棉球脱

扣5分

醉碘3遍、脱碘范围一次比一次小，最后1次应超过

15碘酒的最外层。消毒时弯盘应置患者体侧，消毒后

分的棉球、弯止血钳置于消毒碗内由助手取走。

消麻醉：

毒铺无菌洞巾；术者与助手核对麻药无误：用5ml注

及射器抽取2%利多卡因3ml；左手拇指、食指固定穿

抽麻药前不核对扣2分：

局刺部位皮肤，用2%利多卡因做局部皮肤、皮下和骨

推麻药前不回抽扣4分

部膜麻醉。注意先水平进针、打一直径约0.5cm的皮15

麻丘，再垂直骨面一直麻醉到坚硬的骨膜，并应上、

一项不合要求扣4分

醉下、左、右多点麻醉，以充分麻醉减少穿刺时患者

15的疼痛；纱布覆盖穿刺点右手拇指稍用力按压以充

分分浸润。

1、术者持腰椎穿刺针（套上针芯），沿腰椎间隙垂

直进针，推进4〜6cm（儿童2〜3cm）深度时，或感

到阻力突然消失，表明针头已进入脊膜腔。拔出针

芯，脑脊液自动流出，此时让病人全身放松，平静

呼吸，双下肢和头部略伸展，接上压力管，可见液

面缓缓上升，到一定平面后可见液平面随呼吸而波

动，此读数为脑脊液压力；如压力明显增高，针芯

则不能完全拔出，使脑脊液缓慢滴出，以防脑疝形

成。

2、穿刺过程，注意观察病人意识、瞳孔、脉搏、呼

腰吸的改变，若病情突变，应立即报告医生停止操作，

椎并协助抢救。

未检查穿刺针扣4分

穿3、需要了解蛛网膜下腔有无阻塞，可作动力试验（亦

手法不正确扣2分

刺称压颈试验）。即于测定初压后压迫病人一侧颈静脉

40穿刺失败扣15分

4010秒，进行观察判断。

穿刺针有移位扣5分

分A、若脑脊液压力于压颈后立即上升至原来水平1

一项不合要求扣4分

倍，解除压迫后，在20秒内迅速下降至原来水平，

表明蛛网膜下腔无阻塞“

B、若脑脊液压力于压颈后不上升，表明蛛网膜卜

腔完全阻塞。

C、若脑脊液压力于压颈后缓慢上升，解除压迫后

又缓慢下降或不下降，表明蛛网腴下腔有不完全阻

塞。

4、接取脑脊液3〜5ml于无菌试管中送检。需作细

菌培养，应将无菌试管□经过酒精火焰灭菌，接取

脑脊液，然后管口及棉塞再通过酒精灯火焰灭菌后

盖上棉塞。如需作鞘内注射时将药液缓慢注入。

终

1、术毕套入针芯，拔出腰椎穿刺针，针孔以碘酒消

木

毒，覆盖无菌纱布，以胶布固定，1周内勿沾湿穿刺

质

处。10一项不合要求扣2分

量

2、清理床单及用物，记录脑脊液量、颜色、性质，

10

将采集标本立即送化验。

分

注意事项：

①穿刺后使病人去枕平卧乙〜6小时，颅压高者平卧

12〜24小时，继续观察病人情况及有无头痛、恶心，

腰痛等反应。

②防止低压性头痛，主因穿刺针过粗或过早起床或

脑脊液自穿刺孔处外漏所引起。病人站立时头痛加

重，平卧后缓解，经1〜3天可消失，长者可达7〜0

天。一旦发生，病人应平卧，多饮用盐水，或静脉

点滴生理盐水500〜1000ml,或加垂体后叶素，以促

进脑脊液的分泌。

③颅压增高者，不宜作腰椎穿刺，以避免脑脊液动

力学的突然改变，使颅腔与脊髓腔之间的压力不平

衡，导致脑疝形成。

④穿刺部位有化脓感染，禁止穿刺，以免引起蛛网

膜下腔感染。

⑤鞘内注射药物，需放出等量脑脊液，药物要以生

理盐水衡释，注射应极缓慢。

⑥穿刺过程中如出现脑疝症状时（如瞳孔不等大、

意识不清、呼吸异常），应立即停止放液，并向椎管

内注入空气或生理盐水（10〜12ml）,静泳注射20%

口甘露醇250mlo

试⑦有躁动不安和不能合作者，可在镇静剂或基础麻

10一项不合要求扣2分

10醉下进行，需有专人辅助。

分⑧腰椎穿刺术适应症：1.脑和脊髓炎症性病变的诊

断：2、脑和脊髓血管性病变的诊断；3、区别阻塞

性和非阻塞性脊髓病变；包脑造影和普髓腔碘油造

影；早期颅高压的诊断性穿刺；鞘内给药；蛛网膜

下腔出血腰椎穿刺放出少量血性脑脊液以缓解症

状。

⑨腰椎穿刺术禁忌症：1、颅内占位性病，尤其后颅

窝占位性病变；2、脑疝或疑有脑疝者；3、腰椎穿

刺处局部感染或脊柱病变。

⑩注意事项：1、严格掌握禁忌证：疑有颅内压增高

且眼底有视盘明显水肿，或有脑疝先兆者；病人处

于休克、衰竭或濒危状态：局部皮肤有炎症；顿后

窝有占位性病变时，禁忌穿刺；2、穿刺时，病人出

现呼吸、脉搏、面色异常时，应立即停止操作，并

做相应处理；3、鞘内注药时，应先放出适量脑脊液，

然后以等量液体稀释药物后注入。

骨髓穿刺术操作考核评分标准

科室姓名考试日期监考人得分

程分扣得

内容评分标准

序值分分

口述：适应症：各种白血病的诊断：

1、各种血液病，如缺铁性贫血、溶血性贫血、再生障碍性贫

血、恶性组织细胞病的诊断

2、某些恶性肿瘤的诊断：恶性淋巴瘤，多发性骨髓瘤，恶性

肿瘤骨髓转移

10一项不符合要求扣2分

3、某些寄生虫的诊断：如疟原虫、黑热病

4、骨髓液的细菌培养

准5、不明原因的发热，血细胞异常，肝、脾、淋巴结肿大

备禁忌症：严重出血的血友病患者；有出血倾向慎行此操作

20

1、患者准备：杳“凝血四项”，有严重凝血功能障碍者需输

分

血浆或相应凝血因子纠正后再实施；向患者及家属讲明穿刺

的目的、必要性，签字同意后实施：

2、医生准备：洗手，戴口罩、帽子。

3、用物准备：骨髓穿刺包、治疗盘、纱布、胶布、无菌手套10一项不符合要求扣1分

（2个）、5ml注射器3个及10ml注射器1个、2%利多卡因

一支、载玻片6张、推片1个、砂轮、仔上腺素1支、地塞

米松2支、碘伏、棉签、骨髓细菌培养基1个。

1、摆体位，穿刺点选择：

①骼前上棘穿刺点：骼前上棘后1〜2cm处，该处骨面平坦，

易于固定，操作方便，危险性极小。病人取仰卧位。

②骼后上棘穿刺点：褪椎两侧、臀部上方突出的部位。病人

取侧卧位。

③胸骨穿刺点：胸骨柄、胸骨体相当于第1、2肋间隙的部位。

此处胸骨较薄，且其后有大血管和心房，穿刺时务必小心，体位安置不当扣5分

以防穿透胸骨而发生意外。但由于胸骨的骨髓液丰富，当其穿刺部位定位不清扣5

12

他部位穿刺失败时，仍需要进行胸骨穿刺。病人取仰卧位，分

操

背上垫高。一项不符合要求扣5分

作

④腰椎棘突穿刺点：腰椎棘突突出的部位。病人取坐位。

过

⑤胫骨前穿刺：2岁以卜.小儿选胫骨粗隆前下方，取仰卧位，

程

穿刺侧膝关甘稍屈曲，小腿程度外旋转，于胫骨粗隆水平1cm

内内侧。（临床上以骼前上棘、静后上棘为最常用，尤其何后

70

上棘骨质薄、骨髓腔大、量多，难于稀释）。

分

消毒不规范扣2分

2、常规消毒：用碘伏棉签消毒距穿刺点至少15cm,消毒3遍.消毒范围不够扣2分

2

无菌操作污染者扣3分

3、戴无菌手套，打开穿刺包2

4、打开穿刺包，检查包内物品是否完善，检杳穿刺针，穿刺

4

针固定器固定在离针尖1.5cm处.铺无菌洞巾

5、麻醉用5nli注射器抽取2%利多卡因：左手拇指、食指

固定穿刺部位皮肤，用2%利多卡因做局部皮肤、皮下和骨膜

未做皮丘扣2分，推麻

麻醉。注意先斜行进针、打一皮丘，再垂直骨面，行逐层局

药前不回抽扣4分

部浸润麻醉，一直麻醉到坚硬的骨膜，应上下左右多点麻醉，5

以充分麻醉减少穿刺时患者的疼痛。若注药，注药前要先回

一项不合要求扣4分

抽。

6、穿刺

1、操作者左手拇指和示指固定穿刺部位，右手持骨髓穿

刺针与骨面垂直刺入，若为胸骨穿刺则应与骨面成30°〜45°

角刺入（穿刺针向头侧偏斜）。当穿刺针针尖接触坚硬的骨质

后，沿穿刺针的针体长轴左右旋转穿刺针，并向前推进，缓

缓刺入骨质。当突然感到穿刺阻力消失，旦穿刺针已固定在

骨内时，表明穿刺针已进入骨髓腔。如果穿刺针尚未固定，

则应继续刺入少许以达到固定为止。

2、抽取骨髓液拔出穿刺针针芯，接上干燥的10ml注射

器，用适当的力量抽取骨髓液。抽取的骨髓液一般为0.1〜

手法不正确扣2分

0.2ml,若用力过猛或抽吸过多，会使骨髓液稀释。如果需要

穿刺失败扣15分

做骨髓液细菌培养，应在留取骨髓液计数和涂片标本后，再45

穿刺针有移位扣5分

抽取1〜2ml,以用于细菌培养。若未能抽取骨髓液，则可能

一项不合要求扣4分

是针腔被组织块堵塞或“干抽”（drytap）,此时应重新插上

针芯，梢加旋转穿刺针或再刺入少许。拔出针芯，如果针芯带

有血迹，再次抽取即可取得红色骨髓液。

3、涂片迅速将骨髓液滴在载玻片上，助手立即制备骨

髓液涂片数张。

4、加压固定骨髓液抽取完毕，重新插入针芯。左手取

无菌纱布置于穿刺处，右手将穿刺针（稍旋转）拔出，并将

无菌纱布敷十针孔上，按压1〜2min后，局部碘伏福签消毒，

换消毒纱布覆盖，胶布加压固定。

1、拔除穿刺针，局部皮肤消毒，压迫穿刺针孔片刻，铺盖无

2

操菌纱布，胶布固定。

作1、询问患者术中、术后有无不适，观察局部有无渗血、渗液

后现象。

整2、协助病人卧床休息；告诉病人3天内穿刺部位不能看水。

3

理3、整理用物，废物归类放置。

5分

终

1.举止端庄，作风严谨

末

2.无菌概念强，无污染

质5一项不合要求扣1分

3.操作流程熟练，动作规范

量

4.有人文关怀观念

5分

5.完成时间：10分钟。

清创缝合技术评分标准（50分）

科室姓名考试日期监考人得分

规定标准

项目评分标准

（以前臂远端外侧1/3创伤为例）

1、仪表端庄、衣帽整齐。（备注：参2分1、1名队员着装不符合要求,每处扣

加人员3人，术者、助手、护士。仪表1分；

端庄、衣帽整齐。2、用物准备每漏一项或不符合要求，

每处扣1分。

2、物品准备：无菌持物钳、无菌干6分3、洗手、戴手套不符合要求,每处扣

缸、清创包（持针器、镣子［有齿及无齿1分。

镣］、止血钳4把、缝合针线、剪刀、引

准备流条或橡皮膜、纱布、洞巾、弯盘1个）、

质量无菌敷料包（治疗巾4块）、无菌手套

标准5双、气囊止血带、备皮用剪刀或剃刀、

10分绷带、胶布，生理盐水、2%双氧水、碘

伏，2%利多卡因注射液、10nli注射器，

毛刷，器械桌、托盘及托盘架，针头桶、

污物桶等。

3、洗手、戴手套：简易洗手法（洗2分

手液洗手、碘伏消毒），按无菌技术操

作原则戴手套。

1检查判断伤情，上臂预置气囊止血1检查判断伤情：对伤口内有活动性

带。2分出血的病人可先行压迫止血或上止血

带，并检查创伤远端运动及感觉功能等

2.清洗去污

情况，判断可能损伤范围。以确定手术

（1）清洗皮肤：用无菌纱布覆盖伤性质。

分2.清洗去污

口，再用松节油（用生理盐水代替，瓶6

操（1）清洗皮肤：a用无菌纱布覆盖伤

签注明为松节油）擦去伤口周围皮肤的

作口，b再用松节油擦去伤口周围皮肤的油

油污。更换覆盖伤口的纱布，用软毛刷

流污。c更换覆盖伤口的纱布，d用软毛刷

程蘸消毒皂液刷洗皮肤，并用生理盐水冲蘸消毒皂液刷洗皮肤，e用生理盐水冲洗

质洗2遍。然后换另一毛刷再刷洗1遍，2遍。f然后换另一毛刷再刷洗一遍，g

量用消毒纱布擦干皮肤。3遍刷洗共约10用消毒纱布擦干皮肤。3遍刷洗共约10

标

分钟。分钟，每漏一项或不符合要求每处扣1

分。

（2）清洗伤口:夫掉覆盖伤口的纱5分（2）清洗伤口:a去掉覆盖伤口的纱

30分

布，以双氧水、生理盐水冲洗伤口，用布，以双氧水、生理盐水冲洗伤口，b用

消毒镶子或纱布球轻轻除去伤口内的污消毒镣子或纱布球轻轻除去伤口内的污

物、血凝块和异物。物、血凝块和异物。c刷洗范围至少距伤

口20cm,每漏一项或不符合要求每处扣

1分。

医护配合及无菌操作情况作为扣分依据

之一。

2伤口的处理护1•打开无菌敷料包、清创包.

①更换手套，消毒伤口周围的皮肤，局1分

部神经阻滞麻醉后，铺无菌巾。消毒范围距伤口芸15cm。

②伤口用0.1%新洁外灭湿敷5分钟。1分

③检查伤口，清除血凝块和异物；1分

④切除失去活力的组织；1分

⑤必要时可扩大伤口，以便处理深部创1分清创过程应按方向、层次、组织，有序

伤组织；进行。

⑥伤口内彻底止血；1分上止血带者.缝合伤口前应放松止血带，

⑦最后再次用双氧水和无菌生理盐水反2分观察有无活动性出血，保证止血可靠。

复交替冲洗伤口3遍。每漏一项扣1分或不符合要求每处扣1

分。

3.缝合伤口5分缝合伤口针距、针间距、对称性及松

按组织层次对合好后缝合创缘。缝合紧度，少缝一针扣1分，一针不合要求

伤口共6针，持针器打结3针，单手打扣1分

结3针。查看针距、针间距、对称性及

松紧度。

4.包扎伤口4分每漏一项扣1分。不符合要求每处扣1

伤口覆盖无菌纱布，胶布固定。分。

口述消创缝合技术注意事项。每漏一项扣1分。不符合要求每处扣1

1、清创适应症：8小时以内的开放1分分。

性伤口，根据创伤部位、伤口污染情况

及外界情况此时间可适当延长或缩短。

2、禁忌症：(1)化脓性感染的伤口2分

终(2)严重污染伤口。

末3、相对禁忌症：动物咬伤和枪弹伤。1分

质4、目的：使污染伤口转变成或接近2分

量于清洁伤口，争取达到一期愈合。

标5、清洗时伤口应放置相对高位，以1分

准免清洗时污水污染伤口，及消毒液刺激

10分伤口。

6、清创时应尽可能保护重要的血管、2分

神经和肌腱、骨关节。

7、如伤口较大，污染严重，应预防1分

性应用抗生素。常规应用破伤风抗毒素。

息分50分

备注：以前臂远端外侧1/3创伤为例，不规则伤口长约6cm,深达皮下组织,

无合并血管、神经及肌腱损伤。

外科换药操作评分标准（50分）

科室_________姓名__________考试日期_________监考人_________得分_________

一

应

项目

得

总

分考核内容评分细则

分

1.仪表端庄，衣帽整齐，佩戴胸卡2一项不符合要求扣0.5分

2、规范洗手，戴口罩2未做不得分，欠规范酌情

准备

3.备齐用物：无菌换药包、敷料、棉球、持物缸、2扣分

质量

持物钳或镶子、胶布、无菌生理盐水、碘伏消毒液少一样扣1分（包括物品

标准

4.物品摆放合理，便于操作2摆放有序）

10分

5.检查换药包是否合格口述：（灭菌指示胶带上2摆放混乱不得分

的品名、灭菌日期、有效期等，有无湿包和破损）缺一项扣1分

（举手示意计时开始）

操1.暴露换药部位，评估伤口（按10cm长污染伤口操作）3一项不符合要求扣1分

2.打开换药包外层，戴无菌手套3未打开换药包外层、带无菌手

作套一项不符合要求各扣1分

3.打开换约包内层，查看包内灭曲指示卡变色是3一项不符合要求扣1分

流否达到标准色，夹取换药用品

4.揭去外层敷料，用无菌镣子取下内层敷料，放3一项不符合要求扣1分

程入穹盘内；若内层敷料与创面粘连较紧，用无菌

生理盐水浸湿后再揭开

质5.观察伤口情况，按污染伤口由外向内用碘伏消3一项不正确扣1分

毒液棉球消毒伤口周围皮肤2遍（范围215cm）

量6.用无菌生理盐水棉球清洁伤口，亦可用3%双氧3■—项不正确扣1分

水清洁伤口

标7.用无菌纱布覆盖伤口，胶布固定3固定不牢固扣1分

8.协助患者整理衣物及床位3

准9.正确处理医疗废物、利器等3

30分10.操作完毕去除手套3

（举手示意操作结束，停止计时）

1.操作熟练，手法正确，符合无菌技术操作原则2一次不符合扣1分

2.换药程序正确2一次不符合扣0.5分

终木3.保持双手持镣，左手银子相对无菌，右手锻子2次不符合扣0.5分

质量接触伤口（接触伤口的镣