医疗机构环境感染控制指南

医疗机构环境感染控制指南CONTENTS目录01

指南总则与基础概述02

医疗机构环境感染风险分析03

重点区域环境感染控制04

环境清洁与消毒管理05

医疗环境感染监测CONTENTS目录06

感染控制的组织管理07

环境感染暴发应急处置08

医务人员职业防护09

感染控制质量持续改进指南总则与基础概述01应对全球感染防控严峻形势新冠等突发传染病频发，医疗机构感染风险剧增，为筑牢防控底线制定本指南。规范医疗机构感染防控行为针对部分机构防控流程不统一、不规范问题，明确标准操作要求，减少感染隐患。保障医患群体健康安全以降低医患交叉感染发生率为核心，为医护人员和患者提供安全的诊疗环境。指南制定背景与目的感染控制核心概念医疗机构感染定义范畴指医疗机构内患者、医护人员等获得的感染，包括住院期间发病或出院后确诊的情况，如术后切口感染。多重耐药菌防控内涵针对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌等耐药菌，通过隔离、精准用药等方式，阻断其在医疗机构内传播。环境表面感染传播机制指污染的物体表面成为病原体载体，经手接触等途径传播，如电梯按钮易携带诺如病毒引发感染。适用范围与基本原则

覆盖各类医疗机构场景适用于综合医院、专科医院、社区卫生服务中心等各级各类医疗机构的日常感染管控。

遵循预防为主核心原则以预防感染发生为核心，强化全员防控意识，落实早发现、早处置的前置管控措施。

坚持风险分级防控原则依据医疗机构感染风险等级，划分管控层级，如重症监护室执行最高级别的防控标准。医疗机构环境感染风险分析02常见感染源类型

患者携带病原体感染源住院患者如结核病人、新冠患者，其呼吸道分泌物、体液可成为持续传播的感染源头。

医疗器械污染感染源未彻底灭菌的手术器械、胃镜等，曾出现因肠镜消毒不规范导致多人感染丙肝的案例。

环境定植菌感染源医院病房的门把手、床头柜表面易定植MRSA等耐药菌，接触后易引发交叉感染。接触传播途径医护人员接触患者污染衣物后未规范洗手，易引发多重耐药菌交叉感染，如MRSA传播案例。空气传播途径结核病房通风不良时，结核分枝杆菌可经飞沫核在空气中扩散，造成易感人群感染。飞沫传播途径流感患者咳嗽、打喷嚏产生的飞沫，可直接感染周边医护人员及同病房其他患者。高危传播途径分析易感人群感染风险

老年住院患者感染风险老年患者免疫力普遍较弱，如养老院住院老人，易因病房交叉接触引发呼吸道、泌尿系统感染。

免疫缺陷人群感染风险像白血病化疗患者这类免疫缺陷人群，在医院环境中极易遭受多重耐药菌侵袭，感染风险极高。

新生儿感染风险新生儿免疫系统尚未发育完善，新生儿科病房中，易通过医护人员手部接触引发败血症等感染。环境因素对感染的影响诊疗区域空气质量影响

门诊、病房等区域通风不足时，易滋生细菌，如流感病毒易通过飞沫在密闭空间扩散引发感染。物体表面清洁程度影响

电梯按钮、病床护栏等高频接触处清洁不彻底，易残留耐药菌，像MRSA易通过接触引发交叉感染。医疗用水卫生状况影响

口腔科诊疗用水、透析用水若不达标，可能携带致病菌，曾有因透析水污染引发丙肝聚集感染的案例。重点区域环境感染控制03手术部（室）感染控制

术前环境消杀管理术前需采用含氯消毒剂对手术台、器械台等全面擦拭，紫外线照射消毒空气，如北京协和医院的规范操作。

术中无菌操作管控术中要求医护人员严格执行无菌操作，佩戴无菌手套、手术衣，避免器械污染，降低手术感染风险。

术后医疗废物处置术后需将沾染血液的纱布、一次性器械等放入黄色医疗废物袋，密封后专人转运，防止病菌扩散。物体表面精细化消毒针对监护仪、呼吸机等高频接触设备，采用含氯消毒剂擦拭，每4小时一次，降低交叉感染风险。空气动态净化管理配备层流净化系统，每日定时通风换气，同时使用紫外线消毒灯，维持ICU空气洁净度。医疗器械灭菌管控呼吸机管路、吸痰管等侵入性器械，采用高压蒸汽灭菌，一次性器械严格按规范丢弃处理。重症监护病房（ICU）控制新生儿病房感染控制

空气净化与通风管理采用层流净化系统，每日定时通风换气，如北京协和医院新生儿病房严格管控空气含菌量。

接触物品清洁消毒对暖箱、辐射台等设备每日消毒，患儿衣物专人专用，避免交叉感染风险。

医护人员手卫生管控医护人员接触患儿前后必须严格七步洗手法，配备速干手消毒液，降低感染几率。血液透析中心感染控制

透析设备消毒管理每次透析结束后，需对透析机表面、管路接口等进行擦拭消毒，如采用含氯消毒剂规范处理。

透析用水质量管控定期检测透析用水的细菌、内毒素含量，参照标准把控水质，避免因水质问题引发感染。

患者透析区域防护为每位患者设置独立透析单元，透析时佩戴口罩，医护人员操作需严格执行手卫生规范。感染性疾病科感染控制

患者分区管理按感染类型将患者安置在不同病房，如新冠患者单独隔离，避免交叉感染，规范就医秩序。

高频接触物表消杀对诊疗台、门把手、输液架等每2小时消杀一次，采用含氯消毒剂，降低病毒残留风险。

医护人员防护规范医护人员需穿戴N95口罩、防护服、护目镜，接触患者后严格按七步洗手法清洁双手。诊疗器械消毒灭菌管理口腔手机、牙钳等器械需经高温高压灭菌，如采用脉动真空灭菌器，确保杀灭各类致病菌。诊疗区域环境清洁消杀诊疗结束后，及时使用含氯消毒剂擦拭牙椅台面、开关，每日紫外线照射空气30分钟以上。医护人员防护规范执行医护人员需佩戴医用外科口罩、护目镜，操作前后严格按七步洗手法清洁双手。口腔科门诊感染控制消毒供应中心感染控制器械清洗消毒流程管控严格遵循“清洗-消毒-灭菌”流程，如使用全自动清洗机处理手术器械，确保无残留污染物。灭菌设备定期校准维护每月对高压蒸汽灭菌器进行生物监测，参照WS310标准，保障灭菌效果符合规范要求。环境分区清洁管理划分清洁区、污染区，污染区每日常规用含氯消毒剂擦拭，避免交叉污染风险。内镜中心感染控制

内镜规范化清洗消毒需严格遵循“洗消冲消冲”流程，如使用酶清洁剂浸泡内镜，再经高水平消毒确保无菌。

诊疗区域分区管理划分清洁区、污染区、无菌区，像胃镜检查后立即将内镜移至污染区处理，避免交叉感染。

医护人员防护管理医护人员需穿戴防水隔离衣、手套、面罩，接触患者及内镜后按七步洗手法规范洗手。环境清洁与消毒管理04环境清洁分级要求低度风险区域清洁要求对行政管理区、会议室等区域，采用每日常规湿式清扫，每周1次全面清洁即可。中度风险区域清洁要求对普通病房、门诊科室等区域，每日至少2次常规清洁，遇污染时随时消毒。高度风险区域清洁要求对手术室、重症监护室等区域，需采用精密消毒设备，每班次进行清洁消毒。常用消毒药剂选择含氯消毒剂的场景选用适用于诊疗室地面、墙面等场景，如84消毒液，可有效杀灭肠道致病菌、化脓性球菌等。醇类消毒剂的场景选用适合手部、医疗器械表面消毒，如75%医用酒精，在门诊注射室、换药室应用广泛。过氧化物类消毒剂的场景选用适用于空气、精密仪器消毒，如过氧化氢消毒液，常被用于ICU病房的环境消杀。不同物体表面消毒方法

高频接触硬质物体表面消毒可采用含氯消毒剂擦拭，如医院的诊桌、门把手，作用30分钟后用清水擦拭残留。

软质物体表面消毒像病房的床单、病号服，可采用高温煮沸消毒，或用含氯消毒剂浸泡后清洗晾晒。

诊疗器械物体表面消毒如手术器械、牙科手机，需采用压力蒸汽灭菌，不耐高温的可选用环氧乙烷灭菌法。医疗废物分类处理要求

感染性废物规范收纳需将使用后的棉签、输液器等感染性废物放入黄色专用垃圾袋，标注清晰后密封转运。

损伤性废物单独处置手术刀、缝合针等损伤性废物需放入硬质锐器盒，满至三分之二时及时封闭更换。

病理性废物专人管理手术切除的病变组织、病理切片残余等病理性废物，需由专人登记后低温暂存转运。空气消毒与通风管理

自然通风规范执行医疗机构每日需定时开启门窗通风，每次不少于30分钟，重症监护室等区域可动态调整时长。

机械通风系统维护需定期对新风系统、排气扇等设备清洗消毒，如某三甲医院每季度深度清洁通风管道。

空气消毒器械使用采用紫外线灯、空气消毒机等时，需按空间配比设置，消毒时段避开患者诊疗高峰。复用器械的预处理要求使用后的复用器械需立即去除可见污染物，如手术器械需用生理盐水初步冲洗残留血液组织。内镜器械的消毒灭菌要求胃镜、肠镜等内镜需采用高水平消毒，灭菌内镜则需经环氧乙烷或等离子灭菌处理。精密器械的清洗防护要求如超声手术刀等精密器械，需使用专用清洗篮筐，避免清洗过程中造成器械损坏。医疗器械清洗消毒要求织物清洁消毒流程

污染织物分类收集医疗机构需按感染程度将织物分袋封装，如将传染病患者织物用黄色专用袋密封，避免交叉污染。

织物清洗消毒操作采用高温水洗或含氯消毒剂浸泡方式，如手术衣物需经134℃高温灭菌，确保杀灭致病菌。

清洁织物储存发放清洁织物需存放于干燥洁净的专用储物间，发放时核对标识，防止与污染织物混放。水源消毒管理要求饮用水源日常消毒频次规范医疗机构饮用水源需每日开展1次常规消毒，重点科室如ICU需增加至每日2次。消毒药剂配比标准执行需严格按配比使用含氯消毒剂，如用有效氯500mg/L的溶液浸泡供水管道接口。消毒效果定期检测要求每月对水源进行菌落总数检测，不合格需立即更换消毒方案并溯源整改。医疗环境感染监测05物体表面微生物监测重点监测高频接触物表，如病房床头、诊疗台，以MRSA等致病菌为核心指标评估污染风险。空气微生物监测在手术室、ICU等洁净区域，采用平板沉降法监测，依据菌落数判断空气洁净度是否达标。手卫生效果监测定期对医护人员手表面采样，检测菌落总数及致病菌，督促落实规范手卫生流程。常规环境微生物监测暴发流行时应急监测感染病例实时追踪统计每日汇总感染病例的科室分布、症状表现等数据，如某医院新冠暴发时每日更新确诊患者病区信息。环境样本高频采样检测对暴发区域的物体表面、空气等增加采样频次，如ICU暴发耐药菌时每日采集床栏、呼吸机面板样本。密切接触者健康监测对感染病例的密切接触医护、患者开展每日健康监测，及时发现潜在感染并采取隔离措施。消毒效果监测方法

01物体表面采样监测采用棉拭子涂抹采样法，对诊疗床、门把手等高频接触物表采样，检测菌落总数判断消毒效果。

02空气微生物监测使用平板暴露法，在手术室、ICU等重点区域放置培养皿，通过菌落计数评估空气消毒成效。

03消毒剂有效浓度监测借助余氯试纸、ATP生物荧光检测仪等工具，实时监测含氯消毒剂等的有效浓度是否达标。规范数据条目记录需明确记录采样点位、时间、检测数值等核心信息，比如某三甲医院对ICU空气菌落数的精准台账记录。多维度数据交叉分析可结合患者感染病例、环境检测结果展开关联分析，比如分析新生儿病房感染率与物表消毒数据的关联。数据异常预警处置设定数据阈值，当物表细菌超标等异常出现时，触发预警并追溯感染风险源，及时采取管控措施。监测数据记录与分析监测结果反馈与应用01分层分级反馈监测数据针对不同层级的医护人员、管理部门反馈对应监测数据，如向科室反馈具体感染案例细节。02监测结果指导感染防控方案优化依据耐药菌监测结果，调整病房消毒频次与消毒剂类型，如某三甲医院据此降低了感染率。03监测数据助力感染暴发预警处置通过实时监测数据的异常波动，及时预警感染暴发，如某卫生院快速处置了诺如病毒聚集性感染。感染控制的组织管理06感染管理组织架构医院感染管理委员会由院长牵头，联合临床、护理、后勤等多部门负责人组成，统筹全院感染防控的决策与部署。感染管理科作为专职执行部门，负责制定防控细则、开展培训督导，比如定期检查手术室的消毒流程。临床科室感染管理小组各科室设专人负责，落实科室日常感染防控，像监测病房内的手卫生执行情况。管理制度与岗位职责

感染控制专项管理制度制定需制定涵盖消毒隔离、医疗废物处理等细则的专项制度，参考北京协和医院的标准化管理体系。

感染管理部门岗位职责明确明确感染管理科人员监督、培训、应急处置等职责，比如牵头开展全院感染风险排查工作。

临床科室感染管控职责落实划定临床科室主任、护士长及医护人员的感染防控职责，像护士需严格执行手卫生规范。物资储备与保障

重点防控物资定额储备依据接诊量、疫情等级设定口罩、防护服等物资储备定额，如北京协和医院按30天用量动态备货。

应急物资调配联动机制建立跨区域、跨机构物资调配通道，上海疫情期间通过该机制快速支援方舱医院防护物资。

物资效期动态管理采用信息化系统实时监控物资效期，像华西医院通过扫码预警临期物资，避免浪费与供应断层。医务与后勤部门联动消杀医务部门排查感染风险点位，后勤部门按标准开展消杀作业，如某三甲医院门诊每日联合完成环境消毒。感控与护理部门联合培训感控部门制定培训方案，护理部门组织一线护士学习，像北京协和医院定期开展手卫生协同培训。行政与临床部门信息共享行政部门搭建信息平台，临床部门实时上报感染数据，实现如发热门诊感染病例的动态追踪管理。多部门协同工作机制环境感染暴发应急处置07暴发的早期识别

01监测异常感染病例通过医院感染监测系统，发现短时间内同病区出现3例及以上同病原体感染病例需警惕。

02关注特殊人群感染免疫低下患者如化疗病人、老年群体，若集中出现不明原因感染，需纳入早期识别范畴。

03核查环境样本异常对病区物体表面、空气采样检测，若多次检出高致病性耐药菌，提示可能存在感染暴发。启动应急响应机制一旦发现感染暴发苗头，立即激活应急预案，组建专项处置小组，同步上报至卫生监管部门。开展流行病学调查联合疾控中心追踪感染源，排查密切接触人群，如某医院曾通过该方式锁定耐药菌感染的传播途径。落实环境消杀管控对感染涉及区域采用终末消毒，使用含氯消毒剂全面擦拭、喷洒，暂停相关区域的诊疗活动。追踪处置效果评估定期监测环境样本和人员健康状况，根据评估结果调整管控措施，确保感染传播彻底阻断。应急处置流程与措施处置后的环境恢复污染区域终末消毒需采用含氯消毒剂等对空气、物体表面全面消杀，可参考上海瑞金医院感染暴发后的消杀标准执行。医疗设施功能核验对呼吸机、监护仪等设备进行消毒效果检测与功能调试，确保可安全投入后续诊疗使用。环境清洁质量评估邀请院感科专业人员采样检测，如菌落数达标则确认环境恢复至安全诊疗状态。医务人员职业防护08手卫生规范要求

七步洗手法操作标准医务人员需严格遵循七步洗手法，按掌心对掌心、手指交错等步骤规范揉搓，时长不少于15秒。

手卫生触发时机明确接触患者前后、进行无菌操作前、接触污染物后等场景，必须即时开展手卫生，如术后护理后需洗手。

手消毒剂选用规范需选用符合国标要求的速干手消毒剂，如安捷免洗消毒凝胶，确保有效杀灭常见致病菌。个人防护用品使用规范

医用外科口罩佩戴规范需覆盖口鼻下颌，贴合面部，就医务人员接诊普通患者时，需按此标准规范佩戴。护目镜及防护面屏选用要求接触呼吸道传染病患者时，需佩戴护目镜或防护面屏，如新冠疫情期间发热门诊医护的防护配置。正文（原格式有误，修正为）医用手套穿戴及更换要求接触患者体液、污染物前需戴无菌手套，操作结束后立即更换，如手术室医护的手套操作流程。防护服穿脱流程规范需按“内向外、从上到下”顺序脱卸，脱后及时消毒手部