足踝创伤科专科疾病护理｜临床查房专用教学资料

1本次查房教学的核心目标与临床意义演讲人2026-06-25

01.02.03.04.05.目录本次查房教学的核心目标与临床意义足踝创伤患者的专科护理评估常见足踝创伤类型的专科护理要点足踝创伤常见并发症的预防与护理康复管理与出院健康教育

足踝创伤科专科疾病护理｜临床查房专用教学资料各位护理同仁、实习同学，大家好，我是我院骨科足踝亚专业的专科护士，今天我们围绕足踝创伤专科疾病护理开展本次临床查房教学。作为常年深耕足踝创伤临床护理的工作人员，我见过太多因为护理不到位、康复不规范导致患者遗留永久性功能障碍的病例，也见证了规范专科护理给患者预后带来的巨大改变，因此我希望通过本次教学，帮助大家建立系统的足踝创伤专科护理思维，掌握临床核心护理技能。接下来我将从教学目标、专科评估、分病种护理、并发症预防、康复教育几个维度逐步展开讲解。01ONE本次查房教学的核心目标与临床意义

1足踝创伤专科护理的临床价值近年来，随着交通运输业、户外运动的发展，足踝创伤的发病率逐年上升，占全身创伤的15%左右，足踝是人体负重与运动的核心结构，哪怕轻微的损伤护理不当，都可能导致长期疼痛、行走障碍，严重影响患者的生活质量。以往临床护理中，我们常把足踝创伤归为普通骨科护理，缺乏专科化的护理标准，很多患者术后出现肿胀不消、关节僵硬、切口坏死等问题，追根溯源都是护理环节的评估不到位、干预不及时。我从事足踝护理8年，仅去年一年就参与护理了200余例足踝创伤手术患者，深刻体会到专科护理能力直接决定患者的最终预后，因此开展专科护理查房教学十分必要。

2本次查房的具体教学目标本次教学我们要达成三个核心目标：第一，掌握足踝创伤患者的术前术后专科评估要点，能够早期识别危重症并发症；第二，熟悉不同类型常见足踝创伤的个体化护理要点，能够根据患者病情制定针对性护理方案；第三，掌握足踝创伤分阶段康复指导方法，能够为患者提供从住院到出院的全程护理指导。明确了教学目标与临床意义后，我们首先进入临床护理的核心第一步，也就是专科护理评估，准确的评估是一切正确护理干预的基础，没有精准评估就谈不上精准护理。02ONE足踝创伤患者的专科护理评估

1术前专科评估1.1全身基础状况评估首先要全面评估患者的全身情况，包括年龄、基础疾病史，尤其要重点关注糖尿病、高血压、外周血管病变、吸烟史这些影响切口愈合与骨愈合的因素。上个月我管床的一例68岁老年踝关节骨折患者，入院时空腹血糖11.8mmol/L，患者及家属都不知道自己有糖尿病，我们术前评估发现后及时联合内分泌科调整血糖，将血糖控制在7.8mmol/L以下才安排手术，最终切口一期愈合，如果我们忽略了血糖评估，极有可能出现切口感染不愈合的问题，给患者带来额外痛苦。

1术前专科评估1.2局部伤情专科评估局部评估我们要把握三个核心要点：第一是肿胀程度评估，临床我们通常将足踝肿胀分为三度：I度肿胀：皮肤皮纹存在，仅轻度压痛，不影响皮肤张力；II度肿胀：皮纹消失，皮肤张力增高，但未出现水疱；III度肿胀：皮肤高度紧张，出现张力性水疱，这个评估直接决定手术时机，III度肿胀必须消肿后才能手术。第二是血运与神经功能评估，我们要常规检查足趾的感觉、运动、皮肤温度、毛细血管充盈时间，牢记骨筋膜室综合征早期识别的5P征：疼痛（Pain）、苍白（Pallor）、感觉异常（Paresthesia）、麻痹（Paralysis）、无脉（Pulselessness），需要提醒大家的是，5P征出现的时候往往已经是骨筋膜室综合征的晚期，早期最敏感的征象是进行性加重的疼痛以及被动牵拉足趾时的剧痛，这点一定要记住，我2年前遇到过一例距骨骨折合并软组织损伤的患者，术后4小时NRS疼痛评分从3分升到8分，用止痛药不缓解，

1术前专科评估1.2局部伤情专科评估我检查的时候发现被动牵拉足趾患者剧痛，立刻报告医生拆除敷料减压，最终避免了肢体坏死的严重后果。第三是损伤类型评估，区分闭合性损伤还是开放性损伤，开放性损伤要评估伤口污染程度，做好术前准备。

1术前专科评估1.3心理与认知评估足踝创伤多为突发损伤，患者意外受伤后行动受限，普遍存在焦虑情绪，既担心手术风险，也担心遗留后遗症影响日后行走运动，我们要主动评估患者的焦虑程度以及对疾病和康复的认知，很多年轻运动损伤患者要么过度乐观过早活动，要么过度恐惧不敢活动，都需要我们提前评估干预。

2术后专科评估2.1一般情况与切口评估术后常规监测生命体征，观察切口敷料渗血渗液情况，记录渗血的量、性状，对于外固定支架或者石膏固定的患者，要观察固定边缘的皮肤受压情况。

2术后专科评估2.2患肢功能与疼痛评估除了常规用NRS评分评估疼痛，我们一定要注意区分切口痛和异常疼痛，切口痛多随时间逐渐减轻，而进行性加重的疼痛一定要警惕筋膜室综合征、感染等并发症。同时要定期评估足趾的活动度、感觉功能，观察患肢肿胀消退情况。

2术后专科评估2.3康复依从性评估术后要动态评估患者对康复训练的依从性，了解患者是否按照要求进行训练，有没有过早负重或者不敢活动的情况，及时调整护理方案。完成了系统的专科评估后，我们接下来针对临床最常见的几类足踝创伤，讲解个体化的专科护理要点，不同部位的足踝创伤，损伤特点、手术要求差异很大，护理不能一概而论，必须结合损伤特点调整方案。03ONE常见足踝创伤类型的专科护理要点

1踝关节骨折踝关节骨折是临床最常见的足踝创伤，约占足踝创伤的40%左右。

1踝关节骨折1.1术前护理要点术前核心是肿胀管理，我们严格执行RICE原则：Rest（休息），患肢制动避免二次损伤；Ice（冰敷），伤后72小时内局部冰敷，每次15-20分钟，每2-3小时一次，冰敷时要用毛巾包裹冰袋，避免直接接触皮肤冻伤，我见过不少患者为了尽快消肿，自己把冰袋直接敷在皮肤上，结果造成局部冻伤，反而推迟了手术时间，这点一定要给患者交代清楚；Compression（加压包扎），用弹性绷带适当加压包扎，减轻肿胀，注意包扎不能过紧；Elevation（抬高），患肢抬高高于心脏水平15-20cm，促进静脉回流。开放性骨折要及时换药，做好术前抗感染准备。

1踝关节骨折1.2术后护理要点术后抬高患肢，观察切口渗血，术后6小时即可指导患者进行足趾伸屈等长收缩训练，促进肿胀消退，对于内固定稳固的患者，可以早期开始踝关节被动活动。

2跟骨骨折跟骨骨折多由高处坠落伤导致，软组织损伤重，并发症发生率高，护理要求更高。

2跟骨骨折2.1术前护理要点跟骨骨折伤后肿胀进展快，很多患者伤后3-5天就会出现大面积张力性水疱，对于小水疱我们保留疱皮，让其自然吸收；对于大水疱，我们要在严格消毒下抽去疱液，保留完整疱皮覆盖创面，避免创面感染。跟骨骨折术前必须等待肿胀消退、皮纹重新出现后才能手术，一般需要7-10天，我之前遇到过一个32岁的年轻患者，高处坠落导致双侧跟骨骨折，伤后第3天就强烈要求手术，我们反复跟他解释，过早手术会因为皮肤张力过高导致皮缘坏死、感染，他最终同意等待，10天后肿胀消退安排手术，双侧切口都一期愈合，试想如果我们妥协提前手术，极有可能出现皮缘坏死，后续换药几个月都好不了，给患者带来巨大经济和身体负担。

2跟骨骨折2.2术后护理要点跟骨手术切口多为外侧L形切口，皮瓣薄，血运差，术后我们要注意避免切口部位受压，患者翻身的时候我们要协助摆放体位，观察皮缘的颜色、温度、毛细血管充盈情况，定期换药，观察有没有渗液坏死。术后拆线要延迟2-3天，确认皮缘活力良好再拆线。

3距骨骨折距骨骨折的核心特点是距骨本身血供差，损伤后容易发生缺血性坏死，护理的核心就是严格限制负重。术后我们一定要反复跟患者强调，术后3个月内必须严格避免患肢负重，哪怕患者觉得自己不痛，也不能偷偷下地，我5年前遇到过一例28岁的距骨颈骨折患者，术后两个月觉得自己恢复得很好，偷偷下地走路，半年复查就发现距骨缺血性坏死，最终不得不做踝关节融合，丧失了大部分踝关节功能，非常可惜，所以我们护理工作中，一定要反复宣教，告知患者不遵医嘱负重的严重后果，同时也要和家属做好沟通，共同监督患者。

4足踝肌腱韧带损伤这类损伤近年随着户外运动发展越来越多，最常见的是踝关节扭伤、跟腱断裂。

4足踝肌腱韧带损伤4.1保守治疗护理对于轻度韧带损伤，保守治疗石膏或支具固定期间，我们要指导患者观察石膏松紧，有没有局部压痛麻木，指导患者进行肌肉等长收缩，预防肌肉萎缩，告知患者不要自行拆除石膏。

4足踝肌腱韧带损伤4.2手术治疗护理跟腱断裂修复术后，早期需要屈膝跖屈位石膏固定，我们要指导患者保持正确体位，避免跟腱受到牵拉，术后3周更换石膏调整为功能位，逐步开始关节活动训练，6周内不能负重，避免跟腱再断裂。以上我们讲解了不同类型足踝创伤的专科护理要点，接下来我们来讲足踝创伤最需要警惕的核心内容，也就是常见并发症的预防与护理，并发症是影响足踝创伤患者预后最主要的因素，而绝大多数并发症都可以通过早期护理干预预防，因此我们必须掌握并发症的识别与预防要点。04ONE足踝创伤常见并发症的预防与护理

1早期并发症1.1骨筋膜室综合征骨筋膜室综合征是足踝创伤最凶险的早期并发症，处理不及时会导致肢体坏死残疾，护理预防的核心就是早期识别，术后我们要每1-2小时观察一次患肢的疼痛、血运情况，对于闭合性骨折、软组织损伤重的患者，要提高警惕，一旦出现进行性加重的疼痛、被动牵拉痛阳性，立即松开所有包扎，放平抬高患肢，报告医生急诊切开减压，千万不能拖延。

1早期并发症1.2切口感染与皮缘坏死尤其多见于跟骨骨折、开放性骨折，预防要点包括：术前充分消肿，控制血糖，严格要求患者戒烟；术后定期换药，严格无菌操作，观察皮缘血运，一旦出现切口感染，及时留取培养，配合医生通畅引流，做好切口换药，必要时配合负压吸引护理，控制感染。

1早期并发症1.3下肢深静脉血栓形成足踝创伤患者卧床，下肢静脉回流慢，血栓风险高，我们要落实三级预防：基础预防：指导患者抬高患肢，多饮水，避免脱水，早期进行肌肉收缩训练；物理预防：术前12小时开始使用间歇充气加压装置，术后穿医用弹力袜；药物预防：对于中高危患者，遵医嘱使用低分子肝素或者口服抗凝药，观察有没有出血倾向。我科近年落实规范预防后，下肢深静脉血栓发生率从原来的5%下降到1%以下，效果非常显著。

2晚期并发症2.1踝关节僵硬这是最常见的晚期并发症，主要原因是术后没有早期开展康复训练，关节粘连导致，预防要点就是在骨折稳固的前提下，早期开始关节活动度训练，从被动到主动，循序渐进，避免粘连形成。

2晚期并发症2.2创伤性关节炎多由骨折复位不良、关节面不平整导致，护理上要指导患者术后避免过早完全负重，减轻关节磨损，对于出现轻度疼痛的患者，指导患者减少负重运动，配合物理治疗缓解症状。

2晚期并发症2.3距骨缺血性坏死除了术前损伤的不可逆因素，过早负重是重要的诱发因素，护理核心就是严格遵医嘱限制负重，定期复查X线，早期发现坏死征象，早期干预。完成了住院期间的治疗护理后，全程的康复管理与出院健康教育是保证患者最终功能恢复的关键，很多患者住院恢复很好，出院后因为康复不当出现问题，因此我们一定要做好这部分延伸护理工作。05ONE康复管理与出院健康教育

1分阶段康复指导我们根据骨折愈合过程，将康复分为四个阶段，不同阶段的训练目标完全不同：5.1.1术后1-2周（炎症肿胀期）：这个阶段的核心是消除肿胀，预防肌肉萎缩，指导患者进行足趾伸屈活动、肌肉等长收缩训练，每次收缩10秒，放松10秒，每组10-15次，每天3-4组，患肢持续抬高，促进肿胀消退。5.1.2术后3-6周（纤维愈合期）：这个阶段骨折已经初步稳定，在支具保护下，指导患者进行踝关节被动屈伸活动，逐步增加踝关节活动度，避免粘连，注意活动力度不能过大，避免影响骨折愈合。5.1.3术后6-12周（骨痂形成期）：这个阶段X线可见骨痂生长，根据骨折愈合情况，逐步开始部分负重训练，从负重体重的20%开始，逐步增加到50%，同时增加踝关节主动活动训练，增强肌肉力量。

1分阶段康复指导5.1.4术后12周以后（骨塑形期）：这个阶段骨折已经基本愈合，逐步过渡到完全负重，进行平衡训练、步态训练，逐步恢复正常行走与日常生活，对于运动损伤的年轻患者，逐步恢复运动能力。

2出院健康教育5.2.1生活与饮食指导：首先要严格戒烟，吸烟会收缩血管，影响骨与切口愈合，增加坏死风险；合并糖尿病的患者严格控制血糖；饮食上多摄入优质蛋白、维生素，保证营养供应，不需要盲目过度补钙。015.2.2用药指导：对于需要术后口服抗凝药的患者，指导患者观察有无牙龈出血、皮肤瘀斑、黑便等出血征象，出现异常及时就诊。025.2.3随访指导：告知患者严格按照时间随访，术后1个月、3个月、6个月、1年复查X线，评估骨折愈合情况，调整康复方案，如果出现患肢肿胀疼痛加重、切口红肿渗液，及时就诊。03

3心理支持足踝创伤恢复周期长，很多患者会出现焦虑情绪，我们要主动关心患者，耐心解答疑问，对于恢复慢的患者，多鼓励，帮助患者建立康复信心，我去年护理的一例跟腱断裂的年轻运动员，术后三个月还是不敢活动，情绪很低落，我每次随访都给他看恢复好的同类病例，一步步指导他训练，半年后他顺利回