神经儿科工作制度三甲资料修订版

神经儿科工作制度三甲资料修订版

目录：

药物安全管理制度

医院感染管理制度

医嘱制度

知情同意制度

值班制度

住院健康教育制度

类别神经儿科一工作制度编号ESK-1-08

名称神经儿科药物安全管理制度生效日期今年-12-31

修订日期今年-12-31

制定单位神经儿科

版本第4版

一制定目的

规范抗菌药物使用。

二适用范围

神经儿科病房

三具体内容

1.严格落实抗菌药物分级管理制度

医师经过抗菌药物临床应用培训并考核合格后，授区相应级别的抗菌药物处方权；医院

明确抗菌药物分级目录，对不同管理级别的抗菌药物处方权进行严格限定，明确各级医师使

用抗菌药物的处方权限；按照《抗菌药物临床应用指导原则》，有明确的限制使用抗菌药物

和特殊使用抗菌药物临床应用程序，并能严格执行。

2.抗菌药物分级管理原则

2.1非限制使用：经临床长期应用证明安全、有效,对细菌耐药性影响较小，价格相对

较低的抗菌药物。

2.2限制性使用：与非限制使用抗菌药物相比较，在疗效、安全性、对细菌耐药性影响，

药品价格等方面存在局限性，不宜作为非限制性使用的抗菌药物，应控制使用。

2.3特殊使用：不良反应明显，不宜随意使用或临床需要倍加保护以免细菌过快产生耐

药而导致严重后果的抗菌药物；新上市的抗菌药物，其疗效或安全性任何一方面的临床资料

尚较少，或并不优于现用药物者；药品价格昂贵的抗菌药物，应严格控制使用。

24具体分级目录及管理医师见附表。

3.抗菌药物分级管理办法

3.1成立抗菌药物临床应用管理领导小组和工作小组,对临床抗菌药物的使用进行监管。

3.2所有注册临床医师可根据诊断和患者病情开具非限制使用抗菌药物处方；患者病情

需要应用限制使用抗菌药物时，应根据该类药物适应证或适应人群使用，主治医师以上专业

技术职务任职资格的人员才能开具限制类抗菌药物处方，并有相关记录和签名。

3.3患者病情需要应用特殊使用抗菌药物时，必须由具有高级专业职务任职资格医师签

名并应有相关记录，经医院聘任的具有相关资质的专家会诊同意后方可使用。

3.4紧急情况下根据药物适应证或适应人群，当班临床医师可以越级使用高于权限的抗

菌药物，但仅限于1天用量，并在病历中记载使用理由。

3.5门诊医师不得开具特殊使用级抗菌药物处方。

3.6因特殊感染患者治疗需求，未列入本机构药品处方集和基本药品供应目录的抗菌药

物,医院可以启动临时采购程序。临时采购应当由临床科室提交申请报告，说明申请购入药

品名称、规格、剂型、数量、使用对象和使用理由，由抗菌药物管理工作组组织相关专家会

诊、讨论，并将治疗用药方案报经抗菌药物管理工作组审咳同意后由药学部一次性购入使用。

类别神经儿科一工作制度编号ESK-1-09

名称神经儿科医院感染管理制度生效日期今年-12-31

修订日期今年-12-31

制定单位神经儿科

版本第4版

-制定目的

为有效预防危重患者发生医院感染，避免ICU医院感染恶性事件发生，制定本制度。

二适用范围

神经儿科病房

三具体内容

1.各临床业务科室主任必须重视并主管住院患者的医院感染，将此项工作纳入岗位责任

制；进行医院感染相关知识的学习等。督促检查医护人员对病人的宣教、包括病室定期消毒

通风、医务人员手卫生、细菌培养等。

2.每月召开医务人员对院感知识的学习和培训，包括：每月院感人数、院感发生率、改

进措施、医务人员进行医疗操作时的手卫生规范、洗手的指征、七步洗手法的步骤等院感相

关知识。

3.医生在查房时，严格执行手卫生、手消毒，接触不同患者时用快速手消消毒双手及听

诊器等相关物品，并对病人进行沟通，减少陪人的出入及交叉感染发生；对已经发生院内感

染的病例要及时上报院感办，并做好登记工作。

4.责任护士严格执行病室消毒通风制度，减少病陪人出入，加强宣教工作，包括常见病

的传播途径、护理措施等，

类别神经儿科一工作制度编号ESK-1-10

名称神经儿科医嘱制度生效日期今年T2-31

修订日期今年-12-31

制定单位神经儿科

版本第4版

一制定目的

规范医嘱执行。

二适用范围

神经儿科病房

三具体内容

1.具有执业医师资格的医师具有下达医嘱的权限。

2.准确录入或书写下达医嘱的时间、病人姓名和床号。书写医嘱时字迹要清晰，签全名。

意义要明确，不得随意涂改，修改医嘱要签名。

3.医嘱内容要求使用中文通用名，无准确中文译名的药品，用公认英文代号。

4.电子医嘱如下错及时取消、作废或停止。

5.医生开完医嘱后需及时通知该病人的主管护士，以免遗漏、延误执行。

6.医生不得下达口头医嘱（抢救时除外），抢救时医生下达的口头医嘱，护士必须复述,

确认无误后方可执行，抢救结束后半小时内完成口头医嘱的补记。

7.电子录入医嘱系统能有效识别录入者身份和权限。

类别神经儿科一工作制度编号ESK-1-11

名称神经儿科知情同意制度生效日期今年-12-31

修订日期今年-12-31

制定单位神经儿科

版本第4版

-制定目的

规范医患沟通。

二适用范围

神经儿科病房

三具体内容

1.在临床诊治过程中，因患者病情危重、体质特殊、需行手术、特殊检查、特殊治疗、

费用过高和实验性临床医疗等情况，医务人员应履行告知责任，详细填写知情同意书。

2.知情同意书的内容包括：有创操作、特殊检查、特殊治疗的项目、目的、风险性及可

能并发症等，还包括不执行此操作、特殊检查、特殊治疗所带来的后果，知情医疗文书的签

字包括家属、与患者关系及医师签字栏目。

2.1知情同意权的享有者包括患者家属，医疗机构和医师在履行告知义务时，科根据具

体情况选择告知对象。

2.2家属是指本人以外的家庭成员，应根据父母、祖父母、外祖父母、成年的兄弟姐妹

的顺序决定近亲属行使知情同意权。

2.3委托代理人签字，应有近亲属书写的《授权委托书》。

3.紧急避险时，以维持病人生命安全为原则。

3.1危急病人生命的手术、操作，有时由于各种原因不能在签完字后才能进行，这时可

通知家属，讲明情况后执行。

3.2若由于各种原因不能通知到家属及签字者，应征得上级医师及院总值班同意后方可

执行。

3.3为最大限度维护患者的生命权，对心肺复苏初期A、B、C,包括电除颤等紧急避险

时，在紧急无时间征求家属意见时，可现救命后告知。

4.知情同意书一旦签署，必须妥善保存，切勿丢失。

类别神经儿科一工作制度编号ESK-1-12

名称神经儿科值班制度生效日期今年T2-31

修订日期今年-12-31

制定单位神经儿科

版本第4版

一制定目的

规范值班医生的职责，确保医疗安全。

二适用范围

神经儿科病房

三具体内容

1.一线值班医师：必须具有执业医师资格

L1值班期间不允许擅自离开病房，负责病房内所有患者的常规医疗工作，完成医疗文

件书写，正确贯彻执行上级医师的指导意见和治疗方案。

L2如患者病情出现特殊变化，值班医生给予及时抢救，负责与患者家属沟通并立即向

上级医师汇报病情。

1.3要求主管医师与值班医师之间的交接详细、完整，不遗漏患者病情变化，保证既定

治疗策略的贯彻执行。

2.二线值班医师（科副主任或高年资主治）

2.1值班期间确保通讯通畅，要求随叫随到，如患者病情出现特殊变化，及时调整治疗

策略，指导值班医生进行抢救治疗，必要时向上级医师及医院有关部门领导请示汇报。

2.2负责协调上下级医师治疗意见，保证治疗方案执行的延续性。

2.3担任院内会诊工作，协助指导院内其他科室患者的抢救工作，负责患者的收治。

3.三线值班医师（科主任）

3」值班期间要求保持联络，如遇紧急呼叫，不论是夜间或休息日，应赶到病房或立即

与病房取得电话联系。

3.2研究解决疑难问题，负责指导特殊情况危重病人的收治、医疗、转科、转院和组织

疑难病例讨论及死亡病例讨

1.各临床业务科室主任必须重视并主管住院健康教育，将此项工作纳入岗位责任制"主

院区设立健康教育专栏，并经常更换宣传内容；举办健康教育讲座等。督促检查医护人员对

病人入院、住院和出院过程中的健康教育工作。

2.每月召开医患（或家属）座谈会或咨询会，根据住院病人情况选定时间由医生或护士进

行集体讲解。内容带有普遍性。如：个人卫生、公共卫生、饮食卫生、常见病、多发病、传

染病的防治知识、简单的急救常识、妇幼保健等。讲解时注意语言通俗易懂。

3.医生利用查房和值班时间，针对病人的不同情况给予医药卫生保健知识、心理健康教

育和行为指导，把指导内论，及时向医院总值班及有关部门领导请示汇报。

类别