2026年风湿科考试试题附答案

2026年风湿科考试试题附答案一、单项选择题（每题1分，共20分）1.类风湿关节炎（RA）患者最具诊断意义的关节外表现是：A.皮下结节B.肺间质病变C.心包炎D.干燥性角结膜炎答案：A（RA皮下结节多见于关节隆突部及受压部位皮下，质硬无压痛，提示疾病活动，特异性较高）2.系统性红斑狼疮（SLE）患者出现抗磷脂抗体阳性时，最易并发的临床表现是：A.溶血性贫血B.血小板减少C.血栓形成D.神经系统损害答案：C（抗磷脂抗体综合征以动静脉血栓、习惯性流产和血小板减少为主要表现，血栓形成最具特征性）3.强直性脊柱炎（AS）患者早期骶髂关节X线特征性表现为：A.关节间隙增宽B.软骨下骨硬化C.虫蚀样骨质破坏D.骨性强直答案：C（AS早期骶髂关节X线可见局限性骨质疏松、软骨下骨皮质模糊，进而出现虫蚀样破坏，为早期典型表现）4.干燥综合征（SS）患者唾液腺功能评估的金标准是：A.唾液流率测定B.腮腺造影C.唇腺活检D.抗SSA/SSB抗体检测答案：C（唇腺活检显示灶性淋巴细胞浸润≥1个/4mm²为诊断SS的重要客观指标，特异性和敏感性较高）5.痛风急性发作期最有效的抗炎药物是：A.秋水仙碱（小剂量）B.非甾体抗炎药（NSAIDs）C.糖皮质激素D.白介素-1抑制剂答案：B（NSAIDs是急性痛风首选，起效快且耐受性较好；小剂量秋水仙碱为次选，激素用于NSAIDs禁忌者）6.关于风湿性多肌痛（PMR）的描述，错误的是：A.多见于50岁以上女性B.晨僵≥1小时C.肌酶谱显著升高D.对小剂量激素反应良好答案：C（PMR以近端肌群疼痛、晨僵为特征，肌酶谱正常，肌电图无肌源性损害，与多发性肌炎不同）7.大动脉炎患者最常受累的血管是：A.主动脉弓及其分支B.肾动脉C.冠状动脉D.肺动脉答案：A（大动脉炎好发于主动脉弓及其分支（如锁骨下动脉、颈动脉），占60%-70%）8.抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）相关血管炎中，与显微镜下多血管炎（MPA）最相关的抗体是：A.c-ANCA（PR3-ANCA）B.p-ANCA（MPO-ANCA）C.抗GBM抗体D.抗心磷脂抗体答案：B（MPA以p-ANCA（MPO-ANCA）阳性为主，而韦格纳肉芽肿（GPA）多为c-ANCA阳性）9.系统性硬化病（SSc）患者最常见的死亡原因是：A.肺动脉高压B.肾衰竭（硬皮病肾危象）C.肺间质纤维化D.心脏受累答案：A（SSc患者中，肺动脉高压是主要致死原因，其次为硬皮病肾危象和肺间质纤维化）10.关于成人Still病的实验室检查，最具特征性的是：A.白细胞计数显著升高（>15×10⁹/L）B.血清铁蛋白≥1000μg/LC.C反应蛋白（CRP）升高D.类风湿因子（RF）阳性答案：B（成人Still病患者血清铁蛋白常显著升高（≥1000μg/L），且与疾病活动度相关，特异性较高）11.骨关节炎（OA）患者关节液检查的典型表现是：A.白细胞计数>50×10⁶/L，中性粒细胞为主B.白细胞计数<2×10⁶/L，透明黏性C.可见尿酸盐结晶D.类风湿细胞（RA细胞）答案：B（OA关节液为非炎症性，白细胞计数<2×10⁶/L，黏蛋白凝块试验良好，透明黏性）12.银屑病关节炎（PsA）的典型关节受累模式是：A.对称性近端指间关节（PIP）炎B.远端指间关节（DIP）炎伴指甲病变C.髋关节毁损性关节炎D.腕关节融合答案：B（PsA常累及DIP关节，伴指甲凹陷、甲剥离等特征性表现，与RA的PIP受累不同）13.关于混合性结缔组织病（MCTD）的描述，正确的是：A.抗U1-RNP抗体高滴度阳性B.雷诺现象少见C.肾脏受累严重D.需大剂量激素长期维持答案：A（MCTD以抗U1-RNP抗体高滴度阳性为标志，雷诺现象常见，肾脏受累较轻，治疗反应较好）14.白塞病（BD）的特异性皮肤试验是：A.针刺反应B.结核菌素试验（PPD）C.斑贴试验D.皮肤划痕试验答案：A（针刺反应阳性（24-48小时后针刺部位出现毛囊炎样小红点或脓疱）是BD的特异性体征）15.幼年特发性关节炎（JIA）全身型（Still病）与成人Still病的主要区别是：A.发热热型B.皮疹形态C.淋巴结肿大D.慢性葡萄膜炎风险答案：D（JIA全身型患者慢性葡萄膜炎发生率低，而少关节型JIA易并发葡萄膜炎，成人Still病无此特征）16.关于肿瘤坏死因子（TNF）抑制剂的使用，禁忌证是：A.活动性结核B.高血压C.糖尿病D.高脂血症答案：A（TNF抑制剂可激活潜伏结核，活动性结核为绝对禁忌；高血压、糖尿病控制稳定者可使用）17.狼疮肾炎（LN）V型（膜性狼疮肾炎）的病理特点是：A.肾小球系膜细胞增生B.肾小球基底膜弥漫性增厚C.新月体形成D.肾小球节段性坏死答案：B（V型LN以肾小球基底膜弥漫性增厚（“钉突”形成）为特征，光镜下类似原发性膜性肾病）18.抗合成酶抗体综合征（ASS）的标志性抗体是：A.抗Jo-1抗体B.抗Mi-2抗体C.抗Scl-70抗体D.抗dsDNA抗体答案：A（ASS以抗Jo-1抗体阳性为标志，表现为肌炎、间质性肺病、关节炎、雷诺现象、技工手）19.关于IgG4相关性疾病（IgG4-RD）的实验室检查，关键指标是：A.血清IgG4水平升高（>1.35g/L）B.抗核抗体（ANA）阳性C.补体C3降低D.类风湿因子（RF）阳性答案：A（IgG4-RD诊断需血清IgG4>1.35g/L，且组织中IgG4⁺浆细胞浸润（IgG4⁺/IgG⁺细胞>40%））20.风湿性疾病中，与HLA-B27强相关的是：A.系统性红斑狼疮B.类风湿关节炎C.强直性脊柱炎D.干燥综合征答案：C（AS患者HLA-B27阳性率达90%以上，是重要的遗传易感基因）二、多项选择题（每题2分，共20分，多选、少选、错选均不得分）1.类风湿关节炎的关节表现包括：A.晨僵≥30分钟B.腕、掌指、近端指间关节肿痛C.天鹅颈畸形D.关节骨性强直答案：BC（RA晨僵≥1小时，关节骨性强直多见于晚期，早期为纤维性强直；天鹅颈畸形为典型关节畸形）2.系统性红斑狼疮的诊断标准（2019年ACR/EULAR）中，免疫学异常包括：A.抗dsDNA抗体阳性B.抗Sm抗体阳性C.补体C3/C4降低D.抗磷脂抗体阳性答案：ABCD（2019年标准中，免疫学异常包括抗dsDNA、抗Sm、抗磷脂抗体阳性及补体降低）3.强直性脊柱炎的治疗药物包括：A.非甾体抗炎药（NSAIDs）B.TNF-α抑制剂C.柳氮磺吡啶D.甲氨蝶呤答案：ABC（AS治疗以NSAIDs为一线，TNF-α抑制剂为首选生物制剂；柳氮磺吡啶对外周关节炎有效；甲氨蝶呤疗效不明确）4.干燥综合征的外分泌腺受累表现有：A.猖獗性龋齿B.反复腮腺肿大C.吞咽干性食物困难D.雷诺现象答案：ABC（雷诺现象为血管受累表现，外分泌腺受累包括口眼干、龋齿、腮腺肿大、吞咽困难）5.痛风的危险因素包括：A.高嘌呤饮食B.酒精（尤其是啤酒）C.慢性肾病D.噻嗪类利尿剂答案：ABCD（高嘌呤饮食、酒精、慢性肾病（尿酸排泄减少）、噻嗪类利尿剂（抑制尿酸排泄）均为痛风危险因素）6.抗磷脂抗体综合征（APS）的临床表现包括：A.动静脉血栓B.习惯性流产（≥3次妊娠10周前流产）C.血小板减少D.网状青斑答案：ABCD（APS主要表现为血栓、病态妊娠、血小板减少，部分患者出现网状青斑、心瓣膜病变）7.系统性硬化病的皮肤受累分期包括：A.水肿期B.硬化期C.萎缩期D.坏死期答案：ABC（SSc皮肤受累分为水肿期（皮肤肿胀）、硬化期（皮肤增厚变硬）、萎缩期（皮肤菲薄、色素沉着））8.生物DMARDs的分类包括：A.TNF-α抑制剂（如阿达木单抗）B.IL-6受体拮抗剂（如托珠单抗）C.B细胞耗竭剂（如利妥昔单抗）D.JAK抑制剂（如托法替布）答案：ABC（JAK抑制剂为小分子靶向药，不属于生物DMARDs；生物制剂为大分子蛋白类药物）9.大动脉炎的临床分型包括：A.头臂动脉型（主动脉弓型）B.胸-腹主动脉型C.肾动脉型D.混合型答案：ABD（大动脉炎分型为头臂动脉型、胸-腹主动脉型、混合型、肺动脉型，肾动脉型属于胸-腹主动脉型的亚型）10.成人Still病的诊断标准（Yamaguchi）主要条件包括：A.发热≥39℃，持续≥1周B.关节痛≥2周C.典型皮疹（随发热出现的橙红色斑疹/斑丘疹）D.白细胞计数≥10×10⁹/L（中性粒细胞≥80%）答案：ABCD（Yamaguchi标准主要条件为发热、关节痛、皮疹、白细胞升高；次要条件为咽痛、淋巴结肿大等）三、简答题（每题6分，共30分）1.简述类风湿关节炎（RA）的ACR/EULAR2010年分类标准。答案：RA分类需满足以下条件（总分≥6分）：①关节受累（0-5分）：1个中大关节（0分），2-10个中大关节（1分），1-3个小关节（2分），4-10个小关节（3分），>10个关节（至少1个小关节）（5分）；②血清学（0-3分）：RF/抗CCP抗体均阴性（0分），其中一项低滴度阳性（2分），高滴度阳性（3分）；③急性期反应物（0-1分）：CRP/ESR均正常（0分），异常（1分）；④症状持续时间（0-1分）：<6周（0分），≥6周（1分）。2.系统性红斑狼疮（SLE）的治疗原则（按病情活动度分层）。答案：①轻度活动：仅皮肤黏膜、关节症状，无内脏受累。首选羟氯喹（0.2-0.4g/d）+NSAIDs，必要时小剂量激素（泼尼松≤10mg/d）；②中度活动：有轻度内脏受累（如轻度肾炎、血液系统受累）。予激素（泼尼松0.5mg/kg/d）+免疫抑制剂（如甲氨蝶呤、硫唑嘌呤）；③重度活动：重要器官受累（如狼疮肾炎IV型、神经精神狼疮、严重血液系统损害）。予激素冲击（甲泼尼龙500-1000mg/d×3天）后口服泼尼松0.8-1mg/kg/d，联合环磷酰胺（CTX）或吗替麦考酚酯（MMF）；④维持治疗：病情稳定后逐步减激素至≤10mg/d，长期羟氯喹+小剂量免疫抑制剂（如硫唑嘌呤）。3.生物DMARDs的分类及代表药物（至少4类）。答案：①TNF-α抑制剂：阿达木单抗（全人源单抗）、英夫利昔单抗（嵌合单抗）、依那西普（融合蛋白）；②IL-6受体拮抗剂：托珠单抗（抗IL-6R单抗）；③IL-1抑制剂：阿那白滞素（IL-1Ra）；④B细胞耗竭剂：利妥昔单抗（抗CD20单抗）；⑤共刺激分子调节剂：阿巴西普（CTLA-4融合蛋白）；⑥IL-17抑制剂：司库奇尤单抗（抗IL-17A单抗）（任选4类）。4.干燥综合征（SS）外分泌腺受累的临床表现。答案：①口腔：口干（需频繁饮水）、猖獗性龋齿（牙齿片状脱落）、舌面干裂、腮腺/颌下腺反复肿大；②眼部：眼干、异物感、泪少（Schirmer试验≤5mm/5min）、角膜染色阳性；③其他外分泌腺：鼻干、咽干（吞咽干性食物困难）、气道干燥（干咳）、阴道干燥（性交痛）。5.痛风的分期及各期处理原则。答案：①无症状高尿酸血症期：尿酸>420μmol/L（男）/>360μmol/L（女），无发作。仅需生活方式干预（低嘌呤饮食、限酒、多饮水），尿酸>540μmol/L或合并心血管危险因素时启动降尿酸治疗；②急性发作期：关节红肿热痛（多为第一跖趾关节）。首选NSAIDs（如依托考昔），次选小剂量秋水仙碱（0.5mgbid），禁忌者予激素（泼尼松0.5mg/kg/d×5-10天）；③间歇期/慢性期：预防发作，降低尿酸至<360μmol/L（有痛风石者<300μmol/L）。首选抑制尿酸合成药（别嘌醇、非布司他），尿酸排泄减少者选促排泄药（苯溴马隆，需肾功能正常且无肾结石）；④痛风石及慢性关节炎期：长期降尿酸治疗（目标<300μmol/L），必要时手术切除巨大痛风石。四、案例分析题（每题15分，共30分）案例1：女性，32岁，因“反复发热、皮疹3月，关节痛2月，泡沫尿1周”就诊。查体：T38.5℃，面部蝶形红斑，口腔多发溃疡，双腕、掌指关节压痛（+），双下肢轻度水肿。实验室检查：血常规：Hb92g/L，WBC3.1×10⁹/L，PLT85×10⁹/L；尿常规：蛋白（+++），红细胞25/HP；血生化：Scr110μmol/L，白蛋白30g/L；免疫学：ANA1:1000（颗粒型），抗dsDNA抗体（+），抗Sm抗体（+），补体C30.3g/L（正常0.8-1.5g/L）。问题：（1）最可能的诊断及诊断依据。（2）需与哪些疾病鉴别？（3）进一步检查项目。（4）初始治疗方案。答案：（1）诊断：系统性红斑狼疮（SLE），狼疮肾炎（LN）。诊断依据：①临床表现：发热、蝶形红斑、口腔溃疡、关节痛、蛋白尿；②实验室：全血细胞减少、蛋白尿、低白蛋白血症；③免疫学：ANA高滴度、抗dsDNA（+）、抗Sm（+）、补体C3降低（符合2019年ACR/EULARSLE分类标准）。（2）鉴别诊断：①类风湿关节炎（无蝶形红斑、抗dsDNA阴性）；②原发性肾小球肾炎（无多系统受累、ANA阴性）；③血液系统疾病（如再生障碍性贫血，无皮疹、免疫学异常）；④感染性疾病（如结核、病毒感染，无特异性自身抗体）。（3）进一步检查：24小时尿蛋白定量、肾穿刺活检（明确LN病理分型）、抗磷脂抗体（排除APS）、胸部CT（评估肺受累）、心脏超声（心包积液）、眼底检查（视网膜血管炎）。（4）初始治疗：①糖皮质激素：甲泼尼龙0.5-1g/d静脉冲击×3天，后口服泼尼松1mg/kg/d（约60mg/d）；②免疫抑制剂：联合环磷酰胺（CTX0.75g/m²静脉滴注，每2-4周1次）或吗替麦考酚酯（MMF1.5-2g/d）；③对症支持：羟氯喹0.4g/d（长期维持）、护胃（泮托拉唑）、补钙（维生素D+钙片）、纠正贫血（必要时输注红细胞）；④监测：定期复查血常规、尿常规、24小时尿蛋白、补体、抗dsDNA抗体。案例2：男性，26岁，因“下腰痛3月，加重伴晨僵1月”就诊。腰痛以夜间及晨起明显，活动后缓解，无外伤史。查体：腰椎前屈、后伸受限，Schober试验（+）（腰椎活动度<4cm），4字试验（+）。实验室检查：ESR45mm/h，CRP28mg/L（正常<1