住院医师规范化培训《重症医学》习题库及答案（附解析）

住院医师规范化培训《重症医学》习题库及答案（附解析）一、单选题（共30题，每题1分，共30分）1.女，28岁。尿频、尿急、尿痛2天，无发热及腰痛，既往无类似发作。查体：双肾区无叩击痛，血9WBC5.4×10/L，尿WBC30～40/HP，RBC10～15/HP，亚硝酸盐（＋），该患者抗感染治疗疗程应为（）。A、4周B、3天C、7天D、10天E、2周正确答案：B答案解析：患者出现尿路感染的症状（尿频、尿急、尿痛），无发热腰痛，排除上尿路感染，实验室检查尿亚硝酸盐（＋），提示下尿路感染，下尿路感染的治疗为3天疗法。2.患者肝硬化，出现性格异常、扑翼样震颤，属于（）。A、肝性脑病二期B、肝性脑病四期C、无肝性脑病D、肝性脑病一期E、肝性脑病三期正确答案：A答案解析：肝性脑病是由于肝功能严重减退导致毒性代谢产物在血循环内堆积引起意识障碍、智能改变和神经肌肉功能损害的一组临床综合征。根据意识障碍程度、神经系统表现及脑电图改变，将肝性脑病分为四期。各期特点如下：一期（前驱期）主要表现为轻度性格改变，举止反常。一般无扑翼样震颤，脑电图检查无明显异常。二期（昏迷前期）主要表现为精神错乱、意识模糊。常有扑翼样震颤、腱反射亢进、肌张力增高，脑电图检查出现异常慢波。三期（昏睡期）主要表现为昏睡但可唤醒，语无伦次，有幻觉，常有扑翼样震颤、腱反射亢进，锥体束征常阳性，脑电图有明显的慢波。四期（昏迷期）主要表现为昏迷，不能唤醒。一般无扑翼样震颤，反射消失。脑电图出现δ波。3.患者女，32岁。自童年患百日咳后咳嗽迁延不愈，伴大量黄脓痰，偶有咯血，量不多。近1年多来痰培养一直有铜绿假单胞菌生长。2周前因受凉咳嗽、咳痰增加，伴发热（体温38℃）就诊，痰稍黄。体检患者一般情况可，右下肺闻及粗湿啰音。经抗生素治疗现症状已经控制。痰培养仍见铜绿假单胞菌生长。关于下一步治疗，下列哪一种主张比较切合实际？（）A、增加药物剂量继续应用B、改用更有效的药物C、停药、医学观察D、增加其他具有抗铜绿假单胞菌活性抗生素，多药联合使用E、支气管肺泡灌洗，并支气管内局部给药正确答案：C答案解析：铜绿假单胞菌气道感染常呈慢性，即使十分积极的抗菌治疗亦常难以完全清除细菌。抗菌治疗以控制症状为基本目标。因此答案选C。4.1966年，全国流脑发病率高达200/10万，而其他年份流脑一般发病率为（10～20）/10万。1966年流脑的流行强度为（）。A、散发B、长期变异C、大流行D、暴发E、流行正确答案：C答案解析：疾病的流行强度是指某疾病在某地区、某人群中，一定时期内发病数量的变化及各病例间联系的程度。分为：散发、流行、大流行和暴发。①散发：某病发病率维持历年的一般水平，各病例间无明显的时、空联系和相互传播关系，表现为散在发生，数量不多，这样的流行强度称为散发。②流行：指某病在某地区的发病率显著超过历年（散发）的发病率水平。疾病流行时，各病例间有明显的时、空联系，发病率高于当地散发发病水平的3～10倍。③大流行：当疾病迅速蔓延，涉及地域广，短时间内可跨越省界、国界或洲界，发病率超过该地一定历史条件下的流行水平，称为大流行。④暴发：指在一个局部地区或集体单位中，短时间内，突然出现大量相同病人的现象。1966年全国流脑发病率为其他年份一般发病率的10～20倍，流行强度应为大流行。5.高钾血症时静脉输入胰岛素糖液的主要目的是（）。A、补充能量B、促进钾排出C、对抗高钾对心脏的抑制作用D、促进钾向细胞内转移E、治疗高钾引起的高血糖症正确答案：D答案解析：高钾血症的治疗：①立即停止钾盐摄入。②积极防治心律失常和窒息。③迅速降低血清钾。④及时处理原发病和恢复肾功能。⑤静注钙剂。⑥糖加胰岛素静脉滴注，将钾转入细胞内。如25%～50%葡萄糖100～200ml加胰岛素（4g糖加1U胰岛素）。⑦对存在酸中毒者可静脉注射5%碳酸氢钠溶液60～100ml，或6.有关急性肺栓塞的诊断，下列论述错误的是（）。A、D-二聚体增加提示肺栓塞的可能，D-二聚体正常具有除外肺栓塞的价值B、进行肺通气灌注扫描时，应常规进行下肢静脉的同位素检查C、CT肺动脉成像和肺动脉造影对肺栓塞的诊断价值基本相当D、血气分析常常显示为呼吸性碱中毒E、ECG出现SⅠQⅢTⅢ是肺栓塞的确诊指标正确答案：E答案解析：ECG所见为非特异性，可提供参考价值。细小动脉栓塞，ECG没有诊断意义。但广泛型肺栓塞对血流动力学产生严重影响时，ECG可提供确定诊断的线索，如果在发病之前曾做过ECG，其诊断价值更高。7.三度房室传导阻滞理想的治疗是（）。A、阿托品B、异丙肾上腺素C、电复律D、永久心脏起搏器E、以上均不是正确答案：D答案解析：体外起搏适用于治疗血流动力学不稳定的缓慢性心律失常，如三度房室传导阻滞伴反复发作阿-斯综合征的患者。三度房室传导阻滞在排除急性诱因的前提下可以考虑行永久起搏器置入术。8.颅底骨折通常的诊断依据是（）。A、头痛伴呕吐B、昏迷C、脑脊液鼻、耳漏D、偏瘫E、头皮血肿正确答案：C答案解析：诊断颅底骨折最重要的依据是脑脊液漏。①颅前窝骨折：眶周皮下及眼球结合膜下瘀血，表现“熊猫”眼征，鼻腔流血并伴脑脊液鼻漏，可合并嗅神经、视神经、脑垂体、丘脑和额叶脑挫伤症状；②颅中窝骨折：外耳道流血并脑脊液耳漏，常伴有听神经、面神经、三叉神经、外展神经和颞叶脑损伤症状，少数患者合并颈内动脉一海绵窦瘘或外伤性动脉瘤；③颅后窝骨折：乳突皮下瘀血、肿胀、压痛，有时咽后壁肿胀、瘀血或脑脊液漏，可合并舌咽神经、迷走神经、副神经、舌下神经和小脑、脑干损伤症状。9.患者男性，40岁，深昏迷，各种反射消失，瞳孔无对光反射，呈扩张状态，自主呼吸消失，脑电波呈直线，心电图呈直线，被诊断为脑死亡，属于（）。A、脑局灶性功能不可逆丧失的状态B、脑干功能不可逆丧失的状态C、大脑皮质功能不可逆丧失的状态D、小脑功能不可逆丧失的状态E、全脑功能不可逆丧失的状态正确答案：E答案解析：脑死亡的定义是全脑（包括脑干）功能不可逆性丧失的状态。其诊断包括先决条件、临床判定、确认试验和观察时间4个方面。①先决条件：昏迷原因明确、排除各种原因的可逆性昏迷。②临床判定：深昏迷、脑干反射全部消失和无自主呼吸。③确认试验：脑电图呈电静息、经颅多普勒超声无脑血流灌注或体感诱发电位P36以上波形消失，其中至少一项阳性。④观察时间：首次判定后，12小时复查无变化，方可判定。10.病毒性心肌炎时，一般不适宜使用糖皮质激素的情况是（）。A、发病早期心电图示窦性心动过速B、心源性休克C、严重心力衰竭D、高度房室传导阻滞E、心脑综合征正确答案：A答案解析：急性病毒性心肌炎早期不主张用糖皮质激素，因为病毒性心肌炎应用激素能抑制干扰素合成，降低单核细胞活动力而加重心肌损害。病毒性心肌炎患者出现高度房室传导阻滞、严重室性心律失常、心源性休克、心脏扩大伴心力衰竭等严重并发症，可短期应用激素治疗。11.诱导插管，最常用的肌松剂是（）。A、箭毒B、司可林C、阿端D、万可松E、潘可罗宁正确答案：B答案解析：氯化琥珀胆碱注射液（司可林注射液）是去极化型骨骼肌松弛药。常用于全身麻醉时气管插管和术中维持肌松。12.以下哪项设计方案是疾病预后研究最基本的方法？（）A、队列研究B、成组病例分析C、横断面研究D、病例对照研究E、随机对照双盲试验正确答案：A答案解析：预后研究包括预后因素的研究及预后的评定，根据研究的目的及可行性的原则，可选择有关研究设计方案，包括描述性研究、病例对照研究、回顾性队列研究、前瞻性队列研究等，但预后研究的最佳研究方案和最基本的方案是队列研究，包括回顾性队列研究和前瞻性队列研究，以后者为佳。13.患者男，56岁，因上消化道大出血入院，入院后立即输血300ml，病人突然出现全身抽搐。查体：血压130/80mmHg，瞳孔等大等圆，对光反射正常，神经系统检查无异常。化验：血清钾4.0mmol/L，血清钠145mmol/L，动脉血pH7.4。最可能的诊断是（）。A、高钾血症B、过敏反应C、酸中毒D、低钙血症E、高钠血症正确答案：D答案解析：大出血病人全身抽搐，除抽搐外无其他症状和体征，且血钠、血钾正常，考虑低钙血症。宜在输血过程中补充钙剂。14.在突发公共卫生事件期间，散布谣言、哄抬物价、欺骗消费者、扰乱社会市场秩序的，由哪个机关或部门给予行政处罚？（）A、卫生行政部门B、税收部门C、物价部门D、食品药品监督管理部门E、公安部门或工商部门正确答案：E答案解析：根据《突发公共卫生事件应急条例》第五十二条的规定，在突发事件发生期间，散布谣言、哄抬物价、欺骗消费者，扰乱社会秩序、市场秩序的，由公安机关或者工商行政管理部门依法给予行政处罚；构成犯罪的，依法追究刑事责任。15.患者男性，32岁，阵发性心悸1年余，突发突止，每次持续30分钟至1小时。测心率250次/分，律齐，未见P波，QRS波形宽大畸形。诊断最可能是（）。A、窦性心动过速B、心房扑动C、阵发性室上性心动过速D、阵发性室性心动过速E、阵发性房性心动过速正确答案：D答案解析：室性心动过速心电图表现：①3个以上室性期前收缩连续出现，QRS波宽大畸形，时限＞0.12秒；②心律大致规则，心室率在100～250次/min；③P波常埋入QRS波群内。患者阵发性心悸，突发突止。心率250次分，律齐，未见P波，QRS波形宽大畸形。故首先考虑为阵发性室性心动过速。C项，室上性心动过速心电图表现QRS波形与时限正常，部分发生室内差异性传导或原有束支传导阻滞时可呈宽大畸形，故不是最可能的诊断。ABE三项，QRS波形正常。16.急性心肌梗死早期最重要的治疗措施是（）。A、消除心律失常B、抗感染C、抗心绞痛D、心肌再灌注E、补充血量正确答案：D答案解析：心肌梗死通常是指由冠状动脉粥样硬化（偶为冠状动脉栓塞、炎症、先天性畸形、痉挛和冠状动脉口阻塞所致），造成一支或多支血管管腔狭窄和心肌血供不足，而侧支循环未充分建立造成血供急剧减少或中断，使心肌严重而持久地急性缺血达20～30分钟以上。急性心肌梗死的治疗原则是尽快恢复心肌血液再灌注。17.肺结核空洞和肺脓肿空洞最可靠的鉴别诊断方法是（）。A、痰的性状B、肺部体征C、胸部X线检查D、痰细菌学检查E、外周血细胞检查正确答案：D答案解析：肺结核和肺脓肿相同点：①均可咳黏液痰；②体征上均可表现为炎症部位叩诊浊音或实音，局部呼吸音减低和湿性啰音；③X线胸片上均可表现为空洞形成和纤维组织增生；④肺结核外周血白细胞一般正常，急性肺脓肿外周血白细胞升高，慢性肺脓肿正常或升高。因此，以上均不能作为鉴别肺结核和肺脓肿的可靠方法。D项，痰中找到结核杆菌则可确诊肺结核，而痰培养发现需氧和厌氧菌对肺脓肿也有诊断意义。18.患者在机械通气前48小时内出现了肺部感染，可以排除（）。A、病毒性肺炎B、社区获得性肺炎C、重症肺炎D、医院获得性肺炎E、呼吸机相关性肺炎正确答案：E答案解析：呼吸机相关性肺炎（VAP）指开始机械通气48小时后出现的肺实质感染。19.患者，女，22岁，双眼睑下垂，伴复视和吞咽费力1年，休息后好转。诊为重症肌无力，下列哪种药物不能应用？（）A、氯丙嗪B、肾上腺皮质激素C、抗胆碱酯酶剂D、免疫球蛋白E、硫唑嘌呤正确答案：A答案解析：氯丙嗪为吩噻嗪类抗精神病药，可阻断乙酰胆碱受体，进一步加重重症肌无力，故不能应用。BCDE四项，均为重症肌无力治疗用药。20.与病例对照研究相比，队列研究（）。A、既可估计相对危险度，又可估计特异危险度B、适用于暴露常见而疾病罕见的情况C、更适合用卡方检验进行统计分析D、更适合采取双盲法E、对研究对象进行了前瞻性随访观察，因此无需矫正混杂因素正确答案：A答案解析：队列研究可以计算疾病的发病率，进而获得相对危险度和特异危险度。而病例对照研究无法计算发病率，只能使用比值比来说明暴露与疾病之间的关联。21.判断COPD患者病情轻重和病情发展趋势的最佳指标？（）A、血清总IgE的水平B、患者平喘药物用量的多少C、气道反应性的高低程度D、外周血嗜酸性粒细胞绝对计数E、测定FEV1%pred正确答案：E答案解析：肺功能评估可使用GOLD分级：慢阻肺患者吸入支气管扩张剂后FEV1/FVC＜0.70；再依据患者肺功能FEV1%pred进行气流受限的严重程度分级。因此答案选E。22.下述哪项指标提示患者是肾性急性肾衰竭？（）A、尿比重＞1.020B、尿渗透压＞500mOsm/（kg·H2O）C、尿钠浓度＜20mmol/LD、肾衰指数＜1E、滤过钠正确答案：E答案解析：ABCD四项，均为肾前性AKI诊断指标。23.患者，男性，40岁，因急性阑尾炎住院手术治疗后，医生为了使患者尽快恢复，没有同患者商量而给他使用了一种比较贵的新型抗生素。患者几天后便恢复出院。出院时，患者发现自己需付上千元的药费，认为医生没有告诉自己而自作主张，自己不应该负担这笔费用。在这个案例中，医生损害了患者的权利是（）。A、知情同意权B、患者的参与权C、平等的医疗权D、要求保护隐私权E、疾病的认知权正确答案：A答案解析：患者有自己做主、理性地选择诊治决策的知情同意权利。因此答案选A。24.患者男性，72岁，进食减少1周，神志不清1天。查体：深昏迷，血压110/70mmHg，皮肤干燥，血Na＋118mmol/L，血K3.5mmol/L，四肢肌张力低，双侧病理征（＋），头颅MRI未见异常，神志不清最可能的原因是（）。A、低钾血症B、低钠血症C、高钾血症D、高钠血症E、脑出血正确答案：B答案解析：患者因进食减少出现神志不清，血Na118mmol/L，考虑缺钠性低钠血症。E项，头颅MRI未见异常可排除脑出血。25.患者男，32岁。因上消化道大出血入院。入院后输血2000ml，突然出现全身抽搐。查体：BP135/90mmHg，两瞳孔等大等圆，对光反射正常。检验结果：血清钾3.8mmol/L，血清钠150mmol/L，动脉血pH7.4，最可能的诊断是（）。A、高钾血症B、低钾血症C、高钙血症D、低钙血症E、高钠血症正确答案：D答案解析：输血量较大时，要注意补充钙剂，防止低钙血症。26.夜间卧位型心绞痛的发生与下列哪项因素有关？（）A、静脉回流增加，心脏做功增加氧耗B、冠脉血流减少C、冠脉痉挛D、夜间血压低E、左室排血量减少正确答案：A答案解析：夜间卧位型心绞痛是指平卧位时发生的心绞痛，其发生的主要原因是平卧位时静脉回流增加，心脏做功增加氧耗导致心绞痛的发生。27.正常成人肺活量约为（）。A、50ml/kgB、60ml/kg