儿科发生群体性伤害时的应急演练脚本

儿科发生群体性伤害时的应急演练脚本一、演练背景与目的（一）演练背景设定场景为某市第一幼儿园校车在接送儿童途中，为避让闯红灯车辆发生侧翻事故。事故造成车内35名儿童及2名随车老师不同程度受伤。事故发生后，现场“120”急救中心向我院急诊科发出紧急救援请求，预计伤员将在15分钟内批量到达。我院作为三级甲等儿童专科医院，需立即启动群体性伤害事件应急预案，展开紧急医疗救援。（二）演练目的1.检验医院《突发公共卫生事件应急预案》、《群体性伤害事件医疗救治预案》的科学性和可操作性。2.考核急诊科及相关临床科室（外科、骨科、ICU、麻醉科等）对批量伤员的快速反应能力、检伤分类准确率及医疗救治技术水平。3.强化行政职能部门（医务部、护理部、院办、保卫科、后勤保障部）在应急状态下的组织协调、信息上报及后勤保障能力。4.测试医院绿色通道的畅通程度，确保危重症伤员得到优先救治。5.提升医护人员对患儿家属的沟通技巧及情绪安抚能力，防止因群体性事件引发医患纠纷。6.检验急救物资、药品及设备的储备与应急调配情况。（三）演练基本信息1.演练时间：202X年X月X日09:30-11:302.演练地点：急诊科（分诊台、抢救室、清创室、留观室）、外科病房、手术室、影像科、检验科。3.演练形式：实战模拟（部分采用标准化病人及高仿真模拟人）。4.参演人员：全院应急医疗队、急诊科全体医护人员、行政职能科室负责人、保卫科人员。二、组织架构与职责分工为确保演练有序进行，成立应急演练指挥部，下设五个工作组。（一）总指挥职责：负责演练的全面领导、决策与指挥，发布启动和终止应急预案的指令，协调解决演练过程中的重大问题。（二）医疗救治专家组职责：由儿科、外科、骨科、脑外科、ICU、麻醉科主任组成。负责对危重伤员的诊疗方案进行指导，复杂手术的决策，以及死亡病例的最终确认。（三）各职能小组职责表组别牵头部门主要职责第一抢救组急诊科负责首批伤员的接诊、检伤分类、生命体征支持及初步处置。第二抢救组外科/骨科负责中度伤员（如骨折、软组织撕裂伤）的清创、缝合、固定及手术治疗。重症救治组PICU/NICU负责接收危重伤员（如脑疝、休克、多脏器损伤）的进一步监护与生命支持。护理协调组护理部负责全院护理人力资源的紧急调配，确保各救治单元护理人员到位。后勤保障组总务科/设备科负责急救药品、物资、器械的供应，以及水、电、气等后勤保障。安全保卫组保卫科负责维持急诊科秩序，控制人员进出，协助家属安抚与引导，腾出车位。信息宣传组医务部/院办负责收集救治数据，按规定向上级卫生行政部门报告，接待媒体。三、演练前准备阶段（一）物资与设备准备1.急诊科提前清空抢救室2张床位、留观室5张床位、输液室10张座位。2.检查除颤仪、呼吸机、心电监护仪、吸引器等急救设备处于完好备用状态。3.准备足量的急救耗材：气管插管包、深静脉置管包、胸腔穿刺包、止血带、夹板、颈托、导尿包等。4.药剂科备足抢救药品：肾上腺素、多巴胺、去甲肾上腺素、洛贝林、纳洛酮、镇静剂、止痛药、抗生素及大量平衡盐液。（二）人员准备与模拟设定1.抽调外科、骨科二线医生4名，护士6名作为增援力量，在演练开始后10分钟内到达急诊科集合。2.招募“标准化病人”及志愿者扮演患儿家属，模拟恐慌、焦虑、哭闹等情绪状态，测试医护人员的沟通能力。3.设定35名模拟伤员，伤情分布如下：红色（危重）：5人（重度颅脑损伤2人、腹腔内脏破裂出血1人、张力性气胸1人、严重休克1人）。黄色（重症）：10人（长骨骨折5人、大面积软组织撕裂伤3人、脑震荡2人）。绿色（轻伤）：18人（头皮血肿、擦伤、轻微软组织挫伤）。黑色（死亡）：2人（现场死亡，到达时确认）。四、应急演练实施脚本详细内容（一）第一阶段：事件报告与预警响应（T+0至T+5分钟）【09:30】场景：急诊科分诊台电话骤响。分诊护士接听电话：“您好，市儿童医院急诊科。”120调度员（模拟）：“我是市120中心。9:20分在开发区幸福路发生一起校车侧翻事故，现场约有35名儿童受伤，多数为坠落伤及撞击伤，目前已有2名儿童现场确认死亡，其余伤员正由5辆救护车转运往你院，预计10分钟后到达。请做好批量接诊准备。”分诊护士：“收到。35名伤员，校车侧翻，预计10分钟后到达。我立即汇报。”【09:31】分诊护士立即通知急诊科主任及护士长。分诊护士：“主任、护士长，120通知，开发区校车事故，35名患儿即将转诊，含危重症及死亡病例，预计10分钟到达。”急诊科主任：“收到。立即启动群体性伤害事件应急预案，通知医务部及院总值班。”【09:32】急诊科主任拨打医务部电话：“医务部吗？我是急诊科主任。接120通知，即将接收35名校车事故伤员，请求启动院内应急预案，调配二线医生及外科、骨科支援。”医务部（总值班）：“收到。立即启动二级应急响应。我通知医疗救治专家组、外科、骨科、ICU、麻醉科、保卫科、后勤科立刻到位。”【09:33】医院广播系统播放应急代码（如：CodeBrown），全院进入戒备状态。急诊科护士长指挥：“所有在岗护士停止休假，立即返回岗位。”“护工甲，立即将抢救室原有轻症患者转移至留观室，清空抢救室。”“主班护士，立即检查急救车药品及物资。”“分诊护士，准备检伤分类标识牌及登记本，拉起警戒线。”（二）第二阶段：集结准备与区域划分（T+5至T+10分钟）【09:35】保卫科人员到达急诊科大厅。保卫科队长：“急诊科外广场已清空，预留5辆救护车车位。拉起警戒带，限制无关人员进入。媒体接待区设在门诊楼外左侧。”【09:37】增援医护人员（外科、骨科医生、护士）携带听诊器、病历本等到达急诊科集合。急诊科主任进行简短战前动员：“大家注意，这是一起校车事故，伤员多为儿童，家属情绪激动。请大家严格执行检伤分类制度，先救命后治伤，先重后轻。注意安抚家属情绪，保护好自身安全。外科医生负责黄色区域，骨科医生协助，急诊医生负责红色区域。明白吗？”全体人员：“明白！”【09:38】区域划分完成：1.红色区（危重）：抢救室，配备呼吸机、除颤仪。2.黄色区（重症）：清创室及靠近抢救室的留观床位。3.绿色区（轻伤）：输液大厅及候诊区外围。4.黑色区（停尸）：单间隔离，并拉帘遮挡。5.家属接待区：急诊科外走廊，由社工及行政人员负责。（三）第三阶段：批量伤员到达与检伤分类（T+10至T+25分钟）【09:40】第一辆救护车抵达，警笛声大作。随车医生大喊：“危重！危重！颅脑损伤，昏迷！”分诊护士（佩戴袖标，手持分类牌）迅速上前，进行快速检伤（START法）。模拟伤员A（模拟人）：无自主呼吸，大动脉搏动微弱。分诊护士判断：“气道开放，无呼吸，开始通气。”（操作通气）通气后仍无呼吸。分诊护士贴上“红色”标识，大喊：“红色！1号！进抢救室1号床！”抢救小组立即接过平车，将伤员推入抢救室。【09:42】第二辆救护车抵达。3名伤员。伤员B：哭闹剧烈，左下肢畸形，明显肿胀。分诊护士查体：“意识清醒，气道通畅，呼吸急促，桡动脉搏动有力。”判断：“黄色！2号！骨折怀疑，送黄色区！”伤员C：头部擦伤，流血，意识清醒，能行走。分诊护士：“绿色！3号！送绿色区处理！”伤员D：面色苍白，脉搏细速，腹部有压痛。分诊护士按压甲床：“充盈时间>3秒，脉搏>120次/分。”判断：“红色！4号！休克怀疑，进抢救室！”【09:45】大批伤员涌入，急诊大厅嘈杂。家属（志愿者扮演）试图冲入分诊区：“医生！快救救我的孩子！他在流血！”保卫人员及社工立即上前阻拦并安抚：“请冷静！医生正在按病情轻重救治，最危重的孩子会先处理。请您到家属接待区登记，我们会随时通报情况。”同时，分诊护士加快分类速度，大声指挥：“绿色伤员统一到输液大厅排队，不要堵塞通道！”【09:50】黑色伤员处理。随车人员送来一具盖着白布的“尸体”。分诊护士确认：“无生命体征，心电图直线。”贴上黑色标识。急诊科主任指示：“移至临时停尸间，不要影响其他家属情绪，通知法医及太平间，由两名保安看管，立即进行身份识别。”（四）第四阶段：红色区危重症抢救（T+15至T+60分钟）【场景：抢救室1号床重度颅脑损伤伴脑疝】责任医生（急诊高年资主治）：“患儿，GCS评分3分，瞳孔左侧5mm，右侧3mm，光反射消失，心率慢，血压高。典型脑疝表现。”医嘱：“立即建立两条静脉通道！20%甘露醇125ml快速静推！地塞米松5mg静推！准备气管插管！急查血常规、凝血、血型、交叉配血！通知麻醉科、神经外科急会诊！”护士A复诵：“甘露醇125ml静推，地塞米松5mg静推，建立静脉通道，明白。”护士B操作：“喉镜准备，气管导管6.0号准备，吸痰管准备。”麻醉科到达：“我负责插管。”操作：插管成功，接呼吸机SIMV模式，氧浓度100%。神经外科医生到达：“CT室准备了吗？必须立即做头颅CT排除颅内血肿。”护士C：“电话通知CT室，开启绿色通道，直接做。”转运：医护人员携带便携呼吸机转运患儿至CT室。【场景：抢救室2号床腹腔实质脏器破裂、失血性休克】模拟伤员：血压70/40mmHg，心率140次/分，腹部隆隆。责任医生：“腹腔穿刺抽出不凝血。确诊失血性休克。立即抗休克治疗！”医嘱：“快速滴注平衡盐液500ml，羟乙基淀粉500ml。通知血库紧急送O型红细胞4单位，血浆200ml。准备剖腹探查术前准备（备皮、留置胃管、尿管）。”护士执行：“平衡盐液已开，全速滴注。血库电话已打通，优先送血。”外科主任：“患儿生命体征不稳定，直接送手术室抢救，不在急诊逗留。通知手术室准备剖腹探查器械及普外团队。”总协调员：“手术室已通知，电梯已控制，直达手术室。”（五）第五阶段：黄色区重症救治（T+20至T+90分钟）【场景：清创室左胫骨骨折】患儿哭闹不止：“腿好疼！妈妈在哪里？”外科医生：“小朋友别怕，我是医生。我们会给你止痛，然后把你腿固定好，就不疼了。”操作：给予氯胺酮局部麻醉或镇静。查体见左胫骨中段畸形，有骨擦感。医嘱：“给予长腿石膏托固定。拍摄左胫腓骨正侧位片。开放性伤口需注射破伤风抗毒素。”护士：“破伤风皮试已做。家长（模拟）在吗？请去办理挂号交费，但治疗先不耽误。”处理完毕后，医嘱：“收住骨科病房进一步治疗。”工勤人员：“平车已到，送往骨科。”【场景：留观室面部撕裂伤】患儿面部流血，家长情绪激动：“脸会不会留疤？你们医生一定要缝好啊！”医生：“伤口较深，我们会请整形外科医生会诊，用美容线缝合，尽量减少疤痕。现在请配合我给孩子清洗伤口。”处理：清创、逐层缝合、包扎。医嘱：“注射破伤风，口服抗生素。留观室观察生命体征。”（六）第六阶段：绿色区轻伤处理与分流（T+30至T+100分钟）【场景：输液大厅】大量绿色标识伤员排队。护士长安排：“开启3个治疗窗口同时处理。”处理内容：1.头皮血肿：冷敷，观察神志。2.软组织擦伤：碘伏消毒，创可贴包扎。3.全身多处挫伤：查体排除骨折，嘱回家观察，如有头晕呕吐随时复诊。医生（快速检诊）：“这位小朋友只是膝盖擦伤，处理完可以回家。这位小朋友背部有压痛，需要拍个X光片排除脊柱骨折，转为黄色观察。”信息登记员：“请各位家长留下联系方式，并在登记表上签字确认伤情。”（七）第七阶段：信息上报与家属安抚（T+30至T+120分钟）【场景：行政会议室/家属接待区】信息宣传组：1.收集急诊科数据：目前接收伤员35人，死亡2人，危重5人（已手术2人），重症10人，轻伤18人。2.医务部撰写《突发公共事件医疗卫生救援报告》，内容包括：事件发生时间、地点、伤亡人数、伤情分类、救治情况。3.院长签发后，电话报告市卫健委：“报告卫健委，我院共接收校车事故伤员35人。其中死亡2人，危重5人正在抢救中，手术2人。我院已启动最高级别响应，全院力量投入救治，目前医疗秩序平稳。”【场景：家属接待区】数十名家长聚集，情绪激动，有人举着手机拍摄。社工及行政主管：“各位家长请安静，医院正在尽全力救治孩子。我们每30分钟通报一次最新情况。”公布名单（隐去部分隐私）：“目前已收治的患儿名单如下，请确认你们的孩子是否在内。”“红色区域重症患儿名单：张某（正在手术）、李某（在ICU监护）……”“绿色区域轻症患儿名单：赵某（已处理完毕，可接回）……”针对危重患儿家属，安排专门医生进行一对一沟通：“您的孩子目前处于休克状态，正在输血抢救，我们集合了全院最好的专家，请签署手术同意书。”（八）第八阶段：应急终止与后续工作（T+120分钟）【11:30】所有伤员均得到妥善处置（收治入院、留观或回家）。急诊科秩序恢复正常。急诊科主任向总指挥汇报：“总指挥，所有35名伤员已全部完成初步筛查与救治。危重患者已转入ICU或手术室，重症患者已收入病房，轻症患者已离院。急诊科目前具备恢复日常接诊能力。”总指挥：“我宣布，市儿童医院群体性伤害事件应急演练结束。解除应急响应状态。”医务部：“通知各科室，解除应急状态，恢复日常工作。注意做好所有演练伤员的病历书写与归档。”五、演练评估与总结（一）评估方式1.现场观察员记录：由院领导及外聘专家组成观察团，对各环节进行打分。2.视频回放分析：演练全程录像，事后复盘关键节点。3.问卷调查：对参演医护人员进行应急流程认知度调查。（二）关键绩效指标（KPI）考核1.响应时间：从接到电话到应急预案启动时间（目标<5分钟）。2.到位时间：增援人员到达急诊科时间（目标<10分钟）。3.检伤分类准确率：分类结果与最终临床诊断的符合率（目标>95%）。4.黄金抢救时间：危重伤员进入抢救室到开始有创抢救的时间（目标<5分钟）。5.信息报告时效：事件发生后到向上级卫健委报告的时间（目标<1小时）。（三）存在问题分析与改进措施（预设演练中可能出现的问题）1.问题：家属冲击分诊台，导致分类短暂混乱。改进：加强安保力量培训，设置更硬性的物理隔离屏障；制作醒目的流程指引牌。2.问