危重症专科护士护理临床工作能力理论考核试题及答案

危重症专科护士护理临床工作能力理论考核试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个正确答案，请将正确选项字母填入括号内）1.对ARDS患者实施肺保护性通气策略时，推荐的潮气量为（）A.6ml/kg理想体重B.8ml/kg理想体重C.10ml/kg理想体重D.12ml/kg理想体重答案：A2.下列哪项不是脓毒症3.0诊断标准中的qSOFA指标（）A.呼吸频率≥22次/分B.收缩压≤100mmHgC.意识改变D.体温>38.3℃答案：D3.对颅内压（ICP）>20mmHg的患者实施镇痛镇静时，首选药物组合为（）A.咪达唑仑+芬太尼B.丙泊酚+瑞芬太尼C.右美托咪定+舒芬太尼D.地西泮+吗啡答案：B4.急性肾损伤（AKI）KDIGO分期中，血清肌酐升高至基线值的3倍或≥354μmol/L，或开始肾脏替代治疗，属于哪一期（）A.1期B.2期C.3期D.无法分期答案：C5.对使用肝素抗凝的CRRT患者，监测抗凝效果的首选指标为（）A.TTB.aPTTC.ACTD.Anti-Xa答案：D6.下列哪项不是ECMO置管早期并发症（）A.出血B.肢体缺血C.氧合器失效D.置管部位血肿答案：C7.对急性呼吸衰竭患者行NIV治疗时，初始EPAP通常设置为（）A.0–2cmH₂OB.2–5cmH₂OC.5–8cmH₂OD.8–12cmH₂O答案：B8.重症患者血糖控制目标为（）A.3.9–6.1mmol/LB.6.1–7.8mmol/LC.7.8–10.0mmol/LD.10.0–12.0mmol/L答案：C9.下列哪项不是ARDS柏林标准中的诊断必要条件（）A.双肺浸润影B.心衰作为唯一原因C.氧合指数≤300mmHgD.起病≤1周答案：B10.对高甘油三酯血症性胰腺炎患者，当甘油三酯>____mmol/L时推荐行血浆置换（）A.5.6B.11.3C.22.6D.33.9答案：C11.对创伤性休克患者实施限制性液体复苏时，建议维持收缩压于（）A.60–70mmHgB.70–90mmHgC.90–110mmHgD.110–130mmHg答案：B12.下列哪项不是重症患者深静脉血栓机械预防措施（）A.间歇充气加压装置B.足底静脉泵C.弹力袜D.低分子肝素答案：D13.对颅内高压患者实施“脑阶梯”治疗时，一线降颅压措施为（）A.高渗盐水B.甘露醇C.头高30°、保持颈静脉回流通畅D.巴比妥昏迷答案：C14.下列哪项不是ARDS患者俯卧位通气禁忌证（）A.颅内压>30mmHgB.脊柱骨折未固定C.妊娠>36周D.氧合指数<100mmHg答案：D15.对脓毒症休克患者进行液体复苏时，首选晶体液为（）A.0.9%生理盐水B.乳酸林格液C.羟乙基淀粉D.5%葡萄糖答案：B16.下列哪项最能准确反映组织氧代谢（）A.SaO₂B.SvO₂C.ScvO₂D.Pv-aCO₂答案：B17.对使用万古霉素患者，推荐谷浓度维持在（）A.5–10mg/LB.10–15mg/LC.15–20mg/LD.20–25mg/L答案：C18.下列哪项不是重症患者营养风险评估工具（）A.NUTRIC评分B.mNUTRIC评分C.SOFA评分D.NRS2002答案：C19.对ARDS患者行肌松治疗时，推荐连续输注时间不超过（）A.12hB.24hC.48hD.72h答案：C20.下列哪项不是CRRT剂量处方常用指标（）A.流出液剂量25ml/kg·hB.前稀释比例30%C.滤过分数<25%D.血流速>300ml/min答案：D21.对高乳酸血症患者，当乳酸>____mmol/L提示组织低灌注（）A.1.0B.1.5C.2.0D.2.5答案：C22.下列哪项不是重症患者谵妄危险因素（）A.苯二氮卓类药物B.睡眠剥夺C.早期活动D.疼痛答案：C23.对心源性休克患者，首选正性肌力药物为（）A.多巴酚丁胺B.多巴胺C.肾上腺素D.去甲肾上腺素答案：A24.下列哪项不是重症患者早期活动绝对禁忌证（）A.颅内压>20mmHgB.活动性出血C.股动脉置管D.使用血管活性药物答案：D25.对ARDS患者行ECMO治疗时，推荐平台压上限为（）A.20cmH₂OB.25cmH₂OC.30cmH₂OD.35cmH₂O答案：B26.下列哪项不是重症患者镇痛评估工具（）A.CPOTB.BPSC.RASSD.VAS答案：C27.对急性坏死性胰腺炎患者，预防性使用抗生素推荐（）A.碳青霉烯类B.三代头孢+甲硝唑C.不推荐常规预防D.万古霉素答案：C28.下列哪项不是CRRT滤器凝血征象（）A.滤器颜色变暗B.跨膜压升高C.滤过分数下降D.动脉压报警答案：D29.对重症患者行肠内营养时，胃残余量>____ml应暂停喂养（）A.200B.300C.400D.500答案：B30.下列哪项不是ARDS患者预后不良指标（）A.氧合指数<100mmHgB.肺顺应性<20ml/cmH₂OC.驱动压<10cmH₂OD.乳酸>2mmol/L答案：C二、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或以上正确答案，多选少选均不得分）31.下列属于ARDS肺保护性通气策略内容的有（）A.低潮气量6ml/kgB.平台压≤30cmH₂OC.允许性高碳酸血症D.高FiO₂优先于PEEP答案：ABC32.对脓毒症休克患者使用去甲肾上腺素时，护理监测要点包括（）A.中心静脉压B.尿量C.外周组织灌注D.血糖答案：ABC33.下列属于CRRT非计划下机原因的有（）A.滤器凝血B.空气报警C.低体温D.导管相关感染答案：ABD34.对颅内高压患者实施高渗治疗时，护理注意事项包括（）A.监测血钠B.监测血浆渗透压C.快速推注甘露醇D.评估神经系统体征答案：ABD35.下列属于重症患者早期活动益处的是（）A.减少ICU获得性衰弱B.降低谵妄发生率C.增加能量消耗D.缩短机械通气时间答案：ABD36.下列属于ECMO环路组成部件的有（）A.氧合器B.离心泵C.加热器D.静脉壶答案：ABC37.对重症患者实施镇痛镇静时，护理目标包括（）A.RASS–2~0B.BPS<5C.无疼痛表情D.自主睁眼答案：ABC38.下列属于肠内营养并发症的有（）A.腹泻B.胃潴留C.高血糖D.吸入性肺炎答案：ABD39.下列属于ARDS患者俯卧位通气护理要点的有（）A.眼部保护B.导管固定C.肩部外展90°D.每2小时头部方向更换答案：ABD40.下列属于重症患者DVT药物预防禁忌证的有（）A.活动性出血B.血小板<50×10⁹/LC.近期颅内手术D.严重肝衰竭答案：ABCD三、填空题（每空1分，共20分）41.脓毒症3.0定义中，感染+SOFA评分≥____分即可诊断脓毒症。答案：242.ARDS柏林标准中，轻度ARDS氧合指数为____mmHg。答案：200–30043.对高颅压患者，血浆渗透压应维持在____mOsm/kg以下。答案：32044.CRRT滤过分数计算公式为____。答案：超滤率/（血浆流量×（1-血细胞比容））45.对使用肝素抗凝患者，若aPTT>____秒，应暂停肝素。答案：8046.重症患者肠内营养启动时机为血流动力学稳定后____小时内。答案：24–4847.对ARDS患者行肌松治疗时，应监测____以防止长期神经肌肉并发症。答案：TOF（四个成串刺激）48.对心源性休克患者，Swan-Ganz导管监测PAWP应维持在____mmHg。答案：8–1249.对ECMO患者，推荐活化凝血时间（ACT）维持在____秒。答案：180–22050.对急性坏死性胰腺炎患者，CT评分>____分提示预后不良。答案：851.对使用右美托咪定患者，负荷剂量为____μg/kg。答案：152.对ARDS患者，驱动压=____。答案：平台压–PEEP53.对CRRT患者，推荐血流速为____ml/kg·min。答案：3–554.对颅内高压患者，脑灌注压（CPP）应维持在____mmHg。答案：60–7055.对脓毒症休克患者，乳酸清除率目标为____%/2h。答案：≥1056.对重症患者，推荐蛋白质摄入量为____g/kg·d。答案：1.2–2.057.对使用万古霉素患者，推荐峰浓度采血时间为输注结束后____小时。答案：0.5–158.对ARDS患者，PEEP设定应参考____曲线低拐点+2cmH₂O。答案：压力-容积59.对ECMO患者，氧合器跨膜压>____mmHg提示氧合器血栓。答案：5060.对重症患者，谵妄筛查工具CAM-ICU评估阳性需满足____项特征。答案：4四、简答题（每题10分，共40分）61.简述ARDS患者实施俯卧位通气的绝对禁忌证及护理要点。答案：绝对禁忌证：①颅内压>30mmHg；②不稳定性脊柱骨折/骨盆骨折；③严重面部创伤/烧伤；④妊娠晚期（>36周）伴血流动力学不稳定；⑤开放性腹部伤口伴腹腔高压。护理要点：①操作前评估导管、引流管位置并双重固定；②5人以上协同轴位翻身，避免颈部过伸扭转；③眼部保护，使用水胶体敷料闭合眼睑；④肩部外展<80°，避免臂丛神经损伤；⑤每2小时交替头部方向，额部使用减压垫；⑥实时监测气管导管深度，防止脱出；⑦翻身前后评估氧合指数、平台压、胃残余量；⑧记录皮肤受压情况，预防压疮。62.简述CRRT非计划下机“滤器凝血”护理干预措施。答案：①评估凝血风险：检查滤器颜色变暗、跨膜压（TMP）>250mmHg、滤过分数>30%；②调整抗凝：在医嘱下增加肝素或枸橼酸剂量，监测aPTT或Anti-Xa；③优化预冲：使用肝素生理盐水预冲并浸泡30分钟；④血流速：维持200–250ml/min，避免<150ml/min；⑤前稀释：提高前稀释比例至30–50%，降低血液浓缩；⑥减少超滤：降低超滤率使TMP<200mmHg；⑦导管功能：确认导管位置，抽吸不畅时行尿激酶溶栓；⑧温度：将血液回路温度调至37℃，降低血液黏稠度；⑨报警处理：及时排空气、更换液袋，减少停泵时间；⑩记录：详细记录干预前后参数，交班重点提示。63.简述脓毒症休克患者“乳酸清除率”监测流程及临床意义。答案：流程：①基线：诊断0小时采集动脉血乳酸；②2小时重复采血，确保同一部位、同一采血条件；③计算：清除率=（初始乳酸–2小时乳酸）/初始乳酸×100%；④质控：避免使用含乳酸的液体冲管，采血后立即冰浴送检，15分钟内完成检测；⑤动态：每2–4小时复查，直至乳酸<2mmol/L。临床意义：清除率≥10%/2h提示组织灌注改善，与28天病死率下降独立相关；清除率<10%需评估液体复苏不足、感染源控制失败、心功能不全，并指导升级治疗（提高灌注压、增加正性肌力、启动ECMO）。64.简述重症患者“早期活动”四级阶梯方案及安全筛查指标。答案：四级阶梯：①一级：被动关节活动（ROM），每日2次，各关节10次；②二级：床上坐位30°→60°→90°，每次≥20分钟；③三级：床旁端坐、站立、原地踏步，Borg评分<3；④四级：病房内行走≥50米，步速>0.6m/s。安全筛查：①血流动力学：MAP≥65mmHg，去甲肾上腺素≤0.2μg/kg·min，无快速性心律失常；②呼吸：FiO₂≤0.6，PEEP≤10cmH₂O，无人机对抗；③神经：RASS≥–2，能遵嘱握手；④其他：无活动性出血、无下肢骨折未固定、无颅内压>20mmHg；⑤评估工具：使用ICUMobilityScale（IMS）≥2方可进入下一阶梯；⑥监测：活动前后记录HR、BP、SpO₂、Borg评分，出现下列任一终止：HR↑>20%或>130次/分，SBP↑/↓>20mmHg，SpO₂<90%，患者主诉胸痛、眩晕。五、应用题（共30分）65.病例分析（计算+综合，30分）患者，男，35kg，ARDS（柏林中度），理想体重40kg，行VV-ECMO+肺保护性通气。当前设置：潮气量240ml（6ml/kg），RR30次/分，FiO₂0.6，PEEP12cmH₂O，平台压28cmH₂O，血流速3.5L/min，氧合器FiO₂1.0，气血流比1:1。动脉血气：pH7.30，PaCO₂58mmHg，PaO₂78mmHg，HCO₃⁻28mmol/L，乳酸3.5mmol/L，SvO₂65%。ECMO回路：泵速3500rpm，氧合器后PaO₂420mmHg，跨膜压42mmHg，体温38.5℃，血红蛋白110g/L。（1）计算该患者氧合指数、驱动压、肺静态顺应性，并评估是否符合肺保护性通气（列公式，保留一位小数）。（10分）答案：氧合指数=PaO₂/FiO₂=78/0.6=130.0mmHg（中度ARDS）。驱动压=平台压–PEEP=28–12=16.0cmH₂O。肺静态顺应性=潮气量/（平台压–PEEP）=240/（28–12）=15.0ml/cmH₂O。结论：驱动压16cmH₂O略高于理想<15cmH₂O，顺应性15ml/cmH₂O明显降低，符合肺保护性通气但需再降驱动压。（2）结合SvO₂与乳酸，分析氧供/氧耗平衡，并计算氧摄取率（O₂ER）。（5分）答案：CaO₂=1.34×Hb×SaO₂+0.003×PaO₂=1.34×110×0.97+0.003×78=143+0.23=143.2ml/L。CvO₂=1.34×110×0.65+0.003×40=95.7+0.12=95.8ml/L。O₂ER=（CaO₂–CvO₂）/CaO₂=（143.2–95.8）/143.2=33.1%。SvO₂65%低于正常70%，乳酸3.5mmol/L升高，O₂ER33%提示氧供相对不足或氧耗增加，需评估ECMO流量是否足够、发热、疼痛、颤抖等氧耗因素。（3）ECMO气血流比1:1时，PaCO₂仍58mmHg，列出3条可能原因及对应护理干预。（6分）答案：原因①氧合器二氧化碳清除不足：气血流比虽1:1，但氧合器纤维血栓或血浆渗漏致有效