中暑的诊疗规范 总结全

中暑的诊疗规范实用总结

一：定义

指因高温或高湿（桑拿天蒸发散热减少）环境中工作或生活

体内热量过度积蓄体温短时间内骤升造成高热所致临床综合征。

二:发病机制

（1）高温使水电解质丢失过多造成水电解质紊乱、微循环障碍

致代谢性酸中毒。（2）高温使氧的供应、传送、利用率明显下降

造成组织器官缺氧/水肿，高温使细胞蛋白质变性直接损伤细胞

引起有氧代谢途径中断，造成各器官和系统功能障碍。早期受影

响的器官依次为脑、肝、肾和心脏。以上两种发病机制最终造

成多系统器官损害严重者致MODS死亡.

三：临床表现

重症中暑以高温和意识障碍为特征。起病前往往有头痛、眩

晕（共济失调）和乏力。早期受影响的器官依次为脑、肝、肾和

心脏。

①神经系统（最早最主要临表）高热缺氧脑细胞水肿坏死颅

压增高，头痛、眩晕、精神错乱（谓妄）、抽搐（惊厥）、昏迷

等，小脑细胞尤其敏感可出现共济失调，②横纹肌溶解：高温缺

氧与代酸致横纹肌溶解，肌肉酸痛、无力、茶色或酱油色尿、CK

（＞5OOOU/L提示肌肉损伤严重、＞16000U/L提示与急性肾衰

相关）和肌红蛋白（Mb）增高。③肾脏衰竭高热缺氧横纹肌溶

解及低血容量低灌注使急性肾小管坏死，少尿、无尿、浓茶或酱

油色尿、肌酊及尿素增高肾衰竭。④肝脏高热缺氧肝细胞坏死转

氨酶迅速增高、肝衰竭低血糖，使AST、ALT、LDH迅速增高、

胆红素升高相对滞后。⑤心血管低血容量造成低血压心动过速、

缺氧缺血心肌细胞坏死造成心律失常、心衰。⑥肺脏高温缺氧过

度换气造呼碱、高温缺氧肺血管内皮损伤ARDS。⑦消化系统高

热造成胃肠缺氧加之灌注不足引发胃、肠溃疡腹痛、腹泻、出血。

⑧血液系统高热致脱水血液浓缩易发血栓、高热致血小板灭火、

凝血因子合成减少、血管内皮损伤形成可见皮肤淤斑、穿

DICO

刺点出血及淤斑、结膜出血、尿血、便血、咯血、心肌出血、颅

内出血等。⑨水电解质出汗造成水钠丢失、细胞损伤和溶解造成

血钾、血磷升高（或降低）、血钙降低；代酸。

（腋窝发热分级：正常36・0・37・2℃;低热:37.3~38℃;中

等度热:38.1~39℃:高热：39.1~41℃;超高热:41℃

以上。

四：先兆中暑诊疗：

诊断：在高温环境下出现头痛、头晕、注意力不集中、动作不协

调、口渴、多汗、四肢发酸无力等，体温不超过℃救治原

38O

则：转移到阴凉通风处降温，补充水和盐分，短时间即可恢复。

五：轻症中暑诊疗：

诊断：除先兆中暑症状外，体温在38%以上。救治原则：转移

到阴凉通风处降温，补充水和盐分，可于数小时内恢复（报卡）

六：重症中暑诊疗：

分为热痉挛、热衰竭、热射病（报卡）。

1：热痉挛诊疗：诊断：热痉挛常发生于初次于高温环境工作

或运动量过大大量出汗仅补水者。患者意识清楚、是一种短暂、

间歇发作腓肠肌和腹部肌群痛性痉挛，可能与钠盐丢失相关。体

温一般正常。救治原则：迅速转移到阴凉通风处降温，口服盐水

或电解质溶液可迅速缓解热痉挛症状。脱水者应静脉输注生理盐

水（0.9%NaCI溶液。（热痉挛易与热衰竭时过度通气致手足抽

搐相混淆，后者常现手足痉挛和四肢末端及口周麻木）。

（-）迅速降低深部体温（降温速度决定患者预后）

物理降温（持续监测体温、核心温度lh将至39。2h降到

38℃）:

脱去衣物移到阴凉环境（室温在20-24℃）（增加身体表面

和环境温度差从而辐射散热）；凉水泡淋浴、凉水喷洒、凉湿毛

巾擦拭全身、凉毛巾冰袋冷敷（头部腋下大腿根）（增加传导散

热）；风扇扇风（增加蒸发、对流散热）；用4・10。（:冰盐水进

行胃或直肠灌洗（降低粘膜表面温度）；输液（降低内脏内部温

度）药物降温

通常药物降温无效，可应用氯丙嗪抑制体温调节中枢，体温

可随外环境变化而改变，其阻断外周cc-肾上腺素受体作用，使血

管扩张，引起血压下降,50mg+4℃GNS500ml静滴1-2小时,

并同时监测血压。

对于血压降低或者有心血管病者给予地塞米松或者氢化可的

松抑制体温中枢对致热原的反应起到降温作用，还起到维持血压

抗休克作用。

（二）液体复苏（补液）、补充电解质、纠正酸中毒，必要

时血液净化清除有害物质。

液体复苏（补液）：监护血压、心率、脉氧（SPO2）、呼吸频

率、血气，每小时尿量（正常尿量lml/h/kg、＜17ml/h为少尿）

及尿颜色,有条件监测中心静脉压(CVP)。液体复苏：补液先快

后慢、先晶体(NS、GNS、林格液、分子量小可以快速输入补

充血容量)后胶体(低分子右旋糖酊、羟乙基淀粉)后血管活性

药物：无心力衰竭2h内可输入1000-2000ml快速补充血容量

升高血压改善肾功能，以后减慢速度根据血压、心率、每小时尿

量决定输液速度在尿量充足的情况下第一个24h可输入4-6L,

严重者6-10L,快速补晶体液不能有效升高血压应输入胶体溶液,

必要时使用血管活性药物。利尿：早期充分补液扩容后，如尿量

仍不达标，可给予吹塞米10~20mg静推，之后可根据尿量追加

剂量。

纠正酸中毒：可选用5%碳酸氢钠84ml静滴。

血液净化具备以下一条考虑持续床旁血滤(CRRT),如有以

下两条立即行血滤①一般物理降温方法无效且体温持续高于40℃

大于2h;②血钾＞6.5mmol/L;③CK＞5000U/Lz或上升速度

超过1倍/12h;④少尿、无尿，或难以控制的容量超负荷；⑤

Cr■每日递增值＞44.2|jmol/L;⑥难以纠正的电解质和酸碱平衡

紊乱；⑦血流动力学不稳定；⑧严重感染、脓毒血症；⑨合并多

脏器损伤或出现多器官功能不全综合征(MODS)停用CRRT指征：

①生命体征和病情稳定；②CK＜1OOOU/L;③水、电解质和酸

碱平衡紊乱得以纠正；④尿量＞1500ml/d或肾功能恢复正常。

如其他器官均恢复正常，仅肾功能不能恢复的患者，可考虑行血

液透析或腹膜透析维持治疗。（血液透析：对尿素、肌酢等小分

子物质有较高的清除率迅速清除血钾、纠正酸中毒，而对中分子

物质的清除效能较差，但价格比较便宜易被接受。血液滤过：对

体内中、小分子物质都快速清除，且心血管稳定性优于血透，故

可以减少低血压、减少尿毒症心包炎、治疗肝昏迷）

（三）对症支持治疗器官和系统损伤（主要防治脑水肿、纠正凝

血功能紊乱