智能监管两定接口改造接口及说明

附件1

智能点管鬲定施夕改递锡明

为配合江苏省医疗保障信息平台医保智能监控系统上线工

作，解决在医保监管力量缺乏，监管难度加大的情形下，就监管

端没有延伸到医院，对就医行为、就医过程控制力薄弱，无法在

诊疗时根据医保政策对超量用药、超限用药、超限诊疗、超病种

用药及诊疗等行为进行预警提醒。

一、业务功能描述

1.[3101]明细盲核事前分析服务

事前指在患者就医登记、医师开处方等收费登记时，通过调

用事前提醒服务，返回违规提醒结果，并告知医疗服务提供者,

及时预警不合规的医疗服务行为。

2.[3102]明细窗核事中分析服务

事中控制通过与医疗机构业务系统集成，在收费结算环节或

患者住院期间对违规行为给予预警，及时控制不合规的医保费用

发生。

3,进销存管理（章节635）

进销存管理主要针对医院药房及药店进销存的数据采集及

上传，有条件的进行数据实时上传，其他的进行T+1（隔日夜间）

上传，确保数据的准确与完整。

[3501]商品盘存上传

参数代码参数名称参数类型参数长度代码标识是否必填说明

否］

表6输入-手术操作信息（节点标识：fsi_operation_dtos）

序号参数代码参数名称参数类型参数长度代码标识是否必填说明

1setl_list_oprn_id手犬操作ID字符型30Y

2oprn_code手术怫作代码字符那30

3oprn_name手术操作名称字符型500

4main_oprn_flag主手术操作标志字符型3Y

5oprn_date手术操作日期日期型

6anst_way麻醉方式字符型30

7oper_dr_name术者京师姓名字符型50

8oper_dr_code术者W师代码字符型30

9anst_dr_name麻醉美师姓名字符型50

10anst_dr_code麻醉英师代码字符型30

LL1.1.5输出

表7输出-违规信息（节点标识：result）

是否

序号参数代码［参数名*参数类型参数长度代码标识说明

非空

计算结果记

1jrjd违规标识字符型50Y

录唯一ID

2rulejd规则ID字符型50Y例如：R01

例如：配伍禁

3rule_name规则名称字符型200Y

忌

例如：患者处

方中存在配伍

4vola_cont违规内容字符型500Y禁忌的药品

【A药】、【B

药】。

（注意：当是

多患者导致违

5patnjd参保人ID字符型50Y规时，这里是

其中一个患者

ID）

（注意：当是

多就诊导致违

6mdtrtjd就诊ID字符型50规时，这里是

其中一个就诊

ID）

是否非

序号参数代码［参数名*参数类型参数长度代码标识说明

空

judge_result_违规明细

7违规羽细Y

detail_dtos集合

8vola_amt违规金额数值型16,2Y

违规金额计算

9vola_amt_stas字符型3Y参考字典表

状态

10sev_deg严重程度字符型3Y参考字典表

11vola_evid违热依据字符型500

vola_bhvr_typ违规行为分类

12字符型3Y参考字典表

e

13taskjd任务2字符型

表8输出-违规明细信息（节点标识：judge_result_detail_dtos）

参数代码参数名称说明

序号参数类型参数长度代码标识是否非空

违规明细唯一标识

1jrdjd违规明细标识字符型50Y

2patnjd参保人标识字符型50Y

3mdtrtjd就诊标识字符型50

处方（医嘱）标

4rx_id字符型50

5volajtem_type违规明细类型字符型3Y参考字典表

6vola_amt违规金额数值型16,2Y

1.1.L2［3102］明细审核事中分析服务

交易说明

通过此交易进行分析人员单次就诊明细信息。

LLL2.2重点说明

交易输入就诊信息为单行数据，输入诊断信息为多行数据，输入费用明细信息为多行数据，交

易输出分析信息为单行数据，谕出违规信息为单行数据，输出违规明细信息为多行数据。

交易对象

交易发送方：医药机构。

交易接收方：地方医保局。

1.LL2.4输入

表9输入-规则分析信息（节点标识：data）

参数代码参数名称参数类型参数长度代码标识是否必填说明

调用方系

1syscode系统编码字符型10Y统简码标

识

参保人信息

2patient_dtos参保人信息Y

集合

规则标识

3rulejds规则标识集合

集合

每次请求

4taskjd任务ID字符型的唯一标

识

此值与

rulelds指

5trig_scen触发场景字符型3定其一即

可,请优先

指定此值

表10输入-参保人信息（节点标识：patient_dtos）

序号参数代码参数名称参数类型参数长度代码标识是否必填说明

参保人唯

1patnjd参保人标识字符型50Y

一ID

2patn_name姓名字符型50Y

参考字典

3gend性别字符型3Y

表

格式：

4brdy出生口期口期型Yyyvy-MM-d

d

参保人所属

5poolarea统筹区编码字符型10Y

统筹区

本次就诊记

6curr_mdtrt_id当前就诊标识字符型50Y录唯一

ID

就诊信息集

7fsi_encounter_dtos就诊信息集合Y

合

医院信息集

8fsi_his_data_dto医院信息集合

表11输入-就诊信息（节点标识：fsi一encounterdtos）

序号参数代码参数名称参数类型参数长度代码标识是否必填说明

就诊记录

1mdtrtjd就诊标识字符型50Y

唯一ID

医疗服务机构标定点医疗

2medinsjd字符型50Y

机构ID

参数代码参数名称参数类型参数长度代码标识是否必填说明

3medins_name医疗机构名称字符型200Y

医疗机构行政区

4medins_admdvs字符型6Y

划编码

医疗服务机构类参考字典

5medins_type字符型3YY

型表

参考字典

6medinsjv医疗机构等级字符型3Y

表

7wardarea_codg病区标识字符型20

8wardno旃房号字符型20

9bedno病床号字符型20

格式：

yyvy-MM-dd

10adm_date入院日期日期型Y

格式：

yyvy-MM-d

11dscg_date出院日期口期型Y

d

HH:mm:ss

dscg_main_dise_co

12.主诊断编码字符型20Y例如：163.9

dg

dscg_main_dise_na例如：脑梗

13主诊断名称字符型50Y

me塞

诊断信息集

14fsi_diagnose_dtos诊断信息DTOY

合

医生.唯一

15dr_codg医师标识字符型20Y

ID

科室唯一

16adm_dept_codg入院科室标识字符型20Y

ID

17adm_dept_name入院科室名称字符型50Y

科室唯一

18dscg_dept_codg出院科室标识字符型20Y

ID

19dscg_dept_name出院科室名称字符型50Y

参考字典

20med_mdtrt_type就诊类型字符型3YY

表

参考字典

21med_type医疗类别字符型3YY

表

处方信息集

22fsi_order_dtos处方（医嘱）信息Y

合

参考字典

23rridln_bldb生育状态字符型3YY

表

24medfee_sumamt总费用数值型16,2Y

25ownpay_amt自费金额数值型16,2Y

疗号参数代码参数名称参数类型参数长度代码标识是否必填说明

26selfpay_amt自付金额数值型16,2Y

个人账户支付金

27acct_payamt数值型16,2

额

28ma_amt救助金支付金额数值型16.2

29hifp_payamt统筹金支付金额数值型16,2

30setl_totlnum结算总次数数值型4Y

参考字典

31insutype险种字符型3YY

表

参考字典

32reim_flag报销标志字符型3YY

表

参考字典

33out_setl_flag异地结算标志字符型3YY

表

手术操作集

34fsi_operation_dtos手术操作集合合

表12输入-诊断信息（节点标识:fsi_diagnnsA_dtos）

序弓参数代码参数名称参数类型参数长度代码标识是否必填说明

诊断记录

1disejd诊断标识字符型50Y

唯一标识

参考字典

2inout_dise_tYPe出入诊断类别字符型3Y

表

参考字典

3maindise_flag主诊断标志字符型3Y

表

例如：

4dias_srt_no诊断排序号字符型2Y

1,2,3...

5dise_codg诊断1疾病）编字符型30Y

6dise_name诊断1疾病）名字符型200Y

格式：

yyvy-MM-dd

7dise_date诊断口期口期型Y

HF:mm:ss

表13输入一处方（医嘱）信息（节点标识：fsi_order_dtos）

序号参数代码参数名称参数类型参数长度代码标识是否必填说明

处方（医

处方i医嘱）标

1rx_id字符型50Y嘱）记录

识

唯一

2rxno处方号字符型20Y

3grpno组编号字符型20

口二是,0=

4long_drord_flag是否为长期医嘱字符型3Y

否］

参数代码参数名称参数类型参数长度代码标识是否必填说明

参考字典

5hilist_type目录类别字符型3YY

表

参考字典

6chrg_type收费类别字符型3YY

表

参考字典

7drord_bhvr医嘱行为字符型3YY

表

国家统一

8hilist_code医保目录代码字符型20Y

标淮编码

国家圻标

9hilist_name医保目录名称字符型50Y

准名称

国家统一

医保目录（药品）

10hilist_dosform字符型50标准药品

剂型

剂型

11hilistjv医保目录等级字符型3Y

12hilist_pric医保目录价格数值型16,2Y

一级医院目录价

13lvl_hosp_item_pric数值型16,2

格

二级医院目录价

14Iv2_hosp_item_pric数值型16,2

格

三级医院目录价

15Iv3_hosp_item_pric数值型16,2

格

16hilist_memo医保目录备注字符型200

17hosplist_code医院目录代码字符型20Y

18hosplist_name医院目录名称字符型50Y

医院目录（药品）

19hosplist_dosform字符型20

剂型

20ent数量数值型6,2Y

21pric单价数值型16,2Y

22sumamt总费用数值型16,2Y

23ownpay_amt自费金额数值型16,2Y

245elfpay_amt自付金额数值型16,2Y

例如:0.25g

25spec规格字符型100Y

X12片/盒

26spec_unt数量单位字符型20Y例如：盒

格式：

yyvy-MM-dd

27drord_begn_date医嘱开始日期日期型Y

HF:mm:ss

格式：

28drord_stop_date医嘱停止日期日期型yyvy-MM-d

d

参数代码参数名称参数类型参数长度代码标识是否必填说明

HF:mm:ss

下达医嘱的科室

29drord_dept_codg字符型30Y

标识

下达医嘱科室名

30drord_dept_name字符型50Y

称

开处方（医嘱）医

31drord_dr_codg字符型30Y

生标识

开处力.（医嘱）医

32drord_dr_name字符型30Y

生姓名

开处方（医嘱）医参考字典

33drord_dr_profttl字符型3YY

职称表

本次处方

是否当前处方（医（医嘱）标

34curr_drord_flag字符型3Y

嘱）记口=

是,0=否］

表14输入-手术操作信息（节点标识：fsi_operation_dtos）

序号参数代码参数名称参数类型参数长度代码标识是否必填说明

1setl_list_oprn_id手犬操作ID字符型30Y

2oprn_code手术操作代码字符型30

3oprn_name手术操作名称字符型500

4main_oprn_flag主手术操作标志字符型3Y

5oprn_date手术操作日期日期型

6anst_way麻醉方式字符型30

7oper_dr_name术者关师姓名字符型50

8oper_dr_code术者吴师代码字符型30

9anst_dr_name麻醉丢师姓名字符型50

10anst_dr_code麻醉吴师代码字符型30

1.L1.2.5输出

表15输出-违规信息（节点标识：result）

是否非

序号参数代码［参数名吧参数类型参数长度代码标识说明

空

计算结果记录

1jrjd违规标识字符型50Y

唯一ID

2rulejd规则ID字符型50Y例如：R01

例如：配伍禁

3rulc_name规则名称字符型200Y

忌

例如：患者处

4vola_cont违规内容字符型500Y

方中存在配