妇产科剖宫产术中大出血应急演练脚本

妇产科剖宫产术中大出血应急演练脚本一、演练背景与目的本次应急演练旨在模拟并强化妇产科医疗团队在面对剖宫产术中突发大出血这一危急重症时的快速反应能力、临床急救技能以及多学科协作水平。剖宫产术中大出血是产科最严重的并发症之一，具有起病急、进展快、病情危重等特点，若不及时识别并有效处理，严重威胁产妇生命安全。通过全真模拟演练，重点考核医护人员对出血量的准确评估、液体复苏管理、止血药物的应用、各种止血手术技术的操作熟练度（如B-Lynch缝合、宫腔填塞等）、大量输血方案的启动及执行流程，以及麻醉科、输血科、检验科、护理团队之间的沟通配合效率，确保在真实临床场景下能够做到“忙而不乱、有序高效”，最大程度保障母婴安全，降低产后出血死亡率及并发症发生率。二、演练组织架构与职责分配为确保演练的顺利进行，成立应急演练领导小组，并明确各岗位角色的具体职责。所有参与人员需熟悉产科急救流程及本岗位核心任务。角色职责描述关键行动点演练总指挥负责演练的整体调度、场景控制及最终点评宣布演练开始/结束，设置突发变量，控制时间节点产科主刀医生担任现场抢救指挥，负责手术止血操作决策止血方式，实施缝合术，下达输血医嘱一助医生协助主刀进行暴露、止血、缝合配合手术操作，监测子宫收缩情况，汇报出血量二助医生负责台下协调，跑腿取血、送检标本传递信息，联系输血科，运送血制品，记录出入量麻醉科医生负责产妇生命体征维护，气道管理与液体复苏监测血压、心率、SpO2，开放深静脉，快速补液，血管活性药物使用巡回护士负责器械台管理，清点物品，执行口头医嘱准备急救物资，执行给药，记录抢救过程，核对血制品器械护士负责手术台上器械传递，保持台面整洁准确传递止血器械，协助压迫止血，保留切除组织儿科医生负责新生儿复苏与评估评估Apgar评分，处理新生儿窒息助产士协助台下新生儿护理及产妇心理支持早接触，协助吸痰，观察产妇意识状态三、模拟病例详细设定患者基本信息：姓名：王某（化名）；年龄：32岁；孕产史：G2P1，孕39+2周。既往史：有剖宫产史（瘢痕子宫），本次妊娠合并轻度子痫前期。入院诊断：1.宫内妊娠39+2周，G2P1，LOA；2.瘢痕子宫；3.轻度子痫前期。手术指征：瘢痕子宫，要求剖宫产终止妊娠。模拟场景设定：手术在腰硬联合麻醉下进行，手术过程顺利，顺利娩出一活婴（Apgar评分1分钟9分，5分钟10分）。胎儿娩出后，胎盘胎膜自娩完整。此时，产妇子宫收缩乏力，随即出现创面广泛渗血，出血速度较快，短时间内出血量达到1000ml，且血液不凝。产妇血压开始下降，心率增快，出现早期休克表现。演练重点考察从胎儿娩出后出血识别到成功控制出血的全过程。四、演练前物资与药品准备清单在演练正式开始前，必须确保所有抢救物资、药品及设备处于备用状态，由巡回护士和器械护士共同核对。1.急救设备类多功能心电监护仪（已连接，处于工作状态）多功能心电监护仪（已连接，处于工作状态）麻醉机（备用状态，气源充足）麻醉机（备用状态，气源充足）吸引器装置（两套，确保负压良好，一套吸术野，一套吸气道）吸引器装置（两套，确保负压良好，一套吸术野，一套吸气道）保温毯及输液加温仪（开启，防止低体温凝血功能障碍）保温毯及输液加温仪（开启，防止低体温凝血功能障碍）除颤仪（备床旁，检查电量及导联）除颤仪（备床旁，检查电量及导联）快速输液加压装置（压力袋）及加温输液器快速输液加压装置（压力袋）及加温输液器2.手术器械与敷料类剖宫产基础器械包剖宫产基础器械包专用止血器械：长持针器、柯克钳（卵圆钳）、宫腔填塞水囊（或自制碘伏纱条）专用止血器械：长持针器、柯克钳（卵圆钳）、宫腔填塞水囊（或自制碘伏纱条）可吸收缝合线（1号、0号、2-0号）可吸收缝合线（1号、0号、2-0号）收集盆（精确计量出血量）、称重法用无菌巾单收集盆（精确计量出血量）、称重法用无菌巾单3.急救药品类类别药品名称规格备注宫缩剂缩宫素10U/支静脉滴注、宫体注射卡前列素氨丁三醇（欣母沛）250μg/支深部肌注或宫体注射卡贝缩宫素100μg/支静脉或宫体注射米索前列醇200μg/片舌下含服或直肠给药凝血因子纤维蛋白原1g/瓶冷冻保存，需解冻人凝血酶原复合物400IU/支血制品红细胞悬液（Rh同型）1.5U/袋模拟用血浆200ml/袋模拟用血小板1治疗量/袋模拟用血管活性药麻黄碱30mg/支升压去甲肾上腺素8mg/支维持血压多巴胺20mg/支其他羟乙基淀粉/琥珀酰明胶500ml/袋胶体扩容5%碳酸氢钠250ml/瓶纠正酸中毒五、演练实施全流程脚本（一）第一阶段：胎儿娩出与出血识别（T+0~T+5分钟）场景描述：手术进行顺利，主刀医生娩出胎儿，交予台下助产士。胎盘自然娩出，检查完整。此时，主刀医生发现子宫质地软，不收缩，手术创面及子宫下段切口出现活跃出血。【演练脚本对话与操作】主刀医生：（观察子宫）“胎盘胎膜已完整娩出，检查无残留。现在检查子宫收缩情况……不好，子宫体软如袋状，收缩乏力。切口处有广泛渗血。”一助医生：“立即使用缩宫素，开始按摩子宫。”器械护士：（递上湿纱布垫）“纱布垫一块，准备擦拭宫腔。”主刀医生：（接过纱布垫清理宫腔，同时一手置于宫底进行有节奏的按摩）“巡回护士，胎儿娩出后，遵医嘱立即静脉推注缩宫素10U，同时缩宫素20U加入500ml生理盐水快速静滴。”巡回护士：“收到。缩宫素10U静脉推注已执行。缩宫素20U加入500ml生理盐水中，滴速调至最快（约60滴/分）。”麻醉科医生：（关注监护仪）“产妇血压110/70mmHg，心率85次/分，血氧98%。目前生命体征平稳。”主刀医生：（持续按摩1-2分钟后）“子宫收缩仍不明显，出血量比较大。一助，你压一下双侧子宫动脉，我看看能不能止住。”一助医生：（使用双手压迫法）“正在压迫子宫下段及双侧动脉。”主刀医生：“效果一般，出血还在继续。器械护士，准备热盐水纱布垫垫敷子宫，刺激收缩。”器械护士：“热盐水已准备好。”主刀医生：“巡回护士，现在准确评估一下出血量。吸引瓶是多少？纱布称重了吗？”巡回护士：（查看吸引瓶刻度，计算纱布增重）“吸引瓶内血量约600ml，纱布垫增重约200g，加上敷料，目前累计出血量约850ml。”主刀医生：（神情严肃）“出血速度快，已达850ml，且子宫收缩乏力明显。启动一级预警。麻醉师，加快输液，通知检验科查血常规、凝血功能、血气分析。二助，准备卡前列素氨丁三醇（欣母沛）250mg深部肌注。”二助医生：“收到，欣母沛250mg深部肌注已执行。”（二）第二阶段：出血升级与启动大量输血方案（T+5~T+15分钟）场景描述：经过初步药物处理和按摩，子宫仍呈“软瘫”状态，出血未得到有效控制，血液呈现稀薄水样，有凝血障碍迹象。产妇血压开始下降，出现休克代偿期表现。【演练脚本对话与操作】麻醉科医生：“报警！血压下降至85/50mmHg，心率升至115次/分。产妇面色苍白，四肢湿冷。尿量减少，每小时约20ml。”主刀医生：“这是失血性休克表现。出血量肯定超过1000ml了。立即启动大量输血方案（MTP）！二助，马上电话通知输血科：紧急备血，红细胞4单位，血浆400ml，血小板1个治疗量。告知是产科大出血，启动绿色通道。”二助医生：（拿起电话模拟拨号）“输血科吗？这里是手术室3间，产科急诊大出血，目前出血约1000ml，休克。申请启动大量输血方案，紧急调配红细胞4U，冷沉淀10U，血浆400ml，送血请走绿色通道。”主刀医生：“麻醉师，请立即开放两条大口径静脉通道（或确认已通畅），快速输入羟乙基淀粉500ml扩容，同时准备输血。给予面罩吸氧，流量6L/min。”麻醉科医生：“收到。左上肢静脉已通畅，正在快速输入胶体液。准备深静脉穿刺置管监测中心静脉压（CVP）。已调整麻醉深度，给予纯氧吸入。”巡回护士：“血库申请单已填写并传真。标本已送检。”主刀医生：“出血还在继续，而且血液不凝，考虑合并凝血功能障碍（DIC）。一助，停止压迫，我尝试行‘子宫背带式’缝合术（B-Lynch缝合）。器械护士，准备1号可吸收线，大圆针。”器械护士：“1号可吸收线大圆针已准备好，已湿水。”麻醉科医生：“血压70/40mmHg，心率130次/分。意识开始淡漠。我准备给予去甲肾上腺素维持血压，同时推注碳酸氢钠250ml纠正酸中毒。”主刀医生：“抓紧时间，我们缝合。台下做好抢救记录，每5分钟通报一次生命体征。”（三）第三阶段：手术止血与凝血功能纠正（T+15~T+45分钟）场景描述：主刀医生实施B-Lynch缝合术，同时输血科送来第一批血制品。团队配合进行加压输血。【演练脚本对话与操作】二助医生：（模拟接收血制品）“血库送血来了，红细胞2U，血浆200ml。已双人核对。”巡回护士：“核对无误：姓名王某，床号XX，血型A型Rh阳性，交叉配血相合。开始输注红细胞，使用加压袋。”主刀医生：（一边操作一边讲解）“进针，从子宫切口右下缘3cm处穿入，穿透肌层和蜕膜……在宫底处加压，绕到前壁……大家看，缝合后子宫体被压缩，颜色开始转红润。”一助医生：“配合拉紧缝线，打结。观察表面渗血情况。”主刀医生：“B-Lynch缝合完毕。观察3分钟。台下，现在出血量多少？”巡回护士：“加上刚才的，累计出血约1800ml。输入红细胞2U，血浆200ml正在进行中。”麻醉科医生：“输入血制品后，血压回升至90/55mmHg，心率105次/分。CVP6cmH2O。”主刀医生：“虽然血压有所回升，但子宫下段切口处仍有少量渗血，且质地仍偏软。为了保险起见，我决定行宫腔填塞水囊压迫止血。器械护士，准备Foley导尿管或专用Bakri球囊。”器械护士：“球囊已准备完毕，注水用注射器在手。”主刀医生：“将球囊置入宫腔，缓缓注入生理盐水。一助，确认球囊位置，确保没有从宫颈口脱出。”一助医生：“球囊位置良好，填塞紧密。注水量200ml。”主刀医生：“缝合子宫切口，注意不要刺破球囊。关闭腹腔前，必须再次确认止血效果。”麻醉科医生：“检验科危急值报告：纤维蛋白原降至0.8g/L，血小板60×10^9/L。建议继续补充凝血因子。”主刀医生：“收到。二助，再联系血库，追加冷沉淀10单位，血小板1个治疗量。给予氨甲环酸1g静滴，抗纤溶。”巡回护士：“氨甲环酸1g静滴已执行。”二助医生：“已通知血库追加送血。”（四）第四阶段：复苏与转归（T+45~T+60分钟）场景描述：经过手术止血、输血及纠正凝血功能，产妇生命体征趋于平稳，子宫收缩变硬，出血明显减少。准备结束手术，转送ICU。【演练脚本对话与操作】主刀医生：（观察手术野）“切口无渗血，阴道流出少量淡红色液体。子宫体变硬，轮廓清晰。止血成功。清点器械纱布，准备关腹。”器械护士：“器械纱布清点无误，关闭体腔。”麻醉科医生：“目前血压105/65mmHg，心率90次/分，SpO2100%。尿量满意。复苏有效。”主刀医生：“手术结束。总计出血量约2000ml，输注红细胞4U，血浆600ml，冷沉淀10U。二助，联系ICU，准备床位，术后需要呼吸机支持监护至少24小时，严密观察再出血及感染情况。”二助医生：“ICU床位已联系好，电梯已呼叫。”巡回护士：“抢救记录已补全，医嘱核对无误。转运呼吸机及监护设备已备好。”主刀医生：“大家配合很好，转运途中注意保持输液管路通畅，携带抢救箱。由麻醉医生和一助医生护送至ICU。”（模拟转运结束，全员归位）六、关键急救技术操作规范与细节在演练脚本中，除了流程的顺畅，技术的准确性是核心。以下对脚本中涉及的关键技术进行详细规范，作为演练考核的硬性指标。1.出血量的准确评估严禁目测估算，必须采用“容积法+称重法+面积法”综合计算。容积法：负压吸引瓶内的液体总量减去冲洗液量和羊水量。称重法：术中所有使用过的纱布、敷料、布单的术后重量减去术前重量（血液比重1.05g≈1ml）。计算公式：总出血量=吸引瓶内血量+(敷料后重-敷料前重)+地面血估算量。考核点：巡回护士是否在胎儿娩出后即刻开始收集，是否及时向主刀汇报累计数值，不隐瞒、不夸大。2.子宫背带式缝合术（B-Lynch缝合）操作要点此技术是治疗剖宫产产后宫缩乏力性出血的有效手段。操作步骤：1.将子宫托出腹腔，清理宫腔。2.用1号可吸收线在子宫切口右下缘3cm处外侧进针，穿过肌层和蜕膜。3.在切口上缘3cm处内侧出针。4.缝线拉至子宫底，绕过宫底直达子宫后壁，与前壁进针点相对处进针至宫腔。5.在水平出针，绕过宫底返回子宫前壁。6.双手加压子宫体，拉紧缝线打结。考核点：进出针位置准确，拉紧力度适中（以止血为度，避免切割子宫肌层），打结牢固。缝合后需观察子宫颜色转红、出血停止。3.宫腔填塞球囊（Bakri球囊）技术适应症：宫缩乏力、胎盘植入引起的出血，作为缝合术的辅助或单独使用。操作步骤：1.将球囊导尿管放置于宫腔底部。2.根据宫腔大小注入无菌生理盐水（一般150-300ml）。3.观察阴道出血情况，如仍有出血可继续注水，最大量通常不超过500ml。4.末端折叠塞入阴道内，防止滑脱。考核点：注水过程中是否观察阻力，是否确认球囊未从宫颈口脱出，术后是否记录注水量。4.大量输血方案（MTP）启动与执行启动标准：预计出血量>1500ml，或出血速度>150ml/min，或已出现凝血功能异常。输血比例：红细胞:血浆:血小板≈1:1:1（全血复苏理念）。考核点：二助医生呼叫输血科时语言是否清晰、标准；输血前是否严格执行双人双核对（床旁核对）；是否使用加温仪输注（防止低体温导致凝血功能障碍）。七、团队沟通与协作机制（CRM）有效的团队资源管理（CRM）是演练的灵魂。演练中需重点观察以下沟通行为：1.闭环沟通（Closed-LoopCommunication）：医生下达指令：“给予欣母沛250mg肌注。”医生下达指令：“给予欣母沛250mg肌注。”护士复诵：“收到，给予欣母沛250mg肌注。”护士复诵：“收到，给予欣母沛250mg肌注。”护士执行后汇报：“欣母沛250mg肌注已完成。”护士执行后汇报：“欣母沛250mg肌注已完成。”考核点：所有口头医嘱必须复诵，执行后必须回报。考核点：所有口头医嘱必须复诵，执行后必须回报。2.SBAR标准汇报模式：当呼叫二助医生联系输血科或ICU时，应使用SBAR模式：当呼叫二助医生联系输血科或ICU时，应使用SBAR模式：S（Situation现状）：我是手术室3间，产科急诊，产妇王某。B（Background背景）：剖宫产术中，因宫缩乏力导致大出血。A（Assessment评估）：累计出血1800ml，血压80/50mmHg，心率130次/分，凝血功能异常。R（Recommendation建议）：请求启动大量输血方案，紧急送血。3.危机指挥与资源分配：主刀医生作为团队Leader，不应专注于具体操作细节（如结扎小血管），而应把控全局，做决策。主刀医生作为团队Leader，不应专注于具体操作细节（如结扎小血管），而应把控全局，做决策。一助专注于配合止血。一助专注于配合止血。麻醉科医生独立管理气道与循环，及时汇报生命体征变化，不等待询问。麻醉科医生独立管理气道与循环，及时汇报生命体征变化，不等待询问。考核点：Leader是否授权清晰，是否有过度关注单一操作而忽略全局的情况。考核点：Leader是否授权清晰，是否有过度关注单一操作而忽略全局的情况。八、演练复盘与考核标准演练结束后，需立即进行复盘总结。复盘不应流于形式，应基于客观事实和数据进行。1