2026年辽宁阜新医学综合考试“年两试”中医执业医师考试（实践技能）模拟练习题及答案

2026年辽宁阜新医学综合考试“年两试”中医执业医师考试（实践技能）模拟练习题及答案第一站1.患者，男，58岁。主诉：反复胃脘部胀痛3年，加重1周。现病史：患者3年前因饮食不节后出现胃脘部胀痛，时作时止，自服“胃药”（具体不详）可缓解。近1周因工作劳累、情绪不畅，疼痛加重，呈胀痛，痛连两胁，嗳气频繁，得嗳气或矢气后稍舒，食欲不振，大便不畅。平素性情急躁易怒。舌质淡红，苔薄白，脉弦。要求：请围绕以上主诉，叙述现病史及相关病史，并进行中医辨证、病证鉴别、中医诊断、治法、方剂及药物组成、剂量、煎服法。答案与解析：现病史：患者3年前因饮食不节起病，出现胃脘胀痛，时作时止。本次加重1周，缘于工作劳累、情绪不畅，致胃脘胀痛加剧，痛连两胁，伴嗳气频作，得嗳气或矢气后胀痛可暂缓。伴有食欲减退，大便排出不畅。发病以来，精神尚可，睡眠一般，小便正常，体重无明显变化。相关病史：否认肝炎、结核等传染病史。否认药物及食物过敏史。否认手术、外伤及输血史。平素性情急躁易怒。否认家族性遗传病史。中医辨证：肝气犯胃证。依据：胃脘胀痛，痛连两胁，为肝气郁结，横逆犯胃，胃气阻滞之象；嗳气频作，得嗳气或矢气后稍舒，为气机暂得疏通；情绪不畅诱发或加重，平素性情急躁易怒，为肝气不舒之因；食欲不振，大便不畅，为肝胃不和，脾胃运化受碍；舌淡红苔薄白，脉弦，为肝气郁结之征。病证鉴别：需与“痞满”鉴别。两者病位均在胃脘部。胃痛以疼痛为主症，程度较重；痞满以脘腹满闷不舒，外无胀形，触之柔软，按之不痛为特征，以满闷为主症。本例患者以“胃脘部胀痛”为主，疼痛症状突出，故诊断为胃痛。中医诊断：胃痛（肝气犯胃证）。治法：疏肝理气，和胃止痛。方剂：柴胡疏肝散加减。药物组成、剂量、煎服法：柴胡12g，白芍15g，川芎10g，香附10g，陈皮10g，枳壳10g，甘草6g。3剂，每日1剂，水煎取汁300ml，分早晚两次温服。嘱调畅情志，饮食规律，忌食生冷油腻及辛辣刺激之品。2.患者，女，35岁。主诉：带下量多、色黄、质稠伴外阴瘙痒5天。现病史：患者5天前无明显诱因出现带下量明显增多，色黄如脓，质稠，气味臭秽，外阴及阴道瘙痒灼热，小腹坠胀不适，口苦咽干，小便短赤。妇科检查：外阴潮红，阴道黏膜充血，分泌物量多、色黄、质稠。舌质红，苔黄腻，脉滑数。要求：请根据上述资料，进行中医辨证、中医诊断、治法、方剂及药物组成、剂量、煎服法。并简述该病的外治原则及一种常用外洗方。答案与解析：中医辨证：湿热下注证。依据：带下量多、色黄、质稠、臭秽，为湿热蕴结于下，损伤任带二脉；湿热浸渍，则外阴瘙痒灼热；湿热阻滞气机，则小腹坠胀；湿热上蒸则口苦咽干；湿热下注膀胱则小便短赤；舌红苔黄腻，脉滑数，均为湿热内盛之象。中医诊断：带下病（湿热下注证）。治法：清热利湿，止带。方剂：止带方加减。药物组成、剂量、煎服法：猪苓15g，茯苓15g，车前子15g（包煎），泽泻12g，茵陈12g，赤芍12g，丹皮12g，黄柏10g，栀子10g，牛膝10g。5剂，每日1剂，水煎取汁400ml，分早晚两次饭后温服。外治原则：清热解毒，杀虫止痒。常用外洗方举例：蛇床子散加减。蛇床子30g，苦参30g，黄柏15g，蒲公英30g，白鲜皮20g。煎汤取汁，熏洗外阴，每日1-2次。第二站1.基本操作：请演示并叙述“望舌”的操作方法及主要内容。答案与解析：操作方法：1.体位：患者取坐位或仰卧位，面向自然光线，头部略上扬。2.嘱患者自然伸舌：张口，将舌体自然伸出口外，舌体放松，舌尖略向下，充分暴露舌体。3.望舌顺序：一般先望舌质（神、色、形、态），再望舌苔（苔色、苔质）。从舌尖到舌根，依次观察。4.观察时间：不宜过长，一般不超过30秒。若一次观察不清，可嘱患者休息片刻后重复1-2次。5.注意排除干扰：如饮食、药物染苔，牙齿缺损对舌形的影响等。主要内容：（1）望舌质：舌神：主要辨荣枯。荣润红活为有神，主病吉；干枯死板为无神，主病凶。舌色：淡红（正常）、淡白（气血两虚、阳虚）、红舌（热证）、绛舌（热入营血）、青紫舌（气血运行不畅）。舌形：老嫩、胖瘦、点刺、裂纹、齿痕等。舌态：痿软、强硬、歪斜、颤动、吐弄、短缩等。（2）望舌苔：苔色：白苔（表证、寒证）、黄苔（热证）、灰黑苔（热极或寒极）。苔质：厚薄（邪气深浅）、润燥（津液存亡）、腻腐（湿浊痰食）、剥落（胃气胃阴盛衰）、真假（疾病预后）。2.临床答辩：（1）患者，男，40岁，因“发热、咳嗽、胸痛1天”就诊，初步考虑为“肺炎”。请简述肺部听诊可能出现的异常体征及其临床意义。答案与解析：湿性啰音（水泡音）：吸气时气体通过呼吸道内的稀薄分泌物形成水泡并破裂所产生的声音。根据部位可分为粗、中、细湿啰音和捻发音。肺炎时，由于肺泡内炎症渗出，常可在病变部位闻及中、细湿啰音或捻发音，咳嗽后可能变化。干性啰音：气管、支气管狭窄或部分阻塞，空气吸入或呼出时发生湍流所产生的声音，包括鼾音、哨笛音等。若肺炎合并支气管痉挛或黏膜肿胀，可闻及干啰音。支气管呼吸音：在正常肺泡呼吸音区域听到支气管呼吸音，为肺实变的重要体征。肺炎导致肺实变时，实变组织传导增强，可在病变处听到支气管呼吸音。语音共振增强：同支气管呼吸音产生机制，肺实变时语音传导增强。胸膜摩擦音：胸膜炎症时，脏层和壁层胸膜因纤维素渗出而变得粗糙，随呼吸运动相互摩擦而产生的声音。肺炎若累及胸膜，可闻及胸膜摩擦音，常伴胸痛。（2）请叙述“中风病”中脏腑闭证与脱证的主要鉴别要点。答案与解析：鉴别要点闭证脱证神志昏迷，牙关紧闭，口噤不开昏愦不知，目合口开两手两手握固（紧握拳头）两手撒开（肢体瘫软，手撒肢冷）二便二便闭结二便自遗（遗尿，大便失禁）汗出无汗或汗出不多大汗淋漓，汗出如油（绝汗）面色面赤或面垢面色苍白，或面赤如妆（戴阳证）呼吸气粗或痰鸣漉漉气息微弱，或叹气样呼吸脉象弦滑数或沉实有力脉微欲绝，或浮大无根病机邪实内闭（风、火、痰、瘀壅盛）正气虚脱（阴阳离决）治法急则开窍醒神（凉开或温开）急则回阳固脱，益气救逆第三站1.病史采集：请围绕“心悸伴胸闷3个月”进行病史采集，并写出初步诊断（中医病名、证候；西医病名）。答案与解析：（一）现病史：1.起病情况：心悸、胸闷是何时开始出现的？是突然发生还是逐渐加重？有无明显诱因（如劳累、情绪激动、感染、饮酒、咖啡等）？2.主要症状特点：心悸：感觉如何（心慌、心跳停搏感、心脏撞击感）？发作频率、持续时间？是阵发性还是持续性？发作时心率快还是慢？是否规律？胸闷：部位（心前区、胸骨后）、性质（压迫感、紧缩感、隐痛）？程度？与活动、体位、呼吸的关系？有无放射痛？3.伴随症状：有无头晕、黑矇、晕厥？有无气短、呼吸困难（活动后、夜间阵发性）？有无胸痛（性质、与心悸关系）？有无咳嗽、咳痰、咯血？有无乏力、多汗、消瘦？有无水肿（从下肢开始）？有无怕热、多食、手抖？4.诊疗经过：是否曾就诊？做过哪些检查（如心电图、动态心电图、心脏超声、甲状腺功能等）？结果如何？是否用过药物（如β受体阻滞剂、抗心律失常药等）？疗效如何？5.一般情况：发病以来精神、食欲、睡眠、大小便、体重变化情况。（二）既往史：有无高血压、冠心病、糖尿病、甲状腺功能亢进症、风湿性心脏病、心肌炎等病史？有无药物、食物过敏史？有无吸烟、饮酒史？工作性质及压力情况。（三）初步诊断：中医诊断：心悸（需根据具体四诊信息进一步辨证，如心胆气虚证、心血不足证、阴虚火旺证、心阳不振证、水饮凌心证、心血瘀阻证等）。西医诊断：心律失常（待分型，如房性早搏、室性早搏、心房颤动等）可能性大；需鉴别冠心病、甲状腺功能亢进症、心脏神经官能症等。2.病例分析：患者，男，72岁。主诉：反复咳嗽、咳痰15年，加重伴气促、双下肢水肿1周。现病史：患者有慢性咳嗽、咳痰史15年，每于冬季或受凉后加重。近5年来出现活动后气促。1周前因受凉后咳嗽、咳痰加重，痰量增多，为黄白色黏痰，不易咳出，气促明显，夜间不能平卧，伴心悸，双下肢凹陷性水肿，尿量减少，食欲不振。查体：T37.8℃，P110次/分，R28次/分，BP130/85mmHg。神清，精神差，半卧位，口唇发绀，颈静脉怒张，桶状胸，双肺叩诊过清音，双肺可闻及散在干啰音及双下肺湿啰音。心率110次/分，律齐，P2亢进，三尖瓣区可闻及2/6级收缩期吹风样杂音。肝肋下3cm，质中，有压痛，肝颈静脉回流征阳性。双下肢中度凹陷性水肿。舌质紫暗，苔黄腻，脉滑数。辅助检查：血常规：WBC12.5×10^9/L，N85%。胸片：两肺纹理增粗、紊乱，透亮度增高，双下肺斑片状阴影，肺动脉段突出，心尖圆隆上翘。要求：请写出初步诊断（中医病名、证候；西医病名）、诊断依据、鉴别诊断（中医、西医各一个）、进一步检查、治疗原则（中医治法、方剂；西医治疗原则）。答案与解析：初步诊断：中医诊断：肺胀（痰热壅肺，阳虚水泛证）。西医诊断：慢性阻塞性肺疾病急性加重期；慢性肺源性心脏病；右心功能不全（失代偿期）。诊断依据：1.西医诊断依据：老年男性，慢性病程，急性加重。长期慢性咳嗽、咳痰、气促病史，近期急性加重。体征：肺气肿体征（桶状胸、过清音），肺部干湿啰音，右心功能不全体征（颈静脉怒张、肝大压痛、肝颈静脉回流征阳性、下肢水肿），肺动脉高压体征（P2亢进）。辅助检查：血象提示感染；胸片符合COPD、肺心病改变。2.中医辨证依据：主症：咳嗽、咳痰、气促，动则加重，甚则不能平卧。痰热壅肺证：痰黄白黏稠，不易咳出，苔黄腻，脉滑数，伴发热（T37.8℃）。阳虚水泛证：心悸，尿少，双下肢水肿，为心肾阳虚，水湿内停，泛溢肌肤；唇绀、舌紫暗为瘀血内阻。病机总属本虚标实，肺脾肾虚损为本，痰热、水饮、血瘀互结为标。鉴别诊断：中医鉴别：与“哮病”鉴别。两者均有呼吸急促。哮病是一种发作性的痰鸣气喘疾患，发时喉中哮鸣有声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧。缓解期如常人。本例患者为慢性持续性疾病，无典型的哮鸣音发作史，故可鉴别。西医鉴别：与“支气管哮喘”鉴别。支气管哮喘多在儿童或青少年期起病，常有个人或家族过敏史，症状呈发作性，发作时双肺可闻及弥漫性哮鸣音，缓解期症状消失。肺功能检查示可变气流受限。本例患者老年起病，慢性进行性发展，肺气肿体征明显，支持COPD。进一步检查：1.肺功能检查（缓解期）：明确COPD诊断及严重程度分级。2.动脉血气分析：评估氧合及酸碱平衡状态。3.心电图、超声心动图：进一步评估心脏结构、功能及肺动脉压力。4.痰培养+药敏试验：指导抗生素选择。5.电解质、肝肾功能检查。治疗原则：中医治法：急则治其标，清热化痰，宣肺平喘，温阳利水，佐以活血。中医方剂：越婢加半夏汤合真武汤加减。麻黄、石