2026年茂名（职业性尘肺病）职业病医师考试老师题库及答案

2026年茂名（职业性尘肺病）职业病医师考试老师推荐题库及答案1.某钨矿凿岩工，男性，45岁，工龄20年。因“咳嗽、咳痰、胸闷、气促10年，加重1个月”入院。患者10年前开始出现咳嗽、咳痰，多为白色泡沫痰，冬春季节及劳累后加重，伴活动后胸闷、气促。近1个月来，上述症状明显加重，轻微活动即感呼吸困难。既往体健，吸烟史20年，每日20支。职业史：从事凿岩、爆破工作20年，工作场所粉尘浓度监测（总尘）历史数据在4-8mg/m³波动，近年防护措施加强后维持在2-4mg/m³。查体：T36.5℃，P96次/分，R24次/分，BP130/85mmHg。口唇轻度发绀，双肺呼吸音粗，可闻及散在干湿性啰音。心率96次/分，律齐。可见杵状指。辅助检查：血常规正常。肺功能：FVC65%预计值，FEV1/FVC68%，DLCO55%预计值。高千伏后前位胸片示：双肺野透亮度减低，可见弥漫性小结节阴影，直径1-3mm，密度较高，边界清晰，以中下肺野为著，肺门影增浓，可见“发白区”及“八字形”钙化。胸膜斑不明显。该患者最可能的职业病诊断是？A.煤工尘肺壹期B.矽肺壹期C.矽肺贰期D.电焊工尘肺E.铝尘肺答案与解析：C患者有长期明确的矽尘（钨矿凿岩、爆破产生矽尘）接触史20年，工作场所粉尘浓度超标（我国现行矽尘PC-TWA为1mg/m³，总尘超标）。临床症状有慢性咳嗽、气促。特征性X线表现：弥漫性小结节阴影（直径<10mm），密度高、边界清，符合典型矽结节表现；肺门影增浓、“发白区”及“八字形”钙化是矽肺相对特征性改变。肺功能提示混合性通气功能障碍伴弥散功能下降。根据《职业性尘肺病的诊断》（GBZ70-2015），有总体密集度2级的小阴影，分布范围达到4个肺区，可诊断为矽肺贰期。煤工尘肺结节相对较淡、不规则；电焊工尘肺以网状阴影为主；铝尘肺以间质纤维化为主。结合工矿性质及X线特征，故诊断为矽肺贰期。2.对上述病例（第1题患者）进行诊断时，除职业史和临床表现外，最重要的依据是？A.肺功能检查结果B.血常规检查结果C.高千伏X线后前位胸片D.胸部CT平扫E.支气管镜检查答案与解析：C根据《职业性尘肺病的诊断》（GBZ70-2015），尘肺病的诊断必须依据可靠的职业性粉尘接触史，以技术质量合格的高千伏X线后前位胸片表现为主要依据，结合工作场所职业卫生学、尘肺流行病学调查资料和健康监护资料，参考临床表现和实验室检查，排除其他类似肺部疾病后，对照尘肺病诊断标准片，方可诊断。高千伏X线胸片是诊断和分期的主要标准。胸部CT（尤其是HRCT）敏感性更高，能发现更早期病变，但目前诊断标准仍以高千伏X线胸片为准。肺功能、实验室检查等是判断病情严重程度和鉴别诊断的重要参考，并非诊断的主要依据。3.在职业病诊断过程中，关于诊断机构的说法，正确的是？A.任何三级医院均可进行职业病诊断B.劳动者可在用人单位所在地、本人户籍所在地或经常居住地的职业病诊断机构进行诊断C.诊断必须由用人单位提出申请D.诊断机构必须征得用人单位同意才能进行诊断E.诊断结论由诊断医师个人负责答案与解析：B根据《职业病防治法》第四十四、四十五条规定，劳动者可以在用人单位所在地、本人户籍所在地或者经常居住地依法承担职业病诊断的医疗卫生机构进行职业病诊断。承担职业病诊断的医疗卫生机构需经省级以上人民政府卫生行政部门批准。职业病诊断应当由三名以上单数的诊断医师集体诊断，诊断证明书应当由参与诊断的医师共同签署，并经承担职业病诊断的医疗卫生机构审核盖章。用人单位有提供诊断所需资料的义务，但诊断申请可由劳动者本人提出。诊断过程无需用人单位同意。4.某陶瓷厂成型车间工人，接触矽尘，在岗期间职业健康检查时，高千伏胸片发现可疑小阴影（密集度0/1级）。对其应进行的医学处理是？A.立即调离矽尘作业岗位B.诊断为观察对象，建议定期复查C.直接诊断为矽肺壹期D.给予抗纤维化药物治疗E.建议立即住院治疗答案与解析：B根据《职业健康监护技术规范》（GBZ188-2014）及《职业性尘肺病的诊断》（GBZ70-2015），粉尘作业人员在职业健康检查中发现有尘肺样改变，但其表现尚不够诊断为尘肺者，应列为观察对象。观察对象不是尘肺病，但需定期复查胸片，动态观察肺部阴影的变化。本例胸片表现仅为可疑，密集度未达到诊断标准，因此应列为观察对象，建议定期（通常为每年一次）复查高千伏胸片。调离岗位需根据复查结果和危害评估综合决定，并非对所有观察对象立即调离。抗纤维化药物目前尚无确切证据支持用于预防或治疗早期尘肺。5.石棉肺患者特征性的X线表现是？A.圆形小阴影，以p、q型为主B.不规则形小阴影，以s、t型为主，伴胸膜斑C.大片融合阴影，对称出现D.肺门淋巴结蛋壳样钙化E.双肺弥漫性磨玻璃样改变答案与解析：B石棉肺是由于吸入石棉纤维引起的以肺组织弥漫性纤维化为主的疾病。其X线特征性表现为：早期以不规则形小阴影为主，多见于双下肺野，随着病情进展，小阴影增多、增宽，可累及中上肺野。胸膜改变是石棉肺的重要特征，包括胸膜斑（局限性胸膜增厚，常发生于侧胸壁、膈肌腱部和心包）、胸膜钙化和弥漫性胸膜增厚。胸膜斑是区别于其他尘肺的重要标志。圆形小阴影（p、q、r型）是矽肺、煤工尘肺的典型表现。肺门淋巴结蛋壳样钙化多见于矽肺。大片融合阴影见于尘肺叁期。弥漫性磨玻璃样改变见于多种间质性肺病，非石棉肺特异性表现。6.尘肺病综合治疗措施中，不恰当的是？A.及时脱离粉尘作业环境B.预防和治疗并发症（如肺结核、肺部感染）C.常规长期使用糖皮质激素抗纤维化D.加强营养支持，坚持医疗体操E.进行肺康复训练，改善呼吸功能答案与解析：C尘肺病的治疗原则是综合治疗，包括：①病因治疗：立即脱离粉尘作业环境。②对症支持治疗：如止咳、化痰、平喘。③并发症治疗：积极预防和治疗肺结核、肺部感染、气胸、肺心病等。④康复治疗：包括呼吸功能锻炼、医疗体操、营养支持、心理干预等，旨在改善生活质量，提高机体抵抗力。⑤药物治疗：目前尚无特效药物能逆转或治愈尘肺纤维化。糖皮质激素可用于某些尘肺的急性炎症期或合并某些特定疾病时（如尘肺合并过敏性肺泡炎），但长期常规使用并无抗纤维化证据，且副作用大，因此不推荐常规长期使用。7.某煤矿掘进工，诊断为煤工尘肺贰期，合并活动性肺结核。其最可能出现的症状或体征是？A.症状突然加重，出现咯血、盗汗、午后低热B.症状持续稳定，无特殊变化C.出现进行性加重的对称性关节肿痛D.出现全身皮肤大理石样斑纹E.出现双侧腮腺无痛性肿大答案与解析：A尘肺病患者由于肺部防御功能受损，是肺结核的易感人群，两者合并存在时称为尘肺结核。尘肺结核可使尘肺病情加速恶化，结核病也不易控制。活动性肺结核的典型症状包括咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、午后低热、盗汗、乏力、食欲减退等。当尘肺患者出现上述症状突然加重，特别是出现咯血、盗汗、午后低热时，应高度警惕合并肺结核的可能。对称性关节肿痛可能与类风湿性尘肺（Caplan综合征）有关，但相对少见。其他选项与尘肺及其常见并发症关联不大。8.计算某石材加工车间工人接触矽尘（总尘）的8小时时间加权平均浓度（TWA）。该工人一个工作班（8小时）内，有4小时在切割岗，个体采样测得浓度=3.5mg/；2小时在打磨岗，浓度答案与解析：计算8小时时间加权平均浓度（TWA）的公式为：T其中，为第n段时间接触的浓度，为第n段接触时间（小时）。代入数据：切割岗：=打磨岗：=包装岗：矽尘浓度可忽略，即≈T该工人接触矽尘（总尘）的8小时TWA为2.25m我国工作场所有害因素职业接触限值中，矽尘（总尘）的PC-TWA为1m因为2.25m9.关于尘肺病病理改变，下列描述错误的是？A.矽肺的基本病理改变是矽结节形成和弥漫性肺间质纤维化B.煤工尘肺可见煤斑、灶周肺气肿、弥漫性纤维化C.石棉肺以弥漫性间质纤维化为主要特征，可找到石棉小体D.所有尘肺病的病理改变均以圆形结节为主，易于区分E.尘肺病变进展后，结节可融合成团块状答案与解析：D尘肺病的病理改变因粉尘性质不同而有差异。矽肺典型病理改变为矽结节和弥漫性纤维化，矽结节呈圆形、椭圆形，胶原纤维呈同心圆排列。煤工尘肺特征性病变为煤斑（黑色灶状斑点）、灶周肺气肿和弥漫性纤维化，也可有混合性结节。石棉肺则以弥漫性间质性纤维化为主要特征，在肺组织中可找到棕黄色的石棉小体。并非所有尘肺都以圆形结节为主，例如石棉肺就以间质纤维化为主，铝尘肺、电焊工尘肺等也各有特点。尘肺晚期，各类尘肺的结节或纤维化病灶均可能融合形成大块纤维化（团块状病变）。因此，“所有尘肺病的病理改变均以圆形结节为主”的说法是错误的。10.某铸造厂清砂工，男，50岁，工龄25年，因“活动后气短5年”就诊。胸片示双肺散在圆形小阴影，总体密集度2级，分布范围超过6个肺区。肺功能提示中度限制性通气功能障碍。该患者被诊断为矽肺贰期。根据《工伤保险条例》，职工因工致残被鉴定为四级伤残的，保留劳动关系，退出工作岗位，享受以下待遇，其中不包括？A.从工伤保险基金按伤残等级支付一次性伤残补助金（21个月本人工资）B.从工伤保险基金按月支付伤残津贴（本人工资的75%）C.工伤职工达到退休年龄并办理退休手续后，停发伤残津贴，按照国家有关规定享受基本养老保险待遇D.由用人单位和职工个人以伤残津贴为基数，缴纳基本医疗保险费E.由用人单位安排适当工作，如难以安排工作，则由用人单位按月发放伤残津贴答案与解析：E根据《工伤保险条例》第三十五条规定，职工因工致残被鉴定为一级至四级伤残的，保留劳动关系，退出工作岗位，享受以下待遇：（一）从工伤保险基金按伤残等级支付一次性伤残补助金，标准为：四级伤残为21个月的本人工资。（二）从工伤保险基金按月支付伤残津贴，标准为：四级伤残为本人工资的75%。伤残津贴实际金额低于当地最低工资标准的，由工伤保险基金补足差额。（三）工伤职工达到退休年龄并办理退休手续后，停发伤残津贴，按照国家有关规定享受基本养老保险待遇。基本养老保险待遇低于伤残津贴的，由工伤保险基金补足差额。（四）由用人单位和职工个人以伤残津贴为基数，缴纳基本医疗保险费。选项E“由用人单位安排适当工作…”是针对五级、六级伤残的待遇（见条例第三十六条），与四级伤残待遇不符，故为错误选项。11.在职业性尘肺病的诊断中，需要与下列哪些疾病进行鉴别诊断？（多选）A.粟粒性肺结核B.特发性肺间质纤维化C.肺癌D.肺含铁血黄素沉着症E.结节病答案与解析：A,B,C,D,E职业性尘肺病的诊断必须遵循“排除性诊断”原则，需要与多种在X线胸片上表现为弥漫性小阴影、网状阴影或团块阴影的肺部疾病相鉴别。常见需要鉴别的疾病包括：①感染性疾病：如粟粒性肺结核、血行播散型肺结核、弥漫性真菌感染等。②其他弥漫性肺间质疾病：如特发性肺间质纤维化（IPF）、结节病、过敏性肺泡炎等。③肿瘤性疾病：如细支气管肺泡癌、淋巴管癌病、转移性肺癌等。④其他：如肺含铁血黄素沉着症、肺泡微石症、间质性肺水肿等。因此，所有选项所列疾病均是需要鉴别的对象。12.对接触矽尘的作业工人进行上岗前职业健康检查，其目的不包括？A.发现职业禁忌证B.建立接触职业病危害因素人员的基础健康档案C.为将来可能发生的职业病诊断提供溯源性对比资料D.筛查早期尘肺病E.评价劳动者的健康状况是否适合从事该作业答案与解析：D根据《职业健康监护技术规范》（GBZ188-2014），上岗前健康检查的主要目的是：发现有无职业禁忌证，建立接触职业病危害因素人员的基础健康档案。其意义在于：①评价劳动者上岗前的健康状况，确定其是否适合从事该作业。②为将来可能发生的职业病诊断、职业相关疾病鉴定提供健康状况的基础资料，便于进行对比。上岗前检查时，劳动者尚未接触或刚刚接触粉尘，因此其目的不是筛查早期尘肺病。早期尘肺病的筛查是在岗期间定期健康检查的主要目的之一。故D选项不正确。13.某水泥厂包装车间工人，长期接触水泥粉尘（含游离二氧化硅约10%），其可能罹患的尘肺病类型是？A.矽肺B.水泥尘肺C.陶工尘肺D.滑石尘肺E.云母尘肺答案与解析：B我国法定的尘肺病有13种。水泥尘肺是长期吸入水泥原料粉尘（混合性粉尘，含有游离二氧化硅、硅酸盐、钙盐等）而引起的一种尘肺。水泥生产过程中的原料粉碎、煅烧、包装等工序均可产生粉尘。虽然水泥粉尘中含有一定量的游离二氧化硅（通常<10%），但其致病作用被认为是混合性粉尘的联合作用，被单独列为“水泥尘肺”。矽肺主要指吸入游离二氧化硅含量较高的粉尘（如石英）所致。陶工尘肺是陶瓷行业工人接触混合性粘土粉尘所致。滑石尘肺、云母尘肺分别是吸入滑石粉尘、云母粉尘所致。根据接触粉尘的性质，该工人最可能患水泥尘肺。14.尘肺病患者常见的并发症有？（多选）A.肺结核B.肺部感染C.自发性气胸D.慢性肺源性心脏病E.呼吸衰竭答案与解析：A,B,C,D,E尘肺病由于肺部广泛的纤维化，导致呼吸系统结构和功能严重受损，易引发多种并发症，这些并发症往往是导致患者病情加重甚至死亡的主要原因。常见并发症包括：①呼吸系统感染：如支气管炎、肺炎，由于清除功能下降，易反复发生。②肺结核：尘肺与肺结核相互促进，尘肺结核是严重并发症。③自发性气胸：由于边缘部位肺大泡破裂引起。④慢性肺源性心脏病：长期缺氧、肺血管床减少导致肺动脉高压，最终引起右心衰竭。⑤呼吸衰竭：晚期尘肺肺功能严重受损，可发生Ⅰ型或Ⅱ型呼吸衰竭。因此，所有选项均为尘肺常见并发症。15.职业性尘肺病诊断标准中，小阴影的形态和大小分别用什么字母表示？请简述“q”影和“t”影的含义。答案与解析：根据《职业性尘肺病的诊断》（GBZ70-2015）标准：小阴影的形态和大小用字母表示：圆形小阴影：以字母p、q、r表示。p：直径最大不超过1.5mm。q：直径大于1.5mm，不超过3mm。r：直径大于3mm，不超过10mm。不规则形小阴影：以字母s、t、u表示。s：宽度最大不超过1.5mm。t：宽度大于1.5mm，不超过3mm。u：宽度大于3mm，不超过10mm。“q”影属于圆形小阴影，指在胸片上直径大于1.5mm但不超过3mm的类圆形致密影，边界可以清楚或不太清楚。常见于矽肺、煤工尘肺等。“t”影属于不规则形小阴影，指在胸片上宽度大于1.5mm但不超过3mm的不规则形致密影，呈网状或蜂窝状。常见于石棉肺、特发性肺纤维化等弥漫性间质纤维化疾病。16.某金矿风钻工，诊断为矽肺叁期，出现严重呼吸困难，动脉血气分析（静息状态，吸空气）示：pH7.35，PaO₂45mmHg，PaCO₂50mmHg。该患者目前出现了哪种并发症？其处理原则中，氧疗应如何进行？答案与解析：该患者动脉血气分析结果显示：PaO₂<60mmHg，PaCO₂>50mmHg，pH在正常下限。符合Ⅱ型呼吸衰竭（低氧血症伴高碳酸血症）的诊断标准。这是尘肺病晚期肺功能严重受损的常见严重并发症。处理原则包括：治疗原发病和诱因（如感染）、保持呼吸道通畅、纠正缺氧和二氧化碳潴留、防治并发症等。氧疗原则：对于Ⅱ型呼吸衰竭患者，应采用控制性氧疗（低浓度、低流量持续吸氧）。通常起始氧流量为1-2L/min，吸入氧浓度（FiO₂）在25%-29%之间。目标是使PaO₂提高到60mmHg左右或SaO₂达到90%以上，同时避免PaCO₂进一步升高导致呼吸性酸中毒加重。氧疗过程中需密切监测血气分析，根据PaO₂和PaCO₂的变化调整氧流量。禁止高浓度吸氧，以免抑制呼吸中枢，加重二氧化碳潴留。17.根据《职业病防治法》，用人单位在职业病防治中的责任和义务包括？（多选）A.为劳动者创造符合国家职业卫生标准和要求的工作环境与条件B.对劳动者进行上岗前、在岗期间和离岗时的职业健康检查C.建立、健全职业卫生档案和劳动者健康监护档案D.对职业病危害因素进行日常监测，并确保监测系统处于正常运行状态E.发现职业病病人或疑似职业病病人时，应及时向所在地卫生行政部门报告答案与解析：A,B,C,D,E《职业病防治法》对用人单位的职业病防治责任作出了明确规定，主要包括：①保障条件义务：提供符合职业卫生标准的工作环境和条件（A）。②危害告知与警示义务。③培训教育义务。④健康监护义务：组织上岗前、在岗期间和离岗时的职业健康检查，并承担费用（B）。⑤建立档案义务：建立职业卫生档案和劳动者健康监护档案（C）。⑥危害监测与评价义务：实施日常监测，定期检测、评价（D）。⑦报告与救治义务：发现职业病病人或疑似病人时，应及时向卫生行政部门报告，并安排诊治、妥善安置（E）。⑧保障义务：承担职业病病人的治疗、康复、安置及赔偿等费用。因此，所有选项均正确。18.尘肺病预防的根本措施是？A.加强个体防护，佩戴防尘口罩B.对患者进行早期诊断和及时治疗C.改革工艺过程，革新生产设备D.贯彻“革、水、密、风、护、管、教、查”八字方针E.以上都不是答案与解析：D尘肺病是完全可以预防的疾病。我国总结出的综合性防尘“八字方针”是预防尘肺病的根本措施，它涵盖了技术、管理和个人防护等多个层面：革：技术革新，改革工艺过程，革新生产设备，这是消除粉尘危害的根本途径。水：湿式作业，防止粉尘飞扬。密：密闭尘源，防止粉尘逸散。风：通风除尘，抽风排尘。护：个人防护，佩戴防尘护具。管：加强管理，建立规章制度，维护防尘设施。教：宣传教育，普及防尘知识。查：定期检查，包括粉尘浓度监测、健康检查和环境检查。这是一个综合性的体系，单靠某一项措施（如A、B、C）无法达到根本预防的目的，必须全面贯彻“八字方针”。19.男性，68岁，矽肺叁期患者，因“发热、咳嗽、咳脓痰3天”入院。查体：T38.9℃，R30次/分，双肺可闻及广泛湿啰音。血常规：WBC15.6×10⁹/L，N88%。胸片示双肺原有团块影周围出现大片絮状阴影。该患者最可能发生了？A.尘肺病急性进展B.合并大叶性肺炎C.合并支气管肺炎（小叶性肺炎）D.合并肺结核E.