2026年上海市医师资格考试口腔执业医师复习题及答案

2026年上海市医师资格考试[口腔执业医师]复习题及答案一、单项选择题1.患者，男，25岁，因右下后牙疼痛就诊。检查：右下6牙合面深龋洞，探诊敏感，冷测一过性敏感，无自发痛史。叩诊（-），牙龈无异常。该患牙最可能的诊断是：A.可复性牙髓炎B.急性牙髓炎C.慢性牙髓炎D.深龋E.牙髓坏死答案：D解析：患者无自发痛史，冷测仅一过性敏感，无叩痛，符合深龋的临床表现。可复性牙髓炎冷测通常为敏感，但症状可能持续数秒。该病例无自发痛，且刺激去除后疼痛立即消失，故首先考虑深龋。2.关于上颌第一磨牙的解剖形态，下列描述错误的是：A.近中舌尖是最大的牙尖B.牙合面可见斜嵴C.有三个牙根D.近中颊根最为粗大E.颊沟末端常形成点隙答案：D解析：上颌第一磨牙有三个牙根：腭根、近中颊根和远中颊根。其中腭根最粗大，近中颊根次之，远中颊根最细小且最弯曲。因此，描述“近中颊根最为粗大”是错误的。3.拔牙后出现干槽症，其典型的疼痛特点是：A.持续性胀痛B.放射性锐痛C.阵发性搏动性跳痛D.拔牙创内空虚，有剧烈放射性疼痛，向耳颞部放射E.咬合痛答案：D解析：干槽症（纤维蛋白溶解性牙槽炎）的典型临床特征是拔牙后2～3天出现的剧烈放射性疼痛，疼痛向耳颞部、下颌区或头顶部放射，一般镇痛药物效果不佳。检查可见拔牙窝内空虚，或有腐败坏死的血凝块，有恶臭。4.口腔白斑病最常见的发生部位是：A.舌背B.颊黏膜C.牙龈D.口底E.软腭答案：B解析：口腔白斑病可发生于口腔任何部位，但以颊黏膜最多见，其次为唇、舌（包括舌背、舌腹、舌缘）、口底、牙龈、腭部等。颊黏膜咬合线区域是常见部位。5.牙周炎治疗程序中，基础治疗阶段的首要步骤是：A.口腔卫生指导B.龈上洁治术C.龈下刮治和根面平整D.咬合调整E.药物治疗答案：A解析：牙周基础治疗的第一步是进行口腔卫生指导，使患者掌握菌斑控制的方法，这是所有治疗的前提和长期疗效的保证。之后再进行龈上洁治、龈下刮治等。6.铸造全冠牙体预备时，轴壁正常聚合度应为：A.0°B.2°～5°C.6°～10°D.10°～15°E.15°～20°答案：B解析：铸造全冠牙体预备时，各轴壁应相互平行或向牙合方内聚2°～5°，以获得良好的固位力。聚合度过大（>5°）会显著降低全冠的固位力。7.下列哪种药物是治疗急性疱疹性龈口炎的首选抗病毒药物？A.利巴韦林B.阿昔洛韦C.更昔洛韦D.干扰素E.金刚烷胺答案：B解析：阿昔洛韦是治疗单纯疱疹病毒感染（包括急性疱疹性龈口炎）的首选药物。它能选择性抑制病毒DNA聚合酶，有效缩短病程、减轻症状。利巴韦林为广谱抗病毒药，但并非首选。8.根管预备时，工作长度是指：A.牙的长度B.根管的长度C.从牙冠参照点到根尖狭窄处的距离D.从牙冠参照点到根尖孔的距离E.器械进入根管的实际长度答案：C解析：工作长度是指从牙冠参照点（如前牙切缘、后牙牙尖或洞缘）到根尖狭窄处（即根管预备的终止点，通常距根尖孔约0.5～1.0mm）的距离。根尖狭窄处是牙本质-牙骨质界，通常为根管最狭窄处，是根管预备和充填的生理性止点。9.关于颞下颌关节紊乱病（TMD）的临床表现，错误的是：A.关节区或咀嚼肌疼痛B.关节弹响或杂音C.下颌运动异常D.常伴有关节强直E.可伴有头痛、耳症答案：D解析：颞下颌关节紊乱病的主要临床表现包括关节区或咀嚼肌疼痛、关节弹响或杂音、下颌运动异常（开口度、开口型异常）等，常伴有头痛、耳鸣、耳闷等耳症。关节强直是关节内纤维性或骨性粘连导致的张口严重受限，属于独立的疾病，并非TMD的常见或典型表现。10.乳牙列中，患龋率最高的牙齿是：A.上颌乳中切牙B.下颌乳中切牙C.上颌乳磨牙D.下颌乳磨牙E.上颌乳侧切牙答案：D解析：在乳牙列中，下颌第二乳磨牙的患龋率最高，其次是上颌第二乳磨牙、第一乳磨牙。下颌乳前牙因靠近舌下腺和下颌下腺导管开口，受唾液自洁作用好，患龋率最低。二、A3/A4型题（11～13题共用题干）患者，女，58岁，因“全口多数牙齿松动、咀嚼无力半年”就诊。检查：口腔卫生状况差，牙石（+++），色素沉着。全口牙龈普遍红肿，探诊易出血，探诊深度普遍4～6mm，部分位点达7mm，附着丧失普遍3～5mm。下前牙呈扇形散开。全口多数牙齿I度至II度松动。X线全口曲面体层片显示：全口牙槽骨普遍水平吸收，吸收程度达根长1/3～1/2，骨硬板消失。11.该患者最可能的诊断是：A.慢性龈炎B.慢性牙周炎C.侵袭性牙周炎D.反映全身疾病的牙周炎E.坏死性溃疡性牙周炎答案：B解析：患者为中年女性，有牙石、牙龈炎症、探诊出血、牙周袋形成、附着丧失、牙槽骨吸收和牙齿松动等典型牙周炎表现。病变呈普遍性，与年龄和局部刺激因素（口腔卫生差）相关，符合慢性牙周炎的诊断。侵袭性牙周炎通常发病于年轻个体，进展快，有家族聚集性，与菌斑牙石量不成比例。该患者表现不支持其他诊断。12.该患者下前牙呈扇形散开，主要原因是：A.牙周支持组织丧失，继发性牙合创伤B.原发性牙合创伤C.不良修复体D.牙列拥挤E.夜磨牙症答案：A解析：在牙周炎患者中，由于牙槽骨吸收，牙周支持组织减少，牙齿承受正常牙合力（甚至更小的力）的能力下降，导致正常的牙合力也可能成为创伤性牙合力，即继发性牙合创伤。这种创伤可导致牙齿病理性移位，常见下前牙唇向散开。原发性牙合创伤是指牙周组织健康时承受过大的牙合力。13.该患者系统治疗计划中，第一阶段（基础治疗）完成后，通常需要再评估的时间是：A.立即B.1～2周C.4～6周D.3个月E.6个月答案：C解析：牙周基础治疗（包括口腔卫生指导、龈上洁治、龈下刮治和根面平整等）完成后，需要给予牙周组织一个充分的愈合期，通常为4～6周。之后再对牙周状况进行全面再评估，包括探诊深度、出血情况、菌斑控制水平等，以决定下一步治疗方案（如是否需要牙周手术治疗、修复治疗等）。（14～16题共用题干）患者，男，35岁，因“左下颌后牙区肿痛3天”就诊。患者3天前左下后牙开始疼痛，后出现左侧面部肿胀，张口受限，伴发热。检查：T38.5℃，左面部以下颌角为中心明显肿胀，皮肤发红、皮温高，触痛明显，有可凹性水肿。开口度约1指。口内检查：左下8部分萌出，远中龈瓣覆盖，冠周牙龈红肿，触痛，盲袋内有脓性分泌物。左侧翼下颌皱襞及咽侧壁红肿。血常规：WBC13.5×10^9/L，N85%。14.该患者最可能的诊断是：A.左下8急性冠周炎B.左咬肌间隙感染C.左翼下颌间隙感染D.左下颌下间隙感染E.左侧颊间隙感染答案：B解析：患者有左下8阻生及急性冠周炎表现。感染向周围扩散，出现以下颌角为中心的肿胀、张口受限（咬肌受累），伴有全身症状。这些是咬肌间隙感染的典型表现。翼下颌间隙感染主要表现为张口受限和吞咽痛，肿胀部位在下颌支内侧，面部肿胀不明显。下颌下间隙感染以颌下三角区肿胀为主。15.当前最紧急的处理措施是：A.立即全身使用足量有效抗生素B.立即行左下8拔除术C.立即行脓肿切开引流术D.局部盲袋冲洗上药E.全身支持治疗答案：A解析：患者有明确的间隙感染体征和全身感染症状（发热、白细胞升高），当前首要处理是立即全身应用足量、有效抗生素控制感染，防止感染进一步扩散。在脓肿形成（有波动感或穿刺有脓）前，以抗感染治疗为主。盲袋冲洗可作为辅助局部治疗。目前未描述脓肿已形成，故非切开引流指征。急性炎症期不宜拔牙。16.若该患者肿胀区穿刺抽出脓液，下一步应：A.继续加大抗生素剂量B.行脓肿切开引流，并放置引流条C.行下颌骨死骨刮除术D.仅行局部理疗E.拔除左下8答案：B解析：一旦脓肿形成（穿刺证实），必须立即行脓肿切开引流术，建立通畅的引流，这是治疗颌面部间隙感染的关键原则。在引流的同时或之后，可继续全身抗感染治疗。急性炎症期拔牙是禁忌。死骨刮除适用于骨髓炎有死骨形成时。三、B型题（17～19题共用备选答案）A.氢氧化钙制剂B.氧化锌丁香油糊剂C.碘仿糊剂D.玻璃离子水门汀E.磷酸锌水门汀17.常用于根管消毒、且具有诱导硬组织形成作用的根管内封药是：答案：A解析：氢氧化钙制剂是常用的根管内封药，具有强碱性，能有效杀菌、中和炎症酸性产物，更重要的是能诱导根尖周组织形成修复性硬组织（牙骨质、牙槽骨），促进根尖孔闭合，尤其适用于根尖未发育完全的年轻恒牙。18.常用于根管充填后暂时窝洞封闭的材料是：答案：B解析：氧化锌丁香油糊剂具有安抚、镇痛、封闭性好的特点，且易于取出，常作为根管治疗后的暂时窝洞封闭材料。但需注意其对复合树脂的聚合有抑制作用。19.渗出较多的根管、或根尖周炎伴有瘘管者，根管充填时常选用的糊剂是：答案：C解析：碘仿糊剂中的碘仿遇到组织液、渗出液时可缓慢释放游离碘，有持久消毒防腐作用，并能吸收渗出液。因此适用于渗出多、或伴有瘘管的慢性根尖周炎病例的根管充填。（20～22题共用备选答案）A.眶下间隙感染B.咬肌间隙感染C.翼下颌间隙感染D.咽旁间隙感染E.口底蜂窝织炎20.以张口受限为主要特征，而面部肿胀不明显的间隙感染是：答案：C解析：翼下颌间隙位于下颌支内侧与翼内肌之间，位置较深。感染时主要表现为张口受限、吞咽痛，但因位置深在，早期面部肿胀不明显。21.最易导致呼吸困难甚至窒息的口腔颌面部间隙感染是：答案：E解析：口底蜂窝织炎是颌面部最严重、最危险的间隙感染之一。口底多个间隙同时受累，引起舌体抬高、口底肿胀，极易压迫呼吸道，导致呼吸困难甚至窒息，需紧急处理。22.常由上颌前牙或前磨牙根尖周炎引起的间隙感染是：答案：A解析：眶下间隙位于眼眶下方、上颌骨前壁与面部表情肌之间。上颌前牙及前磨牙的根尖周感染可穿破骨膜，向上方扩散至眶下间隙，引起以眶下区为中心的红肿热痛。四、案例分析题（23～25题共用题干）患者，男，62岁，因“右下后牙区反复肿痛、流脓1年”就诊。患者1年前右下后牙开始疼痛，后牙龈反复肿胀，破溃流脓，口服抗生素可暂时缓解。检查：面部对称，右下颌下可触及一肿大淋巴结，活动，轻压痛。口内检查：右下6残冠，叩诊（+），松动I度，颊侧牙龈近根尖区可见一瘘管口，挤压有少量脓液溢出。X线根尖片显示：右下6根尖周有约1.0cm×0.8cm的透射影，边界不清，呈云雾状，根尖位于病变区内。23.请给出该患牙的诊断及诊断依据。答案：诊断：慢性根尖周炎（根尖周肉芽肿或根尖周囊肿可能，需病理确诊）。诊断依据：①病史：长期反复肿痛、流脓史，符合慢性炎症过程。②临床检查：患牙为残冠（感染来源），叩痛（+），松动I度，存在牙龈瘘管，挤压有脓，是慢性根尖周炎急性发作或活动期的典型表现。③X线检查：根尖周存在边界不清的透射影（骨质破坏区），根尖位于病变区内，符合慢性根尖周炎的影像学特征。病变范围较大（1.0cm×0.8cm），需考虑根尖周囊肿可能，但X线上“云雾状”边界不清更倾向于肉芽肿，最终鉴别需依靠病理。24.该患牙的首选治疗方案是什么？请详述治疗步骤。答案：首选治疗方案：根管治疗术。治疗步骤：①开髓、拔髓：在局部麻醉下，去除残冠腐质，揭全髓室顶，拔除坏死牙髓。②根管预备：测定工作长度，使用器械彻底清除根管内感染物质，进行根管成形和冲洗。常用冲洗液包括次氯酸钠、EDTA、生理盐水等。③根管消毒：干燥根管后，封入氢氧化钙等消毒药物1～2周，以控制根管内感染。④根管充填：待患牙无症状、瘘管闭合、根管内无渗出后，用牙胶尖和根管封闭剂严密充填根管系统。⑤牙体修复：根管治疗后，建议行桩核冠修复，以恢复患牙的形态和功能。25.若根管治疗后，病变长期不愈合或扩大，应考虑哪些可能？下一步应如何处理？答案：应考虑的可能：①根管治疗失败：如根管遗漏、根管预备或充填不到位、根管侧穿等。②根裂：牙根纵裂或横折。③根尖周囊肿：单纯根管治疗可能无法使大型囊肿完全愈合。④根尖周病变性质特殊：如根尖周致密性骨炎、或极少数情况下为肿瘤性病变。下一步处理：①重新评估：拍摄CBCT，更精确地评估根管治疗质量、根尖周病变范围及与周围解剖结构的关系，检查有无根裂、遗漏根管等。②非手术再治疗：若发现根管治疗存在缺陷（如充填不密合、遗漏根管），且无根裂等禁忌，可考虑拆除原充填物，进行根管再治疗。③根尖外科手术：对于非手术再治疗失败、或存在根管桩无法取出、根尖区严重解剖变异、根尖周囊肿等情况，可考虑行根尖切除术，刮除病变组织，并进行根尖倒充填。④拔除患牙：若存在无法修复的根裂、牙体组织破坏严重无法修复、或病变性质不明需病理检查时，可考虑拔除患牙。拔除后可根据情况择期行种植或修复治疗。五、简答题26.简述牙周翻瓣术的基本步骤。答案：①麻醉与消毒：进行局部浸润或阻滞麻醉，口内口外常规消毒铺巾。②切口设计：根据手术区域设计内斜切口、沟内切口和水平切口。第一切口为内斜切口，距龈缘约1mm处切入，刀尖指向根方，切至牙槽嵴顶水平。第二切口为沟内切口，从龈沟底切入，直达牙槽嵴顶，与内斜切口汇合，切除病变的袋内壁上皮和肉芽组织。第三切口为水平切口，在骨嵴顶水平，将已分离的病变组织从骨面离断、移除。③翻瓣：用骨膜分离器将黏骨膜瓣完整翻起，充分暴露术区骨面和根面。④清创与根面平整：在直视下彻底刮除肉芽组织，使用刮治器仔细进行根面平整，清除根面牙石和病变牙骨质。⑤必要时进行牙槽骨修整或植骨等处理。⑥瓣的复位与缝合：将瓣复位至覆盖骨面，必要时可修剪龈瓣或行冠向复位。使用缝线进行间断缝合或悬吊缝合。⑦放置牙周塞治剂：在术区表面放置牙周塞治剂以保护创面、止血、固定龈瓣。⑧术后护理指导：包括口服抗生素、止痛药，保持口腔卫生（避开术区刷牙），术后一周拆线和去除塞治剂。27.简述贝尔面瘫（特发性面神经麻痹）的临床表现与急性期治疗原则。答案：临床表现：①起病急骤，常于数小时或1～3天内达到高峰。②主要症状为一侧面部表情肌的完全性或不完全性瘫痪：额纹消失，不能皱眉、蹙额；眼睑闭合不全，患侧鼻唇沟变浅或消失；口角歪向健侧，不能完成鼓腮、吹口哨、示齿等动作；颊肌瘫痪，进食时食物易滞留于患侧齿颊间隙。③可伴有患侧耳后、耳内或下颌角疼痛，味觉障碍，听觉过敏，泪液或唾液分泌异常等。④排除其他原因（如中枢性病变、外伤、肿瘤、耳源性感染等）所致。急性期治疗原则（发病1～2周内）：①药物治疗：a.糖皮质激素：尽早使用，减轻神经水肿。常用泼尼松口服，起始剂量30～60mg/d，连用5天后逐渐减量，疗程10～14天。b.抗病毒药物：如阿昔洛韦，尤其对于有病毒感染前驱症状或RamsayHunt综合征风险者。c.神经营养药物：如维生素B1、B12（甲钴胺）等。d.改善微循环药物。②物理治疗：急性期在茎乳孔附近行超短波透热疗法、红外线照射等，以改善局部血液循环，减轻水肿。注意保护暴露的角膜，使用眼药水、眼膏或眼罩。③功能锻炼：患者可对着镜子进行皱眉、抬额、闭眼、耸鼻、示齿、鼓腮、吹口哨等面部肌肉功能训练。28.简述可摘局部义齿确定颌位关系（牙合关系）的常用方法。答案：①模型上利用余留牙确定：当口内仍有可以维持垂直距离和正中牙合关系的后牙时，可直接在模型上利用余留牙的咬合接触关系，将上下颌模型对合，用简单牙合架固定即可。②蜡牙合记录：当缺牙较多、余留牙不能维持稳定的牙合关系时，需在患者口内制作蜡牙合记录。方法是在缺牙区的义齿基托上放置软化的蜡堤，嘱患者在正中关系位（或牙尖交错位）咬合，待蜡硬固后取出，转移至牙合架上，以确定并固定上下颌模型的关系。③牙合提记录：适用于单侧或双侧后牙游离缺失，或缺失牙数目多、跨过中线者。需制作暂基托和蜡堤，在口内确定垂直距离和正中关系位，取得牙合记录。④口内描记法：使用哥特式弓描记仪等器械，在口内直接描记并确定下颌的正中关系位，精度较高，用于复杂病例。⑤利用旧义齿或过渡义齿：如果患者有旧义齿，且其颌位关系基本正确，可将其作为参考。或先制作一个过渡义齿，利用它来确定或验证颌位关系。六、论述题29.试述口腔鳞状细胞癌的临床病理特点、主要扩散途径及治疗原则。答案：临床病理特点：①流行病学：是最常见的口腔恶性肿瘤，约占口腔癌的80%～90%。好发于中老年人，男性多于女性。主要危险因素包括吸烟、饮酒、咀嚼槟榔、HPV感染（尤其口咽癌）、日光照射（唇癌）、营养不良、口腔潜在恶性疾患（如白斑、红斑、扁平苔藓）等。②好发部位：我国以舌癌（尤其舌侧缘）最为常见，其次为牙龈癌、颊黏膜癌、腭癌、口底癌等。③临床表现：早期可表现为黏膜白斑、红斑、糜烂、溃疡或乳头状/疣状新生物。典型表现为菜花状外生肿物或中央凹陷、边缘隆起的火山口状溃疡，基底硬，边界不清。可伴有疼痛、麻木、出血、张口受限、牙齿松动、语言或吞咽困难等症状。晚期可出现恶病质。④病理学：镜下见鳞状上皮细胞突破基底膜，向结缔组织内浸润性生长，形成癌巢，可见角化珠和细胞间桥。根据分化程度分为高、中、低分化三级，分化越低，恶性程度越高。主要扩散途径：①直接蔓延：癌组织沿组织间隙、淋巴管、血管或神经束衣向周围组织浸润扩散，破坏邻近组织器官，如侵犯肌肉、骨骼、神经、皮肤等。②淋巴道转移：是最常见和最重要的转移途径。通常首先转移至区域淋巴结（如颈深上淋巴结、颌下淋巴结）。舌癌、口底癌易早期发生颈淋巴结转移，且转移率较高。转移淋巴结常表现为无痛性、质硬、活动度差、进行性增大的肿块。③血道转移：较少见，晚期可经血行转移至肺、肝、骨等远处器官。治疗原则：以手术为主的综合治疗。①手术治疗：是治疗口腔鳞癌的主要和首选方法。原则是“无瘤”操作，在肿瘤边界外足够安全缘（通常为1～2cm）完整切除原发灶。根据肿瘤侵犯深度、分化程度、有无神经侵犯等因素，决定是否行选择性颈淋巴结清扫术（cN0患者）或治疗性颈淋巴结清扫术（cN+患者）。术后组织缺损需根据情况采用皮瓣、肌皮瓣或骨组织瓣等进行修复重建，以恢复功能和外形。②放射治疗：可作为早期（T1-2N0）病变的根治性治疗手段（如舌癌），也可作为中晚期病变术前或术后的辅助治疗。术前放疗可缩小肿瘤，提高手术切除率；术后放疗用于切缘阳性、淋巴结包膜外侵犯、多发淋巴结转移等高危因素患者，以降低局部复发率。③化学治疗：通常作为辅助治疗，用于晚期（III、IV期）患者，可采用诱导化疗（术前新辅助化疗）、同步放化疗或姑息性化疗。常用药物包括铂类（顺铂、卡铂）、氟尿嘧啶、紫杉醇等。④靶向治疗与免疫治疗：对于复发或转移性头颈鳞癌，可检测相关生物标志物（如PD-L1表达），考虑使用EGFR单抗（如西妥昔单抗）或免疫检查点抑制剂（如帕博利珠单抗、纳武利尤单抗）等。⑤综合序列治疗：根据肿瘤的TNM分期、病理类型、部位、患者全身状况等制定个体化的综合治疗方案，常见模式为：手术+术后放疗/放化疗；或诱导化疗+手术/放疗；或同步放化疗等。治疗后的定期随访至关重要。30.试述牙列缺损的固定桥修复设计原则，并分析影响固定桥固位的主要因素。答案：固定桥修复设计原则：①严格掌握适应症：基牙牙周组织健康，牙槽骨吸收不超过根长1/3，松动度不超过I度；基牙牙体组织健康或经过完善治疗与修复；基牙位置基本正常，有共同就位道；缺牙区牙槽嵴形态基本正常，无严重吸收；咬合关系基本正常