2026年职业病诊断医师（职业性耳鼻喉口腔疾病）模拟练习卷及答案(广东汕尾)

2026年职业病诊断医师（职业性耳鼻喉口腔疾病）模拟练习卷及答案(广东汕尾)一、单项选择题1.劳动者在噪声作业环境下工作8小时，其等效连续A声级为95dB(A)。根据《职业性噪声聋的诊断》（GBZ49-2014），其噪声暴露水平属于（）。A.轻度危害B.中度危害C.重度危害D.极重危害答案：C解析：根据GBZ49-2014，工作场所噪声作业分级标准为：85dB(A)≤L_{EX,8h}<90dB(A)为轻度危害；90dB(A)≤L_{EX,8h}<94dB(A)为中度危害；94dB(A)≤L_{EX,8h}<100dB(A)为重度危害；L_{EX,8h}≥100dB(A)为极重危害。本题中95dB(A)在94-100dB(A)之间，属于重度危害。2.诊断职业性铬鼻病的主要依据是（）。A.鼻中隔黏膜糜烂B.鼻中隔黏膜溃疡C.鼻中隔软骨部穿孔D.嗅觉减退答案：C解析：根据《职业性铬鼻病的诊断》（GBZ61-2015），职业性铬鼻病的诊断起点为鼻中隔软骨部黏膜糜烂、溃疡或软骨部穿孔。其中，鼻中隔软骨部穿孔是特征性、明确的器质性病变，是诊断的主要可靠依据。黏膜糜烂或溃疡可能为其他因素引起，特异性相对较低。3.某蓄电池厂工人，长期接触铅烟，主诉口腔内有金属甜味、牙龈边缘出现蓝黑色线。该蓝黑色线最可能为（）。A.氟斑牙B.铅线C.汞线D.砷化氢中毒表现答案：B解析：铅线是慢性铅中毒的特征性口腔表现之一，是由于铅与口腔内食物残渣产生的硫化氢作用，生成黑色的硫化铅沉积在牙龈边缘所致。常见于尖牙、前磨牙的牙龈唇颊侧边缘，呈蓝黑色或灰蓝色带状或不规则斑片。4.在职业性噪声聋的诊断中，关于“语频听力损失”的计算，正确的是（）。A.取较好耳500、1000、2000Hz纯音气导听阈均值B.取双耳500、1000、2000Hz纯音气导听阈均值C.取较好耳500、1000、2000、3000Hz纯音气导听阈均值D.取双耳500、1000、2000、3000Hz纯音气导听阈均值答案：A解析：根据GBZ49-2014，语频平均听阈的计算公式为：(HL_{500}+HL_{1000}+HL_{2000})/3。诊断职业性噪声聋时，以较好耳（即平均听阈较低的一侧耳）的语频平均听阈作为分级依据。5.职业性牙酸蚀病的致病因素主要是长期接触各种酸雾或酸酐，其中最常引起该病的酸类是（）。A.盐酸B.硝酸C.硫酸D.铬酸答案：B解析：硝酸的挥发性强，产生的酸雾易于被吸入并与口腔唾液混合，对牙齿的侵蚀作用强且迅速。盐酸和硫酸虽然也有腐蚀性，但挥发性相对较低。铬酸主要引起鼻部损害。因此，在常见工业酸中，硝酸是导致职业性牙酸蚀病最主要的病因。6.对疑似职业性爆震聋患者进行听力检查时，除常规纯音测听外，为鉴别伪聋或夸大性听力损失，首选的客观听力检查方法是（）。A.声导抗测试B.耳声发射C.听性脑干反应（ABR）D.40Hz听觉相关电位答案：C解析：听性脑干反应（ABR）是评估听觉通路和脑干功能的客观电生理检查，其波V反应阈与纯音测听的高频听阈有较好的相关性，且不受受试者主观意识影响，是鉴别伪聋或夸大性听力损失最常用、最可靠的客观方法之一。7.根据《职业性中毒性肝病诊断标准》，可导致中毒性口腔炎、牙龈炎，并可能引起颌骨坏死的职业性毒物是（）。A.黄磷B.砷及其化合物C.氟及其无机化合物D.汞及其无机化合物答案：A解析：黄磷中毒可导致特征性的“磷毒性口腔病”，表现为牙龈肿痛、糜烂、出血，牙齿松动、脱落。严重者可发生颌骨骨髓炎、坏死、形成瘘管，即“磷毒性颌骨坏死”。其他选项毒物虽也可引起口腔症状，但典型颌骨坏死是黄磷中毒的特征。8.某工人接触强噪声3年后出现高频听力下降，脱离噪声环境1个月后复查，听力有明显恢复。此时对其噪声聋的诊断应（）。A.诊断为观察对象B.诊断为轻度噪声聋C.不能诊断为职业性噪声聋D.诊断为中度噪声聋答案：C解析：根据GBZ49-2014，职业性噪声聋的诊断要求连续噪声作业工龄3年以上。同时，诊断标准中的听力损失是指永久性听阈位移（PTS），即在脱离噪声环境至少12-48小时后（通常建议更长时间）仍存在的听阈提高。该工人脱离1个月后听力明显恢复，说明其听阈位移主要为暂时性听阈位移（TTS），不符合永久性听力损失的定义，故目前不能诊断为职业性噪声聋。9.诊断职业性铬鼻病时，需与下列哪种疾病进行鉴别诊断？（）A.变应性鼻炎B.萎缩性鼻炎C.鼻硬结病D.鼻结核答案：D解析：鼻结核也可表现为鼻中隔黏膜糜烂、溃疡，甚至导致鼻中隔穿孔，其病变部位也可在软骨部，与职业性铬鼻病的临床表现有相似之处。因此，在诊断时必须结合职业接触史、病理检查（结核杆菌或干酪样坏死）等进行鉴别。变应性鼻炎、萎缩性鼻炎、鼻硬结病的典型表现与铬鼻病差异较大。10.职业性喉病（如慢性喉炎、声带小结）的诊断，最重要的前提是（）。A.有明确的用声过度史B.有喉部不适症状持续6个月以上C.有明确的职业性用声史或吸入刺激性物质史D.喉镜检查发现声带病变答案：C解析：职业性喉病的诊断必须建立在有明确的职业病因基础上，即长期、过度的职业性用声（如教师、歌唱演员、讲解员）或长期吸入生产性粉尘、刺激性气体（如氯气、氨气）。这是区别于非职业因素（如普通感冒、不良发声习惯）所致喉病的关键。症状持续时间、喉镜发现是诊断要件，但职业病因是首要前提。二、多项选择题1.职业性噪声聋的诊断需要排除的其它致聋因素包括（）。A.药物性耳聋（如氨基糖苷类抗生素）B.外伤性鼓膜穿孔C.突发性耳聋D.遗传性耳聋E.中耳炎（如慢性化脓性中耳炎）答案：A,C,D,E解析：根据GBZ49-2014，诊断职业性噪声聋前，必须排除其他原因所致的听力损失。包括：药物性耳聋、外伤性耳聋、遗传性耳聋、感染性耳聋（如流腮、脑膜炎）、突发性耳聋、梅尼埃病、听神经瘤、中耳炎等。外伤性鼓膜穿孔如已愈合且未遗留永久性听力障碍，则不是主要排除对象，但需评估其影响。2.下列属于《职业病分类和目录》中职业性耳鼻喉口腔疾病的有（）。A.职业性噪声聋B.爆震聋C.职业性铬鼻病D.职业性牙酸蚀病E.职业性喉病答案：A,B,C,D解析：根据《职业病分类和目录》（国卫疾控发〔2013〕48号），职业性耳鼻喉口腔疾病包括：1.噪声聋（含爆震聋）；2.铬鼻病；3.牙酸蚀病；4.爆震聋（单独列出，但本质属于噪声聋的一种特殊类型）。职业性喉病目前未单独列入国家法定职业病目录，但可作为工作相关疾病处理。3.关于职业性牙酸蚀病，以下描述正确的有（）。A.好发于上前牙的唇面B.早期表现为牙本质敏感C.根据牙齿硬组织损害程度进行诊断分级D.需与龋病、磨损、楔状缺损等鉴别E.其发生与个人口腔卫生习惯无关答案：A,B,C,D解析：酸雾易接触上前牙唇面，故为好发部位。早期酸蚀使牙釉质脱矿，牙本质暴露，引起敏感。诊断标准（GBZ61-201X相关部分）根据牙体组织缺损深度、范围分级。需与其它牙体硬组织疾病鉴别。个人口腔卫生习惯（如接触酸雾后是否及时漱口）是影响发病的重要个体因素，并非无关。4.可用于评估前庭功能的职业健康检查项目有（）。A.纯音听阈测试B.冷热试验C.旋转试验D.视频头脉冲试验（vHIT）E.耳声发射答案：B,C,D解析：冷热试验、旋转试验、视频头脉冲试验（vHIT）均是评估前庭半规管功能的主要方法。纯音听阈测试评估听觉灵敏度，耳声发射评估耳蜗外毛细胞功能，均不直接反映前庭功能。5.劳动者在申请职业病诊断时，需要提供的职业史和职业病危害接触史材料应包括（）。A.在岗期间历年职业健康检查结果B.工作场所历年职业病危害因素检测报告C.劳动合同或劳动关系证明D.同事的证言E.用人单位提供的工种、岗位、接触工龄证明答案：A,B,C,E解析：根据《职业病诊断与鉴定管理办法》，劳动者应当提供：职业史和职业病危害接触史（包括在岗时间、工种、岗位、接触的职业病危害因素名称等）；劳动者职业健康检查结果；工作场所职业病危害因素检测结果；职业性放射性疾病诊断还需要个人剂量监测档案等资料。同事证言可作为参考，但非必需提供的法定材料。三、判断题1.职业性爆震聋的诊断，必须要有明确的现场冲击波暴露史，且多数伴有鼓膜穿孔等中耳损伤体征。（）答案：错误解析：职业性爆震聋的诊断必须有明确的冲击波暴露史，这是关键。但鼓膜穿孔并非诊断的必要条件。许多爆震聋患者仅表现为内耳损伤（感音神经性聋），鼓膜可完好无损。鼓膜穿孔是提示中耳损伤的体征，其有无与冲击波的强度、作用角度等多种因素有关。2.诊断职业性铬鼻病时，如果劳动者仅表现为鼻中隔黏膜轻度充血、干燥，无糜烂或溃疡，可以诊断为“职业性铬鼻病观察对象”。（）答案：错误解析：根据GBZ61-2015，职业性铬鼻病的诊断起点是鼻中隔软骨部黏膜糜烂、溃疡或穿孔。仅表现为黏膜充血、干燥、分泌物增多等非特异性鼻黏膜刺激症状，属于职业禁忌证或需加强健康监护的指征，但标准中未设立“观察对象”这一诊断类别，不能据此诊断为观察对象。3.职业性噪声聋患者的听力曲线通常呈双侧对称性、感音神经性聋，在3000-6000Hz处出现“V”形或“U”形凹陷（切迹）。（）答案：正确解析：这是职业性噪声聋特征性的听力学表现。由于耳蜗基底回（对应高频区）对噪声最敏感，且早期损伤多始于4000Hz左右，故纯音听力图常表现为双侧大致对称的高频下降，在3000、4000、6000Hz处出现听阈提高最明显的切迹。4.长期接触氟及其无机化合物，可引起以腰背痛、关节疼痛、僵硬为主要表现的氟骨症，但不会引起口腔牙齿的损害。（）答案：错误解析：长期接触过量的氟化物，既可导致骨骼改变（氟骨症），也可导致牙齿损害（氟牙症，又称氟斑牙）。氟斑牙表现为牙釉质白垩、着色、缺损，是地方性氟中毒和工业性氟中毒的特征性表现之一。5.对于职业性中毒性口腔疾病，其诊断必须符合相应化学物中毒的诊断标准，并具有该毒物引起的特征性口腔表现。（）答案：正确解析：职业性中毒性口腔疾病（如铅线、汞毒性口腔炎、磷毒性口腔病等）是全身中毒的局部表现。诊断时，首先必须依据相应毒物的职业中毒诊断标准（如GBZ37、GBZ89等）确定中毒的诊断，同时口腔表现作为重要的临床征象之一。四、案例分析题案例一：李某，男，42岁，在汕尾某电镀厂从事铬酸镀铬工作12年。近3年来常感鼻干、鼻塞、涕中带血，偶有鼻痛。职业健康检查发现：鼻中隔软骨部黏膜可见约0.3cm×0.5cm的浅表溃疡，表面有少量干痂，周围黏膜充血。既往无鼻部手术史、外伤史及结核病史。工作场所空气中铬酸浓度监测结果（近5年）：时间加权平均浓度（TWA）在0.05-0.15mg/m³之间波动（国家职业接触限值为0.05mg/m³）。1.根据现有资料，李某最可能的职业病诊断是什么？诊断依据有哪些？答案：最可能诊断：职业性铬鼻病。诊断依据：（1）明确的职业接触史：从事铬酸镀铬工作12年，有长期接触铬酸（六价铬化合物）的职业史。（2）工作场所危害因素超标：工作场所空气中铬酸浓度监测结果多次超过国家职业接触限值（0.05mg/m³）。（3）典型的临床表现：有鼻干、涕中带血、鼻痛等症状；体征为鼻中隔软骨部黏膜浅表溃疡，符合铬鼻病的典型病变部位和形态。（4）排除其他疾病：无鼻部手术、外伤史，无结核病史，可初步排除外伤性、结核性溃疡。2.为明确诊断，还需进行哪些必要的检查或资料收集？答案：（1）病理学检查：在溃疡边缘取活组织进行病理检查，主要目的是排除鼻结核、恶性肿瘤等。虽然职业史典型，但病理活检是鉴别诊断的重要依据。（2）鼻内镜检查：更清晰地观察溃疡的大小、深度、边缘、基底情况，并检查鼻腔其他部位有无病变。（3）详细的既往病史询问：进一步排除其他可能引起鼻中隔溃疡的疾病，如韦格纳肉芽肿、梅毒、麻风等（尽管可能性小）。（4）完整的职业健康监护档案：调阅其历年职业健康检查中鼻科检查的记录，了解病变的动态发展过程。（5）个人防护情况调查：了解其在工作中佩戴防护口罩的类型、有效性及实际使用情况。案例二：王某，男，50岁，在汕尾某造船厂从事钢板敲击、打磨工作25年。工作环境噪声巨大，每日工作8小时，厂方仅配发普通棉纱口罩（防尘用），未配发防噪声耳塞。近5年自觉听力下降，需大声说话才能听清，耳鸣明显。纯音测听结果（脱离噪声环境48小时后）：右耳500、1000、2000、4000Hz听阈分别为30、35、40、65dBHL；左耳分别为25、30、35、70dBHL。声导抗鼓室图双耳均为A型，镫骨肌反射未引出。既往无耳毒性药物使用史、头部外伤史、中耳炎史。1.计算王某的较好耳语频平均听阈，并判断其是否符合职业性噪声聋的诊断标准？如符合，属于哪一级？答案：（1）计算较好耳语频平均听阈：左耳语频平均听阈=(25+30+35)/3=30dBHL右耳语频平均听阈=(30+35+40)/3=35dBHL较好耳为左耳，其语频平均听阈为30dBHL。（2）判断：根据GBZ49-2014，职业性噪声聋的诊断起点为较好耳语频平均听阈≥26dBHL。王某较好耳语频听阈为30dBHL，大于26dBHL，符合诊断标准。（3）分级：职业性噪声聋分级标准：轻度：26-40dBHL；中度：41-55dBHL；重度：≥56dBHL。王某较好耳语频听阈为30dBHL，属于轻度职业性噪声聋。2.本案例中，用人单位在职业病防治方面存在哪些主要问题？答案：（1）工程防护缺失或不足：工作场所噪声强度巨大，但未提及采取有效的工程降噪措施（如隔声、消声、减振）。（2）个人防护用品（PPE）配备严重错误且无效：对噪声作业岗位配发的是防尘用的棉纱口罩，而非防噪声用的耳塞或耳罩，完全无法起到听力保护作用。（3）职业健康监护可能不到位：劳动者接触噪声25年，近5年出现明显症状，提示在岗期间的定期职业健康检查（特别是听力检查）可能未严格执行，或发现问题后未采取有效干预措施。（4）培训教育缺失：劳动者可能未接受过噪声危害及防护知识的培训，不了解应使用防噪声用品。（5）工作场所职业病危害因素监测与评价缺失或结果未落实：未对工作场所噪声强度进行定期监测、评价并告知劳动者，也未根据监测结果采取有效的改进措施。五、计算与问答题1.计算题：某工人8小时工作时间内，有4小时接触噪声为88dB(A)，2小时为92dB(A)，2小时为85dB(A)。请计算该工人8小时等效连续A声级。（已知：=10lg[答案与解析：根据公式