广东省揭阳市医师资格考试（实践技能）复习题库及答案(2026年)

广东省揭阳市医师资格考试（实践技能）复习题库及答案(2026年)第一部分病史采集1.患者，男性，58岁，因“反复上腹痛3年，加重伴黑便2天”就诊。请围绕主诉进行病史采集。答案与解析：病史采集要点：（一）现病史：1.根据主诉及相关鉴别询问：（1）发病诱因：有无饮食不当（如饮酒、进食粗糙或刺激性食物）、劳累、精神紧张、服用非甾体抗炎药（如阿司匹林、布洛芬）等。（2）腹痛：部位（是否位于中上腹或剑突下）、性质（隐痛、胀痛、烧灼痛或剧痛）、规律（与进食的关系，如餐后痛、饥饿痛、夜间痛）、放射痛、加重与缓解因素。（3）黑便：具体性状（柏油样、糊状）、次数、总量，是否伴有呕血（颜色、量）。（4）伴随症状：有无反酸、嗳气、恶心、呕吐、腹胀、食欲减退、乏力、头晕、心悸、发热等。（5）发病以来，一般情况：精神、睡眠、食欲、体重变化、小便情况。2.诊疗经过：（1）是否曾到医院就诊？做过哪些检查（如胃镜、腹部B超、血常规、粪便隐血试验等）？结果如何？（2）曾用何种药物治疗（如抑酸药、胃黏膜保护剂等）？疗效如何？（二）相关病史：1.有无药物过敏史。2.与该病有关的其他病史：有无肝炎、肝硬化病史；有无长期服用非甾体抗炎药、糖皮质激素史；有无消化性溃疡、胃癌家族史；有无烟酒嗜好（量及年限）。2.患儿，女性，5岁，因“发热、咳嗽4天，加重伴气促1天”由家长抱来急诊。请围绕主诉进行病史采集。答案与解析：病史采集要点：（一）现病史：1.根据主诉及相关鉴别询问：（1）发病诱因：有无受凉、接触呼吸道感染患者。（2）发热：体温最高多少度，热型（是否稽留热、弛张热），是否伴寒战。（3）咳嗽：性质（干咳或湿咳）、程度、昼夜规律，有无咳痰（痰的颜色、性状、量、是否带血）。（4）气促：发生时间、程度（安静时还是活动后）、有无鼻翼扇动、三凹征、口唇发绀。（5）伴随症状：有无胸痛、喘息、声音嘶哑、咽痛、流涕、呕吐、腹泻、皮疹、惊厥等。（6）发病以来，精神、食欲、睡眠、大小便情况。2.诊疗经过：（1）是否曾到其他医疗机构就诊？做过哪些检查（如血常规、胸部X线片等）？结果如何？（2）曾用何种药物治疗（如抗生素、退热药、止咳化痰药等）？具体剂量与疗效如何？（二）相关病史：1.有无药物过敏史，预防接种史（尤其卡介苗、百白破、麻疹等）。2.与该病有关的其他病史：有无反复呼吸道感染史，有无先天性心脏病、哮喘、营养不良、免疫缺陷病史。有无传染病接触史。生长发育情况。第二部分病例分析3.病例摘要：患者，男性，45岁，农民。因“乏力、纳差、尿黄1周”入院。患者1周前无明显诱因出现全身乏力，食欲明显减退，厌油腻，恶心，未呕吐。发现尿色如浓茶，皮肤及巩膜逐渐黄染。无发热、腹痛、腹泻。既往体健，否认肝炎病史，无手术及输血史。近半年经常在村办小酒厂饮酒（约每日白酒半斤）。查体：T36.8℃，P82次/分，R18次/分，BP120/80mmHg。神志清楚，查体合作。皮肤、巩膜明显黄染，未见肝掌及蜘蛛痣。心肺查体未见异常。腹平软，无压痛及反跳痛，肝肋下2cm，质软，边缘钝，有轻度触痛，脾肋下未及，移动性浊音阴性。双下肢无水肿。辅助检查：血常规：WBC6.5×10⁹/L，N65%，Hb130g/L，PLT210×10⁹/L。肝功能：ALT880U/L，AST650U/L，TBil120μmol/L，DBil85μmol/L，ALB38g/L，GLB32g/L。尿常规：尿胆红素（+++），尿胆原（+）。腹部B超：肝脏轻度增大，回声增粗，胆囊壁毛糙，脾脏不大。请作出初步诊断、诊断依据、鉴别诊断、进一步检查及治疗原则。答案与解析：初步诊断：急性黄疸型肝炎（酒精性可能性大）诊断依据：1.中年男性，急性起病，有长期大量饮酒史。2.主要症状：乏力、纳差、恶心、尿黄、皮肤巩膜黄染。3.查体：皮肤巩膜黄染，肝大，有触痛。4.辅助检查：肝功能显著异常，以转氨酶和胆红素升高为主；尿胆红素强阳性；B超提示肝大，回声增粗。鉴别诊断：1.病毒性肝炎（甲型、乙型、丙型等）：需通过血清学标志物检查排除。2.药物性肝损伤：需详细询问近期用药史。3.梗阻性黄疸：如胆石症、胰头癌等，通常腹痛明显，影像学可见肝内外胆管扩张。4.溶血性黄疸：通常有贫血、血红蛋白尿，以间接胆红素升高为主，尿胆红素阴性。进一步检查：1.病毒性肝炎标志物检测（甲、乙、丙、戊型肝炎抗体或抗原）。2.凝血功能、肾功能、电解质。3.血脂、血糖。4.必要时行上腹部CT或MRI检查。5.考虑肝穿刺活检（如诊断不明或病情持续加重时）。治疗原则：1.戒酒：绝对戒酒是治疗的基础和关键。2.一般治疗：卧床休息，给予高热量、高蛋白、富含维生素且易消化的饮食。恶心呕吐严重者可静脉补充葡萄糖、维生素等。3.保肝退黄治疗：可选用多烯磷脂酰胆碱、甘草酸制剂、腺苷蛋氨酸、熊去氧胆酸等药物。4.对症支持治疗：维持水、电解质平衡。5.健康教育：告知患者酒精对肝脏的危害，督促其永久戒酒。4.病例摘要：患者，女性，28岁，职员。因“停经48天，阴道少量流血伴下腹痛4小时”急诊。患者平素月经规律，末次月经48天前。4小时前无明确诱因出现阴道少量流血，色暗红，少于月经量，伴下腹阵发性隐痛，无肛门坠胀感，无肉样组织排出。既往体健，孕1产0，否认盆腔炎病史。查体：T36.5℃，P90次/分，R20次/分，BP100/70mmHg。心肺无异常。腹软，下腹正中轻压痛，无反跳痛及肌紧张。妇科检查：外阴已婚未产式；阴道内见少量暗红色血液；宫颈光滑，无举痛；子宫前位，稍大、质软；双侧附件区未触及明显包块，无压痛。辅助检查：尿hCG阳性。盆腔B超：子宫内可见孕囊，大小约1.2cm×0.8cm，形态欠规则，囊内未见明确胚芽及原始心管搏动。双侧附件区未见异常包块。请作出初步诊断、诊断依据、鉴别诊断、进一步检查及治疗原则。答案与解析：初步诊断：早期先兆流产诊断依据：1.育龄期女性，有停经史（48天），尿hCG阳性，证实妊娠。2.主要症状：停经后出现少量阴道流血伴下腹痛。3.妇科检查及B超：子宫增大与停经时间基本相符，宫内见孕囊，但形态欠规则且未见胚芽及心管搏动（符合孕周偏小或胚胎发育不良可能），附件区无异常。4.腹痛轻微，无腹膜刺激征及肛门坠胀感，生命体征平稳，不支持异位妊娠破裂或流产合并感染。鉴别诊断：1.异位妊娠：常有腹痛、阴道流血，但腹痛常为一侧撕裂样痛，可有肛门坠胀感，B超宫内无孕囊，附件区可见包块甚至孕囊。本例B超已见宫内孕囊，可基本排除。2.难免流产/不全流产：阴道流血量多，腹痛加剧，宫颈口已扩张或可见妊娠物堵塞。本例阴道流血少，宫颈口未开，可鉴别。3.葡萄胎：停经后阴道流血，子宫常大于停经月份，hCG水平异常升高，B超可见“落雪状”或“蜂窝状”回声。本例B超不支持。4.功能失调性子宫出血：无停经史，hCG阴性。进一步检查：1.动态监测血清β-hCG水平及孕酮水平。2.5-7天后复查盆腔B超，观察孕囊发育情况及是否出现胚芽、原始心管搏动。3.血常规、凝血功能检查。治疗原则：1.卧床休息，禁止性生活，避免不必要的阴道检查，保持情绪稳定。2.黄体支持治疗：可肌注黄体酮或口服地屈孕酮。3.对症治疗：必要时可给予小剂量镇静剂（如苯巴比妥）。4.定期随访：监测症状、体征及血清β-hCG、B超变化。5.健康教育：告知若阴道流血增多或腹痛加剧，需立即复诊。若胚胎发育不良，可能发展为难免流产。第三部分体格检查5.请演示并口述肺部听诊的检查内容、方法及常见异常体征的临床意义。答案与解析：检查方法：1.体位：患者取坐位或卧位，充分暴露胸部。2.顺序：一般由肺尖开始，自上而下，由前胸到侧胸再到背部，左右对称部位对比听诊。3.嘱患者微张口作均匀而稍深的呼吸，必要时可嘱患者深呼吸或咳嗽。检查内容：1.正常呼吸音：包括支气管呼吸音（喉部、胸骨上窝、背部第6、7颈椎及第1、2胸椎附近）、支气管肺泡呼吸音（胸骨两侧第1、2肋间，肩胛间区第3、4胸椎水平）、肺泡呼吸音（大部分肺野）。2.异常呼吸音：（1）异常肺泡呼吸音：增强（发热、运动、酸中毒）、减弱或消失（胸腔积液、气胸、胸膜增厚、肺实变、气道阻塞）。（2）异常支气管呼吸音：在正常肺泡呼吸音区域听到支气管呼吸音，见于肺实变（大叶性肺炎实变期）、肺内大空腔（肺脓肿、空洞型肺结核）、压迫性肺不张。（3）异常支气管肺泡呼吸音：见于支气管肺炎、肺结核、大叶性肺炎初期。3.啰音：（1）湿啰音：又称水泡音。分为粗湿啰音（大水泡音，见于支气管扩张、肺水肿、昏迷等）、中湿啰音（中水泡音，见于支气管炎）、细湿啰音（小水泡音，见于支气管肺炎、肺淤血、肺梗死）、捻发音（见于肺淤血、肺炎早期、肺泡炎）。（2）干啰音：包括哨笛音（高调，见于支气管哮喘、慢性支气管炎）和鼾音（低调，见于气管或主支气管病变）。4.语音共振：增强见于肺实变、肺内空腔；减弱见于支气管阻塞、胸腔积液、气胸、胸膜增厚等。5.胸膜摩擦音：见于急性纤维素性胸膜炎、胸膜肿瘤、尿毒症等。6.请演示并口述心脏叩诊（指出心浊音界）的检查方法及正常值。描述心浊音界改变的临床意义。答案与解析：检查方法：1.体位：患者取仰卧位或坐位，平静呼吸。2.叩诊顺序：先左后右，由外向内，自上而下。左侧从心尖搏动最强点外2-3cm处开始，由外向内叩，直至叩诊音由清音变为浊音，标记该点；如此自下而上（第5、4、3、2肋间）叩出左侧心浊音界。右侧先叩出肝上界（通常为第5肋间），然后在其上一肋间（第4肋间）由外向内叩出右心浊音界，依次向上至第2肋间。3.测量记录：用直尺测量各标记点至前正中线的垂直距离，并记录。通常正常成人心脏相对浊音界如下表（与前正中线的距离，单位：cm）：右界(cm)肋间左界(cm)2-3II2-32-3III3.5-4.53-4IV5-6V7-9临床意义：1.心浊音界增大：（1）左心室增大：心浊音界向左下扩大，心腰加深呈“靴形心”，见于主动脉瓣关闭不全、高血压性心脏病。（2）右心室增大：显著增大时，心浊音界向左右两侧扩大，以向左扩大为主，常见于肺心病、二尖瓣狭窄。（3）双心室增大：心浊音界向两侧扩大，呈“普大型”，见于扩张型心肌病、重症心肌炎、全心衰竭。（4）左心房及肺动脉段扩大：心腰饱满或膨出，呈“梨形心”，见于二尖瓣狭窄。2.心浊音界缩小或消失：见于肺气肿、左侧气胸、大量胸腔积液。3.心浊音界位置改变：一侧胸腔积液或气胸时，心界向健侧移位；一侧胸膜粘连增厚或肺不张时，心界向患侧移位；大量腹水或腹腔巨大肿瘤使膈肌抬高，心界向左扩大。第四部分基本操作7.请描述并演示穿、脱隔离衣的全过程（假设你已洗手，准备进入隔离病房）。答案与解析：穿隔离衣步骤：1.取衣：手持衣领取下隔离衣，清洁面朝向自己，将衣领两端向外折齐，露出肩袖内口。2.穿袖：一手持衣领，另一手伸入一侧袖内，举起手臂将衣袖抖上；换手持衣领，同法穿好另一袖。3.系领扣：两手持衣领，由前向后理顺领边，扣上领扣（或系带）。4.系袖扣：扣好袖口或系上袖带（此时手已污染）。5.系腰带：（1）将隔离衣一边（约在腰下5cm处）渐向前拉，见到边缘则捏住。（2）同法捏住另一侧边缘。（3）双手在背后将衣边对齐。（4）向一侧折叠，一手按住折叠处，另一手将腰带拉至背后，压住折叠处。（5）将腰带在背后交叉，回到前面打一活结系好。脱隔离衣步骤：1.解腰带：解开腰带，在前面打一活结。2.解袖扣：解开袖口，在肘部将部分衣袖塞入工作服袖下，暴露前臂。3.消毒手：按七步洗手法充分刷手或使用快速手消毒剂消毒双手。4.解领扣：解开领扣（或系带）。5.脱衣袖：（1）一手伸入另一侧袖口内，拉下衣袖过手（用清洁手拉袖口内的清洁面）。（2）用遮盖着的手在外面拉下另一衣袖。（3）两手在袖内使袖子对齐，双臂逐渐退出。6.挂衣钩：双手持领，将隔离衣两边对齐，挂在衣钩上（如为一次性隔离衣，则投入医疗废物容器）。如隔离衣需更换，将清洁面向外卷好，投入污衣袋。关键点：始终保持隔离衣内面及衣领清洁；穿脱过程中手及衣物勿污染面部、帽子；脱衣时手勿触及隔离衣外面。8.请描述并演示为成年男性患者行导尿术（首次消毒）的操作步骤。答案与解析：操作前准备：向患者解释操作目的，取得配合。嘱患者清洁外阴。操作者戴帽子、口罩，洗手。准备无菌导尿包、检查物品完好及有效期。在治疗车上打开导尿包外层。首次消毒（以清洁棉球消毒）步骤：1.体位：患者取仰卧位，两腿屈膝外展，暴露外阴。2.垫巾：将一次性治疗巾垫于患者臀下。3.开包：打开导尿包，将初次消毒用物置于患者两腿之间。4.戴手套：戴无菌手套。5.消毒：（1）操作者一手持无菌纱布或镊子包裹阴茎，将包皮向后推，暴露尿道口。（2）另一手持镊子夹取消毒液棉球（如0.5%碘伏或0.1%苯扎溴铵酊）。（3）消毒顺序：尿道口→龟头→冠状沟→阴茎体（自尿道口向外旋转擦拭）。（4）一个棉球限用一次。（5）消毒毕，将污物移至床尾。脱去手套。注意：首次消毒目的是清洁，为后续无菌操作做准备。消毒范围应足够，顺序由内向外，避免污染尿道口。消毒后，操作者需重新洗手或消毒手，准备进行第二次（无菌）消毒和插管。第五部分辅助检查判读9.请阅读以下心电图（描述），并作出诊断。心电图特征：窦性P波规律出现，频率约68次/分。P-R间期固定延长至0.24秒。QRS波群形态、时限正常。答案与解析：心电图诊断：一度房室传导阻滞诊断依据：1.为窦性心律。2.P-R间期恒定延长，超过0.20秒（成人）。3.每个P波后均跟随QRS波群，无脱落。10.请阅读以下胸部X线片（描述），并作出诊断。描述：后前位胸片示右肺中野可见一片状密度增高影，边缘模糊，其中可见透亮支气管影。右肺门影增浓。心影及膈肌未见异常。左肺野清晰。答案与解析：X线诊断：右肺中叶肺炎（大叶性肺炎可能）诊断依据：1.右肺中野片状实变影，为肺泡渗出性病变的典型表现。2.边缘模糊，符合急性炎性病变的边界不清特点。3.病灶内可见“空气支气管征”，即实变肺组织内含气的支气管被衬托显示，是肺实变（如肺炎）的特征性表现之一。4.肺门影增浓可能为淋巴结反应性增大或血管充血。5.结合临床发热、咳嗽等症状可支持诊断。第六部分医学人文与职业素养11.在门诊，你接诊一位65岁的晚期肺癌患者，家属要求对患者隐瞒真实病情，只说是“肺炎”。但患者本人多次向你询问检查结果，并表示“无论结果如何，都能承受，希望知道真相”。此时，你该如何处理？答案与解析：1.尊重与沟通：首先，应单独与家属进行深入沟通。理解家属出于保护患者、避免其承受巨大心理压力的初衷，表达对其心情的理解和尊重。2.伦理原则阐述：向家属解释医学伦理中的核心原则——尊重患者的自主权。患者有权知晓自己的病情、治疗方案及预后，这是做出医疗决策和安排个人事务的基础。隐瞒病情可能剥夺患者配合治疗、完成心愿的机会，甚至可能引发患者猜疑和更大的心理负担。3.评估患者意愿与承受能力：告知家属，患者本人已多次明确表达希望知道真相，且自述有心理准备。医生有责任回应患者的直接询问。可以评估患者的心理状态和认知能力，判断其是否具备接受信息的能力。4.寻求共识与策略：建议采取“逐步告知”或“共同告知”的策略。例如，可以先与家属一起，由医生以温和、渐进的方式向患者透露部分信息，同时给予充分的情感支持和希望，介绍可行的治疗选择（如姑息治疗、止痛、提高生活质量等）。观察患者的反应，再决定下一步沟通的内容和深度。5.提供支持：强调医疗团队（包括医生、护士、心理师、社工）会全程为患者和家属提供医疗、心理及社会支持，共同面对疾病。处理的核心是平衡家属的关爱与患者的知情权，在充分沟通的基础上，以患者利益最大化为最终目标，采取人性化、个体化的沟通方式。12.你是一名急诊科医生，深夜接诊一名因打架导致头部外伤、意识模糊的醉酒青年。患者无家属陪同，情绪激动，拒不配合检查和治疗，并试图离开医院。此时你应如何应对？答案与解析：1.确保安全与安抚：首先确保诊疗环境安全，呼叫保安或其他医护人员协助，防止患者伤害自己或他人。保持冷静、平和、尊重的态度与患者沟通，避免使用刺激性语言。2.评估紧急状况：快速进行初步评估，判断是否存在危及生命的紧急情况，如活动性出血、颅内损伤、气道梗阻等。即使患者不配合，也应尽可能进行关键的生命体征检查（如观察瞳孔、呼吸、脉搏）。3.解释与沟通：用简单、清晰的语言向患者解释其伤情的潜在严重性（如“头部受伤有时外面看不重，但里面可能出血，不及时看会有生命危险”），以及进行检查和治疗的必要性。强调医院和医生的职责是帮助他。4.寻求授权与记录：（1）根据我国《民法典》和医疗核心制度，因抢救生命垂危的患者等紧急情况，不能取得患者或者其近亲属意见的，经医疗机构负责人或者授权的负责人批准，可以立即实施相应的医疗措施。（2）在此情况下，应立即向上级医师或医院总值班汇报，取得授权为患者进行必要的紧急检查（如头部CT）和处理（如清创缝合、止血）。（3）详细、客观地记录患者当时的状态（意识模糊、醉酒、不配合）、沟通的过程、存在的风险、已采取的初步措施以及请示上级并获得授权的情况。5.继续联系家属：同时，通过患者随身证件、手机等信息，尽力联系其家属或朋友，告知情况。处理原则是：在紧急情况下，将患者的生命健康权置于首位，依法依规行使紧急救治权，同时尽最大努力沟通和记录，保护医患双方权益。第七部分综合应用题13.患者，男性，70岁，因“突发胸骨后压榨性疼痛2小时”入院。疼痛向左侧肩背部放射，伴大汗、恶心。有高血压病史15年，糖尿病史10年，吸烟史50年。查体：BP160/100mmHg，P108次/分，R24次/分。痛苦面容，皮肤湿冷。双肺底可闻及少量细湿啰音。心界向左下稍扩大，心率108次/分，律齐，心音低钝，未闻及杂音。腹部无异常。心电图示：V1-V5导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV。（1）该患者最可能的诊断是什么？诊断依据？（2）为明确诊断和评估病情，入院后应立即进行哪些关键检查（至少列出4项）？（3）简述该患者的急诊处理原则。答案与解析：（1）最可能的诊断：急性广泛前壁心肌梗死；心功能KillipII级（肺部啰音范围<50%肺野）；高血压病3级（很高危）；2型糖尿病。诊断依据：①老年男性，有高血压、糖尿病、吸烟等冠心病危险因素。②典型症状：突发胸骨后压榨性疼痛，放射至肩背，伴大汗、恶心。③体征：生命体征不稳定（血压高、心率快），皮肤湿冷（周围灌注不足表现），肺部啰音（提示左心衰竭）。④特征性心电图改变：V1-V5导联ST段弓背向上抬高，符合急性广泛前壁心肌梗死图形。（2）关键检查：①心肌损伤标志物：肌钙蛋白I/T、肌酸激酶同工酶（CK-MB）动态监测，