2026年河北省职业病诊断医师资格考试职业性尘肺病及其他呼吸系统疾病复习题库及答案

2026年河北省职业病诊断医师资格考试[职业性尘肺病及其他呼吸系统疾病]复习题库及答案1.患者男性，58岁，从事石英砂粉碎作业20年。近5年出现活动后胸闷、气短，进行性加重。胸部X线片示双肺弥漫性小结节影，部分融合成团块状，肺门淋巴结蛋壳样钙化。肺功能检查显示限制性通气功能障碍伴弥散量降低。该患者最可能的诊断是：A.硅酸盐肺B.煤工尘肺C.石棉肺D.矽肺解析：患者有长期石英砂（主要成分为游离二氧化硅）接触史，影像学表现为典型矽肺的弥漫性结节影及团块，肺门淋巴结蛋壳样钙化是矽肺的特征性表现之一，结合限制性通气功能障碍和弥散障碍，符合矽肺诊断。2.在职业性尘肺病的诊断中，具有“金标准”意义的检查方法是：A.高千伏X线后前位胸片B.胸部CTC.肺功能检查D.病理学检查解析：虽然高千伏X线胸片是尘肺病诊断和分期的主要依据，但病理学检查（如肺活检）能直接观察到肺组织内的粉尘沉积、尘肺结节或纤维化改变，是确诊的“金标准”。3.下列哪项是石棉肺的特征性影像学改变？A.胸膜斑B.肺门淋巴结蛋壳样钙化C.蓬发心D.以上都是解析：石棉肺的影像学特征包括胸膜斑（常伴钙化）、蓬发心（心缘模糊，因心包脏层胸膜增厚所致）以及肺间质纤维化改变。肺门淋巴结蛋壳样钙化多见于矽肺。4.根据我国《职业性尘肺病的诊断》标准（GBZ70），诊断尘肺病的前提条件是：A.明确的粉尘接触史B.动态观察胸片变化C.排除其他类似肺部疾病D.以上都是解析：尘肺病的诊断必须基于可靠的生产性粉尘接触史，以技术质量合格的高千伏X线后前位胸片表现为主要依据，结合现场职业卫生学、尘肺流行病学调查资料和健康监护资料，参考临床表现和实验室检查，排除其他类似肺部疾病后，对照尘肺病诊断标准方可诊断。5.患者，女，49岁，绝缘材料厂工人，接触石棉15年。胸部CT示双下肺胸膜下弧线状影、网格状影，叶间胸膜增厚，双侧胸壁见局限性胸膜斑。肺功能示限制性通气功能障碍。该患者可诊断为：A.职业性哮喘B.刺激性化学物致慢性阻塞性肺疾病C.石棉肺D.棉尘病解析：患者有长期石棉接触史，影像学表现为典型的石棉所致肺间质纤维化（胸膜下弧线影、网格影）和胸膜改变（胸膜斑、叶间胸膜增厚），肺功能为限制性障碍，符合石棉肺诊断。6.煤工尘肺患者胸部X线片上出现的“八字形”或“发髻样”阴影，通常提示：A.肺门淋巴结肿大B.进行性大块纤维化C.胸膜增厚D.肺气肿解析：在煤工尘肺中，当阴影的直径超过一定范围（通常指≥20mmx10mm），称为大阴影。当双肺上中区出现大阴影，且其长轴常与后肋垂直，不受叶间裂限制，可呈“八字形”分布，这是进行性大块纤维化的典型影像学表现。7.下列哪种尘肺病与肺癌的发生有明确的因果关系？A.石墨尘肺B.水泥尘肺C.石棉肺D.铝尘肺解析：石棉是明确的I类人类致癌物。石棉肺患者患肺癌和恶性胸膜间皮瘤的风险显著增高，吸烟具有协同致癌作用。8.职业性急性变应性肺泡炎（如农民肺）属于哪类呼吸系统疾病？A.尘肺病B.职业性过敏性肺炎C.职业性哮喘D.金属及其化合物粉尘肺沉着病解析：职业性急性变应性肺泡炎是由于吸入具有抗原性的有机粉尘所引起的过敏性肺泡炎，属于职业性过敏性肺炎范畴，如农民肺（吸入霉变干草中的嗜热放线菌）、饲鸽者肺等。9.棉尘病特征性的临床表现是：A.周末或放假后复工第一天出现胸部紧束感、气短B.进行性加重的呼吸困难C.长期慢性咳嗽、咳痰D.A和C解析：棉尘病的典型症状是胸部紧束感和/或气短，伴有咳嗽、咳痰，常在工作周的第一天（星期一）或接触粉尘后出现，故曾称“星期一症状”，休息后缓解。随着病情进展，症状可持续存在。10.诊断职业性哮喘最重要的依据是：A.有哮喘病史B.工作环境中有刺激性气体C.症状发作与工作环境有明确关系，脱离环境后症状改善D.支气管激发试验阳性解析：职业性哮喘的诊断核心是确立哮喘症状与职业接触的因果关系。明确的职业接触史，以及症状在工作期间或接触后出现、休息日或离开工作环境后减轻或消失的典型模式，是诊断的重要基础，再结合肺功能、特异性变应原检测等予以证实。11.患者，男，36岁，电焊工，工龄12年。近期出现咳嗽、咳少量痰、胸闷，症状在周末减轻。肺功能检查示阻塞性通气功能障碍，支气管舒张试验阳性。现场调查发现作业场所有大量电焊烟尘。最可能的诊断是：A.电焊工尘肺B.职业性哮喘（金属烟热？需鉴别，但哮喘更符合描述）C.慢性铍病D.刺激性化学物致慢性阻塞性肺疾病解析：患者为电焊工，接触电焊烟尘（含多种金属氧化物、氟化物等），出现呼吸道症状且有明确的“工作相关、休息缓解”的特点，肺功能显示可逆性气流阻塞（支气管舒张试验阳性），高度提示职业性哮喘。电焊工尘肺通常病程较长，以肺纤维化为主，肺功能多为混合性或限制性障碍。12.下列哪项是铍病（慢性铍病）的特征性病理改变？A.硅结节B.石棉小体C.非干酪性上皮样细胞肉芽肿D.弥漫性肺泡损伤解析：慢性铍病是一种由铍及其化合物引起的以肺部肉芽肿病变为主的全身性疾病，其病理特征是与结节病相似的非干酪性上皮样细胞肉芽肿，需结合明确的铍接触史与组织或支气管肺泡灌洗液的铍淋巴细胞增殖试验等与结节病鉴别。13.根据我国标准，职业性刺激性化学物致慢性阻塞性肺疾病的诊断，需要与工作相关的呼吸道刺激症状持续多少年以上？A.1年B.3年C.5年D.10年解析：根据《职业性刺激性化学物致慢性阻塞性肺疾病的诊断》（GBZ/T237），有长期刺激性化学物高风险职业接触史，出现慢性咳嗽、咳痰、气短等呼吸道症状，症状持续5年以上，肺功能出现持续存在的阻塞性通气功能障碍（吸入支气管舒张剂后FEV1/FVC<70%），并排除其他原因所致COPD，方可诊断。14.在职业性尘肺病的治疗中，首要措施是：A.立即大剂量使用糖皮质激素B.调离粉尘作业岗位C.长期家庭氧疗D.肺灌洗治疗解析：尘肺病一旦确诊，不论期别，都应及时调离粉尘作业岗位，这是终止粉尘暴露、防止病情进展的根本措施。其他均为对症或并发症治疗手段。15.患者，男，62岁，一期煤工尘肺患者。近期出现咯血、胸痛、进行性消瘦。复查胸部CT示原有团块影增大，形态不规则，呈分叶状，边缘有毛刺。应首先考虑：A.尘肺病进展为二期B.合并肺癌C.合并肺结核D.肺部感染解析：尘肺病患者是肺癌的高危人群。当患者出现咯血、胸痛、消瘦等报警症状，原有尘肺病灶在短期内形态发生恶性改变（如增大、分叶、毛刺等），应高度警惕合并肺癌的可能，需尽快进行病理学检查。16.下列哪种有机粉尘可引起职业性过敏性肺炎，并且以“星期一发热”为早期特征之一？A.霉变甘蔗渣尘B.鸟类蛋白粉尘C.嗜热放线菌污染的谷物尘D.咖啡豆尘解析：吸入含有嗜热放线菌的霉变有机粉尘（如霉变干草、谷物、甘蔗渣等）可引起农民肺等外源性过敏性肺炎。其急性发作常在接触后4-8小时出现，表现为发热、寒战、咳嗽、呼吸困难，因常在再次接触粉尘后（如休息日后复工）发生，故有“星期一发热”之称。17.肺功能检查在尘肺病评估中的主要意义不包括：A.判断肺功能障碍的类型和程度B.进行劳动能力鉴定C.确诊尘肺病D.评估治疗效果和病情进展解析：肺功能检查是评估尘肺病患者呼吸功能损害程度、判断伤残等级和劳动能力的重要客观指标，也可用于随访病情变化。但尘肺病的诊断主要依据粉尘接触史和胸部影像学表现，肺功能异常并非诊断的必要条件，也不能单独用于确诊。18.关于“金属烟热”，下列描述正确的是：A.是一种慢性肺部纤维化疾病B.由吸入大量新鲜金属氧化物烟尘引起C.典型症状在接触后4-12小时出现，包括发热、寒战、肌肉酸痛等D.B和C解析：金属烟热是一种急性职业性疾病，常因吸入大量细小的金属氧化物烟尘（如锌、铜、镁等，尤其在焊接、熔炼时）所致。典型临床过程有潜伏期（接触后数小时），随后出现发热、寒战、头痛、肌肉酸痛等流感样症状，血白细胞升高，病程短，多在24-48小时内自行缓解。19.诊断职业性尘肺病时，需要鉴别的疾病不包括：A.肺结核B.肺癌C.特发性肺间质纤维化D.支气管哮喘解析：尘肺病主要需与其他原因引起的肺部弥漫性结节、网格、团块阴影及肺纤维化疾病相鉴别，如肺结核、肺癌、特发性肺间质纤维化、结节病、肺含铁血黄素沉着症等。支气管哮喘主要表现为发作性喘息和可逆性气流受限，影像学一般无尘肺特征性改变，鉴别相对容易。20.计算题：某男性矽肺患者，45岁，身高170cm，体重65kg。肺功能检查结果如下：FVC实测值2.8L，占预计值百分比65%；FEV1实测值2.2L，占预计值百分比68%；FEV1/FVC比值为78.6%；DLCO实测值4.8mmol/min/kPa，占预计值百分比55%。请判断其肺功能损害类型及程度（以%预计值为判断标准：轻度60-79%，中度40-59%，重度<40%）。A.轻度限制性通气功能障碍伴弥散功能中度减退B.中度阻塞性通气功能障碍伴弥散功能重度减退C.中度限制性通气功能障碍伴弥散功能中度减退D.混合性通气功能障碍伴弥散功能重度减退解析：FVC%预计值65%（中度降低），FEV1%预计值68%（轻度降低），但FEV1/FVC比值78.6%>70%，提示不存在气流阻塞，故为限制性通气功能障碍（以FVC判断，中度）。DLCO%预计值55%（中度降低）。因此答案为中度限制性通气功能障碍伴弥散功能中度减退。21.职业性尘肺病合并肺结核时，下列处理原则错误的是：A.尘肺病和肺结核应同时治疗B.抗结核治疗应遵循“早期、联合、适量、规律、全程”原则C.因尘肺病需长期使用糖皮质激素，故应优先治疗尘肺D.加强营养支持，定期复查胸片和痰菌解析：尘肺合并结核时，应积极抗结核治疗。除非有明确的指征（如某些结缔组织病相关），尘肺病本身并非长期使用全身性糖皮质激素的适应症。盲目使用激素可能加重感染或导致结核播散。因此C选项错误。治疗上应以抗结核为主，同时处理尘肺的并发症。22.下列哪种粉尘主要引起以肺组织纤维化为主的尘肺病？A.锡尘B.钡尘C.游离二氧化硅粉尘D.铁尘解析：锡、钡、铁等金属粉尘吸入后，可在肺内沉积（肺沉着病），但通常不引起明显的肺组织纤维化反应或纤维化程度很轻，预后相对较好。而游离二氧化硅（矽尘）具有极强的致纤维化能力，是导致典型纤维化性尘肺——矽肺的主要病因。23.关于“胸膜斑”的描述，正确的是：A.是石棉接触的特异性标志B.多见于双侧中下侧胸壁和膈肌胸膜C.X线胸片上表现为局限性胸膜增厚，厚度常>5mmD.以上都是解析：胸膜斑是壁层胸膜的局限性纤维化斑块，是石棉接触的特征性改变，可作为石棉接触的生物学标志。多见于双侧中下侧胸壁（第7-10肋水平）、膈肌胸膜和心包。在X线胸片上，表现为密度增高、边缘清晰的局限性胸膜增厚，常伴有钙化。24.患者，男，52岁，铸造清砂工25年。因“咳嗽、咳痰、气短10年，加重伴下肢水肿1个月”入院。胸片示双肺野密集度2级的小阴影，分布范围达到6个肺区。动脉血气分析（吸空气）：pH7.35，PaO₂45mmHg，PaCO₂55mmHg。该患者目前最可能发生的并发症是：A.气胸B.慢性肺源性心脏病，失代偿期C.肺结核D.肺部感染解析：患者有长期矽尘接触史（铸造清砂），胸片符合二期尘肺表现。长期缺氧和二氧化碳潴留导致肺动脉高压、右心负荷加重，出现下肢水肿等右心衰竭表现，动脉血气提示II型呼吸衰竭，符合慢性肺源性心脏病失代偿期的诊断。25.职业性哮喘的变应原不包括：A.异氰酸酯类（如TDI）B.蛋白酶（如枯草杆菌蛋白酶）C.木尘（如西方红刺柏）D.单纯性窒息性气体（如氮气）解析：职业性哮喘的变应原主要包括化学致敏物（如异氰酸酯、酸酐）、动物/植物蛋白、生物酶类（如蛋白酶）以及某些天然有机粉尘（如木尘、面粉）。单纯性窒息性气体（如氮气、甲烷、二氧化碳）主要通过稀释空气中氧浓度导致缺氧，不引起特异性免疫反应，不属于变应原。26.我国现行《职业性尘肺病的诊断》标准中，用于分期的小阴影形态分类不包括：A.圆形小阴影B.不规则形小阴影C.点状小阴影D.大阴影解析：我国标准将小阴影分为圆形和不规则形两大类。圆形小阴影按直径大小又进一步分为p（直径<1.5mm）、q（直径1.5-3mm）、r（直径3-10mm）。不规则形小阴影按宽度分为s（宽度<1.5mm）、t（宽度1.5-3mm）、u（宽度3-10mm）。“点状”是描述性用语，不是标准分类。大阴影是独立于小阴影密集度之外的另一分期依据。27.下列哪种疾病与石棉接触无关？A.石棉肺B.胸膜间皮瘤C.肺癌D.肺泡蛋白沉积症解析：石棉接触可导致石棉肺（肺间质纤维化）、胸膜斑、胸膜间皮瘤和肺癌。肺泡蛋白沉积症是一种罕见的肺部疾病，以肺泡内积聚大量表面活性物质样脂蛋白为特征，病因包括特发性、继发性（如血液系统恶性肿瘤、粉尘吸入如硅尘、铝尘等）和先天性，与石棉接触无明确直接关联。28.棉尘病患者肺功能损害的特征性模式是：A.工作班后FEV1较工作前下降>10%B.工作班后FVC较工作前下降>5%C.工作周第一工作日工作班后FEV1较工作前下降>10%D.肺功能损害不可逆解析：棉尘病的特征性肺功能改变是工作班后FEV1下降，并且这种下降在工作周的第一天（星期一）最为明显。目前常用“工作班后FEV1下降值”作为观察指标，下降≥10%有诊断提示意义，下降≥5%但<10%为可疑。随着疾病进展，下降可能变得不可逆。29.计算题：某石棉加工厂工作场所空气中石棉纤维浓度检测结果为0.15f/ml（f表示纤维）。已知我国工作场所空气中石棉（总尘）的时间加权平均容许浓度（PC-TWA）为0.8f/ml。请计算该工作场所的接触浓度是否符合国家标准要求？若工人每天工作8小时，该浓度下接触是否构成高风险？该工作场所石棉纤维浓度0.15f/ml<0.8f/ml（PC-TWA），符合国家标准限值要求。但石棉为确定人类致癌物（G1），即使浓度低于限值，长期接触仍存在致癌风险。职业健康监护中，对于石棉这类物质，通常认为存在接触即需进行定期监护，构成高风险职业接触，需采取严格工程防护和个人防护措施。30.关于“职业性变应性肺泡炎”的急性期治疗，首选药物是：A.广谱抗生素B.糖皮质激素C.支气管舒张剂D.免疫抑制剂解析：对于急性或亚急性职业性变应性肺泡炎，一旦确诊，应立即脱离致敏环境。中重度患者需使用糖皮质激素（如泼尼松）以抑制炎症反应、促进肺泡炎吸收，通常起始剂量为0.5-1mg/kg/d，症状缓解后逐渐减量。抗生素仅用于合并细菌感染时。31.下列哪项实验室检查对慢性铍病的诊断具有较高的特异性？A.血清血管紧张素转化酶升高B.血沉增快C.铍淋巴细胞增殖试验D.高钙血症解析：铍淋巴细胞增殖试验是诊断慢性铍病的关键实验室检查。该试验通过检测患者外周血或支气管肺泡灌洗液中淋巴细胞在体外对铍盐刺激的增殖反应，阳性结果提示对铍的特异性细胞免疫反应，具有较高的敏感性和特异性，是鉴别慢性铍病与结节病的重要依据。32.职业性尘肺病患者出现自发性气胸时，错误的处理是：A.立即卧床休息，吸氧B.根据气胸量决定保守治疗或穿刺抽气、闭式引流C.鼓励患者咳嗽、深呼吸以促进肺复苏D.积极治疗基础肺疾病解析：尘肺病患者肺组织弹性差，合并气胸时，应避免一切增加胸腔内压的因素。鼓励咳嗽和深呼吸会加重气胸，不利于破口愈合，甚至导致张力性气胸，因此是错误的。正确的做法是保持安静、镇咳、保持大便通畅，避免用力。33.患者，女，38岁，禽类加工厂工人，负责拔毛清洗工作5年。近2年每于工作数小时后出现咳嗽、喘息、流涕，脱离环境后缓解。皮肤点刺试验对禽类羽毛蛋白阳性。最可能的诊断是：A.职业性过敏性肺炎B.职业性哮喘C.金属烟热D.感染后咳嗽解析：患者症状表现为速发性或迟发性哮喘样发作，与特定工作环境（接触禽类蛋白）明确相关，脱离后缓解，且皮肤点刺试验提示对工作环境中的变应原致敏，符合职业性哮喘的诊断特征。职业性过敏性肺炎症状常在接触后4-8小时出现，以发热、全身症状和弥漫性肺浸润为特征，与本例不符。34.在阅读尘肺病高千伏X线胸片时，关于“小阴影密集度”的判定，正确的是：A.指单位面积内小阴影的数量B.分为4级（0、1、2、3级）C.判定时需与标准片对照D.以上都是解析：小阴影密集度是对肺区内小阴影数量多少的判定，需与我国尘肺病诊断标准中的标准片进行对照。标准将密集度划分为0、1、2、3四级，其中0级为无小阴影或不足1级的下限；1、2、3级小阴影数量逐渐增多。35.下列哪种粉尘引起的肺部病变属于“惰性粉尘肺沉着病”，一般预后较好？A.煤尘B.硅尘C.锡尘（锡末沉着症）D.石棉尘解析：锡尘、钡尘、铁尘等属于惰性粉尘或生物活性较弱的粉尘。吸入后主要沉积在肺内，形成弥漫性高密度点状阴影（如锡末沉着症胸片上典型的“雪暴征”），但肺组织纤维化反应轻微或缺乏，脱离接触后病变可能稳定或部分阴影密度减低，一般对肺功能影响小，预后良好。煤尘、硅尘、石棉尘均具有明确的致纤维化能力。36.诊断“职业性刺激性化学物致慢性阻塞性肺疾病”，必须排除的最主要疾病是：A.支气管扩张症B.支气管哮喘C.吸烟所致COPDD.肺结核解析：吸烟是导致COPD最常见的原因。在诊断职业性刺激性化学物致COPD时，必须仔细评估患者的吸烟史（包括吸烟量、烟龄），通过详尽的职业史、暴露评估和临床分析，判断职业暴露在疾病发生发展中的贡献程度，并排除以吸烟为主要病因的COPD。这是一个关键的鉴别诊断环节。37.关于“云母尘肺”，描述正确的是：A.其致病粉尘主要为含有游离二氧化硅的云母粉尘B.病理上可见弥漫性间质纤维化和结