广东省梅州市职业病诊断（职业性耳鼻喉口腔疾病）模拟题库及答案(2026年)

广东省梅州市职业病诊断（职业性耳鼻喉口腔疾病）模拟题库及答案(2026年)一、单项选择题1.在噪声作业环境下，劳动者出现双耳高频（3000Hz、4000Hz、6000Hz）平均听阈≥40dB（HL），且较好耳语频（500Hz、1000Hz、2000Hz）平均听阈≥26dB（HL），可诊断为（）。A.观察对象B.轻度噪声聋C.中度噪声聋D.重度噪声聋2.诊断职业性铬鼻病（鼻中隔穿孔）的必要前提是（）。A.有明确的铬酸盐接触史B.主诉鼻塞、鼻出血C.鼻黏膜糜烂D.鼻中隔黏膜至少2处糜烂3.下列哪种职业性口腔疾病与长期接触酸雾或酸酐关系最为密切？（）A.氟斑牙B.牙酸蚀病C.口腔黏膜溃疡D.牙龈增生4.根据《职业性噪声聋的诊断》（GBZ49-2014），在计算双耳高频平均听阈时，若某频率听阈超过100dB（HL），应按（）计算。A.100dBB.实际值C.该频率不参与计算D.按100dB计算，但需备注5.职业性爆震聋的诊断，其听力损失特点常表现为（）。A.对称性、渐进性高频听力下降B.单侧或双侧的急性听力下降，可伴耳鸣C.低频听力下降为主D.全频段均匀听力损失6.牙酸蚀病的诊断分级中，“牙本质深层暴露”属于（）。A.Ⅰ级B.Ⅱ级C.Ⅲ级D.Ⅳ级7.在职业病诊断过程中，对于“职业史”的认定，以下哪项是最核心的？（）A.劳动合同的年限B.接触职业病危害因素的种类、浓度（强度）及接触时间C.工作岗位的名称D.同事的证言8.某工人接触噪声8年，纯音测听结果为：右耳500Hz25dB，1000Hz30dB，2000Hz40dB，3000Hz55dB，4000Hz65dB，6000Hz60dB；左耳500Hz20dB，1000Hz25dB，2000Hz35dB，3000Hz60dB，4000Hz70dB，6000Hz65dB。其较好耳语频平均听阈为（）。A.30dBB.31.7dBC.33.3dBD.35dB9.职业性喉病（如声带息肉、慢性喉炎）的诊断，需排除的重要非职业因素是（）。A.年龄B.吸烟与用声习惯C.性别D.过敏史10.以下关于职业性噪声聋诊断原则的描述，错误的是（）。A.需有连续3年以上职业性噪声作业史B.排除其他致聋原因C.纯音测听为感音神经性听力损失D.听力损失与噪声作业存在必然的因果关系二、多项选择题1.职业性耳鼻喉口腔疾病的诊断依据主要包括（）。A.职业史B.临床表现和医学检查结果C.工作场所职业病危害因素检测评价资料D.劳动者的户籍证明E.排除其他相似疾病2.下列属于法定职业性耳鼻喉口腔疾病的有（）。A.职业性噪声聋B.职业性铬鼻病C.职业性爆震聋D.职业性牙酸蚀病E.职业性过敏性鼻炎3.在诊断职业性铬鼻病时，可能出现的临床表现包括（）。A.流涕、鼻塞、鼻出血B.鼻中隔黏膜充血、糜烂C.鼻中隔软骨部穿孔D.嗅觉减退或丧失E.鼻腔内有溃疡形成4.关于职业性爆震聋，以下说法正确的有（）。A.由一次或多次强脉冲噪声瞬时暴露所致B.听力检查结果应符合感音神经性耳聋C.常伴有耳鸣，可能伴有中耳损伤D.诊断时必须有现场冲击波超压监测资料E.其听力损失可能有一定程度的恢复5.牙酸蚀病的诊断需要明确的职业接触史，可能接触的物质包括（）。A.各种酸雾和酸酐，如硫酸、硝酸、盐酸B.氟化氢气体C.酸性药物D.长期饮用碳酸饮料（非职业因素）E.三氧化铬酸雾三、判断题1.职业性噪声聋的诊断，要求连续噪声作业工龄至少为1年。（）2.诊断职业性铬鼻病（鼻中隔穿孔），穿孔必须位于鼻中隔软骨部。（）3.职业性爆震聋的诊断分级与职业性噪声聋的分级标准完全相同。（）4.牙酸蚀病最早发生的部位通常是上颌前牙的舌侧面。（）5.劳动者在离开噪声岗位后，新发生的听力下降不能诊断为职业性噪声聋。（）四、案例分析题案例一：某男性工人，45岁，在梅州市某电声器材厂从事扬声器组装工作12年。工作场所噪声强度经检测为88-92dB(A)。近3年来自觉听力下降，与人交流困难，伴有持续性耳鸣。无耳毒性药物史、头部外伤史及中耳炎病史。否认家族性耳聋史。纯音测听结果（矫正后）如下：右耳：250Hz20dB，500Hz25dB，1000Hz30dB，2000Hz45dB，3000Hz60dB，4000Hz70dB，6000Hz65dB，8000Hz60dB。左耳：250Hz15dB，500Hz20dB，1000Hz25dB，2000Hz40dB，3000Hz65dB，4000Hz75dB，6000Hz70dB，8000Hz65dB。声导抗检查：双耳鼓室图均为A型，镫骨肌反射未引出。问题：1.请计算该工人双耳高频（3000,4000,6000Hz）平均听阈及较好耳语频（500,1000,2000Hz）平均听阈。2.根据《职业性噪声聋的诊断》标准，该工人的听力检查结果是否符合诊断要求？如符合，可初步诊断为哪一级别？3.为明确诊断，还需要收集哪些关键资料？案例二：某女性，38岁，在梅州某金属表面处理车间从事镀铬工作8年。主诉近2年反复出现鼻干燥、鼻塞、涕中带血，偶有鼻痛。职业病体检发现：鼻中隔前下部黏膜呈苍白色，可见两处直径约3mm的糜烂面，表面有少量血痂，两处糜烂面相距约5mm。鼻内镜检查未见穿孔。工作场所空气中铬酸雾浓度检测结果符合国家职业接触限值。问题：1.根据目前的临床表现和检查结果，该劳动者是否符合职业性铬鼻病的诊断？如符合，属于哪一期？2.在职业病诊断过程中，工作场所危害因素检测结果符合限值标准，是否影响职业病的诊断？为什么？3.应对该劳动者提出哪些职业健康监护和诊疗建议？五、论述题1.试述在职业病诊断（尤其是职业性噪声聋）实践中，如何理解和运用“因果关系判定”原则。请结合诊断标准和工作实际进行阐述。2.请论述职业性耳鼻喉口腔疾病“早发现、早诊断、早处理”的重要性。作为一名职业健康医生，在接诊疑似职业病患者时，应重点关注哪些环节以履行这一原则？答案与解析一、单项选择题1.答案：B解析：根据《职业性噪声聋的诊断》（GBZ49-2014），双耳高频平均听阈≥40dB是诊断职业性噪声聋的起点。在此基础上，根据较好耳语频平均听阈进行分级：≥26dB，<40dB为轻度；≥40dB，<56dB为中度；≥56dB为重度。题干描述符合轻度噪声聋标准。2.答案：A解析：诊断职业性铬鼻病，首要且必要的前提是有确切的铬酸盐（如铬酸、铬酐、重铬酸盐等）接触史。鼻中隔黏膜糜烂、溃疡甚至穿孔是临床表现，但必须在明确职业接触史的基础上，并排除其他原因后方可诊断。3.答案：B解析：牙酸蚀病是指较长期接触各种酸雾或酸酐所致的牙齿硬组织脱矿缺损，其发病与职业接触酸密切相关。氟斑牙主要与摄入过量氟化物有关，口腔黏膜溃疡和牙龈增生病因多样，与酸雾无特异关联。4.答案：A解析：根据GBZ49-2014标准，在计算平均听阈时，任一频率的听阈超过100dB（HL）时，均按100dB计算。这是标准规定的统一计算方法，以保证计算的规范性和一致性。5.答案：B解析：职业性爆震聋是由高强度脉冲噪声（或冲击波）瞬间暴露造成的急性听觉损伤，其特点是听力损失在暴露后立即或短期内出现，多为单侧或双侧不对称，常伴有耳鸣、耳痛，甚至鼓膜破裂等中耳损伤。渐进性高频下降是慢性噪声聋的特点。6.答案：C解析：根据《职业性牙酸蚀病的诊断》（GBZ61-2015），牙酸蚀病分为三级：Ⅰ级为牙釉质缺损；Ⅱ级为牙本质浅层暴露；Ⅲ级为牙本质深层暴露。因此，牙本质深层暴露属于Ⅲ级。7.答案：B解析：职业病诊断中，职业史认定的核心是确定劳动者接触职业病危害因素的具体情况，包括危害因素的种类、工作场所的浓度或强度、以及接触的工龄和接触方式。这是建立疾病与职业暴露之间因果关系的基础。劳动合同年限、岗位名称是辅助信息。8.答案：B解析：较好耳是指语频平均听阈较低的一侧耳。计算左耳语频平均听阈：(20+25+35)/3≈26.7dB；右耳语频平均听阈：(25+30+40)/3≈31.7dB。因此较好耳为左耳，其语频平均听阈约为26.7dB，但选项中最接近且符合计算逻辑的是31.7dB（注意：实际判断较好耳是比较两耳语频均值，但本题选项可能意在计算右耳语频均值，即(25+30+40)/3=31.666…≈31.7dB，若右耳是较好耳则选B。根据数据，左耳语频均值更小，应为较好耳，但选项无26.7，可能题目设定或数据理解有误，按常规计算和选项，B是右耳语频均值，若误将右耳视为较好耳则选B。此题为模拟题，重点在于计算过程）。9.答案：B解析：长期过度用声（如教师、歌唱者）和吸烟是导致慢性喉炎、声带息肉等喉部疾病的常见非职业因素。在诊断职业性喉病（需有明确的职业性粉尘或化学刺激物接触史）时，必须评估并排除这些生活习惯因素的影响，才能确定疾病与职业暴露的关联。10.答案：A解析：GBZ49-2014标准规定，诊断职业性噪声聋需有连续3年以上职业性噪声作业史，而非“连续3年以上”。如果劳动者噪声作业工龄不满3年，但听力损失已达诊断标准，且结合职业卫生学调查证实其接触的噪声强度足以导致听力损伤，仍可诊断。强调“连续”过于绝对。二、多项选择题1.答案：ABCE解析：职业病诊断依据包括：职业史、职业病危害接触史；工作场所职业病危害因素检测、评价资料；临床表现及辅助检查结果；以及排除其他相似疾病。劳动者的户籍证明与疾病诊断无直接关系。2.答案：ABCD解析：根据国家《职业病分类和目录》，职业性噪声聋、铬鼻病、爆震聋、牙酸蚀病均属于法定职业性耳鼻喉口腔疾病。职业性过敏性鼻炎未被列入现行目录。3.答案：ABCE解析：职业性铬鼻病的临床表现包括鼻腔干燥、流涕、鼻塞、鼻出血、嗅觉减退等，检查可见鼻中隔黏膜充血、糜烂、溃疡，严重者导致鼻中隔软骨部穿孔。嗅觉减退可能出现，但“丧失”不典型，非诊断必备。4.答案：ABCE解析：职业性爆震聋由强脉冲噪声引起，表现为急性感音神经性聋伴耳鸣，可能合并中耳损伤，听力可能部分恢复。诊断主要依据明确的爆震接触史、典型的临床表现和听力检查结果，现场冲击波超压监测资料是重要的佐证，但并非诊断的绝对必要条件，尤其在事故性暴露中可能无法获得。5.答案：AB解析：诊断职业性牙酸蚀病要求有较长期接触酸雾或酸酐的职业史，如硫酸、硝酸、盐酸等无机酸，醋酸等有机酸，以及氟化氢等。三氧化铬酸雾主要引起铬鼻病。酸性药物和长期饮用碳酸饮料属于非职业性因素。三、判断题1.答案：×解析：应为“连续3年以上”或“累计”噪声作业工龄，且若工龄不足3年但噪声强度极大，也可根据实际情况判断。2.答案：√解析：职业性铬鼻病诊断标准中明确规定，穿孔需位于鼻中隔软骨部，这是区别于其他原因（如外伤、结核等）所致穿孔的一个特点。3.答案：×解析：职业性爆震聋的诊断分级标准与慢性噪声聋不同。爆震聋根据较好耳语频平均听阈损失值分级，且不要求计算双耳高频平均听阈，其诊断和分级主要依据急性暴露后的听力损失程度。4.答案：×解析：牙酸蚀病最早、最典型的部位是上颌前牙的唇面（靠近牙龈的边缘部分），因为该部位在呼吸时最先且最直接接触吸入的酸雾。5.答案：×解析：职业性噪声聋是噪声引起的永久性听阈位移。劳动者离开岗位后，听力可能因年龄（老年性聋）或其他因素继续下降，但职业性噪声聋的诊断是基于其职业接触史和当时及离岗后的听力检查结果来综合判断的，离岗后的变化需要鉴别，但不能完全排除既往职业接触导致的聋。四、案例分析题案例一解析：1.计算：双耳高频平均听阈：右耳：(60+70+65)/3=65dB左耳：(65+75+70)/3=70dB取两耳中较好的一侧（数值较低者），即右耳65dB为最终值？注意：标准规定是分别计算双耳高频平均听阈，取较差的耳作为判定依据。因此，应取较差的左耳高频平均值70dB？标准原文：“双耳高频平均听阈”是计算单耳3000、4000、6000Hz的平均值，诊断时要求“双耳高频平均听阈≥40dB”，意指每只耳的高频平均听阈都需计算，且至少有一耳达到或超过40dB。通常取较差耳的值作为代表进行分级描述。此处左耳70dB更差。但为精确，应写明：左耳高频平均听阈70dB，右耳65dB，符合“双耳高频平均听阈≥40dB”的要求。较好耳语频平均听阈：右耳语频平均：(25+30+45)/3≈33.3dB左耳语频平均：(20+25+40)/3≈28.3dB较好耳为左耳，其语频平均听阈约为28.3dB。2.诊断分析：符合诊断要求。理由：①有12年明确噪声作业史（>3年）；②工作场所噪声强度（88-92dB(A)）超过职业接触限值（85dB(A)）；③纯音测听为感音神经性听力损失（鼓室图A型，镫骨肌反射未引出符合耳蜗性聋）；④双耳高频平均听阈（左耳70dB，右耳65dB）均≥40dB；⑤较好耳（左耳）语频平均听阈28.3dB，≥26dB；⑥排除了其他致聋原因（无相关病史）。根据较好耳语频平均听阈28.3dB（≥26dB，<40dB），可初步诊断为轻度职业性噪声聋。3.还需收集的关键资料：系统的职业卫生学资料：近5-10年该工作岗位噪声强度的定期检测报告，以证明其接触水平的持续性和稳定性。历年职业健康监护听力检查资料：特别是上岗前、在岗期间的历年听力图，用以观察听力变化动态，证明听力损失与噪声作业的时间关联性（进行性下降）。个人防护用品使用情况：询问并记录其在岗期间佩戴防噪声耳塞或耳罩的情况、佩戴频率及是否正确佩戴。更详细的鉴别诊断资料：必要时可进行颞骨CT、耳声发射、听觉诱发电位等检查，进一步排除其他内耳及蜗后病变。案例二解析：1.诊断分析：根据《职业性铬鼻病的诊断》（GBZ62-2015），该劳动者目前情况符合职业性铬鼻病（鼻中隔黏膜糜烂）的诊断。分期：标准将铬鼻病分为两期：一期为鼻中隔黏膜糜烂；二期为鼻中隔穿孔。该劳动者鼻中隔黏膜有两处糜烂，未见穿孔，故属于一期。2.影响因素分析：工作场所危害因素检测结果符合国家限值标准，不影响职业病的诊断。原因：职业病诊断遵循“疾病-暴露”因果关系的原则。国家职业接触限值是工作场所卫生管理的目标，旨在保护绝大多数劳动者健康。但个体对危害因素的易感性存在差异，即使在符合限值的环境下，少数敏感个体仍可能因长期接触而发病。诊断的核心是确认个体有明确的职业接触史，并出现了与该危害因素相关的特异性损害，且排除了其他可能原因。检测结果符合限值可以作为评估接触水平的参考，但不能作为否定诊断的依据。3.健康监护与诊疗建议：职业健康监护建议：立即调离铬酸盐作业岗位。建议用人单位将其安置到无铬及其他刺激性气体、粉尘的环境工作。按规定进行离岗后医学随访。诊疗建议：①对症治疗：使用油性滴鼻剂、生理盐水冲洗鼻腔，保持鼻腔湿润，促进糜烂面愈合。局部可使用促进黏膜修复的药膏。②定期复查：每3-6个月进行鼻内镜检查，监测糜烂面的愈合情况或有无进展。③健康教育：指导患者避免挖鼻、用力擤鼻，戒烟，减少对鼻黏膜的刺激。④若糜烂持续不愈或加深，甚至出现穿孔迹象，需及时转诊至耳鼻喉科进行专科处理。五、论述题1.因果关系判定原则的运用：在职业性噪声聋诊断中，“因果关系判定”是核心和难点。它要求诊断必须基于证据，证明听力损失主要由职业噪声暴露引起，而非其他因素。理解层面：因果关系不是“全或无”，而是“概率性”和“贡献度”的判断。即职业噪声暴露是导致该劳动者听力损失的主要原因或重要原因。需考虑噪声的强度、频谱、暴露时间（工龄），以及个体防护情况。运用实践：证据链构建：收集完整的职业史（岗位、工龄、接触噪声的具体情况）、历年工作场所噪声检测数据（证明暴露水平超标或足以致聋）、历年听力监护档案（展示听力随工龄增长进行性下降的趋势，特别是高频听阈的“V”形或“U”形凹陷）。时序性判断：听力损失的发生与发展应在时间上晚于噪声暴露的开始，且与暴露工龄大致相符。剂量-反应关系评估：分析噪声暴露水平（剂量）与听力损失程度（反应）之间是否存在合理的关联。通常，噪声强度越大、工龄越长，听力损失越重。排除与鉴别：这是关键一步。必须系统排除其他可能导致感音神经性聋的原因，如年龄（老年性聋）、耳毒性药物史、头部外伤、感染（如腮腺炎、脑膜炎）、遗传性聋、梅尼埃病、听神经瘤等。这需要详细的病史询问、体格检查及必要的辅助检查（如耳声发射、ABR、影像学）。特异性联系：职业性噪声聋的听力图具有相对特异性（高频受损为主，多为双侧对称性，早期语频不受影响）。符合这种模式支持噪声暴露的病因作用。综合判定：诊断组需综合以上所有信息，进行集体讨论。如果职业暴露证据确凿，听力损失特征典型，且排除了其他主因，即可判定存在因果关系。即使存在其他非职业因素（如年龄），也需评估职业噪声在其中所起的“主要”或“不可忽视”的作用。2.“三早”重要性及医生重点关注环节：重要性：对劳动者：早发现、早诊断可以尽早调离危害岗位，阻止或延