绍兴市医学综合考试“年两试”中医执业医师考试（实践技能）模拟练习题及答案(2026年)

绍兴市医学综合考试“年两试”中医执业医师考试（实践技能）模拟练习题及答案(2026年)患者，男，45岁，因“反复胃脘部胀痛3年，加重伴嗳气1周”就诊。患者平素饮食不规律，喜食生冷。近3年来常感胃脘部胀满疼痛，时轻时重，每因情志不畅或饮食不慎而诱发或加重。1周前因与家人争吵后，胃脘胀痛明显，连及两胁，嗳气频繁，得嗳气或矢气后胀痛稍减，纳呆，大便不畅。舌质淡红，苔薄白，脉弦。请根据上述病例摘要，完成以下内容：1.请写出该病的中医诊断（包括病名和证型）及辨证依据。2.请列出针灸治疗该病的治则和主穴。3.请为该患者开具一张中药处方（需写出方名、药物组成、剂量及煎服法）。答案与解析：1.中医诊断：胃痛（肝气犯胃证）。辨证依据：患者以胃脘部胀痛为主症，故诊断为“胃痛”。其疼痛及胀满因情志不畅（争吵）诱发或加重，且痛连两胁，嗳气频繁，脉弦，均为肝气郁结，横逆犯胃，胃气阻滞之象。得嗳气或矢气后气机暂通，故胀痛稍减。纳呆、大便不畅为气机阻滞，脾胃运化失常所致。舌淡红、苔薄白说明病在气分，尚未化热或伤及阴血。综合辨为肝气犯胃证。2.针灸治则：疏肝理气，和胃止痛。主穴：中脘、内关、足三里、太冲。方义：中脘为胃之募穴，腑会，可和胃止痛；内关为手厥阴心包经络穴，又为八脉交会穴通阴维脉，善治胃、心、胸疾患，宽胸理气；足三里为胃之下合穴，“合治内腑”，可通调腑气，和胃降逆；太冲为肝经原穴，可疏肝解郁，理气止痛。诸穴合用，共奏疏肝和胃之效。3.中药处方：方名：柴胡疏肝散加减。药物组成及剂量：柴胡12g，白芍15g，川芎10g，香附10g，陈皮10g，枳壳10g，甘草6g。煎服法：上药加水浸泡30分钟，武火煮沸后，文火煎煮25分钟，取汁；再加水煎煮20分钟，取汁。将两次药液混合，分早晚两次温服，每日1剂。患者，女，38岁，因“带下量多、色黄、质稠伴阴部瘙痒5天”就诊。患者平素喜食辛辣厚味。5天前无明显诱因出现带下量明显增多，色黄如脓，质黏稠，气味臭秽，外阴及阴道瘙痒灼热，小便短黄，大便干结。舌质红，苔黄腻，脉滑数。请完成以下体格检查相关操作：1.请演示腹部触诊中肝脏触诊（单手触诊法）的操作要点。2.请演示膝反射的检查方法。答案与解析：1.肝脏触诊（单手触诊法）操作要点：（1）被检查者取仰卧位，两膝关节屈曲，使腹壁放松，并做较深的腹式呼吸动作以使肝脏上下移动。（2）检查者立于被检查者右侧，将右手四指并拢，掌指关节伸直，示指与中指的指端桡侧缘或示指前端的桡侧缘对着肋缘，平放在右侧腹部脐水平线上。（3）嘱被检查者做缓慢而自然的腹式深呼吸。触诊的手应与呼吸运动密切配合。吸气时，腹壁隆起，触诊的手应随腹壁抬起，并以指端向前上迎触随膈肌下移的肝脏；呼气时，腹壁松弛下降，触诊的手应及时向深部加压按压。如此反复进行，自下而上（从髂前上棘水平开始）逐渐向肋缘方向移动，直至触到肝下缘或肋缘为止。（4）需在右侧锁骨中线上及前正中线上，分别触诊肝下缘并测量其与肋缘或剑突根部的距离，以厘米表示。2.膝反射检查方法：（1）被检查者取坐位或仰卧位。坐位时，小腿完全放松，自然下垂（或一腿架于另一腿膝上）。仰卧位时，检查者以左手托起其膝关节使之屈曲约120°。（2）检查者用右手持叩诊锤，叩击膝盖下方的髌骨与胫骨之间的股四头肌肌腱。（3）观察小腿前伸的动作及速度。正常反应为小腿呈急速前伸运动。检查时应注意双侧对比。患者，男，70岁，因“突发右侧肢体无力、言语不清2小时”由家属送入急诊。既往有高血压病史15年，糖尿病史10年。查体：T36.8℃，P90次/分，R20次/分，BP180/100mmHg。神志尚清，精神萎靡，不完全运动性失语。右侧鼻唇沟变浅，伸舌右偏。右侧上肢肌力1级，下肢肌力2级。右侧巴宾斯基征阳性。头部CT平扫未见明显出血灶。请根据上述信息，回答以下问题：1.请写出该患者最可能的西医诊断及诊断依据。2.请列出该患者入院后需立即完善的至少三项关键辅助检查。3.请简述该患者急性期的治疗原则。答案与解析：1.最可能的西医诊断：急性脑梗死（左侧大脑中动脉供血区可能性大）。诊断依据：①老年男性，急性起病，有高血压、糖尿病等脑血管病危险因素。②主要临床表现为突发右侧肢体无力（偏瘫）、言语不清（运动性失语），符合局灶性神经功能缺损特征。③查体见右侧中枢性面舌瘫（鼻唇沟变浅、伸舌右偏），右侧肢体偏瘫，右侧病理征阳性。④头部CT平扫未见出血，可初步排除脑出血，在超早期（2小时）CT未显示明确低密度梗死灶符合常见表现。综合定位在左侧大脑半球。2.入院后需立即完善的至少三项关键辅助检查：①头颅MRI+DWI（磁共振弥散加权成像）：可超早期显示缺血病灶，明确梗死范围及部位。②脑血管检查：如头颈部CTA（CT血管成像）或MRA（磁共振血管成像），评估颅内及颈部大血管有无狭窄、闭塞。③血液检查：包括血常规、凝血功能、血糖、血脂、同型半胱氨酸等，评估卒中病因及危险因素。3.急性期治疗原则：①超早期（时间窗内）评估是否符合静脉溶栓（阿替普酶）或血管内介入取栓治疗适应证，并积极准备。②一般治疗：包括维持生命体征、控制血压（谨慎降压，避免过低）、控制血糖、维持水电解质平衡、预防并发症（如感染、深静脉血栓、应激性溃疡等）。③抗血小板聚集治疗：如无禁忌，应尽早启动阿司匹林或氯吡格雷治疗。④他汀类药物治疗：强化降脂稳定斑块。⑤神经保护治疗（可根据情况选用）。⑥早期康复介入。请根据中医基础理论，回答以下问题：1.简述“阴病治阳”的含义，并举例说明。2.如何理解“肺为水之上源”？其在临床治疗水肿病中有何指导意义？答案与解析：1.“阴病治阳”是《内经》提出的治疗原则之一。其含义有二：一是指对于因阳气虚衰，不能制阴而导致的阴寒偏盛（虚寒证），治疗应当采用补益阳气的方法，使阳气恢复，以消散阴寒。即“益火之源，以消阴翳”。例如，肾阳虚衰所致的腰膝冷痛、小便清长、夜尿频多、水肿等症，治疗当温补肾阳，选用金匮肾气丸之类。二是指疾病的症状表现于阴分（体表、四肢、经络），但其病根在于阳分（脏腑），治疗应着眼于阳分。例如，风寒束表（太阳病）出现恶寒、发热、头身疼痛等体表症状，治疗用麻黄汤发汗解表，即是治其阳（表阳、卫阳）。2.“肺为水之上源”是对肺在人体水液代谢中重要作用的概括。肺主宣发肃降，通调水道。一方面，肺气宣发，将津液向上向外布散至头面诸窍、肌表皮毛，并调节汗液排泄；另一方面，肺气肃降，将津液向下向内输布至五脏六腑，并将脏腑代谢后下输至肾和膀胱的浊液，通过肺气的推动和肃降作用，使水液下行，经肾的气化，形成尿液排出体外。肺在水液代谢中犹如河流的上游源头，其宣降功能正常，则水道通调，水液运行有序。在治疗水肿病中的指导意义：对于因肺气失宣，水道不通，风水相搏所致的水肿（如急性肾小球肾炎初期出现的颜面、眼睑浮肿，伴恶风、咳嗽），治疗当以宣肺利水为法，即“提壶揭盖”法。通过开宣肺气，使上窍开则下窍通，水液得以下行。常用方剂如越婢加术汤。这体现了从肺论治水肿的临床思路。请根据中药学知识，回答以下问题：1.比较麻黄与桂枝在性味、功效与应用上的异同点。2.简述附子的功效、主治病证及使用注意。答案与解析：1.麻黄与桂枝异同比较：相同点：二药均味辛性温，归肺经，都能发汗解表，用于风寒表实证，常相须为用，如麻黄汤。不同点：（1）麻黄：味微苦，发汗力强，为发汗解表之要药，尤宜于风寒表实无汗者。兼能宣肺平喘，用于肺气壅遏的咳嗽气喘，为治喘要药；利水消肿，用于风水水肿。（2）桂枝：味甘，发汗力较麻黄缓和。既能发汗解肌，用于风寒表证，无论有汗无汗皆可应用（有汗配白芍，无汗配麻黄）。更长于温通经脉，助阳化气。用于寒凝血滞之痹痛、脘腹冷痛、痛经、经闭；心阳不振之心悸动、脉结代；脾阳不运之痰饮、水肿；以及膀胱气化不行之蓄水证。2.附子：功效：回阳救逆，补火助阳，散寒止痛。主治病证：①亡阳证。症见四肢厥逆，冷汗淋漓，脉微欲绝。常与干姜、甘草同用，如四逆汤。②阳虚证。包括肾阳虚衰之阳痿宫冷、腰膝冷痛、夜尿频多；脾肾阳虚之脘腹冷痛、大便溏泻；心阳不足之心悸气短、胸痹心痛；脾肾阳虚、水气内停之水肿；卫阳虚之自汗；阳虚外感等。③寒痹证。尤善治寒痹剧痛者。使用注意：①本品辛热燥烈，有毒，故孕妇禁用。②不宜与半夏、瓜蒌、瓜蒌子、瓜蒌皮、天花粉、川贝母、浙贝母、平贝母、伊贝母、湖北贝母、白蔹、白及同用（十八反）。③内服须炮制后用，且宜先煎、久煎（30-60分钟），至口尝无麻辣感为度，以降低毒性。④阴虚阳亢及实热证者忌用。请根据方剂学知识，分析以下病例并回答问题：患者，女，28岁。产后20天，恶露淋漓不尽，量少，色紫暗有块，小腹疼痛拒按，块下痛减。面色青白，四肢不温。舌质紫暗，边有瘀点，脉沉涩。1.请分析该患者的证候病机。2.请选用一首最恰当的方剂进行治疗，并说明方义。答案与解析：1.证候病机：患者为新产之后，恶露过期不止，为产后恶露不绝。其恶露量少、色紫暗有块，小腹疼痛拒按，块下痛减，舌紫暗有瘀点，脉涩，均为瘀血内阻，冲任不畅，血不归经之象。面色青白，四肢不温，脉沉，为寒邪客于胞宫，与血相搏，寒凝血瘀之征。故综合病机为寒凝血瘀，阻滞胞宫，血不归经。2.选用方剂：生化汤。方义：本方为治疗产后血虚寒凝、瘀血内阻之恶露不绝、产后腹痛的常用方。方中重用全当归补血活血，化瘀生新，为君药。川芎活血行气，桃仁活血祛瘀，共为臣药，助君药化瘀止痛。炮姜入血分，温经散寒，温通血脉，为佐药。炙甘草调和诸药，为使药。黄酒温通血脉以助药力，童便益阴化瘀，引败血下行。诸药合用，寓生新于化瘀之中，使瘀血化，新血生，恶露尽而腹痛止，正合“生化”之名。本方温经、活血、止痛之力俱备，切中该患者寒凝血瘀之病机。请根据针灸学知识，回答以下问题：1.请写出足阳明胃经的循行原文（从“起于鼻之交頞中”至“入大趾间出其端”）。2.请简述晕针发生的原因、临床表现及处理措施。答案与解析：1.足阳明胃经循行原文：“胃足阳明之脉，起于鼻之交頞中，旁纳太阳之脉，下循鼻外，入上齿中，还出挟口，环唇，下交承浆，却循颐后下廉，出大迎，循颊车，上耳前，过客主人，循发际，至额颅。其支者，从大迎前下人迎，循喉咙，入缺盆，下膈，属胃，络脾。其直者，从缺盆下乳内廉，下挟脐，入气街中。其支者，起于胃口，下循腹里，下至气街中而合，以下髀关，抵伏兔，下膝髌中，下循胫外廉，下足跗，入中指内间。其支者，下廉三寸而别，下入中指外间。其支者，别跗上，入大趾间出其端。”2.晕针：原因：患者体质虚弱，精神紧张，或疲劳、饥饿、大汗、大泻、大出血之后；或体位不当；或医者手法过重，刺激量过大。临床表现：轻者突然出现精神疲倦，头晕目眩，面色苍白，恶心欲吐，心慌气短，汗出肢冷。重者可见神志昏迷，仆倒在地，唇甲青紫，二便失禁，脉微细欲绝。处理措施：①立即停止针刺，将针全部起出。②使患者平卧，头部放低，注意保暖。③轻者予饮温开水或糖水，静卧片刻即可恢复。④重者在上述处理基础上，可指掐或针刺人中、素髎、内关、足三里，灸百会、气海、关元等穴。⑤若仍不省人事，呼吸微弱，脉细弱者，应配合其他急救措施（如吸氧、心肺复苏等）并及时向急救中心求助。请根据诊断学基础，回答以下问题：1.请写出常见的三种异常呼吸类型及其临床意义。2.请简述腹部触诊时，触及腹部包块应注意描述哪些内容？答案与解析：1.三种常见异常呼吸类型及临床意义：（1）潮式呼吸（Cheyne-Stokes呼吸）：表现为呼吸由浅慢逐渐变为深快，再由深快转为浅慢，随之出现一段呼吸暂停，如此周而复始。多见于中枢神经系统疾病（如脑炎、脑膜炎、颅内压增高）及某些中毒（如巴比妥类中毒）。是呼吸中枢兴奋性降低的严重表现。（2）间停呼吸（Biots呼吸）：表现为有规律地呼吸几次后，突然停止一段时间，又开始呼吸，即周而复始的间停呼吸。其临床意义同潮式呼吸，但更为严重，预后不良。（3）库斯莫尔呼吸（Kussmaul呼吸）：表现为深长而规则的呼吸，可伴有鼾声。常见于糖尿病酮症酸中毒、尿毒症酸中毒等所致的严重代谢性酸中毒。是机体为排出过多二氧化碳，代偿性出现的深大呼吸。2.触及腹部包块应注意描述的内容：①部位：包块位于何区，与周围脏器的关系。②大小：用厘米尺测量纵径、横径和前后径（厚度）。③形态：描述其形状、轮廓是否规则，边缘是否清楚，表面是否光滑，有无结节或分叶。④质地：软、韧、硬或囊性感。⑤压痛：有无压痛及程度。⑥活动度：包块能否随呼吸或体位移动，能否被推动。⑦搏动性：有无搏动，是膨胀性搏动还是传导性搏动。⑧与腹壁的关系：嘱患者仰卧抬头使腹肌紧张，若包块更明显，提示位于腹壁；若变得不明显或消失，提示位于腹腔内。请根据内科学知识，分析以下病例：患者，男，52岁。因“间断性上腹部隐痛、饱胀不适2年，加重1个月”就诊。患者近2年来常于餐后出现上腹部隐痛、饱胀、嗳气，自服“胃药”（具体不详）可缓解。近1个月来症状加重，伴食欲减退，体重下降约3kg。查体：生命体征平稳，浅表淋巴结未及肿大。心肺无异常。腹平软，上腹部轻度压痛，未触及包块，肝脾肋下未及。大便潜血试验（+）。胃镜检查示：胃窦部可见一约1.5cm×2.0cm的不规则溃疡，边缘呈堤状隆起，基底覆污秽苔，周围黏膜皱襞中断。取活检3块。1.该患者最可能的诊断是什么？2.为明确诊断，下一步最关键的处理是什么？3.简述该疾病的主要治疗原则。答案与解析：1.最可能的诊断：胃癌（胃窦癌可能性大）。诊断依据：①中年男性，有上腹部不适、疼痛病史，近期症状加重伴食欲减退、体重下降（报警症状）。②查体上腹压痛，大便潜血阳性。③胃镜下特征：胃窦部不规则溃疡，边缘堤状隆起，基底污秽苔，周围黏膜皱襞中断，均为恶性溃疡的典型内镜下表现。2.下一步最关键的处理：等待胃镜活检的病理学检查结果。病理检查是确诊胃癌的金标准。活检组织病理学可明确肿瘤的细胞类型（如腺癌）、分化程度及浸润深度等信息。3.主要治疗原则：胃癌的治疗应采取以手术为主的综合治疗。（1）手术治疗：是可能治愈胃癌的唯一手段。根据肿瘤分期、部位及患者全身状况，选择根治性手术（如D2淋巴结清扫术）或姑息性手术。（2）化学治疗：用于术前新辅助化疗、术后辅助化疗以及晚期或复发转移患者的姑息化疗。常用方案包括含氟尿嘧啶、铂类、紫杉类等的联合方案。（3）放射治疗：可用于局部晚期患者的术前或术后辅助治疗，或姑息止痛、止血等。（4）靶向治疗：对于HER-2阳性的晚期胃癌患者，可联合曲妥珠单抗治疗。其他靶点药物也在研究中。（5）内镜下治疗：适用于早期胃癌（黏膜内癌，无淋巴结转移风险者），可行内镜下黏膜切除术或黏膜下剥离术。（6）支持治疗：包括营养支持、止痛、纠正贫血等，改善生活质量。请根据传染病学知识，回答以下问题：1.简述流行性感冒与普通感冒在病原学、流行病学及临床表现上的主要区别。2.请列出病毒性肝炎（甲型至戊型）的主要传播途径。答案与解析：1.流行性感冒与普通感冒的主要区别：（1）病原学：流感由流感病毒（甲、乙、丙型）引起；普通感冒主要由鼻病毒、冠状病毒、呼吸道合胞病毒等引起。（2）流行病学：流感传染性强，易引起暴发或流行，有明显季节性（冬春季高发）；普通感冒多为散发，季节性不明显，传染性相对较弱。（3）临床表现：流感起病急，全身中毒症状重，表现为高热（常达39-40℃）、寒战、头痛、全身肌肉酸痛、显著乏力等，呼吸道卡他症状（如鼻塞、流涕）相对较轻；普通感冒则以呼吸道卡他症状为主要表现，如打喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕，也可有咳嗽、咽干、咽痒，全身症状轻微或无，多无发热或仅为低热。2.各型病毒性肝炎主要传播途径：（1）甲型肝炎：粪-口途径传播。（2）乙型肝炎：血液传播、母婴垂直传播、性接触传播。（3）丙型肝炎：血液传播为主，性接触和母婴传播风险较乙肝低。（4）丁型肝炎：传播途径同乙肝，需在乙肝病毒感染的基础上才能发生。（5）戊型肝炎：粪-口途径传播为主，也可经血液传播。请根据医学伦理学知识，分析以下情景：一位晚期肝癌患者，病情已无法进行根治性治疗，预计生存期不足3个月。患者本人不知晓具体病情，家属要求医生对患者隐瞒诊断，只告知是“普通肝病”，并希望使用昂贵的靶向药物进行尝试性治疗，尽管该药物对此类患者的有效率很低。