医学综合考试“年两试”中医执业医师考试（实践技能）模拟练习题及答案(2026年大同)

医学综合考试“年两试”中医执业医师考试（实践技能）模拟练习题及答案(2026年大同)一、病例分析题患者张某，男性，58岁，因“反复胸闷、心悸3年，加重伴双下肢水肿1周”就诊。患者3年前无明显诱因出现胸闷、心悸，活动后加重，休息后可缓解，曾于外院诊断为“冠心病”，间断服用“丹参片”等药物，症状时轻时重。1周前因劳累后上述症状加重，胸闷如窒，夜间不能平卧，伴咳嗽，咳少量白色泡沫痰，双下肢出现凹陷性水肿，尿量减少。刻下症见：神疲乏力，面色晦暗，口唇紫绀，颈静脉怒张，双肺底可闻及湿性啰音，心率110次/分，律齐，心尖区可闻及3/6级收缩期吹风样杂音，肝肋下3cm，质韧，有触痛，双下肢重度凹陷性水肿。舌质紫暗，苔白滑，脉沉细涩。既往史：高血压病史10年，血压最高达180/110mmHg，平素口服“硝苯地平缓释片”，血压控制不详。否认糖尿病史。请根据上述病例，回答以下问题：1.请给出该患者的中医疾病诊断、证候诊断，并阐述辨证依据。2.请给出该患者的西医初步诊断及诊断依据。3.请为该患者拟定中医治法与方药（写出方名、药物组成、剂量及煎服法）。4.请列出针对该患者目前主要症状（如心力衰竭）的西医处理原则。答案与解析：1.中医诊断：心悸（或心衰病）；证候诊断：阳虚水泛，血瘀络阻证。辨证依据：患者以“胸闷、心悸”为主症，故中医诊断为心悸或心衰病。患者久病心阳亏虚，温运无力，水湿内停，故见双下肢水肿、尿少；水饮凌心射肺，故见胸闷如窒、夜间不能平卧、咳嗽咳痰；阳虚推动无力，血行不畅，瘀血内阻，故见面色晦暗、口唇紫绀、舌质紫暗、脉涩；神疲乏力、脉沉细为阳虚之象；苔白滑为水湿内停之征。综合四诊，辨证为阳虚水泛，血瘀络阻。2.西医初步诊断：①高血压病3级（很高危组）；②冠状动脉粥样硬化性心脏病，慢性心力衰竭急性加重，心功能IV级（NYHA分级）；③高血压性心脏病可能。诊断依据：①老年男性，慢性病程，急性加重。②主要症状：活动后胸闷、心悸，加重伴夜间阵发性呼吸困难、咳嗽、咳泡沫痰、双下肢水肿。③体征：口唇紫绀，颈静脉怒张，双肺底湿啰音（肺淤血体征），心率增快，心尖区收缩期杂音（可能为相对性二尖瓣关闭不全），肝大、压痛（体循环淤血体征），双下肢重度凹陷性水肿。④既往有长期高血压病史，血压控制不佳。3.中医治法：温阳利水，活血化瘀。方药：真武汤合血府逐瘀汤加减。药物组成与剂量：熟附子12g（先煎），茯苓30g，白术15g，白芍12g，生姜10g，当归15g，生地12g，桃仁12g，红花9g，枳壳12g，赤芍12g，柴胡9g，川芎12g，桔梗9g，牛膝15g，泽泻20g，葶苈子15g。煎服法：每日1剂，水煎取汁400ml，分早晚两次温服。熟附子需先煎30分钟以上以减毒。4.西医处理原则：①一般治疗：卧床休息，限制钠盐摄入，监测体重及出入量。②药物治疗：a.利尿剂：快速减轻心脏负荷，消除水肿，如呋塞米静脉注射；b.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）：抑制肾素-血管紧张素系统，改善心室重构；c.β受体阻滞剂：在血流动力学稳定后小剂量开始使用，降低心肌耗氧量，改善预后；d.醛固酮受体拮抗剂：如螺内酯，进一步抑制心室重构；e.正性肌力药：如洋地黄类药物（地高辛），适用于伴有快速心室率的心房颤动患者，本例心率快、律齐，需谨慎评估；f.血管扩张剂：如硝酸酯类，减轻心脏前后负荷。③病因治疗：积极控制高血压，改善心肌缺血。二、中医操作题请演示并叙述中医诊法中的“按诊”在腹部检查的操作要点，并指出在何种病理情况下可能出现“腹部肿块，按之有形，推之不移，痛有定处”的体征，其临床意义是什么？答案与解析：操作要点：①患者取仰卧位，双腿屈曲，放松腹部。②医生站于患者右侧，用右手或双手进行检查。③顺序：一般从左下腹开始，逆时针方向，由浅入深触按全腹。先触按健康部位，逐渐移向病变区域。④手法：包括浅部触诊（了解腹壁紧张度、表浅压痛）、深部触诊（深压了解深部病变、反跳痛）和滑动触诊（感知腹腔脏器或肿块形态）。⑤内容：主要检查腹部的凉热、软硬、胀满、肿块、压痛、有无波动感等。体征解析：腹部出现“肿块，按之有形，推之不移，痛有定处”的体征，属于“癥积”范畴。其临床意义多为血瘀或痰湿等邪气凝结于腹部，形成有形实邪，病属血分，病情较重，病程较长。常见于腹腔内肿瘤、炎性包块、脏器肿大（如肝癌、胃癌、卵巢囊肿、肠结核、肝硬化等）的病变过程中。此体征提示病变位置固定，病机以瘀血、痰凝、毒聚为主，多为实证或本虚标实之证。三、西医操作题请描述并演示“心肺复苏（CPR）”中胸外按压的操作流程及要点。答案与解析：操作流程与要点：1.环境评估：确保现场环境安全，做好个人防护。2.判断与呼救：轻拍患者双肩，在双耳侧大声呼唤，判断意识是否丧失。同时检查呼吸（观察胸廓有无起伏，时间5-10秒）。如患者无意识、无呼吸或仅有濒死叹息样呼吸，立即呼救，并指定他人获取自动体外除颤器（AED）。3.安置体位：将患者仰卧置于坚硬、平坦的表面上（如地面、硬板床）。4.开始胸外按压：按压部位：胸骨下半部，即两乳头连线与胸骨交界处（成人）。按压手法：一手掌根部置于按压部位，另一手掌重叠其上，十指交叉，指尖翘起，避免接触胸壁。双臂伸直，肘关节固定，肩、肘、腕关节呈一直线，垂直于患者胸壁。按压深度：成人至少5厘米，但不超过6厘米。按压频率：100-120次/分钟。按压与放松比例：按压时间与放松时间大致相等，放松时手掌不离开胸壁，但要使胸廓充分回弹。尽量减少按压中断。5.开放气道与人工呼吸（在条件允许且经过培训的情况下，与胸外按压配合进行）：采用仰头抬颏法或推举下颌法开放气道。给予人工呼吸：每次吹气时间约1秒，看到胸廓有明显起伏即可，避免过度通气。按压与通气比例通常为30:2（单人施救者）。6.持续进行：以30次按压配合2次人工呼吸为一个循环，持续进行，直至AED到达并分析心律、患者恢复自主循环和呼吸、或专业急救人员接替。四、中医问诊题请围绕“咳嗽”这一主诉，进行模拟问诊，并撰写一份简要的“中医问诊记录”。问诊需涵盖现病史、既往史、个人史等主要内容。答案与解析：模拟问诊过程（医生提问）：“您好，请坐。您主要是哪里不舒服？”“咳嗽多久了？是突然开始的还是慢慢加重的？”“咳嗽主要在什么时候厉害？白天多还是晚上多？早晨起来咳得厉害吗？”“咳嗽的时候有痰吗？痰是什么颜色的？是稀的还是稠的？痰量多不多？容不容易咳出来？”“咳嗽的声音是什么样的？是清脆的，还是重浊的？有没有像小狗叫一样的声音？”“除了咳嗽，有没有怕冷、发烧、出汗或者喉咙痛、鼻子堵、流鼻涕这些情况？”“咳嗽和天气变化、闻到特殊气味、活动或者姿势变化有关系吗？”“吃饭、睡觉、大小便怎么样？”“以前有过类似的咳嗽吗？有没有得过肺结核、哮喘或者其他的慢性肺病？”“平时身体怎么样？有没有对什么药物或者东西过敏？”“您做什么工作？抽烟、喝酒吗？最近有没有去外地？”中医问诊记录示例：主诉：咳嗽伴咳痰1周。现病史：患者1周前因受凉后出现咳嗽，逐渐加重。咳嗽以夜间及晨起为甚，咳声重浊，咳吐白色稀痰，量多易咯。伴有微恶风寒，无发热，无汗，鼻塞流清涕，咽痒。无胸痛、咯血。纳食减少，睡眠因咳嗽受影响，二便尚调。既往史：平素体健，否认肺结核、哮喘等慢性呼吸系统疾病史。否认药物及食物过敏史。个人史：生于并久居本地，从事文职工作。吸烟史10年，约每日10支。偶饮酒。近期无疫区旅居史。（注：此记录为示例，实际需根据患者具体回答详细记录。）五、中医辨证题患者，女，42岁。近半年来自觉胁肋部胀满疼痛，走窜不定，疼痛每因情绪波动而增减，伴胸闷，喜叹息，纳食减少，嗳气频作，舌苔薄白，脉弦。请根据上述临床表现，进行中医辨证，并分析其病机。答案与解析：辨证：肝郁气滞证（或肝气郁结证）。病机分析：足厥阴肝经循行于胁肋部。患者情志不遂，导致肝失疏泄，气机郁滞，肝经经气不利，故见胁肋胀满疼痛，走窜不定；情志变化直接影响气机，故疼痛随情绪波动；肝气郁结，横逆犯胃，胃失和降，故见纳食减少、嗳气频作；肝气郁结，气机不畅，故见胸闷、喜叹息，以长出气为快。脉弦为肝郁之典型脉象。舌苔薄白说明病在气分，尚未化热或夹湿。综合而言，病位在肝、胃（脾），病性为气滞实证，核心病机为肝气郁结，疏泄失常，横逆犯胃。六、方剂与中药题1.请写出方剂“补中益气汤”的药物组成、功用、主治证候及1条辨证要点。2.请比较“茯苓”与“猪苓”在功效与应用上的异同点。答案与解析：1.补中益气汤：药物组成：黄芪、炙甘草、人参、当归、橘皮、升麻、柴胡、白术。功用：补中益气，升阳举陷。主治：①脾胃气虚证：饮食减少，体倦肢软，少气懒言，面色萎黄，大便稀溏，脉虚软。②气虚下陷证：脱肛，子宫脱垂，久泻久痢，崩漏等。③气虚发热证：身热自汗，渴喜热饮，气短乏力，舌淡，脉虚大无力。辨证要点（任选一条）：体倦乏力，少气懒言，面色萎白，脉虚软无力；或见脏器下垂，久泻久痢；或见身热、自汗、渴喜热饮、脉虚大无力。2.茯苓与猪苓异同比较：相同点：二者均味甘淡，性平（或茯苓性平，猪苓性平偏凉），归肾、膀胱经。均能利水渗湿，用于水肿、小便不利、泄泻等水湿内停之证。常相须为用，增强利水效果。不同点：茯苓：兼能健脾，宁心安神。其利水作用平和，既能祛邪，又能扶正，尤宜于脾虚湿盛之水肿、腹胀、食少便溏及心悸失眠等证。有白茯苓（偏健脾）、赤茯苓（偏利湿）、茯神（偏安神）之分。猪苓：专主利水，利水渗湿之力强于茯苓，但无健脾补中之功，亦无安神之效。主要用于水湿停滞所致的水肿、小便不利、淋浊、带下等实证，或与其他药物配伍用于虚实夹杂证。药性偏凉，热结膀胱之小便不利亦常用。七、临床判读题1.请判读以下心电图（文字描述）：心率85次/分，P波在I、II、aVF、V4-V6导联直立，aVR导联倒置，PR间期0.16秒，QRS波群时限0.08秒，形态正常。请给出心电图诊断。2.患者血常规结果显示：白细胞计数（WBC）15.6×10⁹/L，中性粒细胞百分比（NEUT%）88%，淋巴细胞百分比（LYM%）10%。请分析此结果的可能临床意义。答案与解析：1.心电图诊断：正常窦性心律。判读依据：心率在60-100次/分之间；P波方向符合窦性P波特征（在I、II、aVF、V4-V6直立，aVR倒置）；PR间期在正常范围（0.12-0.20秒）；QRS波群时限及形态正常。综上，为正常心电图表现。2.临床意义分析：该血常规结果提示白细胞总数及中性粒细胞百分比均显著增高。最常见于急性细菌性感染，特别是化脓性球菌感染，如急性扁桃体炎、肺炎、急性阑尾炎、泌尿系感染等。也可见于严重的组织损伤（如大手术后、急性心肌梗死）、急性大出血、急性中毒及白血病等。需结合患者的临床表现、体征及其他检查进一步明确感染部位和性质。八、医患沟通题患者李某，女性，35岁，初诊。经检查初步诊断为“乳腺增生症”。患者非常焦虑，反复询问“医生，我这个病是不是癌前病变？会不会变成乳腺癌？需不需要马上做手术？”请模拟作为接诊医生，如何进行医患沟通，以缓解患者焦虑，并解释相关医学知识。答案与解析：医生沟通要点：1.共情与接纳：“李女士，您好。我非常理解您的担心和焦虑，很多女性朋友在听到‘增生’这个词时都会有类似的顾虑，这很正常。请先别太紧张，我们慢慢来分析您的情况。”2.通俗解释疾病本质：“首先，乳腺增生症是一种非常常见的良性乳腺疾病，它本质上不是肿瘤，更不是癌症。它主要是由于女性体内激素水平周期性变化，导致乳腺腺体组织在结构上出现一些增生和复旧不全，就像月有阴晴圆缺一样，是一个生理性变化过程超出了正常范围，形成了结构紊乱。”3.澄清与癌症的关系：“关于您最担心的癌变问题，目前医学界的共识是，绝大多数单纯的乳腺增生症并不会直接转变为乳腺癌。它和乳腺癌是两种不同性质的疾病。当然，有极少数非典型增生被认为是癌前病变的一种，但这需要通过病理活检来确认，而您目前的情况根据检查结果，还远未达到那个程度。我们定期复查的目的，就是为了监测变化，及时发现任何异常迹象，而绝大多数人都会保持稳定。”4.解释治疗原则：“对于乳腺增生症的治疗，首要的是调整生活方式和情绪，比如保持心情舒畅、规律作息、低脂饮食、避免滥用含有雌激素的保健品等。药物治疗主要是缓解疼痛等不适症状。手术并不是乳