医学综合考试“年两试”中医执业医师考试（实践技能）模拟练习题及答案(2026年温州)

医学综合考试“年两试”中医执业医师考试（实践技能）模拟练习题及答案(2026年温州)一、病例分析题患者，男，58岁，温州本地人，渔民。因“反复右胁肋部胀痛不适2年，加重伴身目黄染1周”就诊。患者2年前无明显诱因出现右胁肋部胀痛，时作时止，与饮食无明显关系，曾于当地诊所间断服用“消炎利胆片”，症状时轻时重。1周前因劳累及进食油腻食物后，疼痛加重，呈持续性胀痛，牵及右肩背部，并出现身目黄染，小便色如浓茶，伴恶心，口苦，纳差，大便干结。无发热寒战，无呕吐。平素性情急躁。既往有“胆囊结石”病史5年，未规律治疗。否认肝炎、结核等传染病史。吸烟30余年，每日约20支，饮酒史30年，以黄酒、白酒为主，每日约半斤。查体：T36.8℃，P88次/分，R20次/分，BP138/86mmHg。神清，精神不振，身目俱黄，黄色鲜明。心肺听诊未及明显异常。腹平软，右上腹压痛（+），轻度反跳痛，墨菲氏征（+），肝区叩击痛（+），肝脾肋下未及，移动性浊音（-）。舌质红，苔黄腻，脉弦滑数。辅助检查：血常规：WBC11.5×10⁹/L，N85%。肝功能：ALT180U/L，AST150U/L，TBil85μmol/L，DBil65μmol/L，ALP220U/L，GGT250U/L。腹部B超：胆囊增大，壁增厚毛糙，内可见多个强回声光团，最大约1.2cm，胆总管上段扩张，直径约1.1cm，内可见一大小约0.8cm强回声光团伴声影。肝内胆管未见明显扩张。请根据以上资料，回答下列问题：1.请给出本病例的中医诊断（包括病名、证型）及西医诊断。2.请阐述本病例的中医辨证依据。3.请列出本病例的中医治法及代表方剂（需写出方名及具体药物组成，剂量可写常规量）。4.请简述本病例的西医治疗原则。答案与解析：1.中医诊断：黄疸（阳黄）—肝胆湿热证。胁痛—肝胆湿热证。西医诊断：急性胆源性胰腺炎（轻型）？胆总管结石伴急性胆管炎、胆囊结石伴慢性胆囊炎急性发作。解析：患者以身目黄染、胁痛为主症，黄色鲜明，属中医“黄疸”范畴，结合舌脉，辨证为肝胆湿热证。胁痛亦由湿热蕴结肝胆，疏泄失常，络脉失和所致。西医根据B超提示胆囊及胆总管结石，结合腹痛、黄疸、发热（血象提示感染）、肝功能损害及胆道酶升高，符合胆总管结石合并急性胆管炎诊断，胆囊结石伴慢性胆囊炎急性发作亦明确。需警惕胆源性胰腺炎可能，但题干未提供血尿淀粉酶及腹部体征（如中上腹压痛）等关键信息，故不作为第一诊断。2.中医辨证依据：①患者以右胁肋胀痛、身目黄染、小便黄为主症，病位在肝胆。②黄色鲜明，为阳黄特征。③因劳累、油腻饮食诱发，湿热之邪蕴结肝胆，肝胆疏泄失常，气机不畅，故胁肋胀痛；胆汁不循常道，外溢肌肤，则身目俱黄，下注膀胱则小便黄赤。④湿热中阻，胃失和降，故恶心、纳差；热盛伤津，腑气不通，故大便干结；口苦为胆气上逆之象。⑤舌质红，苔黄腻，脉弦滑数均为肝胆湿热之典型舌脉。3.中医治法：清热利湿，疏肝利胆，通腑退黄。代表方剂：茵陈蒿汤合大柴胡汤加减。药物组成：茵陈30g，栀子15g，大黄9g（后下），柴胡15g，黄芩12g，枳实12g，白芍15g，半夏9g，郁金12g，金钱草30g，鸡内金12g，甘草6g。方中茵陈、栀子、大黄清热利湿退黄；柴胡、黄芩疏肝清胆；枳实、大黄通腑泄热；白芍缓急止痛；半夏和胃降逆；郁金、金钱草、鸡内金利胆排石；甘草调和诸药。4.西医治疗原则：①抗感染治疗：根据常见病原菌选用胆汁浓度高的抗生素，如三代头孢菌素（头孢哌酮舒巴坦）、喹诺酮类（左氧氟沙星）联合甲硝唑抗厌氧菌。②解痉镇痛：可选用山莨菪碱（654-2）、间苯三酚等缓解胆道痉挛和疼痛。③利胆治疗：可使用熊去氧胆酸等利胆药物。④支持治疗：禁食或低脂饮食，静脉补液维持水电解质平衡，必要时给予营养支持。⑤手术治疗：是根本治疗方法。待急性炎症控制后，应择期行腹腔镜胆囊切除术（LC）联合胆总管探查取石术（LCBDE）或经内镜逆行胰胆管造影取石术（ERCP+EST）。若感染中毒症状严重，经保守治疗无好转，需考虑急诊手术引流。二、中医操作题请演示并叙述中医脉诊中“诊寸口脉”的正确操作方法（包括患者体位、医生指法、布指、运指及注意事项）。答案与解析：1.患者体位：嘱患者取坐位或仰卧位，前臂自然向前平展，与心脏置于同一水平，手腕伸直，手掌向上，手指微微弯曲。在腕关节下可垫一脉枕或软垫，使气血畅通，便于切脉。2.医生指法：医生与患者侧向坐或站立，用左手诊患者右手，右手诊患者左手。首先以中指定“关”，即医生先以中指按在患者腕后高骨（桡骨茎突）内侧的桡动脉搏动处定为“关”部。3.布指：然后用食指在“关”前（远心端）定“寸”部，无名指在“关”后（近心端）定“尺”部。三指呈弓形，指端平齐，以指腹接触脉体。布指的疏密应与患者身高、臂长相适应，臂长则布指宜疏，臂短则布指宜密。4.运指：运用不同的指力以体察脉象。①举法（浮取）：用较轻的指力（“三菽之重”）按在皮肤上，以体察浮脉类脉象。②按法（沉取）：用较重的指力（“十五菽之重”或按至筋骨），以体察沉脉类脉象。③寻法（中取）：指力介于举按之间（“六菽之重”），或左右推寻，以体察脉象的形态和趋势。诊脉时常用“总按”（三指同时用力）和“单按”（用一指重点诊察一部脉象）相结合的方法。5.注意事项：①环境安静，医患皆需气息平和。②诊脉时间不少于每侧一分钟，必要时需延长至三分钟以上，以仔细体察脉象变化。③注意排除干扰因素，如运动、饮食、情绪激动、饮酒等后需休息片刻再诊。④诊察内容应包括脉位（浮沉）、脉率（迟数）、脉力（虚实）、脉形（粗细、长短、弦滑等）、脉势（流利度）及节律（结代）等多个要素。⑤诊小儿脉可用“一指定三关”法。三、西医操作题请叙述并演示（口述）心肺复苏（CPR）中胸外按压的操作要点。答案与解析：1.评估环境与患者：确保现场环境安全。轻拍患者双肩，分别于双耳旁大声呼唤：“先生/女士，你怎么了？”同时检查呼吸（观察胸廓有无起伏，时间5-10秒）。如患者无意识、无呼吸或仅有濒死喘息，立即呼救并启动应急反应系统，获取AED（自动体外除颤器）。2.摆放体位：将患者仰卧于坚硬、平坦的表面上，如地面或硬板床。解开其上衣，暴露胸部。3.确定按压部位：采用快速定位法。将一只手掌根部置于患者两乳头连线的中点（胸骨中下1/3交界处）。对于男性患者可直接定位；对于女性患者，可沿胸骨向下触摸至剑突上两横指处。4.按压手法：将另一只手平行重叠于此手背上，十指交叉，掌根紧贴胸壁，手指翘起不接触胸壁。双臂伸直，肘关节固定，肩、肘、腕关节呈一条直线，且垂直于患者胸壁。5.按压操作：利用上半身重量和肩臂力量垂直向下用力按压。按压深度：成人至少5厘米，但不超过6厘米。按压频率：100-120次/分钟。按压与放松时间大致相等，放松时手掌根部不离开胸壁，但应让胸廓充分回弹。按压中断时间应尽可能短（不超过10秒）。6.按压与通气比例：单人施救时，按压与人工呼吸比例为30:2。即连续按压30次后，给予2次人工呼吸（每次吹气时间约1秒，见胸廓起伏即可）。双人施救时，比例仍为30:2，一人专司按压，一人专司通气，每2分钟（或5个循环）交换一次角色，以避免按压者疲劳导致质量下降。7.持续进行：持续进行CPR，直至AED到达并分析心律、专业急救人员接手或患者出现自主循环恢复（ROSC）的迹象。四、中医问诊题请围绕“咳嗽”这一主诉，模拟对一位初诊患者进行中医问诊，采集相关病史信息。请以对话形式写出问诊内容。答案与解析：医生：您好，请坐。我是张医生，请问您哪里不舒服？患者：医生，我咳嗽有半个月了。医生：咳嗽半个月了。咳嗽的时候，嗓子痒吗？还是觉得有东西要咳出来？患者：嗓子有点痒，一痒就想咳。医生：咳出来的痰是什么样的？多不多？什么颜色？患者：痰不多，比较黏，有时候是白色的，有时候有点偏黄，不容易咳出来。医生：咳嗽一般在什么时候比较厉害？白天多还是晚上多？患者：晚上躺下的时候和早上刚起来的时候咳得厉害些，平时也咳，但没那么频繁。医生：咳嗽的时候，胸口或喉咙痛不痛？身上怕冷还是怕热？患者：喉咙不痛，胸口也不痛。好像有点怕风，特别是出门的时候。医生：有没有发烧、头痛、鼻子不舒服比如流鼻涕、打喷嚏或者鼻塞的情况？患者：刚开始咳嗽那两天有点流清鼻涕，打喷嚏，现在鼻涕少了，但鼻子还有点堵。医生：吃饭怎么样？胃口好不好？嘴巴里感觉苦不苦，干不干？患者：胃口比平时差一点，嘴巴不苦，但感觉有点干，想喝水。医生：大小便怎么样？是偏干还是偏稀？患者：大便有点干，两天一次。小便还算正常。医生：晚上睡觉出汗吗？咳嗽会不会影响睡觉？患者：晚上睡觉不出汗。咳嗽厉害的时候会影响睡觉，睡不好。医生：您以前有过类似的咳嗽吗？或者有没有鼻炎、哮喘这些老毛病？对什么东西过敏吗？患者：以前感冒了也会咳嗽，但没这次时间长。没有哮喘，好像对花粉有点过敏。有过敏性鼻炎好几年了。医生：这半个月吃过什么药吗？效果怎么样？患者：自己吃过一些止咳糖浆和消炎药（头孢），感觉效果不明显，还是咳。医生：让我看看您的舌头……（看舌）舌质偏红，舌苔薄白稍腻。好的，我再给您把把脉。（通过以上问诊，初步采集了咳嗽的病程、性质（咽痒、痰少质黏色白或黄）、时间规律（晨起、夜间加重）、兼症（恶风、鼻塞、口干、纳差、便干）、既往史（过敏性鼻炎）及治疗经过等信息，为辨证论治提供了依据。初步考虑为风邪犯肺，肺气失宣，或有化热趋势。）五、临床判读题1.请判读以下心电图（描述主要特征并给出诊断）：![心电图描述：P波规律出现，形态正常，频率约68次/分。PR间期恒定，约0.16秒。QRS波群形态、时限正常。ST段在II、III、aVF导联呈水平型压低约0.05mV，T波在V4-V6导联低平。]2.请判读以下血常规报告（指出异常项目及临床意义）：患者，女，35岁。WBC3.2×10⁹/L，RBC3.8×10¹²/L，Hb105g/L，PLT210×10⁹/L，NEUT%45%，LYMPH%48%。3.请判读以下肝功能报告（指出异常项目及临床意义）：患者，男，50岁，长期饮酒史。ALT65U/L，AST120U/L，AST/ALT>1，GGT180U/L，ALP110U/L，TBil22μmol/L，DBil8μmol/L，ALB38g/L，GLB32g/L。答案与解析：1.心电图判读：窦性心律，心率68次/分。II、III、aVF导联ST段轻度水平型压低，V4-V6导联T波低平。诊断：窦性心律，ST-T改变（提示心肌缺血可能）。解析：符合窦性心律标准。ST段压低及T波低平是心肌缺血常见的心电图表现，需结合患者临床症状（如胸闷、胸痛）及其他检查进一步评估。2.血常规判读：白细胞计数（WBC）减低（3.2×10⁹/L），淋巴细胞百分比（LYMPH%）轻度增高。红细胞相关指标提示轻度贫血（Hb105g/L）。血小板正常。临床意义：白细胞减少可见于病毒感染、某些血液系统疾病、自身免疫性疾病或药物影响等。淋巴细胞比例相对增高，结合白细胞总数减少，更支持病毒感染可能。轻度贫血需明确原因（如缺铁性、慢性病性贫血等）。建议结合病史、查体及其他检查（如网织红细胞、铁代谢、病毒抗体）进一步分析。3.肝功能判读：转氨酶升高，以AST升高更显著（120U/L），AST/ALT比值>1。GGT显著升高（180U/L）。胆红素、ALP轻度异常或正常。ALB正常低限。临床意义：此模式高度提示酒精性肝损伤。酒精性肝病特征为AST升高常高于ALT，且GGT显著升高（对酒精敏感）。长期饮酒导致肝细胞损伤及微粒体酶诱导。需询问饮酒量及年限，并建议戒酒，完善肝脏B超等检查评估脂肪肝、肝纤维化程度。六、中医辨证论治题患者，女，42岁，教师。近1年来常感心悸不安，胸闷气短，活动后加重，伴有头晕，面色无华，神疲乏力，夜间睡眠差，多梦易醒。月经量少，色淡，周期尚准。舌质淡，苔薄白，脉细弱。请根据以上临床表现，回答下列问题：1.请给出中医诊断及证型。2.请阐述辨证要点。3.请写出治法、代表方剂及药物组成（常规剂量）。4.若患者兼见畏寒肢冷，小便清长，舌体淡胖，脉沉细弱，证候有何变化？应如何调整治法与方药？答案与解析：1.中医诊断：心悸—心血不足证。虚劳（气血两虚）？解析：以心悸为主症，故诊断“心悸”。兼见气血亏虚之象（面色无华、神疲乏力、月经量少色淡、舌淡脉细弱），故辨证为心血不足证。整体气血虚弱表现明显，亦可从“虚劳”论治。2.辨证要点：①心悸、胸闷、气短，动则加重，为心失所养，心气不足之象。②头晕、面色无华、神疲乏力、月经量少色淡，均为血虚不能上荣头面、充盈血脉、濡养周身之征。③舌质淡，苔薄白，脉细弱，是典型的血虚气弱之舌脉。3.治法：补血养心，益气安神。代表方剂：归脾汤加减。药物组成：黄芪20g，党参15g，白术12g，茯神15g，远志10g，酸枣仁15g，龙眼肉12g，当归12