2026年职业病医师资格（综合类）复习题及答案(肇庆)

2026年职业病医师资格（综合类）推荐复习题及答案(肇庆)1.患者，男性，45岁，长期从事石英砂粉碎作业10年。近2年出现咳嗽、咳痰、胸闷、气短并进行性加重。X线胸片显示双肺野弥漫性小结节影，部分融合成团块状，肺门淋巴结蛋壳样钙化。该患者最可能的诊断是（）A.煤工尘肺B.石棉肺C.硅沉着病（矽肺）D.水泥尘肺E.电焊工尘肺答案：C解析：患者有长期石英砂（主要成分为游离二氧化硅）粉尘接触史，临床症状和X线胸片表现（弥漫小结节、团块、蛋壳样钙化）均符合硅沉着病（矽肺）的典型特征。煤工尘肺以不规则小阴影为主；石棉肺以胸膜斑、肺间质纤维化为特征；水泥尘肺和电焊工尘肺病情相对较轻，X线表现不典型。2.某蓄电池厂熔铅工，工龄8年。近半年出现头痛、记忆力减退、失眠、多梦、伴腹部隐痛、便秘。查体：齿龈可见蓝灰色“铅线”，腹部无固定压痛。实验室检查最可能出现的异常是（）A.血清ALT显著升高B.尿δ-氨基-γ-酮戊酸（δ-ALA）增高C.血中碳氧血红蛋白增高D.全血胆碱酯酶活性降低E.高铁血红蛋白增高答案：B解析：该患者有明确的铅接触史，临床表现符合慢性轻度铅中毒（神经衰弱综合征、消化系统症状、铅线）。尿δ-ALA是反映铅对血红素合成影响的敏感指标，铅中毒时其水平增高。ALT升高见于肝损伤；碳氧血红蛋白增高见于一氧化碳中毒；全血胆碱酯酶活性降低见于有机磷农药中毒；高铁血红蛋白增高见于苯的氨基硝基化合物中毒。3.在职业性噪声聋的诊断中，需要进行纯音气导听阈测试。根据我国现行标准，计算双耳高频平均听阈时，所使用的高频频率是（）A.2000Hz,3000Hz,4000HzB.3000Hz,4000Hz,6000HzC.2000Hz,3000Hz,6000HzD.3000Hz,4000Hz,5000HzE.2000Hz,4000Hz,6000Hz答案：A解析：根据《职业性噪声聋的诊断》（GBZ49-2014），双耳高频平均听阈是指2000Hz、3000Hz、4000Hz三个频率听阈级的算术平均值。这是诊断噪声聋听力损失程度和进行噪声作业人员职业健康监护的关键指标。4.职业性急性重度窒息性气体中毒（如硫化氢、一氧化碳）现场急救的首要措施是（）A.立即进行心肺复苏B.立即脱离中毒现场，转移至空气新鲜处C.立即吸氧，最好采用高压氧治疗D.立即使用特效解毒剂E.立即建立静脉通道，给予呼吸兴奋剂答案：B解析：对于所有急性气体中毒，现场急救最首要、最关键的措施是迅速将患者脱离中毒环境，移至空气新鲜处，以切断毒物继续侵入的途径。脱离现场是后续一切救治（如吸氧、心肺复苏、解毒等）的基础和前提。未脱离现场即进行其他操作可能使施救者也陷入危险。5.某化工厂发生苯胺泄漏事故，一名维修工在未佩戴有效防护用品的情况下进入现场抢修约15分钟后被救出。患者出现头晕、乏力、口唇、耳廓、指（趾）甲床明显发绀。其发绀的最可能机制是（）A.还原血红蛋白增多B.碳氧血红蛋白增多C.高铁血红蛋白增多D.硫化血红蛋白增多E.血液中硫血红蛋白增多答案：C解析：苯胺是芳香族氨基化合物，其代谢产物可使血红蛋白中的二价铁氧化为三价铁，形成高铁血红蛋白，失去携氧能力，导致化学性发绀。这是苯胺中毒的典型特征。还原血红蛋白增多是普通缺氧性发绀的机制；碳氧血红蛋白增多见于CO中毒；硫化血红蛋白血症较少见。6.职业性慢性正己烷中毒主要损害的系统是（）A.呼吸系统B.消化系统C.造血系统D.周围神经系统E.泌尿系统答案：D解析：正己烷是亲神经性毒物，慢性中毒主要损害周围神经系统，引起多发性周围神经病，表现为四肢远端感觉异常（麻木、疼痛等）和运动障碍（肌力减退），严重者可出现肌肉萎缩。其典型病理改变为轴索变性。7.热射病是重症中暑中最严重的类型。其临床特征的核心是（）A.大量出汗导致循环衰竭B.肌肉痉挛和疼痛C.高热（中心体温通常>40℃）和意识障碍D.头痛、头晕、口渴、乏力E.面色苍白、皮肤湿冷、血压下降答案：C解析：热射病的核心特征是体温调节中枢功能障碍，导致体内热量过度蓄积，表现为高热（直肠温度常超过40℃）和以中枢神经系统受损为主的意识障碍（如谵妄、昏迷）。其他选项：A为热衰竭的特征；B为热痉挛的特征；D为轻症中暑的表现；E为热衰竭的休克表现。8.手臂振动病（职业性雷诺现象）的诊断，除有长期从事手传振动作业的职业史外，其典型的临床表现是（）A.手指关节肿胀、变形、活动受限B.发作性手指变白（白指），常由指尖向近端发展，遇冷诱发C.手掌多汗、脱屑、角化过度D.手指持续性发绀、疼痛E.手部肌肉萎缩、无力答案：B解析：手臂振动病的典型和特异性临床表现是振动性白指，即发作性手指变白，其特点是：一过性、阵发性、遇冷（尤其是冷水）诱发或加重，变白常从指尖开始，向近端发展，界限分明，形如白蜡，可伴有麻木、疼痛，恢复期常出现充血潮红。这是诊断该病的主要临床依据。9.根据《职业病分类和目录》，我国法定职业病共分为10大类。下列疾病中，属于“职业性化学中毒”大类的是（）A.职业性哮喘B.职业性森林脑炎C.职业性白内障（红外线）D.职业性急性钡中毒E.职业性黑变病答案：D解析：职业性急性钡中毒属于“职业性化学中毒”大类。职业性哮喘属于“职业性呼吸系统疾病”；职业性森林脑炎属于“职业性传染病”；职业性白内障（红外线）属于“职业性眼病”；职业性黑变病属于“职业性皮肤病”。10.职业健康监护中，上岗前健康检查的主要目的是（）A.早期发现疑似职业病病人B.评价职业病危害因素对健康的影响C.发现职业禁忌证，建立基础健康档案D.为职业病诊断提供依据E.鉴定是否患有职业病答案：C解析：上岗前健康检查的目的是：发现有无职业禁忌证，以决定是否允许从事该作业；获取接触职业病危害因素前的健康状况基础资料，便于今后进行动态对比观察。A、B、D、E更多是在岗期间或离岗时健康检查的目的。11.某铸造厂清砂工，接触粉尘工龄12年。因咳嗽、咳痰、胸痛就诊。高千伏X线后前位胸片显示：总体密集度2级的小阴影，分布范围达到6个肺区。根据《尘肺病诊断标准》（GBZ70-2015），该患者应诊断为（）A.壹期煤工尘肺B.贰期煤工尘肺C.叁期煤工尘肺D.壹期硅沉着病E.无尘肺（0期）答案：A解析：根据我国现行标准，尘肺病诊断分期主要依据小阴影的总体密集度和分布范围。总体密集度2级，分布范围达到4个肺区及以上，即可诊断为壹期尘肺。该患者为铸造厂清砂工，接触的是混合性粉尘，但诊断名称仍为“煤工尘肺”是因其作业类型归入煤工尘肺范畴，若粉尘中游离二氧化硅含量高，可诊断为“硅沉着病”。题干未强调硅尘特征，且选项中有“煤工尘肺”，故选A。12.职业性急性有机磷农药中毒时，全血胆碱酯酶活性是诊断和分级的重要指标。中度中毒时，胆碱酯酶活性通常降至（）A.70%～50%B.50%～30%C.30%以下D.正常值的80%～60%E.正常值的60%～40%答案：B解析：根据《职业性急性有机磷农药中毒诊断标准》（GBZ8-2002），轻度中毒：全血胆碱酯酶活性一般在70%～50%；中度中毒：一般在50%～30%；重度中毒：一般在30%以下。此分级是结合临床表现和胆碱酯酶活性综合判定的。13.电离辐射外照射急性放射病骨髓型（造血型）的初期临床表现中，最具特征性的症状是（）A.高热B.频繁呕吐、腹泻C.皮肤红斑、脱毛D.出血倾向E.腮腺肿痛答案：B解析：电离辐射外照射急性放射病骨髓型初期（照后数小时至1-2天），虽然可有头晕、乏力、食欲减退等症状，但频繁的呕吐、腹泻，尤其是呕吐出现早、次数多，是初期反应相对特异和严重的表现，对判断病情有参考价值。高热、出血是极期的主要表现；皮肤红斑、脱毛见于皮肤损伤；腮腺肿痛是肠型放射病的早期特征之一。14.职业性慢性镉中毒晚期特征性的临床表现是（）A.骨质疏松、骨质软化，伴全身骨骼疼痛B.腹绞痛，伴有便秘或腹泻C.震颤、肌张力增高，面具样面容D.四肢末端手套袜子样感觉减退E.牙龈炎、口腔炎、胃肠道症状答案：A解析：慢性镉中毒主要损害肾脏和骨骼。晚期因肾小管重吸收功能障碍导致钙、磷丢失过多，引起骨质疏松、骨质软化和病理性骨折，出现全身骨骼疼痛，行动困难，称为“痛痛病”。B是慢性铅中毒的特征；C见于锰中毒；D见于正己烷等中毒；E是慢性汞中毒的早期表现。15.某纺织厂女工，长期从事纺纱作业，需反复快速进行腕部伸屈活动。近2月出现右手桡侧三个半手指麻木、疼痛，夜间加重，有时甩手可缓解。查体：Tinel征阳性，Phalen试验阳性。该女工最可能患有的职业性肌肉骨骼疾患是（）A.肱骨外上髁炎B.腕管综合征C.腱鞘炎D.肩周炎E.紧张性头痛答案：B解析：患者为需反复腕部活动的纺织女工，症状（桡侧三指半麻木疼痛、夜间加重）和体征（Tinel征、Phalen试验阳性）均高度提示腕管综合征。腕管综合征是职业性腕部疾患的常见类型，由于腕管内压力增高，压迫正中神经所致。肱骨外上髁炎主要表现为肘外侧疼痛；腱鞘炎局部压痛、弹响；肩周炎以肩关节活动受限为主。16.职业性接触性皮炎是最常见的职业性皮肤病。其发病机制主要属于（）A.I型变态反应B.II型变态反应C.III型变态反应D.IV型变态反应E.原发性刺激反应答案：D解析：职业性接触性皮炎分为刺激性皮炎和变应性皮炎。其中，变应性接触性皮炎占相当比例，其发病机制属于迟发型超敏反应，即IV型变态反应。原发性刺激反应属于非免疫性机制，是刺激性皮炎的主要机制。I型为速发型，如职业性哮喘；II型为细胞毒型；III型为免疫复合物型。17.在职业性肿瘤中，具有明确的病因学联系，被称为“职业性肿瘤的病因模型”的是（）A.石棉所致肺癌、间皮瘤B.苯所致白血病C.砷所致肺癌、皮肤癌D.氯乙烯所致肝血管肉瘤E.焦炉逸散物所致肺癌答案：B解析：苯与白血病的因果关系研究最为深入和经典，从高浓度暴露的病例报告，到队列研究、病例对照研究，再到生物标志物和机制研究，证据链完整，被公认为职业性肿瘤病因研究的范例或模型。其他选项也都是确认的职业性肿瘤，但苯与白血病的关系研究历史更久，证据更系统。18.某建筑工地在烈日下施工，一名工人突然晕倒。查体：神志不清，体温41℃，皮肤干热无汗，脉搏细速。现场处理错误的是（）A.迅速将患者移至阴凉通风处B.用冷水或酒精擦浴全身，加速散热C.立即口服大量清凉含盐饮料D.密切监测体温，尽快将体温降至38℃左右E.立即拨打急救电话，送医院救治答案：C解析：该患者符合热射病的表现，已出现意识障碍。对于意识不清的患者，严禁口服喂食任何东西，包括饮料，以免发生误吸导致窒息。正确的现场处理是A、B、D、E。快速降温是抢救热射病的关键，在送医途中即应开始。19.职业性慢性锰中毒的典型神经系统表现是（）A.周围神经炎B.震颤麻痹综合征（帕金森综合征）C.小脑性共济失调D.中毒性脑病E.脊髓侧索硬化症答案：B解析：慢性锰中毒主要损害锥体外系神经，产生类似帕金森病的症状和体征，表现为肌张力增高、静止性震颤、姿势步态异常（如慌张步态）、面具样面容、言语障碍等，称为锰毒性震颤麻痹综合征。这是其最具特征性的表现。20.诊断职业性中毒性肝病时，需要与病毒性肝炎、药物性肝病等进行鉴别。下列指标中，对鉴别诊断价值相对较小的是（）A.详细的职业接触史询问B.血清病毒性肝炎标志物检测C.同工种工人健康状况调查D.肝脏B超或CT检查E.脱离接触后的病情变化观察答案：D解析：肝脏B超或CT主要反映肝脏的形态学改变（如脂肪肝、肝硬化、占位等），但各种原因引起的肝病在影像学上可能表现相似，缺乏特异性，因此对病因鉴别价值相对较小。而A、B、C、E均是鉴别病因（是职业性、病毒性还是药物性）的关键环节。职业史是诊断的前提，病毒标志物可排除常见病毒肝炎，同工种调查可提供流行病学线索，脱离接触后病情好转支持职业性病因。21.计算题：某车间空气中苯的时间加权平均浓度（TWA）检测结果为：第1个采样点，浓度=12mg/，对应暴露时间=3小时；第2个采样点，浓度=（计算公式：TW答案：计算过程：T解析：根据公式计算得该工作班接触苯的8小时时间加权平均浓度为9.5mg/。我国苯的PC-TWA为622.案例分析题（含多个选择题）：患者，男性，38岁，某电镀厂铬酸雾作业工人，工龄15年。因“反复鼻塞、鼻衄、嗅觉减退5年，加重伴鼻痛1个月”就诊。既往体健，无特殊个人史。职业史：长期从事镀铬作业，车间有通风设备但效果不佳，个人防护以普通纱布口罩为主。专科检查：鼻中隔黏膜充血、糜烂，前下部可见一椭圆形溃疡，边缘整齐，表面有灰白色假膜覆盖。肺部听诊及X线胸片未见异常。（1）根据患者的职业史和临床表现，首先应考虑的诊断是（）A.慢性单纯性鼻炎B.变应性鼻炎C.职业性铬鼻病D.鼻结核E.鼻咽癌答案：C解析：患者有长期明确的铬酸雾职业接触史，防护条件差。临床症状（鼻塞、衄、嗅觉减退、疼痛）和特征性体征（鼻中隔黏膜溃疡，边缘整齐，有灰白假膜）均符合职业性铬鼻病的典型表现。其他选项缺乏职业史支持或临床表现不符。（2）为明确诊断，下列检查中最必要的是（）A.鼻窦CT扫描B.鼻内镜检查C.鼻分泌物涂片找抗酸杆菌D.鼻黏膜病理活检E.血清铬含量测定答案：D解析：对于鼻中隔溃疡，病理活检是鉴别良恶性、排除其他特异性炎症（如结核、肿瘤）的关键检查。虽然职业史和临床表现高度提示铬鼻病，但确诊仍需结合病理检查，可见黏膜组织坏死、溃疡形成及炎症细胞浸润等符合铬酸损伤的改变，并排除其他疾病。A、B有助于了解病变范围；C用于排除结核；E血清铬含量受多种因素影响，对诊断局部铬鼻病价值有限。（3）该病的治疗原则中，最重要的是（）A.立即调离铬作业岗位B.全身应用大剂量抗生素C.局部使用糖皮质激素喷鼻剂D.立即行鼻中隔溃疡切除术E.口服大剂量维生素C答案：A解析：职业病的根本治疗原则是病因治疗。对于职业性铬鼻病，最首要和关键的措施是立即脱离铬酸雾接触环境，这是防止病变继续加重、促进愈合的基础。局部可对症处理（如使用保护黏膜的药膏、清洗等），但若不脱离接触，任何局部治疗效果均有限。B、C、E为辅助治疗；D仅在溃疡深大、穿孔或久治不愈时考虑。（4）针对该厂此类职业危害，最有效的预防措施是（）A.为工人配发更厚的纱布口罩B.要求工人作业时佩戴活性炭口罩C.改革工艺，采用无铬或低铬电镀工艺D.加强车间自然通风E.缩短每班工作时间答案：C解析：职业病预防应遵循三级预防原则，其中一级预防（消除或替代危害）是最根本、最有效的措施。采用无铬或低铬电镀工艺可以从源头上消除或减少铬酸雾的产生。B（佩戴有效的防酸雾口罩）是重要的二级预防（个人防护）措施，但非根本。A纱布口罩对酸雾几乎无防护作用；D自然通风效果有限；E缩短工时可减少接触时间，但未消除危害。23.简答题：简述职业性中暑的诊断原则和分级标准。答案：职业性中暑的诊断原则：必须根据高温作业的职业史，以及以体温升高、肌痉挛、晕厥或意识障碍为主要临床表现，结合工作场所职业卫生学调查资料，综合分析，排除其他类似疾病（如脑炎、脑血管意外、脓毒症等），方可诊断。分级标准：（1）中暑先兆：在高温作业场所劳动一定时间后，出现头昏、头痛、口渴、多汗、全身疲乏、心悸、注意力不集中、动作不协调等症状，体温正常或略有升高（通常＜38.0℃）。（2）轻症中暑：除中暑先兆的症状加重外，出现面色潮红、大量出汗、脉搏快速等表现，体温升高至38.5℃以上。（3）重症中暑：可分为热痉挛、热衰竭和热射病三型，也可出现混合型。a.热痉挛：在高温下强体力劳动后，出现短暂、间歇发作的肌痉挛，伴有收缩痛，多见于四肢肌肉、咀嚼肌及腹肌，尤以腓肠肌为著，呈对称性；体温一般正常。b.热衰竭：在高温环境下剧烈劳动或运动后，出现多汗、皮肤湿冷、面色苍白、恶心、头晕、心率明显增加、低血压、少尿，可伴有眩晕、晕厥。体温常轻度升高。无明显中枢神经系统损害表现。c.热射病（含日射病）：在高温环境下突然发病，表现为高热（直肠温度≥40℃）、皮肤干燥（早期可湿润）及中枢神经系统症状（如谵妄、抽搐、昏迷），严重者出现多器官功能障碍综合征（MODS）。是最严重的中暑类型。解析：本题考察对职业性中暑这一常见高温疾病的系统掌握。诊断需紧扣职业史、临床表现和现场调查三结合原则。分级需清晰区分先兆、轻症和重症，并对重症的三个亚型的核心特点进行准确描述。24.论述题：试述尘肺病的X线胸片表现及其在诊断中的意义，并比较硅沉着病（矽肺）和石棉肺在X线表现上的主要区别。答案：尘肺病的X线胸片表现是其诊断和分期的主要依据。主要表现包括：（1）小阴影：指直径或宽度不超过10mm的阴影，是尘肺最常见和最重要的X线表现。分为圆形小阴影（p,q,r）和不规则形小阴影（s,t,u）。其形态、大小、密集度及分布范围反映了粉尘的性质、浓度和接触时间。（2）