超声科超声造影剂过敏反应应急演练脚本

超声科超声造影剂过敏反应应急演练脚本一、演练准备与基础信息1.1演练目的本次超声科超声造影剂过敏反应应急演练旨在全面提升科室医护人员对造影剂严重过敏反应（特别是过敏性休克）的识别能力、应急处置能力及团队协作效率。通过模拟真实临床场景，检验应急预案的可行性与完善性，强化“时间就是生命”的急救意识，确保在发生严重过敏反应时，能够迅速启动绿色通道，规范使用急救药品与设备，最大程度保障患者生命安全，降低医疗风险。1.2演练原则演练将严格遵循“实事求是、贴近实战、全员参与、注重实效”的原则。不仅考核医护人员的单人操作技能，如静脉通道建立、除颤仪使用、肾上腺素注射等，更重点考核团队资源管理（CRM）能力，包括明确角色分配、闭环沟通、有效领导及相互支持。演练过程中，所有操作需符合最新版《造影剂急性不良反应处理指南》及医院急救管理规范。1.3组织架构与角色分配为确保演练有序进行，成立应急演练小组，明确各岗位职责。具体角色分配如下表所示：角色姓名（模拟）岗位职责关键任务演练总指挥科主任负责演练整体策划、现场调度及最终评估启动预案，裁决演练有效性，主持复盘主诊医生（A）高年资医师发现病情，下达医嘱，主导抢救流程评估气道、呼吸、循环，指挥给药，决定是否除颤助手医生（B）中年资医师协助主诊医生，负责气道管理及除颤保持气道通畅，球囊面罩给氧，操作除颤仪，记录抢救时间护士长（C）护士长协调护理资源，核对急救药品确保急救车物品完好，协助给药，对外联络（呼叫急诊科/ICU）责任护士（D）高年资护士执行给药，建立静脉通道，监测生命体征建立双静脉通道，遵医嘱推注药物，密切记录出入量及生命体征巡回护士（E）低年资护士协助转运，安抚患者及家属，维持秩序传递物品，协助搬运患者，安抚家属情绪，疏散围观人员模拟患者医护人员/模拟人扮演患者，模拟过敏症状表现出皮疹、呼吸困难、神志改变等典型症状模拟家属医护人员扮演家属，模拟焦虑情绪质疑医护人员，表现出恐慌，测试沟通安抚能力1.4物资准备清单演练前需对所有急救物资进行全面检查，确保处于备用状态。物资清单如下表所示：类别物品名称规格要求数量状态检查急救药品盐酸肾上腺素1mg/支5支有效期内，安瓿字迹清晰地塞米松磷酸钠5mg/支5支有效期内异丙嗪（非那根）50mg/支5支有效期内注射用苯海拉明20mg/支2支有效期内0.9%氯化钠注射液250ml/袋4袋包装完好，无渗漏50%葡萄糖注射液20ml/支2支有效期内氨茶碱注射液0.25g/支2支有效期内急救设备除颤监护仪含成人及小儿电极板1台电量充足，导联线完好，自检通过简易呼吸器（球囊）成人型，带面罩及储氧袋1套密闭性良好，氧气接口通畅吸氧装置鼻导管/面罩2套流量表灵敏，湿化瓶有水负压吸引装置瓶式/墙式1套压力正常，连接管通畅其他耗材开口器、舌钳成人型各1消毒灭菌合格静脉留置针18G/20G若干包装完好注射器1ml/5ml/10ml/20ml若干包装完好二、演练背景设定2.1模拟患者信息姓名：张某某性别：女年龄：58岁体重：60kg既往史：否认高血压、糖尿病、冠心病史。否认药物及食物过敏史（旨在模拟无预警的突发严重过敏反应，增加演练难度）。临床诊断：肝占位性病变，需行超声造影检查明确性质。2.2造影剂使用情况造影剂名称：声诺维（SonoVue，六氟化硫微泡）用法：经肘静脉团注剂量：2.4ml（标准剂量）注射时机：演练开始后第3分钟模拟注射完毕。三、演练实施全流程脚本3.1阶段一：造影剂注射与初期观察（T-5min至T+0min）场景描述：患者已签署超声造影知情同意书，平卧于检查床，护士D已建立左侧肘正中静脉留置针通道，主诊医生A正在进行常规超声扫查，准备注射造影剂。【脚本内容】主诊医生A：“张阿姨，您现在的配合很好。我们马上要注射造影剂了，这有助于看清您肝脏里的那个包块是什么性质。注射的时候可能会觉得身上发热或者嘴里有股怪味，这都是正常现象，不要紧张，身体不要乱动。”责任护士D：（核对患者信息及造影剂）“张某某，核对无误。声诺维一瓶，已震荡摇匀。现在开始注射，请告诉我感觉。”模拟患者：“好的，医生，我有点紧张。”责任护士D：（连接三通管，经静脉通路快速团注2.4ml声诺维）“注射开始了……好了，注射完毕。”主诊医生A：（启动造影计时模式，观察超声图像）“现在开始计时，观察动脉期增强情况……肝动脉显影良好，病灶呈高增强……”3.2阶段二：过敏反应识别与初步评估（T+1min）场景描述：注射造影剂后约1分钟，模拟患者出现轻度不适，随后迅速进展为中度反应。【脚本内容】模拟患者：（面色潮红，手抓挠颈部）“医生，我身上好痒，脖子这里好像肿了，透不过气来。”主诊医生A：（警觉，立即停止超声操作，观察患者面部）“别动，我看一下。护士，患者出现瘙痒和呼吸困难，暂停检查，立即处理！”责任护士D：（立即走到患者头侧）“患者面部及颈部出现大片荨麻疹，声音有点哑。测一下血压和血氧。”助手医生B：（协助连接监护仪）“监护仪已连接。目前血压110/70mmHg，心率95次/分，血氧饱和度92%，呼吸22次/分。”主诊医生A：（判断为中度过敏反应）“这是造影剂引起的过敏反应。护士D，立即停止注射任何药物，保留静脉通道。给予地塞米松10mg静脉推注，异丙嗪25mg肌注。护士长C，准备吸氧，流量4L/min。呼叫巡回护士E过来帮忙。”责任护士D：（复述医嘱）“地塞米松10mg静推，异丙嗪25mg肌注，明白。”（迅速执行操作）护士长C：（连接鼻导管吸氧）“氧气已给上，流量4L/min。张阿姨，深呼吸，不要紧张，我们在处理。”模拟家属：（在门口探头，焦急）“医生，怎么了？这是怎么了？刚才还好好的！”巡回护士E：（走向门口）“家属请稍安勿躁，患者出现了一点过敏反应，医生正在处理，请您在候诊区等待，不要影响抢救。”3.3阶段三：严重过敏性休克急救（T+3min）场景描述：尽管进行了初步处理，患者病情迅速恶化，出现喉头水肿、支气管痉挛、循环衰竭，进入过敏性休克状态。此阶段为演练高潮。【脚本内容】模拟患者：（呼吸极度困难，喉鸣音明显，抓胸，随后意识模糊，无力瘫软，呼叫不应）“呃……救……”（模拟患者闭眼，身体瘫软）助手医生B：（大声报告）“不好！患者意识丧失，呼之不应。监护显示：心率40次/分，血压测不到，血氧饱和度下降至80%，呼吸浅慢。”主诊医生A：（神情严峻，提高音量，启动休克应急预案）“患者发生过敏性休克！所有人各就各位！护士长C，立即呼叫急诊科、麻醉科ICU紧急支援，请求携带插管设备支援！护士D，准备肾上腺素1mg静推！助手医生B，检查气道，准备球囊面罩给氧！”护士长C：（拨打急诊科电话）“急诊科吗？我是超声科，我们有一名造影剂过敏性休克患者，意识丧失，血压测不到，请立即携带抢救设备及插管包到超声二室支援！快！”助手医生B：（去枕平卧，抬高患者下肢15-30度，开放气道）“患者气道有分泌物，准备吸引。”（操作吸引器清理口腔，扣紧面罩，挤压球囊）“01、02、03……”责任护士D：（抽取肾上腺素）“肾上腺素1mg已抽好。”主诊医生A：“立即静脉推注肾上腺素1mg！快！”责任护士D：（推注药液）“肾上腺素1mg静脉推注完毕！现在是10:05分。”主诊医生A：“护士D，再建立一条大口径静脉通道，快速滴注生理盐水500ml扩容。助手医生B，球囊给氧频率要跟上，观察胸廓起伏。”助手医生B：“球囊给氧有效，血氧饱和度维持在85%，但气道阻力很大，喉头水肿严重。”模拟家属：（试图冲进检查室）“老婆！老婆！你们在干什么！快救人啊！”（情绪失控）巡回护士E：（拦住家属，语气坚定但温和）“家属，请您相信我们，医生正在全力抢救！您进去会干扰操作，这是在救命！请您在外面等，一有消息我马上通知您！”（将家属引导至谈话间）3.4阶段四：循环维持与除颤准备（T+5min）场景描述：给予首剂肾上腺素后，患者出现室颤心律，情况危急。【脚本内容】助手医生B：（盯着监护仪）“警报！患者出现室颤！无心搏！”主诊医生A：“患者室颤，立即进行心肺复苏！助手医生B，接手胸外按压。护士D，准备除颤仪！”助手医生B：（立即跪在床旁，进行胸外按压，计数）“01、02、03……30！”（按压深度5-6cm，频率100-120次/分）责任护士D：（将除颤仪推至床旁，打开电源，涂抹导电糊）“除颤仪开机，选择双向波模式，能量150焦耳。”主诊医生A：“所有人闪开！充电！”责任护士D：“充电完毕！”主诊医生A：（确认无人接触患者及床体）“放电！”助手医生B：（观察波形）“仍是直线，继续按压！01、02……”主诊医生A：“肾上腺素起效可能需要时间，护士D，每3-5分钟可以重复给予肾上腺素1mg。现在准备气管插管，急诊科应该马上就到。”（此时，急诊科支援医生/护士携带插管箱冲入）急诊支援医生：“我是急诊科医生，什么情况？”主诊医生A：“造影剂过敏性休克，已推注肾上腺素1mg，目前室颤，除颤一次未复律，正在CPR。”急诊支援医生：“好，我接手气道管理，准备插管。助手医生B继续按压。”（快速完成经口气管插管，连接呼吸机）急诊支援医生：“插管成功，听诊双肺呼吸音对称，接呼吸机机械通气。”助手医生B：“暂停按压，看心律！”责任护士D：“心律恢复窦性！心率120次/分，血压90/60mmHg，血氧饱和度95%！”主诊医生A：（擦汗，长舒一口气）“复苏成功。继续维持呼吸循环，肾上腺素微泵维持，转入ICU进一步治疗。”四、应急处置关键操作技术规范为确保演练不仅是流程的走秀，更是技术的实战，以下针对核心急救操作进行深度规范说明。4.1肾上腺素使用规范肾上腺素是过敏性休克抢救的首选“救命药”，其使用时机和剂量直接决定患者预后。给药时机：一旦出现气道水肿、呼吸困难、低血压（收缩压<90mmHg）或全身性荨麻疹伴心动过速，应立即给药，不可等待血压完全测不出。首选途径：大腿外侧肌内注射。因该处血管丰富，吸收迅速，且在休克时外周血管收缩情况下，肌注吸收优于静脉。剂量：成人：0.3-0.5mg（0.3-0.5ml的1:1000溶液），必要时每5-15分钟重复一次。成人：0.3-0.5mg（0.3-0.5ml的1:1000溶液），必要时每5-15分钟重复一次。若已发生心跳骤停或严重休克（肌注无效），应立即静脉推注1mg（1:10000溶液，即10ml），推注速度要快，随后建立静脉滴注维持。若已发生心跳骤停或严重休克（肌注无效），应立即静脉推注1mg（1:10000溶液，即10ml），推注速度要快，随后建立静脉滴注维持。注意事项：演练中需特别强调对浓度的核对，避免误将高浓度（1:1000）肾上腺素直接静脉推注导致高血压危象或室颤。4.2气道管理与呼吸支持超声造影过敏常导致严重的喉头水肿和支气管痉挛，气道管理是难点。体位：立即去枕平卧，头偏向一侧，防止呕吐物误吸。解开衣领，保持呼吸道通畅。吸氧：早期给予高流量吸氧（4-6L/min），使用面罩优于鼻导管。喉头水肿处理：若出现吸气性呼吸困难、“三凹征”，应尽早考虑建立人工气道。对于轻度水肿可尝试雾化吸入肾上腺素（0.1-0.5mg加入生理盐水2-3ml）或布地奈德。高级气道：若球囊面罩通气困难或SpO2无法维持，应立即配合麻醉科/急诊科进行气管插管。若插管困难，应果断行环甲膜穿刺或气管切开。4.3循环支持与液体复苏快速补液：过敏反应导致血管通透性增加，大量血浆外渗至组织间隙，有效循环血量急剧减少。应快速开放两条大口径静脉通道（16G或18G留置针），首选晶体液（生理盐水或林格氏液）。补液速度：初期可15-30分钟内输注500-1000ml，甚至更快，根据血压和尿量调整。血管活性药物：若快速补液并给予足量肾上腺素后，低血压仍难以纠正，可考虑使用去甲肾上腺素或多巴胺微泵持续泵入，维持血压在基础水平之上。五、演练总结与评估5.1团队复盘讨论演练结束后，全体参与人员需集中在示教室，由演练总指挥主持复盘。复盘遵循“事实-感受-发现-未来”的流程，不针对个人，只针对流程和协作。主诊医生A：“刚才在T+3分钟时，我对患者意识丧失的判断稍微犹豫了两秒，担心是不是晕厥，这耽误了约5秒的抢救时间。以后只要患者呼之不应且注射造影剂后，必须默认为休克，立即处理。”责任护士D：“在抽取肾上腺素时，安瓿掰开时手有点抖，虽然及时完成了，但说明心理素质还需加强。另外，第二条静脉通道是在急诊科来后才建好的，反应速度不够。”助手医生B：“除颤时，电极板涂抹导电糊的位置有点偏，虽然放电成功，但下次要确保完全覆盖心尖区和心底部。”模拟家属：“护士E在门口拦我的时候，虽然语气坚定，但我当时真的很害怕。如果能多说一句‘医生正在打强心针’可能会让我更安心一点。”演练总指挥：“大家反馈都很真实。今天我们的反应时间从T+1min到给药用了约2分钟，符合国际标准（<3-5分钟），但仍有优化空间。特别是团队配合上，护士长呼叫支援时，应该指定具体的人去拿电话，而不是自己离开现场去打，导致现场一度缺人指挥。”5.2效果评估表为量化演练效果，填写以下评估表，作为科室持续改进的依据。评估维度评估指标评分（1