透析通路建立与维护专家共识

维护与专家共识2026.07.05汇报人:XXXX透析通路建立与CONTENTS目录01

共识制定的背景概述02

共识制定方法与流程03

透析通路的类型与建立04

透析通路的日常维护CONTENTS目录05

透析通路并发症处理06

特殊人群通路管理07

共识的临床应用与展望共识制定的背景概述01透析通路临床需求

维持性血液透析患者通路刚需我国超百万维持性血液透析患者，每周需多次透析，稳定通路是长期治疗的核心保障。

复杂病情患者通路适配需求糖尿病肾病等合并血管病变患者，血管条件差，亟需适配性强的个体化通路方案。

通路并发症救治需求血栓、感染等通路并发症发生率高，约30%患者受其困扰，需规范化干预方案。现有临床问题梳理通路术后并发症高发临床中动静脉内瘘术后常出现血栓、感染等并发症，如国内某三甲医院数据显示发生率超20%。通路维护规范不统一不同医疗机构对透析通路维护的操作流程、监测标准差异大，缺乏统一执行依据。长期通路使用率偏低很多患者因维护不当导致通路使用寿命缩短，国内长期通路使用率仅约60%，亟待提升。共识制定方法与流程02多专家论证流程核心议题多轮函询采用德尔菲法，向全国30余位肾内科专家多轮函询，梳理透析通路核心争议点并形成初步共识。线下集中研讨论证召集15位权威专家开展线下研讨会，针对函询结果逐一论证，细化通路建立与维护的实操标准。跨学科专家会审邀请血管外科、麻醉科专家参与会审，从多学科视角优化共识内容，确保方案的可行性与安全性。透析通路的类型与建立03自体动静脉内瘘建立

术前血管评估术前需通过超声等手段评估患者桡动脉、头静脉的直径、血流量，确保符合手术条件，降低风险。

端侧吻合术操作要点临床常采用桡动脉与头静脉端侧吻合，精准控制吻合口大小，保障内瘘长期通畅性。

术后早期功能监测术后需每日触摸内瘘震颤、听诊血管杂音，像北京协和医院就会指导患者自我监测异常情况。移植血管内瘘建立移植血管材料选择临床常选用聚四氟乙烯（PTFE）人工血管，其生物相容性佳，能降低术后感染与血栓风险。移植血管吻合术式选择多采用端侧吻合方式，将人工血管与自体动脉、静脉连接，提升血液流通效率。术后即刻功能评估通过触摸震颤、听诊血管杂音，结合超声检查，确认移植血管内瘘的通畅性。中心静脉导管建立

临时中心静脉导管置入临床多选用颈内静脉、股静脉穿刺置管，操作快捷，适用于紧急透析的急性肾损伤患者。

长期中心静脉导管植入多选择右侧颈内静脉，需通过手术隧道置入带涤纶套导管，可维持数月至数年使用。

导管置入术后即刻评估术后需通过X线确认导管位置，监测穿刺点渗血、有无气胸等并发症，保障通路通畅。建立方式选择原则

优先选择自体动静脉内瘘临床优先推荐自体动静脉内瘘，如腕部桡动脉-头静脉内瘘，其长期通畅率高且并发症少。

评估患者个体适配性需结合患者年龄、血管条件、基础疾病等，如老年糖尿病患者可优先考虑移植血管内瘘。

考量长期使用需求针对需长期透析的患者，应选择耐用性强的通路，避免频繁更换带来的感染风险。透析通路的日常维护04术后早期护理要点

穿刺部位观察与护理术后需密切观察穿刺部位有无渗血、红肿，定时更换无菌敷料，如出现异常及时告知医护人员。

患肢体位管理术后需保持患肢抬高，避免受压，减少肢体活动，防止通路受压或牵拉引发血肿等并发症。

生命体征监测术后要定时监测血压、心率等生命体征，警惕低血压导致通路血栓形成，保障通路通畅性。规律随访监测方案

血管通路功能指标定期检测每月进行一次血流量、静脉压等指标检测，如发现血流量骤降，需及时排查通路狭窄问题。

通路皮肤与感染迹象随访每次随访观察穿刺部位皮肤状态，像出现红肿渗液时，需警惕感染并启动干预措施。

通路影像学定期评估每半年通过超声检查通路血管情况，参考北京协和医院的随访标准，排查潜在血栓风险。日常自我护理指导

每日通路部位观察每日查看内瘘或置管部位有无红肿、渗血、硬结，像内瘘患者要留意震颤是否正常，异常及时就医。

通路部位清洁护理置管患者需每日用碘伏消毒穿刺部位并更换敷料，内瘘患者洗澡后要及时擦干，避免感染。

合理运动与体位管理内瘘侧手臂可做握拳等轻量运动促进血流，但避免提重物、长时间压迫，睡眠时不压通路侧。透析通路并发症处理05血管狭窄处理方案经皮腔内血管成形术（PTA）治疗作为一线治疗方案，PTA通过球囊扩张狭窄血管，临床中多用于早期局限性血管狭窄患者。支架置入介入治疗针对PTA效果不佳或复发的狭窄病例，可置入覆膜支架，典型案例如上肢动静脉内瘘狭窄的支架应用。外科手术重建通路对于复杂弥漫性狭窄，可采用血管转流、补片成形术，解决介入治疗难以处理的严重狭窄问题。血栓形成处理方案

药物溶栓治疗发病72小时内可采用尿激酶等药物溶栓，通过通路注入药物，溶解新鲜血栓恢复通畅。

介入取栓治疗借助导管介入技术，利用取栓装置取出陈旧性血栓，临床常应用于药物溶栓无效的病例。

外科手术取栓对栓塞严重、介入治疗失败的患者，可通过外科手术直接取出血栓，重建通路血流。感染防控与处理

穿刺部位感染的局部处理一旦发现穿刺部位红肿渗液，需立即改用其他穿刺点，局部涂抹莫匹罗星软膏并每日消毒换药。

隧道感染的系统用药干预确诊隧道感染后，需立即启动万古霉素等敏感抗生素静脉输注，必要时结合局部冲洗控制感染蔓延。

导管相关性血流感染的紧急处置出现高热寒战等血流感染症状时，需即刻拔除感染导管，同时采集血样送检并开展广谱抗菌治疗。其他常见并发症处理透析通路感染处理

一旦发生感染，需及时使用敏感抗生素，如万古霉素，严重时需拔除通路并重新建立。透析通路血栓形成处理

可采用尿激酶溶栓治疗，若溶栓失败，需通过介入手术取栓，恢复通路通畅性。透析通路假性动脉瘤处理

较小的假性动脉瘤可加压包扎，较大的则需手术切除或采用覆膜支架修复。特殊人群通路管理06老年患者通路管理优先选择自体动静脉内瘘老年患者血管条件允许时优先建自体动静脉内瘘，如北京协和医院就推崇该方案以降低感染风险。优化透析通路监测频率针对老年患者感知弱的特点，每周增加1次通路血流量监测，及时发现狭窄等潜在问题。注重通路并发症预防干预提前为老年患者使用抗凝药物，像上海瑞金医院就以此降低血栓等并发症的发生概率。糖尿病患者管理

术前血管评估优化术前需借助超声等手段精细评估患者血管弹性、狭窄情况，避免因血管病变增加通路失败风险。

术中通路选择适配优先选用自体动静脉内瘘，如患者血管条件差，可考虑人工血管内瘘，减少感染与血栓概率。

术后血糖管控与监测严格管控患者血糖水平，定期监测糖化血红蛋白，降低高血糖引发的通路感染、血管硬化风险。共识的临床应用与展望07临床推广应用建议

分层开展医护人员专项培训针对不同层级医护人员制定培训内容，如为基层医护开展动静脉内瘘基础操作实操培训。

建立多学科协作随访机制联合肾内科、血管外科等科室，像北京协和医院那样搭建跨学科随访平台，提升通路维护效果。

推行标准化通路评估流程统一采用国际通用的通路评估量表，定期对患者通路功能进行监测，降低并发症发生率。未来