危重症患者抢救制度考试试题及答案

危重症患者抢救制度考试试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个正确答案，请将正确选项字母填入括号内）1.危重症患者“黄金抢救时间”通常指发病后（）A.1分钟  B.5分钟  C.10分钟  D.30分钟答案：B解析：心跳骤停后5分钟内是脑细胞对缺氧耐受的极限，超过5分钟即使恢复自主循环，神经系统后遗症概率显著升高。2.抢救车内肾上腺素注射液的标准浓度为（）A.1∶100  B.1∶1000  C.1∶10000  D.1∶100000答案：B解析：1mg/1mL即1∶1000，为国际通用静脉/骨髓腔给药浓度，避免稀释错误导致剂量偏差。3.对疑似张力性气胸并呼吸骤停患者，首要处置是（）A.立即气管插管  B.环甲膜穿刺  C.粗针头第二肋间穿刺减压  D.高流量吸氧答案：C解析：张力性气胸属可逆病因，须先减压再考虑高级气道，否则正压通气反而加重纵隔移位。4.抢救过程中口头医嘱执行后，护士应在多长时间内督促医生补录（）A.15分钟  B.30分钟  C.1小时  D.2小时答案：B解析：《医疗质量安全核心制度要点》规定口头医嘱须在抢救结束后30分钟内补录并签字。5.成人骨髓腔穿刺首选部位为（）A.髂前上棘  B.胫骨粗隆下2cm  C.肱骨大结节  D.胸骨柄答案：B解析：胫骨粗隆下2cm骨质厚、远离大血管神经，穿刺成功率高且易于固定。6.使用冰帽脑保护时，鼻咽温度应维持在（）A.28–30℃  B.30–32℃  C.32–34℃  D.34–36℃答案：C解析：目标温度管理（TTM）32–34℃可有效降低脑代谢率，低于30℃易诱发心律失常。7.抢救药品“六定”管理不包括（）A.定数量  B.定位置  C.定人检查  D.定价格答案：D解析：六定为：定数量、定位置、定人管理、定期检查、定期消毒、定期维护，价格与抢救无关。8.对心室颤动患者，双相波除颤首次能量推荐（）A.50J  B.120J  C.200J  D.360J答案：C解析：双相波首次200J可达到90%以上除颤成功率，且心肌损伤更小。9.抢救记录书写错误时，正确做法是（）A.双线划改并签名  B.涂黑重写  C.刮擦修正  D.粘贴覆盖答案：A解析：保持原始记录可追溯，双线划改、注明时间、签全名，符合病历书写规范。10.急性上消化道大出血患者突然出现心率120次/分、收缩压80mmHg，应首先（）A.紧急胃镜  B.快速补液输血  C.静脉注射奥美拉唑  D.三腔二囊管压迫答案：B解析：遵循“先复苏后病因”，快速晶体+血制品恢复有效循环血量，防止失血性休克进展。11.下列哪项不是抢救小组核心成员（）A.值班医师  B.护士长  C.呼吸治疗师  D.保洁员答案：D解析：保洁员属后勤保障，不参与医疗决策与操作。12.对急性过敏性休克首选药物及给药途径（）A.地塞米松口服  B.肾上腺素皮下  C.肾上腺素肌注  D.去甲肾上腺素静滴答案：C解析：大腿外侧肌注0.3–0.5mg，吸收快且安全，指南推荐首选。13.抢救过程中，护士发现医嘱剂量明显超出常规，应（）A.立即执行  B.自行减量  C.暂停执行并再次核对  D.拒绝执行并投诉答案：C解析：体现“三查七对”与“危急值报告”，先暂停再与开嘱医生双人核对，避免错误。14.成人心肺复苏按压与通气比例（未插管状态）为（）A.15∶2  B.30∶2  C.50∶2  D.持续按压不中断答案：B解析：30次按压后2次通气，减少按压中断，提高冠脉灌注压。15.下列哪项不是ARDS柏林标准指标（）A.急性起病  B.双肺浸润影  C.肺动脉楔压>18mmHg  D.氧合指数≤300mmHg答案：C解析：ARDS需排除心源性肺水肿，肺动脉楔压≤18mmHg或临床无左房高压表现。16.抢救药品近效期几个月内需粘贴红色警示标识（）A.1  B.3  C.6  D.12答案：B解析：3个月内失效属“近效期”，红色标签提醒优先使用，防止过期浪费。17.对急性脑疝患者，快速降低颅压首选（）A.呋塞米静推  B.甘露醇250mL快速静滴  C.地塞米松静推  D.过度通气至PaCO₂25mmHg答案：B解析：20%甘露醇高渗脱水，起效快，可迅速缩小脑容积，为手术争取时间。18.抢救过程中，医生下达“肾上腺素1mg静推每3分钟一次”，护士应（）A.机械执行  B.自行延长间隔  C.记录时间并设闹铃提醒  D.推注后无需观察答案：C解析：精确记录给药时间，设提醒防止漏给或重叠，同时观察心电变化。19.对多发伤患者实施“损伤控制性复苏”核心策略是（）A.大量晶体快速扩容  B.允许性低血压+早期血制品  C.立即手术止血  D.高渗盐水维持答案：B解析：限制晶体，维持SBP80–90mmHg，减少稀释性凝血病，提高存活率。20.抢救室备用血桨要求在多长时间内完成解冻并送达（）A.5分钟  B.15分钟  C.30分钟  D.60分钟答案：B解析：血库常规15分钟解冻，特殊紧急可启动5分钟快速解冻流程。21.对高钾血症致心脏骤停，首选钙剂为（）A.葡萄糖酸钙口服  B.氯化钙静推  C.乳酸钙肌注  D.碳酸钙咀嚼片答案：B解析：10%氯化钙10mL静推，迅速稳定心肌细胞膜，对抗高钾毒性。22.抢救过程中，护士发现简易呼吸囊漏气，最快捷替代方案（）A.更换面罩  B.改用口对口  C.立即气管插管  D.取用备用呼吸囊答案：D解析：抢救车常规配备双套复苏设备，直接更换最省时。23.对急性哮喘持续状态，下列哪项禁用（）A.雾化沙丁胺醇  B.静脉镁剂  C.静脉普萘洛尔  D.静脉甲强龙答案：C解析：非选择性β受体阻滞剂可加重支气管痉挛，属绝对禁忌。24.抢救结束后，医疗废物应在多长时间内转运（）A.即刻  B.2小时  C.12小时  D.24小时答案：B解析：院感要求分类封口后2小时内转运，防止锐器伤和污染。25.对急性冠脉综合征患者，嚼服阿司匹林剂量为（）A.75mg  B.100mg  C.300mg  D.500mg答案：C解析：首剂负荷300mg嚼服，快速抑制血小板环氧化酶，减少血栓扩展。26.抢救过程中，医生要求“床旁超声FAST评估”，主要筛查（）A.心包填塞  B.气胸  C.肺栓塞  D.主动脉夹层答案：A解析：FAST重点看心包、肝肾隐窝、脾肾隐窝、盆腔，快速发现游离液体。27.对急性中毒需血液净化患者，最佳时机为（）A.中毒后1小时内  B.出现肝衰后  C.毒物达峰浓度前  D.任何时间均可答案：C解析：在毒物分布相前清除效率最高，减少组织蓄积。28.抢救室备用肾上腺素每班清点需核对的项目不包括（）A.批号  B.剂量  C.颜色  D.生产厂家广告页答案：D解析：核对批号、剂量、外观、效期，广告页与抢救无关。29.对妊娠患者实施心肺复苏，按压部位较常人（）A.上移1cm  B.下移1–2cm  C.不变  D.左侧卧位按压答案：B解析：妊娠子宫抬高膈肌，按压点下移1–2cm避免宫底干扰。30.抢救过程中，护士发现患者瞳孔由2mm变为5mm且固定，提示（）A.镇静过深  B.高碳酸血症  C.脑疝或脑干缺血  D.阿托品过量答案：C解析：瞳孔散大固定常反映颅内压急剧升高致脑干功能衰竭。二、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或两个以上正确答案，多选、少选、错选均不得分）31.下列属于“可逆病因5H5T”的是（）A.低氧血症  B.低体温  C.心包填塞  D.肺栓塞  E.高血糖高渗答案：ABCD解析：5H：低氧、低血容量、酸中毒、高/低钾、低体温；5T：张力性气胸、心包填塞、肺栓塞、冠脉血栓、中毒。高血糖高渗不属典型可逆病因。32.抢救车内必须单独避光保存的药物有（）A.肾上腺素  B.硝酸甘油  C.硝普钠  D.胺碘酮  E.多巴胺答案：BC解析：硝酸甘油、硝普钠遇光分解，需棕色瓶或黑袋避光，其余常规保存即可。33.对急性呼吸窘迫患者实施肺保护通气策略，正确的是（）A.小潮气量6mL/kg  B.平台压≤30cmH₂O  C.允许性高碳酸血症  D.PEEP递增法  E.高浓度氧持续吸入答案：ABCD解析：避免高氧毒性，FiO₂与PEEP联动，维持SpO₂90–94%即可。34.护士执行输血医嘱时，必须双人核对（）A.患者腕带姓名  B.住院号  C.血袋编号  D.交叉配血结果  E.血液品种答案：ABCDE解析：国家《临床输血技术规范》要求逐项双人唱对，防止输错血。35.下列情况可终止心肺复苏（）A.自主循环恢复  B.家属放弃  C.医生宣布死亡  D.施救者体力耗尽  E.出现尸僵答案：ABCE解析：体力耗尽可轮换，非终止指征；尸僵提示生物学死亡，可停止抢救。36.对急性脑卒中患者院前评估需快速完成（）A.血糖  B.血压  C.心电图  D.起病时间  E.NIHSS评分答案：ABCD解析：NIHSS为院内评估，院前用FAST或LAMS简化量表。37.抢救过程中，预防呼吸机相关肺炎的措施有（）A.床头抬高30–45°  B.每日评估拔管指征  C.口腔护理6小时一次  D.持续镇静  E.密闭式吸痰答案：ABCE解析：最小化镇静、尽早拔管可减少VAP，持续镇静反而延长带机时间。38.对急性心肌梗死患者，door-to-balloon时间要求（）A.≤30分钟  B.≤60分钟  C.≤90分钟  D.≤120分钟  E.若转运至PCI中心≤120分钟答案：CE解析：首次医疗接触至导丝通过≤90分钟；若转运则总时间≤120分钟。39.护士发现患者血氧饱和度骤降，应即刻（）A.检查探头是否脱落  B.调高氧流量  C.开放气道  D.呼叫医生  E.记录生命体征答案：ABCD解析：先排除伪差，再快速干预并呼叫，记录可在稳定后进行。40.对急性胰腺炎合并MODS，早期液体复苏推荐（）A.乳酸林格液  B.目标MAP≥65mmHg  C.尿量≥0.5mL/kg·h  D.晶体优于胶体  E.24小时内总量>10L答案：ABCD解析：过量补液增加腹腔高压，需动态评估，无需固定10L。三、判断题（每题1分，共10分。正确打“√”，错误打“×”）41.抢救过程中，医生可电话授权护士执行口头医嘱。（）答案：√解析：核心制度允许电话口头医嘱，但须事后补签。42.对颈椎损伤患者，心肺复苏时可不开放气道。（）答案：×解析：仍需开放，改用推举下颌法避免后仰，必要时气管插管轴线固定。43.抢救车药品可临时借用，次日归还。（）答案：×解析：抢救药品专管专用，一经使用立即补充，禁止借用。44.对急性有机磷中毒，阿托品化后仍需维持24–48小时。（）答案：√解析：防止反跳，需逐渐减量并监测胆碱酯酶。45.护士可独立决定使用抢救仪器除颤。（）答案：×解析：除颤属医疗行为，须医生下达医嘱；护士可操作，但不可独立决定。46.对急性肺水肿患者，可采取坐位双腿下垂减少回心血量。（）答案：√解析：体位减少前负荷，缓解呼吸困难。47.抢救记录可事后补记，但不得超过6小时。（）答案：×解析：抢救记录须在抢救结束后6小时内完成，非“事后补记”概念。48.对高钾血症患者，静脉钙剂与碳酸氢钠可同一通路推注。（）答案：×解析：钙剂与碳酸氢钠可形成沉淀，需分开通路。49.对急性脑卒中患者，院前可含服硝酸甘油降压。（）答案：×解析：卒中后24小时内降压需谨慎，院前不推荐含服硝酸甘油，防止低灌注。50.抢救过程中，护士有权拒绝执行明显错误的医嘱。（）答案：√解析：护士条例赋予拒绝权，需及时提出并记录。四、简答题（每题10分，共20分）51.简述“抢救绿色通道”启动标准及流程。答案：标准：①生命体征不稳定（收缩压<90mmHg、呼吸>30次/分、SpO₂<90%）；②突发意识障碍（GCS<9）；③严重创伤（ISS>16）；④急性心梗、脑卒中、中毒、孕产妇大出血等。流程：①分诊护士立即评估，启动红色腕带；②电话通知抢救小组、电梯、影像、检验、手术室；③先救治后挂号，检验科“危急值”5分钟内回报；④专科医生10分钟内到位；⑤介入/手术室30分钟内就绪；⑥全程记录时间节点，质控科次日追踪分析。52.试述“抢救药品分级管理”具体措施。答案：一级（常备）：肾上腺素、阿托品、胺碘酮、硝酸甘油、多巴胺、呋塞米、纳洛酮、50%葡萄糖、碳酸氢钠、氯化钙，抢救车固定基数，每班清点。二级（专科）：硝普钠、垂体后叶素、替罗非班、尿激酶、甲强龙，存放药房冷藏柜，30分钟送达。三级（特殊）：抗蛇毒血清、解毒剂（亚硝酸钠、硫代硫酸钠）、氰化物解毒包，由药剂科专库、专用冷链，1小时到位。所有药品建立电子预警，近效期3个月红色标识，过期损耗率<0.1%，每月质控通报。五、案例分析题（每题20分，共20分）53.病例：男性，55岁，突发胸骨后压榨痛30分钟，伴大汗、呕吐。急救车到达时HR110次/分，BP70/40mmHg，SpO₂85%，双肺湿啰音，肢端湿冷。心电图示：窦速、V₁–V₅ST段弓背向上抬高0.4–0.6mV。问题：（1）列出最可能的诊断；（2）给出抢救要点；（3）写出护理重点。答案：（1）诊断：急性广泛前壁ST段抬高型心肌梗死（STEMI）合并心源性休克。（2）抢救要点：①立即高流量吸氧，维持SpO₂>94%；②建立双静脉通路，快速补液（晶体200mL/15min），若BP仍<90mmHg，予多巴胺5–20μg/kg·min；③急诊PCI团队激活，目标door-to-balloon<90分钟；④若预计>120分钟，无禁忌则就地溶栓（阿替普酶全剂量）；⑤备血、备IABP；⑥纠正酸中毒，维持K⁺4.0mmol/L、Mg²⁺>2.0mg/dL；⑦若出现肺水肿，利尿剂小剂量分次。（3）护理重点：①持续心电、有创血压、尿量监测，15分钟记录一次；②备好除颤仪，识别室颤立即200J双相波；③严格记录出入量，维持负平衡200–500mL/24h；④心理安抚，减轻濒死感；⑤术后穿刺侧肢体制动8小时，观察足背动脉搏动；⑥启动胸痛随访表单，24小时内完成健康教育。六、操作细节填空题（每空1分，共20分）54.成人胸外按压深度________cm，频率________次/分，按压回弹比________%。答案：5–6；100–120；100解析：回弹不充分减少心排量，需确保胸壁完全复位。55.骨髓腔穿刺首选穿刺针型号________G，垂直进针角度________度，先________后________。答案：15；90；垂直钻入；抽吸见骨髓回血确认。56.气管插管深度男性距门齿________cm，女性________cm，确认位置金标准________。答案：22–24；20–22；床旁超声见双侧肺滑动+呼气末CO₂波形。57.对急性氰化物中毒，使用亚硝酸钠剂量为________mg/kg，随后予________%硫代硫酸钠________mL。答案：3；25；50解析：亚硝酸钠形成高铁血红蛋白竞争性结合氰离子，硫代硫酸钠促其转化为低毒硫氰酸盐排出。58.抢救室备用肾上腺素自动注射笔成人剂量________mg，儿童（<30kg）剂量________mg，大腿外侧肌注，针头与皮肤角度________度。答案：0.3；0.15；90解析：垂直快速注射，减少软组织损伤。59.对急性脑疝患者，甘露醇125mL需在________分钟内输完，30分钟后若颅压仍>________mmHg，可重复给药。答案：5–10；20解析：快速输注形成血-脑渗透压梯度，达到脱水降颅压。60.使用双相波除颤，电极板涂抹导电糊应________形涂抹，两板距离≥________cm，避免________重叠。答案：“C”；10；导电糊解析：导电糊重叠可形成短路，降低除颤效率。61.对急性有机磷中毒，阿托品首剂轻度________mg静推，中度________mg，重度________mg，每________分钟重复直至阿托品化。答案：1–2；2–4；5–10；5–15解析：根据症状分级，动态调整。62.抢救过程中，护士执行“三查七对”中“七对”指姓名、药名、剂量、________、________、________、________。答案：时间、用法、浓度、有效期解析：确保用药零差错。63.对高钾血症伴心电图T波高尖，立即予10