炎症显像课件

炎症显像

Infectionimaging炎症的病理生理学炎症------机体对组织损伤或致病因子侵入所发生的，以防御为主的反应。急性炎症受损组织释放大量生物活性物质局部小A扩张，cap通透性增加，血管内的液体及有关蛋白质等成分渗出进入炎症组织，红、肿、热、痛。

早期，少数巨噬细胞开始吞噬活动。

30min，中性粒细胞浸润，24h达高峰。

随后，单核细胞缓慢、持续迁移至病损处。慢性炎症以单核细胞浸润为主炎症的诊断与定位诊断依据相应身体部位的症状体征验血：血常规、血沉、CRP等影像学检查：B超、X线、CT、MRI等问题：不明原因发热假体置换术后疼痛炎症显像67Ga枸橼酸显像放射性核素标记白细胞显像18F-FDGPET/CT显像67Ga位于元素周期表第三族加速器生产释放多种能谱γ射线93keV(41%),185keV(23%),300keV(18%),394kev(4%)。半衰期78h生物活性与3价铁离子相似一、67Ga枸橼酸显像显像原理：与炎症激活WBC内的转铁蛋白、乳铁蛋白、铁蛋白等结合转移至炎症部位使其显像WBC炎症组织运铁蛋白铁蛋白乳铁蛋白67Ga显像方法静脉注射67Ga枸橼酸钠，成人185MBq（5mCi)，儿童1.48MBq/Kg（40uCi/Kg）常规24小时后行全身显像，48、72小时行延迟显像。正常显像67Ga枸橼酸主要被肝、脾、骨和骨髓摄取，鼻咽部、泪腺、唾液腺和乳腺可不同程度摄取。67Ga枸橼酸通过泌尿系统和消化道排泄，双肾、膀胱可显影，需口服泄药排除正常肠道显影。ANTPOST临床应用肺部感染慢性骨髓炎免疫抑制和免疫缺陷所致感染（AIDS)不明原因发热（FOU）病例142岁，男性发热伴大量出汗3周。HIV阳性史5年，但既往无淋巴结肿大或机会性感染。病例1ANTPOST诊断肺部感染纤维支气管镜活检示卡氏肺囊虫病病例234岁，女性。车祸致多胸、腰椎骨折内固定术后1月不明原因发热3天。67Ga枸橼酸炎症显像99mTc-MDP骨显像病例2MRI：髋关节腔积液

右髋关节抽液培养示金黄色葡萄球菌感染67Ga枸橼酸显像的优缺点优点：敏感性高成本低廉缺点：注射与显像的间隔时间长（常需延迟至72h）。特异性差：正常肠道组织、恶性肿瘤组织及骨造血区域有放射性沉积。二、放射性核素标记白细胞显像基本原理：放射性核素标记白细胞，在白细胞趋化因子作用下，随血流游走至炎症区域，通过体外显像可以发现和定位炎症病灶。基本原理WBC是参与炎症和免疫反应的主要细胞成分WBCIV.趋化因子WBC炎症组织WBC血管显像剂111In-羟基喹啉（Oxine）标记白细胞99mTc-六甲基丙二胺肟（HMPAO）标记白细胞由于99mTc的物理特性优于111In，所以在大多数情况下采用99mTc–HMPAO-WBC。99mTc–HMPAO-WBC会非特异性沉积于肾脏、膀胱及胆囊，故对上述部位的炎症显像应采用111In-Oxine-WBC显像。显像方法1-4h局部早期显像24h全身常规显像正常显像111In-Oxine-WBC：正常组织器官浓聚程度依次为脾脏、肝脏、骨髓。111In-Oxine-WBC正常显像99mTc-HMPAO-WBC：可经肝胆系统和泌尿系统排泄，引起双肾、膀胱、胆囊显影。4hANTPOST肠壁增厚病例1女性，52岁，乙状结肠癌术后1月，腹痛3天。111In-Oxine-WBCRAORLLRPOLPAANTPOST诊断病理：假膜性肠炎病例2ANTPOST男，32岁，左肩部外伤后持续疼痛1周。诊断手术病理：左肩关节化脓性关节炎X线：左肩关节半脱位，左关节囊破坏。病例3男，56岁，右踝骨折后持续疼痛10天。诊断急性骨髓炎病例4急性骨髓炎诊断右胫骨急性骨髓炎病例5左胫骨假体置入术后诊断假体周围感染放射性核素标记白细胞显像优缺点优点：灵敏度高。特异性强，素有“金标准”之称。缺点：核素标记WBC费时。标记过程复杂。易发生交叉感染。

18F-FDG18F-FDG18F-FDG-6P血管细胞K1K2GlucosetransporterProtein(GLUT↑)K3K4Hexokinase↑Glucose-6-phosphatase18F-FDG-1-PGlycogen18F-fru-6-PGlycolysis18F-FDG-6-phospho-glucono-lactoneHMPshunt三、18F-FDGPET/CT显像活化的白细胞（粒细胞、单核细胞、淋巴细胞）代谢加快，也会大量摄取18F-FDG，使其聚集在白细胞聚集的病灶处18F-FDG显像图像上如果出现高代谢灶，则多考虑肿瘤或炎症病灶

18F-FDGPET显像机制

女性，32岁，发热3周。Ca1251579，CEA、Ca199（-）。PET/CT显像示腹腔积液伴弥漫性FDG摄取增高，SUVmax11.6。腹水细胞学检查未见肿瘤细胞。肺内陈旧性结核灶，首先考虑为结核性病变，恶性腹水待排。感染性病变腹腔镜活检结核性腹膜炎。患者经抗结核治疗后，体温恢复正常，腹水减少。结核性腹膜炎需要与腹膜间皮瘤、腹膜转移瘤、淋巴瘤等多种疾病鉴别。病例1结核性腹膜炎

女性，41岁，慢性腹痛伴发热1月余，PET/CT显像示右下腹块状FDG代谢增高灶，约4.4cm×3.9cm×4.1cm，SUVmax5.2，CT见阑尾部位软组织团块影，病灶周围呈渗出性改变。感染性病变病例2慢性阑尾炎

男，79岁，发热2周，PET/CT显像示脾脏高代谢灶，增强CT扫描示病灶内呈网格状，分隔强化。感染性病变病例3脾脓肿感染性病变ModalitySensitivity(%)Specificity(%)

18F-FDGPET/CT865218F-FDGPET7650Galliumscintigraphy6063Leukocytescintigraphy33