2026年中西医结合内科学主治医师综合练习题及答案

2026年中西医结合内科学主治医师综合练习题及答案一、单项选择题（每题1分，共20题）1.患者咳嗽反复发作3年，加重1周，症见咳声重浊，痰多色白黏腻，晨起为甚，胸闷脘痞，食少体倦，舌苔白腻，脉濡滑。其中医证型为A.风寒袭肺证B.痰湿蕴肺证C.痰热郁肺证D.肝火犯肺证2.慢性阻塞性肺疾病（COPD）稳定期患者，FEV1/FVC=65%，FEV1占预计值45%，根据GOLD分级属于A.GOLD1级（轻度）B.GOLD2级（中度）C.GOLD3级（重度）D.GOLD4级（极重度）3.患者突发胸骨后压榨性疼痛40分钟，伴冷汗、恶心，心电图示V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3mV，肌钙蛋白I（cTnI）0.8ng/mL（正常＜0.04）。最可能的西医诊断是A.稳定型心绞痛B.不稳定型心绞痛C.急性非ST段抬高型心肌梗死D.急性ST段抬高型心肌梗死4.中医“胸痹”与西医疾病的对应关系中，最不相关的是A.冠状动脉粥样硬化性心脏病B.病毒性心肌炎C.肋间神经痛D.胃食管反流病5.患者糖尿病史10年，近2月出现双下肢对称性麻木、刺痛，夜间加重，查体：双足背动脉搏动减弱，震动觉减退，踝反射消失。最可能的并发症是A.糖尿病肾病B.糖尿病视网膜病变C.糖尿病周围神经病变D.糖尿病自主神经病变6.下列哪项不是中医“消渴”的常见变证？A.肺痨B.中风C.水肿D.痢疾7.患者发热伴咽痛3天，体温39.5℃，咽部充血，扁桃体Ⅱ度肿大，表面有脓性分泌物，血常规：WBC15×10⁹/L，中性粒细胞85%。中医辨证为风热外袭，治疗应首选A.银翘散B.桑菊饮C.牛蒡甘桔汤D.清咽利膈汤8.关于慢性胃炎的中医辨证，下列哪项错误？A.肝胃不和证——胃脘胀痛，痛连两胁B.脾胃虚弱证——胃脘隐痛，喜温喜按C.胃阴不足证——胃脘灼痛，口干口苦D.湿热中阻证——胃脘痞满，舌苔黄腻9.患者肝硬化病史5年，近1周腹胀加重，移动性浊音（+），尿少（每日约400mL），血钠125mmol/L。利尿剂首选A.呋塞米（速尿）B.螺内酯（安体舒通）C.氢氯噻嗪D.托拉塞米10.中医“水肿”阳水的主要病位在A.肺、脾B.脾、肾C.心、肾D.肝、肾11.患者突发意识障碍2小时，CT示右侧基底节区高密度影，量约30mL，血压200/120mmHg。首要处理措施是A.立即手术清除血肿B.快速静脉滴注甘露醇C.静脉注射硝普钠降压D.保持呼吸道通畅12.下列哪项是特发性血小板减少性紫癜（ITP）的典型实验室检查结果？A.血小板计数减少，骨髓巨核细胞减少B.血小板计数减少，骨髓巨核细胞增多伴成熟障碍C.血小板计数正常，骨髓巨核细胞增多D.血小板计数正常，骨髓巨核细胞减少13.患者关节肿痛2年，晨僵＞1小时，RF（+），抗CCP抗体（+），双手X线示关节间隙变窄。最可能的诊断是A.骨关节炎B.类风湿关节炎C.系统性红斑狼疮D.痛风性关节炎14.中医治疗“虚劳”气阴两虚证，首选方剂是A.四君子汤B.生脉散C.归脾汤D.六味地黄丸15.患者咳嗽气促10年，加重伴下肢水肿3天，查体：颈静脉怒张，肝颈静脉回流征（+），双肺底湿啰音，肝肋下2cm。其西医诊断应为A.慢性肺源性心脏病（右心衰竭）B.扩张型心肌病（全心衰竭）C.高血压性心脏病（左心衰竭）D.风湿性心脏病（二尖瓣狭窄）16.下列哪项不是肺胀的常见中医证型？A.痰浊壅肺证B.痰热郁肺证C.肺肾气虚证D.肝阳上亢证17.患者突发上腹痛6小时，向腰背部放射，伴呕吐，血淀粉酶500U/L（正常＜125），腹部CT示胰腺肿胀、周围渗出。西医治疗中，不正确的是A.禁食、胃肠减压B.静脉补液维持水电解质平衡C.早期使用吗啡镇痛D.生长抑素抑制胰酶分泌18.中医“眩晕”肝阳上亢证的治法是A.平肝潜阳，清火息风B.补益气血，调养心脾C.滋养肝肾，益精填髓D.化痰祛湿，健脾和胃19.患者甲状腺功能亢进症（Graves病）病史2年，规律服用甲巯咪唑，近1月出现发热、咽痛，血常规：WBC2.0×10⁹/L，中性粒细胞0.5×10⁹/L。最可能的原因是A.甲亢病情加重B.药物性粒细胞减少症C.病毒感染D.再生障碍性贫血20.下列哪项符合中医“真心痛”的特点？A.胸骨后疼痛持续5分钟，休息缓解B.胸痛剧烈，持续30分钟以上，伴汗出肢冷C.胁肋部疼痛，与呼吸相关D.上腹部胀痛，伴恶心呕吐二、多项选择题（每题2分，共10题）21.中医“咳嗽”外感咳嗽的证型包括A.风寒袭肺证B.风热犯肺证C.风燥伤肺证D.肺阴亏耗证22.急性心肌梗死的并发症有A.乳头肌功能失调或断裂B.心脏破裂C.室壁瘤D.心肌梗死后综合征23.糖尿病酮症酸中毒的治疗原则包括A.补液B.小剂量胰岛素静脉滴注C.纠正电解质及酸碱失衡D.尽早使用碳酸氢钠纠酸24.中医“胃痛”的常见病因有A.外邪犯胃B.饮食伤胃C.情志不畅D.脾胃虚弱25.慢性肾衰竭的中医辨证要点包括A.辨本虚——气、血、阴、阳亏虚B.辨标实——湿浊、湿热、血瘀、肝风C.辨病位——肾、脾、胃、肝D.辨预后——尿量、血压、贫血程度26.支气管哮喘急性发作期的中西医结合治疗措施有A.吸入短效β2受体激动剂（如沙丁胺醇）B.静脉滴注氨茶碱C.口服射干麻黄汤（寒哮）或定喘汤（热哮）D.长期使用抗生素预防感染27.系统性红斑狼疮（SLE）的特异性抗体包括A.抗核抗体（ANA）B.抗双链DNA抗体（ds-DNA）C.抗Sm抗体D.抗SSA抗体28.中医“血证”的治疗原则包括A.治火——清热泻火、滋阴降火B.治气——清气、降气、补气C.治血——凉血止血、收敛止血、祛瘀止血D.治痰——燥湿化痰、清热化痰29.肝硬化腹水的中医证型可能有A.气滞湿阻证B.寒湿困脾证C.湿热蕴结证D.脾肾阳虚证30.缺血性中风（脑梗死）急性期的西医治疗措施包括A.静脉溶栓（发病4.5小时内符合指征者）B.抗血小板聚集（如阿司匹林）C.神经保护（如依达拉奉）D.早期积极降压至正常范围三、案例分析题（共3题，每题20分）（一）患者男性，65岁，反复胸闷胸痛3年，加重伴气促2天。3年前因劳累后出现胸骨后闷痛，持续5-10分钟，休息或含服硝酸甘油缓解，诊断为“冠心病稳定型心绞痛”。2天前因情绪激动后胸痛频发，每日发作5-6次，每次持续15-20分钟，含服硝酸甘油效果减弱，伴心悸、气促，夜间不能平卧，双下肢轻度水肿。既往高血压病史10年，血压最高180/110mmHg，未规律服药；吸烟史30年，每日20支。查体：T36.8℃，P96次/分，R22次/分，BP165/100mmHg。神清，半卧位，口唇轻度发绀，颈静脉稍充盈，双肺底可闻及细湿啰音，心界向左下扩大，心率96次/分，律齐，心尖部可闻及3/6级收缩期吹风样杂音，肝肋下1cm，质软，无压痛，双下肢凹陷性水肿（+）。辅助检查：心电图示V3-V6导联ST段压低0.1-0.2mV，T波倒置；肌钙蛋白I（cTnI）0.15ng/mL（正常＜0.04）；NT-proBNP3500pg/mL（正常＜300）；心脏超声：左室射血分数（LVEF）42%，左室增大，二尖瓣反流（中度）。问题：1.西医初步诊断及依据？（8分）2.中医辨证（证型、病机分析）？（6分）3.中西医结合治疗原则（4分）？（6分）（二）患者女性，48岁，多饮、多食、多尿伴体重下降6月，加重伴恶心呕吐2天。6月前无诱因出现口渴多饮（每日约4000mL），多食易饥（每日5-6餐），尿量增多（与饮水量相当），体重3月内下降8kg，未诊治。2天前因饮食不节出现恶心、呕吐（非喷射性，胃内容物），伴乏力、呼吸深快，今日意识模糊急诊入院。查体：T36.5℃，P110次/分，R28次/分，BP90/60mmHg。嗜睡，呼之能应，皮肤干燥，弹性差，巩膜无黄染，呼气有烂苹果味，双肺呼吸音清，心率110次/分，律齐，腹软，无压痛，肝脾未及，双下肢无水肿。辅助检查：随机血糖32.5mmol/L，血酮体5.2mmol/L（正常＜0.6），血pH7.15，HCO3⁻12mmol/L；尿糖（++++），尿酮体（+++）；血常规：WBC12×10⁹/L，中性粒细胞82%。问题：1.西医诊断及诊断依据？（8分）2.中医辨证（证型、治法、代表方）？（6分）3.西医急救处理要点？（6分）（三）患者男性，52岁，反复关节肿痛10年，加重伴发热3天。10年前无诱因出现双手指间关节肿痛，晨起僵硬约30分钟，未系统治疗。近5年逐渐累及腕、膝、踝关节，活动受限。3天前因受凉后关节肿痛加剧，伴发热（体温38.5-39℃），口干口苦，尿黄便干。查体：T38.8℃，P92次/分，R20次/分，BP130/80mmHg。双手第2、3近端指间关节梭形肿胀，压痛（+），腕关节活动受限，膝关节肿胀，浮髌试验（+），舌质红，苔黄腻，脉滑数。辅助检查：RF85IU/mL（正常＜20），抗CCP抗体（+），ESR65mm/h，CRP32mg/L（正常＜5）；双手X线：关节间隙变窄，骨质疏松，可见虫蚀样改变。问题：1.西医诊断及分期？（6分）2.中医证型及辨证依据？（6分）3.中西医结合治疗方案（8分）？参考答案一、单项选择题1.B2.C3.D4.C5.C6.D7.C8.C9.B10.A11.B12.B13.B14.B15.A16.D17.C18.A19.B20.B二、多项选择题21.ABC22.ABCD23.ABC24.ABCD25.ABC26.ABC27.BC28.ABC29.ABCD30.ABC三、案例分析题（一）1.西医诊断：①冠心病不稳定型心绞痛（2分）；依据：胸痛发作频率增加、持续时间延长（＞15分钟）、硝酸甘油疗效减弱，cTnI轻度升高（未达心肌梗死诊断标准）（2分）。②高血压病3级（很高危）（1分）；依据：血压最高180/110mmHg，伴靶器官损害（心脏扩大、心功能不全）（1分）。③慢性心功能不全（NYHAⅢ级）（1分）；依据：夜间不能平卧、双肺底湿啰音、下肢水肿，NT-proBNP升高，LVEF42%（1分）。2.中医辨证：胸痹（痰瘀互结，心肾阳虚）（2分）。病机：患者长期吸烟、高血压损伤心脾，痰浊内生，气血运行不畅，瘀血阻络，故胸闷胸痛；久病及肾，肾阳不足，水湿泛溢则下肢水肿；心阳不振，水气凌心则心悸气促，不能平卧（4分）。3.治疗原则：西医：①抗心肌缺血（硝酸酯类、β受体阻滞剂）；②抗血小板（阿司匹林+氯吡格雷）；③调脂稳定斑块（他汀类）；④控制血压（ACEI/ARB）；⑤改善心功能（利尿剂、RAAS抑制剂、β受体阻滞剂）（2分）。中医：化痰祛瘀，温阳利水；方选瓜蒌薤白半夏汤合真武汤加减（2分）；可配合丹参注射液活血化瘀（2分）。（二）1.西医诊断：糖尿病酮症酸中毒（DKA）（3分）；2型糖尿病（2分）。诊断依据：多饮多尿多食体重下降史，随机血糖＞11.1mmol/L；血酮体升高（＞3mmol/L），血pH＜7.35，HCO3⁻＜18mmol/L；呼气烂苹果味，意识障碍（3分）。2.中医辨证：消渴（中消，胃热炽盛，酿生酮毒）（2分）。治法：清胃泄热，解毒救阴（2分）；代表方：白虎加人参汤合黄连解毒汤加减（2分）。3.急救处理：①补液（先晶体液，第1小时1000-2000mL，后续根据血压、心率调整）（2分）；②小剂量胰岛素静脉滴注（0.1U/kg·h）（2分）；③补钾（见尿补钾，维持血钾4.0-5.0mmol/L）（1分）；④纠正酸中毒（仅当pH＜7.0时少量补碱）（1分）；⑤去除诱因（抗感染等）（1分）。（三）1.西医诊断：类风湿关节炎（活动期