2026年医保知识考试题库及答案医保异地就医结算政策实施与真题

2026年医保知识考试题库及答案(医保异地就医结算政策实施与真题1.【单选】2026年1月1日起，参保人跨省临时外出就医，备案有效期原则上为：A.3个月B.6个月C.12个月D.一次性就医答案：C2.【单选】参保人通过“国家医保服务平台”App办理异地就医备案时，系统自动校验的核心信息不包括：A.参保地B.就医地C.参保险种D.银行账号答案：D3.【单选】下列哪类人员跨省就医可直接免备案享受住院费用直接结算：A.异地安置退休人员B.异地长期居住人员C.临时外出务工人员D.京津冀区域就医人员答案：D4.【单选】2026年起，跨省异地就医住院费用直接结算的基金支付比例，较参保地同等级医院降幅为：A.降低5个百分点B.降低10个百分点C.不降低D.提高5个百分点答案：A5.【单选】参保人小李在广东省参保，2026年7月因突发心梗在上海市瑞金医院住院，出院时联网结算单显示“本次起付线1200元”，该起付线标准执行的是：A.广东标准B.上海标准C.国家统一标准D.双方协商标准答案：B6.【单选】异地就医门诊慢特病费用直接结算，目前国家层面率先开通的试点病种数量是：A.3个B.5个C.7个D.9个答案：B7.【单选】参保人办理异地就医备案后，如需变更就医地，以下说法正确的是：A.可随时线上变更，无需审核B.需先撤销原备案，再重新申请C.一个年度内只能变更一次D.不允许变更答案：B8.【单选】2026年起，跨省异地就医直接结算的医保目录执行原则为：A.就医地目录、参保地政策B.参保地目录、就医地政策C.国家统一目录D.双方协商目录答案：A9.【单选】某退休职工在海南三亚长期居住，已办理异地安置备案，其个人账户资金每年划转方式应为：A.按季度发放至社保卡金融账户B.一次性划转至本人银行账户C.不划转，只能在参保地药店使用D.按月划转至就医地医保中心答案：A10.【单选】参保人通过“异地就医自助机”办理备案时，必须现场出示的证件是：A.身份证B.社保卡C.居住证D.单位证明答案：A11.【单选】2026年起，跨省异地就医直接结算住院费用，对参保人而言，下列哪项费用需全额自费：A.超限价耗材费用B.起付线以下费用C.乙类先行自付费用D.医保目录内费用答案：A12.【单选】参保人小张在江苏参保，长期派驻北京工作，已办理“常驻异地工作人员”备案，其门诊费用直接结算时，医保支付比例执行：A.北京政策B.江苏政策C.国家统一比例D.双方协商比例答案：B13.【单选】异地就医直接结算单中“本次医保目录范围费用”是指：A.总费用减全自费B.总费用减先行自付C.总费用减起付线D.总费用减封顶线答案：A14.【单选】参保人异地就医备案成功后，国家医保信息平台生成的唯一备案编号长度为：A.8位B.10位C.12位D.16位答案：C15.【单选】2026年起，参保人跨省异地就医住院，因故未直接结算，回参保地手工报销的时限为：A.6个月B.9个月C.12个月D.18个月答案：C16.【单选】下列哪种情况会导致异地就医直接结算失败：A.就医地医院HIS接口升级B.参保人更换社保卡密码C.备案信息与身份证信息不一致D.使用电子医保凭证答案：C17.【单选】参保人办理“异地转诊”备案时，须由哪级医疗机构出具转诊意见：A.一级B.二级C.三级D.社区中心答案：C18.【单选】2026年起，跨省异地就医门诊费用直接结算，最先开通的结算类别是：A.普通门诊B.门诊慢特病C.门诊急诊D.门诊体检答案：A19.【单选】参保人小王在西藏参保，2026年8月到北京肿瘤医院治疗，住院总费用20万元，其中全自费3万元，乙类先行自付1万元，起付线1800元，封顶线30万元，西藏政策报销比例80%，则医保统筹基金支付额为：A.12.8万元B.13.856万元C.14.0万元D.15.2万元答案：B20.【单选】异地就医直接结算后，参保人若对报销结果有异议，第一步应向谁申请费用复核：A.参保地医保中心B.就医地医保中心C.就医医院D.国家医保局答案：B21.【多选】以下哪些人群可按规定办理长期异地就医备案：A.异地安置退休人员B.异地长期居住人员C.常驻异地工作人员D.异地转诊人员答案：ABC22.【多选】2026年起，参保人通过国家医保服务平台App办理备案时，可选择的备案材料上传方式包括：A.拍照上传B.本地相册选择C.微信导入D.医保电子凭证自动获取答案：AB23.【多选】异地就医直接结算单中“本次统筹支付”包含：A.基本医保B.大病保险C.医疗救助D.公务员补助答案：AB24.【多选】参保人办理异地就医备案时，就医地选择范围必须同时满足：A.已开通异地联网B.已接入门诊慢特病试点C.已接入住院直接结算D.已开通电子凭证答案：AC25.【多选】以下哪些情形需回参保地手工报销：A.就医医院未联网B.参保人未备案C.住院期间医保断缴D.系统故障导致无法结算答案：ABCD26.【多选】2026年起，跨省异地就医门诊慢特病直接结算，目前国家层面开通的病种包括：A.高血压B.糖尿病C.恶性肿瘤门诊治疗D.慢性肾功能衰竭透析答案：ABCD27.【多选】参保人办理异地就医备案后，个人账户余额可用于：A.就医地联网药店购药B.参保地联网药店购药C.支付就医地门诊自付费用D.提取现金答案：ABC28.【多选】异地就医直接结算失败时，医院端常见报错代码包括：A.人员备案不存在B.参保关系异常C.待遇享受封锁D.银行代发失败答案：ABC29.【多选】参保人申请异地就医手工报销时，必须提供的材料有：A.住院发票原件B.医疗费用清单C.出院小结D.备案表答案：ABC30.【多选】2026年起，医保部门对异地就医直接结算资金的清算周期为：A.月度预付B.季度清算C.年度考核D.即时清算答案：AB31.【填空】2026年起，参保人跨省异地就医住院，未办理备案且非急诊抢救的，医保基金支付比例在参保地基础上降低______个百分点。答案：2032.【填空】异地就医备案时，系统校验的“两城一致”是指参保人身份证签发机关与______一致。答案：备案地33.【填空】参保人办理异地转诊备案，有效期限最长不超过______天。答案：3034.【填空】2026年起，跨省异地就医门诊费用直接结算，最先开通的结算通道是______支付。答案：电子医保凭证35.【填空】参保人通过国家医保服务平台App查询异地就医结算记录，可回溯的最长期限为______年。答案：336.【填空】异地就医直接结算单中“本次现金支付”等于“总费用”减“______”。答案：本次医保合计支付37.【填空】2026年起，医保异地就医业务专网采用______位加密传输协议。答案：SM238.【填空】参保人办理异地安置备案，须提供的居住证明材料有效期不得少于______个月。答案：639.【填空】异地就医住院费用直接结算，国家平台对单笔交易的最大限额设定为______万元。答案：10040.【填空】参保人注销异地就医备案后，须间隔______小时方可重新申请新备案。答案：2441.【简答·封闭】简述异地就医直接结算“就医地目录、参保地政策”原则的含义。答案：住院费用使用就医地医保药品、诊疗项目、服务设施目录；支付比例、起付线、封顶线、报销比例执行参保地政策。42.【简答·封闭】列出参保人线上办理异地就医备案的三大渠道。答案：国家医保服务平台App、国家异地就医备案小程序、国务院客户端小程序。43.【简答·开放】试分析异地就医直接结算对医保基金运行安全带来的挑战，并提出两条应对建议。答案：挑战：1.就医地监管半径扩大，虚假住院、过度医疗风险上升；2.基金支出快速增长，地区间支出失衡加剧。建议：1.建立全国统一智能监控平台，共享就医地诊疗数据，实现事前提醒、事中拦截、事后追溯；2.完善区域间基金风险调剂金制度，按就医流出量调整参保地风险责任，激励参保地主动控费。44.【简答·封闭】参保人如何撤销已生效的异地就医备案？答案：登录国家医保服务平台App→进入“异地就医”→“备案记录”→选择需撤销记录→点击“撤销”→系统即时生效。45.【简答·开放】结合案例说明异地就医手工报销资金拨付流程。答案：案例：刘某在四川参保，2026年5月因系统故障在上海新华医院住院未能直接结算。出院后，刘某持发票、清单、出院小结、社保卡到四川医保中心申请手工报销。窗口受理→初审→复审→核算→财务生成拨付单→国库支付→资金划入刘某社保卡金融账户，全程15个工作日。46.【应用·计算】赵某在广西参保，2026年9月因肺癌在北京某三甲医院住院，总费用28万元，其中全自费5万元，乙类先行自付2万元，起付线1600元，封顶线40万元，广西三级医院报销比例70%，跨省降低5个百分点。计算：（1）医保目录内费用；（2）统筹基金支付额；（3）赵某现金自付额。答案：（1）28万－5万＝23万元；（2）(23万－2万－0.16万)×65%＝13.546万元；（3）28万－13.546万＝14.454万元。47.【应用·分析】某省2026年1—6月异地就医直接结算人次同比增长120%，基金支出同比增长180%，请从医保管理角度提出三条控费措施并说明理由。答案：1.对异地就医实行DRG/DIP支付改革，将打包付费标准控制在参保地平均水平的95%，减少过度医疗；2.建立省内转诊预审制度，除急诊和肿瘤专科医院外，未经预审的降低10个百分点支付，引导合理就医；3.与就医地医院签订补充协议，将异地就医人次、次均费用、病种结构纳入协议考核，超标部分不予拨付。48.【应用·综合】阅读材料：2026年，国家医保局发布《关于扩大门诊慢特病异地就医直接结算范围的通知》，将病种从5个扩大到8个，新增慢性阻塞性肺疾病、类风湿关节炎、再生障碍