医院感染年终工作总结范文

医院感染年终工作总结范文

医院感染年终工作总结范文1

今年以来，医院感染管理工作在医院感染委员会的领导下，按

医院感染管理工作的要求，积极完成了各项工作，经常对病房、手

术室、产科分娩室、供应室等重点部门进行重点督查，对可能发生

医院内感染的重点环节、重点流程、危险因素进行逐一检查，对检

查中发现的问题现场进行指导，并提出整改意见，要求限期整改。

现将工作情况总结如下：

一、医院感染监控工作开展情况：

1、医院成立了组织机构，制定了相关院感制度。并进行了院感

知识的培训及考试C

2、医院感染管理能按照标准进行各项工作，每月有工作计划及

工作总结，检查工作有记录，总共检查90次。

3、各种登记本规范记录，高压消毒物品有记录，消毒包内有指

示卡监测、包外有指示胶带监测。

4、医疗废弃物处理有记录，各科室统一使用了洗手液，手卫生

得到进一步规范。

5、能够进行医院感染病例的监测及消毒灭菌和医院环境的监测。

6、每月对病房、产房、手术室及门诊治疗室等重要科室进行一

次院感监测。检测项目有：空气、物表、台面、酒精、碘伏、工作

人员手等。

7、环境卫生学、消毒灭菌效果及手卫生监测情况：

为规范全院各项消毒灭菌工作，预防院内感染，20_年度院感

科加强院感采样监测，对全院各科室进行了消毒灭菌效果监测，同

时加强对手术室、产房、供应室、病房等重点科室的环境卫生学监

测及医务人员手卫生的监测。全年全院共采样177份，其中空气采

样培养49份，物体表面采样培养21份，医护人员手采样培养57份,

台面采样培养16份，酒精采样培养6份，碘伏采样培养26份，手

消液采样培养1份，药杯采样培养1份。合格率98%。之后院感办

对不合格的'4份采样培养进行了原因分析、反馈及整改，对不合格

的4份从新做了采样培养，合格率为100%。

8、加强医疗废物管理，确保环境安全。

医院医疗废物而污水处置严格按照《医疗废物管理条例》和卫

生行政部门关于医疗废物处置的管理规定，要求回收人员与临床医

技科室严格交接、双方签字，用双层黄色医用垃圾袋装好后密闭转

运。实行责任追究制，避免医疗废物流失，确保医疗安全。要求为

工作人员配备必要的个人防护用品，各临床科室医疗废弃物分类处

置，有交接登记记录，医疗废物暂存点符合要求，符合“五防”规

定，并严格落实清洁消毒措施。

落实临床科室医院感染监控小组，按照医院感染管理责任要求,

严格执行医院感染相关法律法规并落实各项规章制度，充分发挥监

控医生、监控护士等医护人员医院感染管理工作职责，将医院感染

管理工作落实到位c

二、不足之处有待改进：

1、需进一步加强对一次性使用医疗用品的监督管理，进一步加

强对一次性医疗用品及消毒药械的索证把关，确保符合医院感染的

要求，达到消毒灭菌效果，并且杜绝重复使用。

2、进一步加强对重点科室、重点部门及重点环节的院感监测，

如：手术室、产房、病房等科室。

3、医院感染管理科的监测工作需更细化、更深层次，降低医院

感染率。

4、工作人员手卫生意识有待加强。

5、小部分工作人员对感染性医疗废物与损伤性医疗废物、生活

垃圾与感染性医疗垃圾分类不清，需加强学习院感知识。

三、下一步工作要求：

1、加强医院感染管理工作，健立健全组织机构，制定年度工作

计划。并认真对医院感染进行监测。

3、加强对全院医务人员院感管理、个人防护、无菌操作技术等

知识的培训，提高全员的素质，争取全院重视并参与这项工作。

4、加强重点部门的管理工作，不断改善布局及流程，规范器械

的清洗、消毒操作规程，采取切实有效措施保证消毒灭菌效果。以

保证医疗安全。

6、全员培训《医疗废物管理条例》和《医疗卫生机构医疗废物

管理办法》，进一步规范医疗废物的管理：规范使用医用垃圾袋及

利器合。医院感染年终工作总结范文2

是我院开展医院管理年活动的重要一年，而医院感染工作是此

项活动的重点内容之一，预防和控制医院感染是保障病人安全，提

高医疗质量以及维护医务人员职业健康的一项重要工作，一年来在

院领导的大力支持和各科室相互配合下，圆满完成了医院感染的各

项工作任务，现总结如下：

一、建立健全医院感染管理体系。

根据管理年标准要求，重新调整了医院感染委员会组织机构，

科室成立了感染监控小组，由科主任、护士长及医生、护士各一名

组成监控小组，明确了职责，负责本科室医院感染监测和感染病例

的上报工作，督促检查消毒隔离制度的落实情况，制定了感染委员

会和各部门管理小组职责，各种制度、操作流程、应急预案等一整

套医院感染管理的长效机制，已装订成册下发科室，每月定期或不

定期检查各项制度落实情况并给予指导，检查结果纳入医疗护理质

量考核中，对查出的问题及时反馈到科室，要求科室制定整改措施,

将整改措施作为下月重点检查内容，同时与科室的奖罚制度挂钩，

促进了医院感染预防控制工作的落实。

二、加强消毒隔离制度的落实。

1、严格无菌操作，无菌技术是预防医院感染的重要环节。因此,

为手术室、产房配备了交换车，根据医院年青医护人员多，有些人

无菌观念淡薄，加强了对消毒隔离制度的检查落实，严格操作规程

及六步洗手法，做到操作前后洗手或用消毒剂喷手，注重操作中是

否符合无菌操作程序，从而加强了医护人员无菌操作规范化管理。

2、严格无菌物品的监测与管理，强调无菌物品有专柜定位放置,

注明消毒日期和有效期及正确的贴签方法，使用时注明开启日期和

时间，不准有过期物品出现。取消了戊二醛浸泡，凡能高压灭菌的

物品一律采用高压火菌，使用中的消毒液、无菌溶液开启后写明日

期时间，使用后血压计、听诊器采用擦拭消毒，体温计、氧气湿化

瓶、吸痰器的引流瓶、呼吸机管道，用后及时浸泡消毒后干燥保存,

一切医疗器械用后先浸泡消毒清洗后再送供应室高压灭菌，保证了

无菌物品的消毒质量，一次性物品绝对不能重复使用，止血带、扫

床巾、擦桌布，做到一人一带一巾一布一消毒使用。

3、按照管理年要求，给胃镜室购置了清洗槽和储镜柜，为预防

由内镜引起的医院感染提供了保障，口腔科布局不合理，在院领导

的支持下，改建了房间布局，操作台之间设了隔段，增设洗手池和

超声清洗机，理疗室完善了消毒隔离制度，建立了空气培养登记本,

银针进行双灭菌，床与床只设立了屏风。人流室增加了房间，分设

清洗室、手术室、病人休息室，建立医护人员通道、病人通道，严

格执行门关，制定了刷手流程，配备专用洗手消毒液，做到一人一

刷一用一灭菌，减少了医院感染的发生。

三、开展了环境卫生学检测与管理。

1、医护人员手污染是造成医院感染的重要传播途径，加强手的

消毒管理是预防医院感染最重要最简单易行的'措施之一，要求医护

人员每次操作前后或接触病人前后都要认真洗手，为了提高洗手质

量，各科改造了洗手设施，购进了有消毒作用的洗手液，张贴了洗

手流程示意图，并进行操作示范，达到人人掌握，严格执行最手卫

生的要求，为了减少医院感染的发生，从元月份开始对工作人员手、

无菌物品、消毒液、空气等各种物体表面每月做一次培养监测，工

作人员手合格率90%、无菌物品合格率100%、空气培养合格率100%、

各种物体表面合格率89%o

2、紫外线消毒管理，我们各科采用紫外线和电子灭菌器空气消

毒，各科室每月做空气培养一次，院感办每月抽查重点科室，手术

室、产房、口腔科空气培养一次，每半年用紫外线化学指示卡监测

紫外线强度一次，新安装的灯管随时监测，并将结果详细记录保存,

如：灯管辐射的强度，使用时间等，对强度不达标的灯管及时更换,

以确保空气消毒质量。

3、对高压锅监测的管理，规范了全院无菌物品的统一消毒灭菌

制度，从2月份开始对供应室、口腔科高压锅每月做生物监测一次,

对每锅物品用压力蒸汽灭菌化学指示卡或3M胶带做化学监测，俣证

了无菌物品的灭菌效果，院感办不定期推查，确保有效的消毒浓度。

四、医疗废弃物的管理。

按医院感染要求，规范了医疗废物的收集处理流程，医用垃圾

与生活垃圾用不同颜色塑料袋分装，配备了锐器盒和专用垃圾袋，

订做了医疗废物警示标识，一次性注射器用后进行初步毁形，浸泡

处理由供应室回收后送锅炉房焚烧处理，对卫生员进行教育，培训

率100%使之熟悉掌握医疗废物收集、运送、储存集中处置流程，医

用垃圾出科前贴警示标识、密闭运送与锅炉房人员进行交接并实行

双签名，生活垃圾由各科卫生员轮流每人一个月负责管理，院感办

不定期进行检查。

五、加强医院感染知识的教育培训，提高预防医院感染的意识。

在医务处、护理部的密切配合下，加大了培训力度，对全院医

护人员、工勤人员分层次采用多媒体进行了强化培训，普及医院感

染有关知识，印发了消毒技术规范、医院感染诊断标准，编印了医

院感染知识指南，人手一册，重点科室人员送出去参加短期培训班,

发放资料由各科室组织学习等形式，对新上岗人员进行岗前教育，

并进行考核，合格后再下科室工作，对全院医护人员进行考核2次,

合格率100%,院感办不定期下科室提问，了解工作人员掌握院感知

识情况，努力做到人人皆知，全员参与，将预防医院感染工作始终

贯穿于医疗活动的全过程。

六、医院感染病例汇总情况。

对各科医院感染病例的发生状况进行调查、统计分析，要求科

室在发生感染病例48小时内上报院感办公室，对全院出院病例进行

检查，发现有漏报情况及时反馈到科室，并与科室共同采取有效措

施，以降低医院感染发病率，全年出院6170人、感染病例141人、

感染率2.2%、上报132人、漏报9人、漏报率6.4%,手术1827人、

切口感染33人、切口感染率1.8%,其中无菌手术437人，无菌手

术切口感染率为零C

一年来通过管理年评价指南标准的学习，健全了组织、落实了

制度，全员重视、人人参与，在各科的大力配合和全院职工的共同

努力下，10月底顺利通过上级领导和专家的督导检查，虽然取得了

一定的成绩，但也存在许多不足，如：个别时候消毒液浓度不够，

垃圾混放现象，在今后的工作中，一定要继续学习感染知识，加强

培训I,提高全院医护人员预防医院感染的意识，我相信在大家的共

同努力下，我院感染工作一定会再上一个新的台阶。医院感染年终

工作总结范文3

感控科按照《医院感染管理质量考核表》定期在院内（包括各

社区卫生服务站）开展自查。现对本季度院感工作情况作出总结，

如下。

一、制定整改措施

1、明确医院感染管理由医务科负责。医院招聘1名执业医师作

为院感专责人员，最近参加了广东省医院协会举办的《广东省医院

感染基本理论及

实用技能岗位培训班暨20_年医院感染管理岭南春季论坛》，

经考试合格领取了医院感染管理岗位培训证书。

2、重新调整医院感染管理组织，进一步明确医院感染管理委员

会、院感专责人员和各科空院感管理小组的职责；明确各职能科室,

包括医务科、护理部、总务科、药剂科、检验科和防保科的职责。

3、制定医院感染管理质量考核表，每周对各科医院感染管理情

况进行检查。

二、院感工作总结

1、自查情况

(1)组织机构建设。综合科落实比较好，已作出本科室控制医

院感染工作计划与职责分工。

(2)严格执行无菌操作原则与操作规程。手术室的无菌观念较

强。门急诊、综合科、妇产科普遍存在棉签开封后未标注开启日期、

酒精、碘伏、生理盐水未标注开启日期，过期未作更换等问题，但

经过自查反馈后，都得到改正。医护人员及保洁公司清洁人员未穿

隔离衣、戴口罩、帽子进入产房的问题，经妇产科科主任及护士长

的督促和教育，均得到较好的解决。

(3)严格执行消毒隔离制度方面。各个科室治疗车上均配备有

速干手消毒剂，落实一人一针一管一带一洗手制度。各治疗室、换

药

室等每日紫外线消毒2次、每2周用95%酒精擦拭，记录完善。

(4)消毒效果监测。各科室均符合要求，使用中含氯消毒剂每

天进行浓度监测并有记录，使用中戊二醛灭菌剂每周进行浓度监测

并有记录。

(5)医疗废物管理。防保科、妇产科、门急诊的生活垃圾桶内

混有医疗垃圾，经自查反馈后，已改正。

2、住院病例监测

已监测45份住院病例，其中综合内科16份、综合外科9份、

妇产科20份，未发现院感漏报。

3、院感病例个案调查

本季度发生4例感院感病例，其中妇产科1例，综合内科3例,

均为呼吸道感染。医务科院感专职人员立即开展个案调查，核实情

况。

4、医务人员职业暴露

本季度发生3超医务人员暴露，其中综合科2名护士、防保科

1名护士。医务科已对职业暴露人员做出相应的处理，做好个案调

查登记，并追踪监测。

5、院感培训做到每季度培训一次

6、医疗垃圾分类收集、运送与暂时贮存

各科室均做好医疗垃圾的分类收集。医疗废物暂存间医疗废物

存放较整齐，无污、血水外流；有明显的医疗废物警示标识和“禁

止吸烟、饮食”的警示标识。医疗废物有交接记录。医疗废物运出

后，能及时对暂存间进行清洁和消毒处理。

7、医院消毒供应中心

供应室工作间干净整洁，有紫外线消毒记录及擦拭记录，记录

规范。每一锅高温蒸汽灭菌都有记录，并有试纸监测。

三、存在问题及建议

1、门急诊、妇产科、儿保科均未作出本科室院感小组人员的分

工及院感小组工作计划。

建议：未做出院感小组的职责、明确分工、制定出工作计划的

科室，请尽快落实c

2、各科室有时会出现棉签、酒精、碘伏、生理盐水未标注开启

日期，过期未作更换的情况。

建议：各科室应随时注意棉签、酒精、碘伏、生理盐水是否标

注开启日期，过期的是否已作更换。

3、医疗垃圾包装物、容器上无系中文标签，中文标签的内容应

当包括：医疗废物产生单位、产生日期、类别及需要特别说明等。

建议：医疗垃圾包装物、容器上应系中文标签，中文标签的内

容应当包括：医疗废物产生单位、产生日期、类别及需要特别说明

等。

4、盛装的医疗废物超过包装物或者容器的3/4；包装物或者容

器的'封口不够紧实、严密。

建议：盛装的医疗废物不要超过包装物或者容器的3/4；包装

物或者容器的封口应紧实、严密。

5、各科室未能严格执行《抗菌药物临床应用指导原则》，未能

做到合理应用，按指征用药。医务科对抗菌药物的合理应用监管不

到位。

建议：各科室严格执行《抗菌药物临床应用指导原则》，做到

合理应用，按指征用药。医务科应加大对抗菌药物的合理应用监管

力度。

6、每月的环境监测未有很好地落实。

建议：每月的环境监测应切实地落实好。医院感染年终工作总

结范文4

在医院感染管理委员会领导下，院感科、护理部、检验科、药

剂科、积极协作，认真贯彻执行《医院感染管理办法》、《中华人

民共和国传染病防治法》、《消毒技术规范》、《医疗废物管理条

例》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《消毒供应中心管理规

范》、《医疗机构口腔诊疗器械清洗消毒技术操作规范》、《医院

手术部管理规范》等法律法规，全科人员参与，共同开展与完成我

科医院感染的预防与控制工作，有效控制医院内感染的'流行与暴发。

现总结如下：

1、科内工作人员每季度学习院感相关知识，每季度进行院感总

结，每周进行自查自检，发现问题及时整改，积极参加院内感染知

识讲座和培训。院内感染知识考核合格，督促护理人员严格执行无

菌原则，加强无菌观念，限制参观人数，规范着装。

2、加强各种用物，各项消毒灭菌效果及卫生学监测等质量工作°

⑴灭菌物品按灭菌日期依次放入专柜，过期重新灭菌，无菌物

品一人一用一灭菌，并与一次性物品分开放置。

⑵一次性注射器，针头，输液管，吸引管用后毁形处理，毁形

率达100%o

⑶抽出的药液，开启的静脉输入用无菌液体注明时间，超过2h

不得使用，启封抽吸的各种液体不得超过24h0

⑷用过的医疗器材和物品，先去污染，彻底清洗干净，再消毒

灭菌。

感染护理病人用过的医疗器械和物品，应先消毒，彻底清洗干

净，在消毒灭菌。

⑸止血带等做到一人一用一消毒，每周2次以上监测各种消毒

液浓度，合格并有记录。

⑹无菌持物钳使用干包，并注明开启时间，使用不超过4h。

⑺无菌包包布干净，无洞，内放化学指示卡，外贴3M带，使用

前检查消毒无菌合格方可使用。

⑻医疗废物按要求分类，放置，收集，运送，医疗废物交接登

记及时。

做的相对不足之处有：

①部分工作人员戴口罩不够规范，有露出鼻子现象

②紫外线消毒时间累计错误。

③小包布有时较脏，未能做到及时更换，清洗。

以上这些希望本科室人员认清不足，共同努力，在今后的日子

里争取做好相关工作，降低感染率，确保护理能在一个安全，无菌

状态下进行。医院感染年终工作总结范文5

2013年，医院感染管理工作在医院的正确领导大力支持下，院

感科积极工作，进一步健全落实院感组织网络，严格管理制度，开

展必要的监测检查工作。医院各科室有力配合，护理部切实抓好科

室消毒隔离技术操作、无菌技术操作及检查考核，临床科空及时认

真填写和上报科室院感病例，院感科做好院感病例的监测与分析，

指导临床科室控制医院感染。通过以上工作，2013年，我院院感病

例共5例，院感率0.9%,全院无医院感染暴发流行，有效将医院感

染控制在较低水平C

一、健全组织，制定和完善医院感染管理规章制度

今年3月医院调整了院感委员会，健全了院科两级院感质量控

制管理体系。根据《医院感染管理办法》、《消毒技术规范》、

《中华人民共和国传染病防治法》、《消毒管理办法》、《医疗机

构医疗废物管理办法》、《内镜清洗消毒技术规范》、《传染病信

息报告管理规范》等相关法律法规、规范、规章，结合我院实际情

况修订了我院的医院感染管理，传染病管理制度、职责、措施、流

程等。

二、针对院感薄弱环节，加强院感质量控制

进一步完善了医院感染的质量控制与考评制度，制订了医院感

染质量综合目标考核标准，根据综合目标进行督查反馈，全面检查

和梳理有关医院感染预防与控制的各方面工作，认真排查安全隐患,

为保证院感安全，切实抓好院感重点部门、重点环节的管理，特别

是手术室、产房、检验科、治疗室、急诊科等重点部门的医院感染

管理工作，防止医院感染的暴发流行。

三、根据传染病的管理要求，加强传染病的院感防控

进一步加强内科门诊、发热门（急）诊等重点场所的管理，认

真贯彻落实传染病医院感染控制要求，加大医院感染防控力度，规

范工作程序，特别是对全院医务人员，加强了传染病的防治和自身

防护知识的培训，严格落实了院感防控和个人防护措施，防止发生

院内交叉感染，积极配合有关部门，共同做好疫情防控工作。

四、根据院感管理要求，做好病例回顾性调查

2013年，全院共出院病人5456人次，其中外科出院2205次，

内科出院2596人次，妇产科出院655人次，其中外科感染病例共3

例，感染发生率为0.14%；内科医院感染病例有1例，感染发生率

为0.038%妇产科医院感染感染有1例，感染发生率为0.15%；中

医科、五官科、肛肠科医院感染发生率均为096。

五、抓好环境卫生学、消毒灭菌效果及手卫生监测工作

为规范全院各项消毒灭菌工作，预防院内感染，院感科加强院

感采样监测，委托县疾控中心对全院重点科室进行了消毒灭菌效果

监测，同时加强对手术室、产房、护理部等高危区的环境卫生学监

测及医务人员手卫生的监测。对全院各临床科室、医技科、门诊的

空气进行了监测，合格率达100沆

六、加强医疗废物管理

院感科不断完善各项规章制度，明确医疗废物管理人员职责，

落

实责任制，加强医疗废物的管理并常规督查，发现问题及时整

改并反馈。我院医疗废物的分类、收集、贮存、包装、运送、交接

等做到规范管理，严防因医疗废物管理不善引起医院感染暴发。重

新设计医疗废物回攻登记表，利于回收存档。对我院的医疗废物暂

存地进行了重新选址改建。是的医疗废物的管理过程更符合实际，

减少了污染和医护人员受伤害的机会。

七、强化院感培训及考核

进行了四次医院感染知识培训，参加人员包括全院医务人员,

共118人次，培训内容为：①院感基础知识培训，②抗菌药物临床

应用指导原则、解读多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试

行）、③医疗废物的处理，④医院感染病例的诊断标准、手卫生标

准预防，解读“二乙医院”院感有关标准。

通过培训，全院医务人员及工勤人员对医院感染的重视。医务

人员无菌操作意识得到了增强，争取人人做到“有菌观念，无菌操

作”。

八、消毒药械及一次性使用无菌医疗用品的管理

为加强消毒药械及一次性使用无菌医疗用品的.管理，院感科对

其使用进行常规督查及定期抽查。对消毒药械及一次性使用无菌医

疗用品的抽查是每季度一次，方法是从临床科室采样，到物质库房

索证。结果各证齐全，全部合格。

九、积极参与医院建筑设计

在新建病房楼时，建议使用感应性水龙头、重点科室配备干手

纸，

院领导同意并已经实施到位，投入使用。此措施大大提高了我

院医务人员的手卫生依从性。建议治疗室和换药室的空气消毒全部

采用悬挂式紫外线消毒机动态臭氧空气消毒机，其中悬挂式紫外线

消毒实施不到位，将进一步完善，争取落实到各科室。

十、虽然我科做了大量的工作，但是还是存在很多问题：

1.医院感染环节质量需进一步加强。

2.临床感染管理小组尚未充分发挥其作用。

3.感染监测结果应定期向临床科室反馈。

4.部分临床科室医生对院内感染重视程度仍不够，对病人的有

关院内感染的诊断及病情分析方面存在欠缺，医院感染登记表不能

及时报送。

5.各临床科室医护人员无菌观念、手卫生知识仍需加强。

新的一年即将到来，我科将继续开展各项工作，并针对本年度

问题，不断完善和提高。不断总结经验，虚心学习，争取“二乙医

院”顺利通过。

医院院感科

20—年12月19日医院感染年终工作总结范文6一、医院感染

监测情况：

一年内科共计出院病人—人，发生院为感染人数为—人，感染

率为1.9896,感染例次为43例次，无医院感染迟报、漏报病例。院

内感染部位分别为上呼吸道4例、下呼吸道36例、泌尿道感染2例,

导管相关性感染1例。综合感染因素考虑为：脑梗患者年老、长期

卧床，老年患者、身体抵抗力低下，存在感染高风险。根据我科收

治病人、病种的特点，发生医院内感染的病人90%以上为脑卒中及

老年基础疾病多的病人，原因分析主要考虑发生院内感染的患者多

属老年人，基础疾病多，病情重、病程长，且由于体质差、营养欠

佳及吞咽、咳嗽等正常反射不同程度的减弱或消失，排痰功能下降,

长期卧床痰液坠积不易咳出，导尿侵袭性操作等因素，针对我科特

点，我科医护人员认真规范进行各种医疗操作，护理工作认真负责,

鼓励帮助患者翻身促进痰液排出，进行口腔清洗、导尿管及予睡防

褥疮气垫床等护理，均有效减少了我科医院内感染的发生。

二、严格执行《消毒隔离制度》，加强灭菌物品、一次性卫生

用品、消毒剂的管理，加强环境管理，科室院感小组定期进行科室

自查，发现问题及时整改，并及时总结记录。

三、配合感控科下科室的各种检测检查工作、针对检查反馈情

况中发现的‘问题再反复认真学习并总结记录。共同努力有效控制了

医院感染。

四、重视院感知识教育培训工作，全科人员坚持每季度集中学

习院感相关知识，积极参加院内感染知识讲座和培训。增强了科室

人员的院感责任意识。

五、规范医疗废物管理：规范我科的医疗废物管理，无医疗废

物违规处理事件，无医疗废物流失事件。

六、职业暴露工作情况：重视对职业暴露预防及控制处置规范

流程的学习，增强科室医护人员的自我保护意识，全年无医务人员

职业暴露事件发生C

七、重视细菌耐药监测及多重耐药菌的监测，将其纳入科室

“危急值”管理，组织科室人员学习多重耐药菌的各种防控措施，

并根据我科出现的1例“多重耐药菌感染”病例，进行实战演练，

及时隔离病人，按要求贴接触隔离标识，并对科室人员、保洁人员

进行多重耐药菌防控措施的培训，对家属也进行了一些消毒隔离知

识的培训有效预防了医院感染的发生。

八、认真组织学习手卫生规范。并进行全科考核，手卫生依从

性对比有所提高。

存在的不足：

1、部分工作人员手卫生依丛性较低，日常工作中存在少数未按

指征洗手现象；

2、偶有时工出现消毒液开启未标注启用时间现象；

3、偶有治疗室清洁不到位，照明灯积有尘，空调出风口有蜘蛛

网等现象。

4、院感病例报卡后未及时记录到《院感管理手册》中的“月医

院感染病例登记表”上。

5、个别月份《院感管理手册》中发现问题，科室已经做了整改

与改进，但未及时记录科内自查、存在问题原因分析及整改措施。

6、二甲台账“院感”部分记录完成不及时。未能做到逐步归档。

针对上述存在问题我科将继续引起高度重视，认真加以整改。

医院感染年终工作总结范文7

按照上级指示精神，深入贯彻落实《医院感染管理办法》认真

查找医疗机构在院内感染管理，报告和处置方面存在的问题，进一

步加强医院感染管理，有效预防和传染病病原体，耐药菌，条件致

病菌及其他病原微生物的'医院感染和医源性感染。现将科里自查情

况总结如下：

一、加强组织领导、保证科内感染管理工作的顺利开展。

我科认真抓好日常工作，定期、不定期对科里感染控制工作进

行督促、检查，科室由专人负责本科室的监控工作，按时向院感组

汇报有关情况。由于层层落实，保证了我科院内感染管理工作的顺

利开展。

二、通过自查我们还存在诸多问题：

1、医疗废物与生活垃圾混淆不清。

2、诊疗处置操作后快速手消使用不及时。

3、处置患者时口罩佩戴不合理。

4、院感染登记有时漏项。

三、进一步完善制度并加强培训管理

1、可室认真学习《医疗垃圾管理办法》，并进行提问考核，做

到人人明确，人人掌握。

1、加强手卫生知识培训提倡七步洗手法，讲解快速手消毒液使

用方法及注意事项C

2、加强监管，处置患者时口罩正确有效佩戴。

3、各项登记本责任到人，定期、不定期检查如有漏项及时改正。

20—年12月25日医院感染年终工作总结范文8

20_年医院感染管理主要工作是：

一、医院感染管理组织

坚持以制度管人，健全、制定各项规章制度，制定院感检查标

准（99分）。每月对监控人员进行院感知识考核，检查会议记录。

每季度召开监控人员会议，反馈每季度各科室院感检查情况，提出

改进建议。今年召开院感委员会会议4次，召开院感监控人员会议

14次。

二、控制医院内感染的发生

每月对临床科室进行考核。

（一）院感病例监控

今年我院未发生院感爆发流行。院感率控制在5.87%,漏报率

0%o对全院病历进行网上填报，缩短了上报时间。

（二）消毒隔离监控

本年度空气培养合格率88.76%、医务人员手合格率100.096、物

体表面合格率95.33%、医用器材合格率100.00%、消毒液合格率

99.9096、紫外线合格率91.88%、治疗室注射合格率93.55%、无菌物

品合格率100.00%o

三、一次性医疗用品的「管理

集中回收用后的一次性医疗用品，今年由专业公司提供利器回

收盒，减少了临床医务人员被刺伤的可能。

四、抗菌药物检查

—年1—12月，我们对各科出院病历进行检查，每科抽查10份,

内科系统合格率为97.61%,外科系统合格率为55.28虬

五、宣传、教育

今年我们举行讲座两次。参加医学院院感科成立大会。参加省

市院感质控会议4次。对新职工、实习生及一名清洁员工进行院感

岗前培训3次。组织全院知识学习一次，发出试卷148份，收回

135份，回收率90.7%。共有2个科室提出59条建议、意见。医院

感染年终工作总结范文9

在全院上下“家庭医生进万家”活动高潮中，在我院正在创

“省级示范社区卫生服务中心”之时，20_年上半年又在人们的不

经意中悄然逝去。医院感染管理工作在医院感染管理委员的直接领

导下，在院感小组成员的共同努力下，迈上了新的台阶，现总结如

下：

一、完善了管理制度并贯彻落实

健全完善了医院感染管理、各科室消毒隔离、院内感染报告、

医疗废物处理等制度来规范医院有关人员的行为。充分发挥制度的

约束作用，使各项工作落到了实处。

二、加强供应室的'消毒管理工作

在压力蒸汽灭菌时，坚持在包外使用指示胶带、包内使用指示

卡进行自我监测，保证了消毒灭菌质量。

三、临床各科室消毒隔离

1、严格执行消毒隔离工作，严格遵守无菌操作技术。

2、治疗处置病人坚持一人一针一管一带一用一消毒，病床采用

湿式清扫，一床一套，床头柜一桌一抹布一消毒，病人出院后床单

位按终末消毒处理.

3、治疗室无菌物品与一次性物品分开放置，无菌物品开启后记

录开启时间，每日紫外线消毒空气，时间有累计，有记录。

四、消毒灭菌质量管理方面

1、检验室、外科换药室、治疗室布局合理、设施、工作流程、

医疗器械、器具、人员着装符合《规范》要求。

2、消毒灭菌效果（含氯试剂消毒液、无菌包）监测合格率

100%o

3、一次性医疗用品储存、使用及残骸去向管理规范。

五、合理使用抗菌药物管理办法方面

1、医院有《临床药事管理制度》和《抗菌药物临床应用指南》。

2、制定有合理使用抗生素的相关制度和职责，有培训、指导督

查记录，随机抽查病例5份，无抗生素不合理使用情况。

六、医疗废物管理方面

1、符合《医疗废物管理条例》、《医疗卫生机构废物管理办法》

等规定，有组织管理、制度健全、职责明确、流程清晰。

2、医疗废物产生地分类收集、运送暂储存地、去向管理规范，

有交接登记。

3、有医疗废物流失、泄露、扩散和意外应急预案。

七、手卫生管理方面

1、有医院的手卫生制度，并有具体落实措施。

2、抽查5名医务人员手卫生知识掌握情况，5名医务人员熟悉

手卫生知识。

3、洗手设施符合要求。

八、存在问题

1、由于条件受限，未能完成医院感染卫生学监测工作，对消毒

灭菌质量的生物监测，及各项环境卫生学指标监测工作有待进一步

加强。

2、供应室的建设由于房屋受限供应室未能做到“三区”“三分

开”。医院感染年终工作总结范文10

20_年在院长及院党委的高度重视下，在医院感染管理委员会

的正确指导下，一切为一线服务的思想，在全院各科室的密切配合

下，在全体医护人员的共同努力下，医院感染工作取得了一定的成

绩，现向院领导做以汇报：

一、遵照院党委年初制定的工作重点，认真落实省市有关文件

精神，加强了医德医风的.学习，遵守院里各项规章制度，积极参加

院里组织的各项活动，科室每月政治学习、业务学习各一次，并有

记录。

二、组织机构的调整与制度的完善。根据部分人员变动及工作

需要，重新调整以下五个管理组织成员：即医院感染管理委员会、

传染病管理委员会、医疗废物管理委员会、各部门感染管理领导小

组、疫情领导小组C并以文件形式下发各相关科室。依据国家相关

法律、法规及工作要求完善了相关管理制度。如高压氧舱消毒隔离

制度、呼吸机及其管路氧气湿化瓶雾化器及其管路清洁消毒制度、

多重耐药菌感染防控制度、医疗废弃物安全管理制度等。

三、为了减少护士表格记录书写时间，感染科重新设计了消毒

液浓度配比登记表前监督检查记录表，让护士有更多时间服务与患

者，同时也为医院节省了支出。三下一送工作一如既往，疗区有各

种报告卡，电话随叫随到，感染科人员24小时开机。

四、为了有针对性的做好院内感染监测，每季度将各疗区院内

感染率监测及分析反馈情况下发，以便能及时采取相应的干预措施。

七月份开始开展目标性监测。截至十月末共查阅出院病例数为8859

例，院内感染例次数为357例，院内感染率为4.03%（三甲医院院

内感染率规定W10%）漏报率为0,无菌手术切口甲级愈合率为

100%,无菌物品合格率100%。

五、加强了环境卫生学，消毒灭菌效果及手卫生监测。为规范

全院各项消毒工作，预防院内感染，将卫生部颁布的六个行业卫生

标准

下发给了手术室及供应室。感染科人员每季度对全院各科室紫

外线灯管强度监测一次，发现不合格及时更换，保证了消毒效果。

对重点科室如手术室、供应室等高危区的环境学监测增加了频次，

合格率100%o

六、根据我院制定的抗菌药物临床应用分级管理制度，对越级

使用抗生素者应有上级医师审批单，每季向全院通报抗生素使用情

况，为临床科室医师合理使用抗生素提供了可靠的依据。

七、加强了对医疗废物管理工作。感染科对工勤人员进行了培

训，使我院医疗废物分类、收集、储存、运送、交接等做到了规范

管理。

八、消毒药械及一次性医疗用品的管理。每月对器械科购进的

一次性医疗用品三证进行审核，杜绝了不合格产品进入临床使用。

对介入手术室一次性医疗用品用后处理，感染科人员检查合格后方

可按医疗废物进行处理。

九、感染质控小组按年初计划，每月对全院各科室可能发生感

染的危险因素检查四项内容，对存在问题的科室，提出整改意见。

感染质控小组每月将督导检查结果反馈给护理部。这样大大提高了

医务人员对医院感染控制的意识，使他们真正领会了感染控制的六

个字：清洁、消毒、灭菌。

十、根据传染病管理的要求，加强了q诊预检分诊制度检查力

度，进一步规范了发热病人的就诊流程。落实了全院医务人员，特

别是门诊部医务人员及工勤人员个人防护措施，杜绝了传染病的蔓

延。感染科人员坚持每周一次与检验科，影像中心核对一次传染病

登记本，每天自查一次，杜绝了迟报、漏报、瞒报。截止10月末，

传染病报告及死亡病例报告率分别为100%,网络直报准确及时。肺

结核归口管理落到实处。

十一、今年3月份四平市卫生局授予我院为2009年度结防合作

先进单位，感染科科长被评为四平市结防合作先进个人，给予表彰

并颁发了荣誉证书c在省里行风检查与医院安全整顿检查中，感染

科管理工作得到了检查组的好评。

十二、感染知识培训：

1、感染科专职人员有三名同志分别参加了国家级、省级举办的

感染预防与控制培训班学习。

2、对全院医护人员进行了四次培训。培训内容为：手足口病诊

疗及院内感染预防与控制、医务人员职业暴露发生的原因处理步骤

及防范措施、非结核分支杆菌的症状诊断和治疗、对工勤人员培训

了医疗废物管理制度。年末进行了一次全员理论考试，平均成绩

97.5分。

十三、消杀工作；

1、灭蚊蝇；3月中旬就开始每周二次在重点位置投放蚊蝇药品，

如下水井，暖气地沟等地点灭杀，有记录并经反馈效果良好。

2、灭嶂螂；今年N科因为陪护人员自行带入被褥等原因，嶂螂

在N科泛滥，我科专职人员经20多次灭杀，现在反馈良好，有记录。

3、灭鼠；今年全院集中灭鼠2次。随时发现疫情，随时处理。

有记录。

4、终末消毒；专职人员24小时随时进行空气地面消毒工作，

包括每个疗区重点部位和隔离诊室。有记录。

5、污水处理；专职人员按要求定期按量进行本院污水处理工作,

使污水排放达标。有记录。

十四、计划生育工作在院领导正确领导下，依据计划生育政策、

法规。办理在职职工独生子女申报、审核、审批和兑现独生子女费

16人。出具计划生育相关证明7人。计划生育药具发放、意外妊娠

终止人流术和节育措施取、上环术14人。进行退休职工独生子女奖

励费发放人员统计、相关证件审核、名单公示后奖励费发放37人，

同时做好相关登记及相关材料留存备案。保证了政策执行落实的程

序化、正确性和严肃性。进行计生政策法规、避孕节育知识宣传和

政策咨询指导共计97人次。进行计生相关工作记录、登记27人。

同人事科、财务科配合协作完成了在职职工独生子女费发放人员的

核对工作。初步统计年度在职职工独生费发放人员、保险缴费人员

和年度退休职工独生子女奖励费发放人员共计85人。

工作中虽然取得了一点成绩，但仍要继续努力，加强对感染危

险因素的干预，使我院医院感染率降到最低。医院感染年终工作总

结范文11

本年度，在医院领导的正确领导和大力支持下，认真贯彻落实

卫生部颁布的《医院感染管理办法》、《消毒技术规范》、《医疗

卫生机构医疗废物管理办法》等有关医院管理的法律法规，强化环

节质量管理及全院医院感染知识培训，严格质量监测及考核，降低

了医院感染发病率，保证了医疗安全，全年医院感染发病率3.9%,

器械消毒合格率100乐抗生素使用率60虬无菌切口感染率L89）,

有效的控制了院内感染，确保了医疗安全。现全年工作总结如下：

一、健全组织，完善管理。

为了进一步加强医院感染管理工作，明确职责，落实任务，充

实了感染管理委员会及感染监控小组成员，成立了感染质量检查小

组，负责每月的感染质量大检查，完善了三级管理体系，将任务细

化，落实到人，每周通报一次感染管理工作存在问题，各科感控组

长负责整改，逐步落实各项工作，使院感工作得到持续改进。

二、加强质量管理，确保医疗安全。

（一）质量控制：每月进行二次大检查，每周随即检查，系统

调查收集、整理、分析有关医院感染情况，对存在问题及时反馈、

整理，有效的预防知控制医院感染，全年编写医院感染简讯四期。

向全院医务人员及时通报医院感染动态，医院环境卫生学监测情况,

医院感染发病率及漏报率，医院细菌耐药情况，对存在的问题，进

行原因分析、总结，提出改进措施，并向全院通报。

（二）环节质量控制。

1、加强重点部门的医院感染管理：手术室、供应室、产房、新

生儿科、口腔科、胃镜室、治疗室、换药室等感染管理重点科室，

每周不定时检查，做到日有安排，周有重点，专项专管，制定各重

点科室感染质量检查标准，按照标准对手术室重点检查手术后各类

器械清洗，消毒及室内消毒效果监测，对新生儿科督查环境管理，

工作人员管理，各种物品的'消毒等，降低医院感染发生率。对供应

室重点督查器械的清洗、干燥、包装、灭菌程序及灭菌器械的合格

率，灭菌器的监测等。对产房重点检查医疗废物的处理，各类器械

的用后清洗、消及个人防护。口腔科的车针、手机、扩大针等供应

室回收处理、制作成纸塑包装等等，使各重点部门感染管理制度落

实到实处。

2、强化卫生洗手：手部清洁与人的健康密切相关，手上携带的

致病菌不仅潜在威胁着医务人员及家人的缱康，而且通过各种操作

极易传染给病人，为此为医务人员提供洗手设施及洗手液、快读手

消毒液等，大大提高了洗手质量，减少了院内感染。

三、加强医院感染监测及监管，提供安全的医疗环境。

1、采集临床感染病历，统计每月医院感染发生率，感染部位及

病原菌检测情况，分析医院感染危险因素，提出防控措施。

2、每月进行环境卫生学监测：监测对象以重点部门为主，每月

对重点部门的空气进行监测，每季度对物体表面、工作人员的手进

行监测，并将监测结果进行汇总分析，通过院通讯反馈给各科室。

全年共监测取样181份，其中空气122份，合格116,不合格6份,

合格率95%；物表26份，合格26份，合格率100版工作人员手监

测21份，合格20份，不合格1份，合格率95%；无菌物品10份，

合格10份，合格率100版消毒液2份，合格2份，合格率100%。

3、紫外线强度监测：对新购进紫外线灯管每批次进行抽检，对

全院各临床科室、医技科室、门诊等使用中的紫外线灯管强度进行

监测，共监测灯管45支，合格40支，不合格5支，合格率8996。

循环风消毒机35台。没半年统一换一次灯管，消毒效果均达标。

4、对购入的消毒药械，一次性使用医疗卫生用品进行监督管理,

审核产品的相关证件，复印件进行保存。

5、本年10月份感染科开展了住院病人现患率调查，调查前对

12名参加现患率调查的监控人员进行了调查方法、医院感染横断面

调查个案登记表的填写，医院感染诊断标准等知识培训。顺利的完

成了调查。

调查结果：医院感染率3.9乐抗生素使用率60%。

6、对医务人员职业暴露进行了监测：严格要求医务人员执行标

准预防措施，尽量避免职业暴露，并对职业暴露进行监测登记。

7、开展了多重耐药菌的监测：每周不定时了解致病菌检测结果,

发现多重耐药菌感染后，查明所住科室，通知科室主任、护士长并

签名，要求采取隔离措施，加强工作人员自我防护，避免交叉感染。

四、沉着积极应对突发事件。

加强手足口病的预防和控制，针对我省和我市相继出现的手足

口病疫情，控感科每天下病房、门诊进行督导，及时发现消毒、灭

菌、隔离等方面存在的问题，及时纠正整改，同时加强医疗废物分

类和收集处理，严防因管理不善引起的感染暴发，确保了儿童的身

体健康和生命安全C

五、实行规范化，流程化管理。

编制医院感染控制各种流程，如洗手流程、医疗废物处理流程、

职业暴露处理流程、医院感染暴发处理流程、医院突发公共卫生时

间处理流程，以及各种诊疗操作流程等，并组织学习，使工作人员

工作流程化，便于操作，便于记忆。

六、加强医疗废物的管理。

对医疗废物暂存处进行了整修，完善各项规章制度，专人回收,

登记。对医务人员及保洁人员进行医疗废物管理知识培训，使工作

人员提高了认识，落实了各类人员职责，使医疗废物分类、收集、

储存、交接等做到规范化管理。

七、加强宣传前培训，提高医务人员感染意识。

元月份：对保洁人员进行了“医疗废物管理，病房消毒隔离”

培训。

二月份：对新生儿科全体护理人员进行了“婴儿培养箱”的安

装、拆卸、消毒、存放，呼吸机的拆卸、消毒、安装的培训I。

三月份：对全院护理人员共134人进行了“医院感染预防和医

院重点部门的管理”的培训，并组织考试，均合格。

四月份：对全院临床医生及辅检人员102人进行了“医院感染

管理现状”及“手卫生”的培训，组织考试均合格。

六月份：对手术室工作人员18人进行了“手术室感染管理”培

训。

十月份：对新上岗人员58人进行了岗前培训内容“医院感染与

感染管理”，考试均合格。对感控医生进行了现患率调查的培训。

通过培训提高了医务人员的感控意识和感染知识，把一些新观

念、新思想吸引了进来，使医院感染工作规范化。

通过一年的努力工作，使医院感染质量上了一个新台阶，降低

了感染发病率，提高了工作人员素质，为医务人员及患者提供了一

个安全的工作环境及就医环境，提高了医院的经济效益和社会效益。

医院感染年终工作总结范文12

20_年也是我院二甲准备年，在院领导的直接领导下，感染科

全体人员努力拼搏及全院医护人员鼎力支持，凭借着质量第一、病

人第一、预防第一的理念，全面开展院内感染、传染病预防、传染

病疫情管理等各项工作，狠抓落实、抓实效、注重细节、抓住关键

环节，强化院内感染各项制度、措施，深入学习和贯彻传染病各种

法律法规，做到了院内感染预防系统化、规范化、措施化，加大院

内感染的指导、督导工作，结合我院的实际工作、实际情况，采取

切实有效的措施，成立了以院长为核心的质控领导小组，健全院、

科等三级网络体系c在时间紧任务重，面临着重重压力，全科克服

困难为二甲打开绿色通道。具体工作如下：

一、政治思想方面

全科人员在邓院长的领导下，掀起了“爱岗敬业、以院为家”

的热潮，我科人员积极响应院里各项号召，遵规守制、献计献策，

时时刻刻与医院保持一致，经常参加院里各种学习和培训，人人有

笔记，通过学习、使全科人员的政治素质有了提高，同时也增加了

工作责任心和事业感，提高了工作效益和工作质量。

二、传染病管理

1、严格执行传染病法律法规，建立健全各项规章制度并组织实

施。做到有法必依，执法必严、有章可循。

2、定期对传染病防治知识和技能的培训，使医务人员掌握传染

病报告种类、报告时限、报告程序，使我院的法定传染病报告率达

到100机对传染病患者实行有效的隔离措施，未发生院内传染病的

局部流行。

3、新上岗人员做到即上即培训，即培即考核原则。

三、我院是当地最有权威的医疗机构