1月住院医师规范化培训《内科》模拟练习题与参考答案

1月住院医师规范化培训《内科》模拟练习题与参考答案一、单选题（共60题，每题1分，共60分）1.胸腔积液中葡萄糖含量仅0．5mmol／L，可由以下哪种疾病引起A、化脓性胸膜炎B、癌性胸腔积液C、心力衰竭D、结核性胸膜炎E、肝硬化正确答案：A2.急性心包炎胸痛的特点是A、前俯位时加重B、前俯位时减轻C、随积液的增多而加重D、疼痛不放射到其他部位E、深呼吸时减轻正确答案：B3.下列哪项引起右室压力负荷过重A、三尖瓣关闭不全B、肺动脉高压C、肺动脉瓣关闭不全D、严重贫血E、静脉回流量增高正确答案：B答案解析：右室压力负荷主要为肺动脉高压，三尖瓣关闭不全、肺动脉瓣关闭不全、静脉回流量增高为容量负荷过重。4.患者女性，54岁。慢性肾炎病史20余年，头痛、食欲减退、恶心1个月。查体：血压190／110mmHg，重度贫血貌，双下肺可闻及湿啰音，心界向左下扩大，主动脉瓣区可闻及2／6级收缩期吹风样杂音，腹部移动性浊音阳性，双下肢水肿。初步诊断A、慢性肾炎并急性肾功能不全B、慢性肾炎并慢性肾衰竭C、高血压肾病并慢性肾衰竭D、高血压肾病并急性肾功能不全E、急进性肾炎并急性肾衰竭正确答案：B5.女，72岁，6年前于右面颊部扪及一包块，缓慢增大，其表面较光滑，CT如图所示，该病例诊断为（）。A、Worthin瘤B、腮腺混合瘤C、颈部神经纤维瘤D、颈部淋巴瘤E、小唾液腺瘤正确答案：B答案解析：图示右侧腮腺区圆形软组织密度肿块，边缘光滑，与正常低密度的腺体分界清楚，增强扫描均匀强化，结合病史考虑为B项。6.受损器官的特征性改变是"洋葱皮样"病变的是A、人自身免疫性肝病B、青年型糖尿病C、自身免疫性溶血性贫血D、系统性红斑狼疮E、强直性脊柱炎正确答案：D7.消化性溃疡临床表现的特点是：A、慢性周期性、节律性上腹疼痛B、恶心、呕吐C、反酸、嗳气D、上腹部饱胀不适E、上腹部局限性压痛正确答案：A8.低钾血症的典型心电图表现为A、ST段压低，T波低平及U波增高B、T波倒置C、U波倒置D、QRS波群增宽E、QT间期延长正确答案：A9.肾脓肿的CT表现为()。A、圆形或卵圆形境界清楚的病灶，并见环状强化B、肾周脂肪密度增高，筋膜增厚C、增强扫描，肾实质内多个外形不规则境界不清楚的低密度区D、肾盂可形成瘢痕，引起肾盂、肾盏变形E、炎症广泛，向外扩散在肾周脂肪，腰大肌甚至扩散及肠袢，并可见肾盂结石正确答案：A答案解析：肾脓肿在脓肿成熟期CT显示为类圆形均一密度病变，增强扫描脓肿壁呈环状明显强化；当并有肾周和肾旁脓肿时，表现肾周和肾旁脂肪间隙消失，代之以混杂密度肿块。10.诊断原发性肝癌最特异的指标是（）A、甲胎蛋白B、谷氨酰转肽酶C、癌胚抗原D、血清铁蛋白E、凝血酶原正确答案：A11.0mmol/L。对明确诊断最有帮助的检查是、FT和TSHA、24h尿儿茶酚胺B、24h尿钾C、空腹血糖D、FTE、24h尿游离皮质醇正确答案：D答案解析：患者，以多食、易饥、大便次数增多、体重下降为主要表现，脉压差增大，低血钾，诊断首先考虑甲亢，首选检查为FT、FT和TSH测定。12.IFG是A、葡萄糖调节受损B、葡萄糖耐量受损C、葡萄糖利用受损D、空腹葡萄糖受损E、葡萄糖作用受损正确答案：D答案解析：也叫空腹血糖受损，指空腹血糖高于正常且又低于糖尿病诊断标准。13.男性，52岁，慢性咳嗽、咳痰5年余，冬季好发，仍能坚持上班。近因胃溃疡大出血急诊手术治疗。手术后第1天出现呼吸困难进行性加重，伴发热。有冠心病史，平素无症状。动脉血气分析(呼吸空气)：pH7．48，PaCO4．0kPa(30mmHg)，PaO6．7kPa(50mmHg)，Q／Qt32％。胸片两肺血管纹理增粗，普遍模糊如果床旁胸片检查示右肺大片阴影，密度均匀，右肋膈角消失，纵隔阴影左移。其诊断应考虑A、肺不张B、肺部感染C、肺泡出血D、胸腔积液E、肺栓塞正确答案：D14.下列5种肝炎病毒中哪—个为DNA病毒A、HCVB、HDVC、HBVD、HEVE、HAV正确答案：C15.前壁心肌梗死出现特征性心电图改变的导联是、V、V、V、V、V、VA、Ⅱ、Ⅲ、aVFB、VC、VD、Ⅰ、aVL、VE、V正确答案：E16.男性，59岁。因大量蛋白尿、镜下血尿入院。血压轻度升高，轻度氮质潴留。肾活检结果为膜性肾病。其病理描述中应有A、毛细血管襻上皮下免疫复合物形成，见有驼峰状电子致密物沉积B、毛细血管襻上皮下免疫复合物形成，基膜有钉突样反应C、毛细血管襻内皮下免疫复合物形成，见有驼峰状电子致密物沉积D、弥漫性系膜基质增多E、弥漫性肾小囊基膜增厚正确答案：B答案解析：毛细血管襻上皮下免疫复合物形成，基膜有钉突样反应为膜性肾病典型病理改变。17.关于窦房结细胞电生理特性的描述，不正确的是A、4相自动缓慢除极B、属于慢反应细胞C、0相除极的内向电流主要是Na+负载D、没有明显的1相和2相E、是自律细胞正确答案：C答案解析：Na+内流是形成快反应细胞0相的内向离子流。18.患者女性，29岁，听诊心律不齐，心电图检查见图3-7-3，应诊断为A、窦性心律不齐B、窦房结内游走心律C、窦性停搏D、窦房结一心房游走心律E、二度Ⅰ型窦房阻滞正确答案：D答案解析：本图可见P波形态由直立逐渐转变为倒置(但PR间期>0.12s)，随后P波又逐渐过渡为直立，PP间距略不齐，PR间期略不等，符合窦房结一心房游走心律的心电图特点。19.女，52岁，进行性体重增加伴有头晕，腰痛2年。查体：BP180/112mmHg，多毛，面圆，有痤疮。实验室检查：尿糖(++)，血浆皮质醇：早8时810mmol/L（正常165～441nmol/L），下午4时752mol/L（正常55～248nmol/L），午夜12时770mmol/L（正常55～138nmol/L），初步诊断为库欣综合征，为进一步明确诊断，应进行的检查是A、葡萄糖耐量试验B、ACTH兴奋试验C、螺内酯抑制试验D、酚妥拉明抑制试验E、地塞米松抑制试验正确答案：E答案解析：大剂量地塞米松抑制试验主要用于鉴别原发性肾上腺皮质肿瘤与垂体库欣病致皮质醇增多症；小剂量地塞米松抑制试验或过夜地塞米松抑制试验增高的皮质醇不被抑制是库欣综合征必需的确诊试验。20.矽肺早期X表现包括()。A、肺气肿B、双侧肺门淋巴结肿大C、肺纹理显著增粗，肺野外带形成网格状纹理D、双肺散在直径大于5mm的结节E、胸膜肥厚粘连正确答案：C答案解析：矽肺早期X表现为肺纹理显著增粗，肺野外带形成网格状纹理，在网格交叉处可见有极小的颗粒，使肺野透亮度减低，如磨玻璃样改变。由于淋巴管的扩大，可形成间隔B线或间隔C线。21.纤维蛋白性心包炎A、Osler结、Roth斑B、Ewart征C、Kussmaul征D、心包摩擦音E、Beck三联征正确答案：D22.肝浊音界区增大见于（）A、肝脓肿B、肝坏死C、胃肠穿孔D、肠麻痹胀气E、人工气腹正确答案：A23.以β微球蛋白为主的蛋白尿A、非选择性蛋白尿B、肾组织分泌性蛋白尿C、高度选择性蛋白尿D、溢出性蛋白尿E、肾小管性蛋白尿正确答案：E24.患者男性，33岁，2周前开始出现牙痛，牙龈肿胀，20小时前突然出现左颈部肿胀、剧痛，伴高热。查体：左颈部肿胀，张力大，压痛，无结节其可能出现的并发症为A、咽炎B、支气管炎C、肺炎D、化脓性纵隔炎E、甲状腺急性化脓性感染正确答案：D25.当心肌细胞复极时，膜电位恢复到-80～-90mV，意味着A、相对不应期结束，进入超常期B、给予任何刺激都能使心肌产生一次正常传导的动作电位C、心肌细胞兴奋性增高，产生的动作电位幅度比恢复极化状态后所产生的动作电位高D、由于膜电位比完全恢复极化状态时更接近阈电位，因此兴奋性减低E、心肌细胞兴奋性低，产生的动作电位幅度比恢复极化状态后所产生的动作电位高正确答案：A答案解析：膜电位恢复到-80～-90mV，意味着相对不应期结束，进入超常期。在超常期内虽然兴奋性增高，但由于钠通道活性未完全恢复，兴奋产生的动作电位幅度比完全恢复到极化状态时所产生的动作电位幅度要低，兴奋传导的速度比正常要慢。26.由下丘脑视上核和室旁核分泌激素是（）A、生长激素B、催乳素C、胰岛素D、甲状旁腺素E、精氨酸加压素正确答案：E27.以下指标为诊断ARDS的必要条件的是A、血氧饱和度B、pHC、动脉血氧分压D、氧合指数E、肺泡-动脉氧分压差正确答案：D28.关于交界性逸搏的表述，正确的是A、QRS波群宽大畸形B、发生机制为触发活动C、常于各种原因引起的缓慢心率情况下出现D、QRS波群前后一定有逆行P′波E、主要见于双结病变正确答案：C答案解析：交界性逸搏常于各种原因引起的缓慢心率情况下出现，其心电图特点是：①延迟出现的QRS波群；②QRS波群与窦性相同或相似；③其前无相关窦性P波；④QRS波群前后有时可见逆行P′波，P′R间期小于29.男性，55岁，主因发烧、咳嗽1周，意识障碍2小时急诊入院，既往3年前因肾上腺肿瘤行手术切除后易感冒。查体：血压70／50mmHg，呼吸3次／分，全身皮肤色素沉着，心率110次／分，律齐，左下肺可闻少量湿啰音给予足量糖皮质激素，并补充葡萄糖盐水后，患者意识清楚，血压恢复至120／78mmHg，今后患者需要重点监测A、心电图B、尿常规C、血常规D、电解质及血糖E、血皮质醇水平正确答案：E30.患者男性，45岁。因骨折住院，心电图如图3-15-11所示，应考虑为A、左前分支阻滞B、正常心电图C、陈旧性前间壁心肌梗死D、左后分支阻滞E、早期复极正确答案：D答案解析：左后分支较粗，向下向后散开分布于左室的隔面，具有双重血液供应，故左后分支阻滞比较少见。2009年AHA、ACCF和HRS发布的《心电图标准化与解析建议》关于左后分支阻滞的诊断标准如下：①成人额面QRS心电轴在+90°～+180°；②aVL导联呈rS型；③Ⅲ和aVF导联呈qR型；④QRS波群时限小于120ms。临床上诊断左后分支阻滞时应首先排除引起心电轴右偏的其他原因。31.传染病的基本特征应除外A、有流行病学特征B、有病原体C、有传染源D、有发热E、有感染后免疫正确答案：D答案解析：传染病的基本特征：有病原体、有传染源、有流行病学特征、有感染后免疫。32.肺源性心脏病右心衰竭与心包积液的鉴别要点为A、肝大B、血压下降与奇脉C、心动过速D、心脏增大E、颈静脉怒张正确答案：B答案解析：心包积液因为心脏舒张受限，同样可以引起体循环淤血的表现，但右心衰竭不会出现奇脉。33.男性，25岁，低热，咳嗽2个月。X线胸片示右上叶后段2cm×2cm圆形阴影，边缘有长毛刺，密度不均匀，周围有多个卫星灶A、肺结核球B、支气管扩张C、急性血行播散型肺结核D、肺脓肿E、肺癌正确答案：A34.与血栓性血小板减少性紫癜发病机制有关的是A、病毒感染B、恶性肿瘤C、药物D、自身免疫性疾病E、以上均是正确答案：E35.慢性肺源性心脏病降低肺动脉高压治疗首选A、氧疗B、强心剂C、支气管扩张剂D、利尿剂E、呼吸兴奋剂正确答案：A36.男性，45岁，反复心悸、出汗5年，反应迟钝伴精神不集中1年。入院后多次血糖在1．6～2．3mmol／L。首先考虑及处理A、低血糖症，查肝功能除外肝源性低血糖症B、低血糖症，查胰岛素水平除外胰岛素瘤C、低血糖症，查胰岛素抗体除外胰岛素自身免疫综合征D、低血糖症，行诱发试验除外高胰岛素血症性低血糖症E、低血糖症，行CT除外伴肿瘤的低血糖症正确答案：B37.硝普钠A、抗血小板聚积，防止血栓形成B、具有降压作用，并可解除冠状动脉痉挛C、扩张冠状动脉增加冠状动脉血流D、扩张动静脉，降低心脏前后负荷E、减慢心率，降低血压，减少心肌氧耗量正确答案：D38.急性糜烂出血性胃炎最常见的原因是A、不洁饮食B、剧烈呕吐C、刺激性食物D、口服非甾体抗炎药E、口服抗生素正确答案：D答案解析：急性糜烂出血性胃炎最常见的原因为非甾体抗炎药物。39.男，54岁，活动后气急、咳嗽2年，逐渐加重，干咳无痰，无夜间盗汗及发热。查体双下肺闻及帛裂音，心脏无杂音该患者已行肺功能检查，其他对确诊有重要价值的检查是A、纤维支气管镜B、胸部高分辨CTC、支气管激发试验D、痰培养E、血气分析正确答案：B40.决定空间分辨率的主要因素是：（）A、有效视野B、重建矩阵C、显示矩阵D、扫描方式E、探测器数目正确答案：B41.下列不是Cushing综合征患者发生高血压原因的是A、肾素一血管紧张素系统激活B、对血管活性物质加压反应增强，血管舒张系统受抑制C、皮质醇可作用于盐皮质激素受体D、Cushing综合征患者常伴有动脉硬化和肾小动脉硬化E、儿茶酚胺分泌过多正确答案：E42.患者，男，40岁，右下颌骨膨隆。CT示下颌角有一2.5cm×3cm囊实性肿块，分叶。最大可能是：（）A、骨肉瘤B、含齿囊肿C、癌D、软骨瘤E、造釉细胞瘤正确答案：E43.化脓性骨髓炎最早骨质破坏部位在()。A、骨干B、骨皮质C、骨骺D、骨髓腔E、干骺端松质骨正确答案：E44.引起异位性ACTH综合征的原因是A、垂体AC'TH微腺瘤B、小细胞性肺癌C、肾上腺皮质腺瘤D、肾上腺皮质腺癌E、肾上腺皮质结节状增生正确答案：B45.不是影响急性肾盂肾炎尿培养结果准确性的因素的是A、晨尿B、大量饮水C、已应用抗菌药物D、标本污染E、以上均不是正确答案：A46.有关肺动脉瓣口的描述，正确的是A、肺动脉瓣口直接与右室流入道相连续B、肺动脉瓣口向下通过宽大的右室流入道与右室相连C、肺动脉瓣口由肺动脉瓣环和3个半月形肺动脉瓣组成D、肺动脉瓣由2个瓣叶组成E、肺动脉瓣由3个瓣叶和3组小乳头肌组成正确答案：C答案解析：肺动脉与右室流出道相连，肺动脉瓣口由肺动脉瓣环和3个半月形肺动脉瓣组成，瓣叶分为左瓣、右瓣和前瓣。47.男性，65岁，反复咳嗽、咳痰、喘息20年，复发加重1周，口唇发绀，血气分析pH7.30，PaO48mmHg，PaCO72mmHg该患者如果神志恍惚，呼吸36次/分，胸部听诊较多痰鸣音，则治疗上不适宜的措施为A、持续低流量吸氧B、使用呼吸兴奋剂C、静脉输注抗生素D、间断吸痰E、使用祛痰药正确答案：B48.增生型肠结核临床上最突出的特点是A、发生肠梗阻B、常有腹泻或腹泻与便秘交替C、因慢性肠穿孔而形成腹部包块或腹腔脓肿D、粪便中易查到结核杆菌E、结核毒血症及肠外结核表现明显正确答案：A答案解析：腹部肿块主要见于增生型肠结核，腹泻是溃疡型肠结核的主要临床表现，结核毒血症状多见于溃疡型肠结核，表现为不同热型的长期发热，伴有盗汗。增生型肠结核病程较长，全身情况一般较好，无发热或有时低热。49.最常见的颅神经鞘瘤是()。A、舌下神经鞘瘤B、三叉神经鞘瘤C、听神经鞘瘤D、面神经鞘瘤E、视神经鞘瘤正确答案：C答案解析：神经鞘瘤是颅内常见肿瘤之一，好发于中年人，约占颅内肿瘤的10%，最常见的颅神经鞘瘤为听神经瘤。50.男性，26岁，右上肺浸润性肺结核，正规抗结核治疗9个月，复查胸片右上肺可见少许纤维条索影。该患者出现下列并发症的可能性较大的是A、肺气肿B、支气管哮喘C、慢性支气管炎D、支气管扩张E、肺间质纤维化正确答案：D51.下列关于GERD临床诊断的叙述，正确的是A、内镜是判断GERD的最准确方法B、食管吞钡X线表现主要用于不能耐受胃镜的食道癌的鉴别诊断C、LES压低于10mmHg均发生反流D、24小时食管pH测定中阳性率最高的是长于5分钟的反流次数E、pH≤5为酸反流指标正确答案：A52.钩体病首次抗菌治疗过程中如出现高热、寒战加重伴血压下降，则应首先考虑A、赫氏反应B、变态反应C、中毒反应D、溶血反应E、抗生素剂量不足正确答案：A53.肺栓塞的栓子大多数来源于A、右心室B、肺动脉内