2026年医学影像学试卷与答案

2026年医学影像学试卷与答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.关于X线成像基本原理，以下描述错误的是A.组织密度越高，对X线吸收越多B.骨组织在X线平片中呈高密度影C.气体因密度低表现为黑色透亮区D.软组织与体液的X线吸收差异显著答案：D解析：软组织与体液的密度相近（约1.0g/cm³），X线吸收差异小，平片中难以直接区分，需依赖对比剂或其他检查。2.以下CT后处理技术中，最适用于显示骨小梁微观结构的是A.多平面重组（MPR）B.容积再现（VR）C.骨窗阈值调节D.高分辨率CT（HRCT）答案：D解析：HRCT通过薄层扫描（1-2mm）、高空间分辨率算法重建，可清晰显示骨小梁、肺小叶等细微结构，是观察微观骨结构的首选。3.脑部MRI检查中，急性脑梗死（发病6小时内）最敏感的序列是A.T1WIB.T2WIC.DWI（弥散加权成像）D.FLAIR（液体衰减反转恢复序列）答案：C解析：急性脑缺血时，细胞毒性水肿导致水分子弥散受限，DWI在发病2小时即可显示高信号，是超急性期脑梗死的金标准。4.超声检查中，“星花征”最常见于A.甲状腺乳头状癌B.乳腺纤维腺瘤C.肝海绵状血管瘤D.子宫肌瘤答案：C解析：肝海绵状血管瘤超声表现为边界清晰的高回声结节，内部可见“星花征”（细小管状无回声区），系血窦结构的超声表现。5.PET-CT中，FDG（氟代脱氧葡萄糖）主要反映组织的A.血流灌注B.氨基酸代谢C.葡萄糖代谢D.脂肪酸合成答案：C解析：FDG是葡萄糖类似物，通过GLUT转运体进入细胞后被己糖激酶磷酸化，因无法进一步代谢而滞留，故PET-CT利用FDG摄取反映组织葡萄糖代谢活性。6.胸部X线平片中，“KerleyB线”提示A.间质性肺水肿B.肺泡性肺水肿C.肺不张D.胸腔积液答案：A解析：KerleyB线是小叶间隔水肿增厚的表现，为长约1-2cm、垂直于胸膜的线状高密度影，常见于左心衰竭引起的间质性肺水肿。7.关于乳腺钼靶摄影，以下描述正确的是A.年轻女性（<35岁）首选钼靶筛查B.钙化灶形态越粗大，恶性可能性越高C.压迫技术可减少组织重叠并降低辐射剂量D.致密型乳腺中，钼靶对肿瘤的检出率高于超声答案：C解析：钼靶检查时适度压迫可减少组织重叠，提高图像清晰度，同时因组织变薄可降低所需辐射剂量；年轻女性乳腺致密，钼靶敏感性低，首选超声；恶性钙化多为细小簇状钙化；致密型乳腺中超声对肿块的检出更敏感。8.腹部CT增强扫描中，“快进快出”强化模式多见于A.肝细胞癌B.肝血管瘤C.肝转移癌D.肝局灶性结节增生（FNH）答案：A解析：肝细胞癌动脉期（注射对比剂后25-35秒）因肝动脉供血丰富呈明显强化（快进），门脉期（60-70秒）对比剂迅速廓清，呈低密度（快出），与正常肝组织形成明显对比。9.脊柱MRI中，“脊髓空洞症”在T2WI上表现为A.低信号B.等信号C.高信号D.混杂信号答案：C解析：脊髓空洞症为脊髓内液性囊腔，T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，与脑脊液信号一致。10.关于超声弹性成像，以下说法错误的是A.硬性病灶（如乳腺癌）应变率比值较高B.主要反映组织的硬度差异C.对甲状腺结节的良恶性鉴别有辅助价值D.所有软组织病灶均可通过弹性成像明确诊断答案：D解析：弹性成像受操作者手法、病灶位置深度等影响，部分病灶（如合并坏死的肿瘤）硬度可能与良性病变重叠，需结合灰阶超声、血流信号等综合判断，不能单独作为确诊依据。二、简答题（每题10分，共30分）1.简述CT与MRI在中枢神经系统疾病诊断中的优势对比。答案：（1）急性脑出血：CT对急性期（<3天）脑出血敏感性高，表现为高密度影；MRI（尤其T1WI）急性期出血信号复杂（脱氧血红蛋白呈低信号），不如CT直观。（2）脑梗死：超急性期（<6小时）DWI-MRI可早期显示病灶，CT常无阳性表现；亚急性期后两者均能显示，但MRI对脑干、后颅窝梗死（不受骨伪影影响）更清晰。（3）脑肿瘤：MRI多序列成像（T1WI、T2WI、增强、DWI、MRS）可更准确评估肿瘤边界、血供、代谢特征；CT对肿瘤内钙化（如少突胶质细胞瘤）、骨侵犯（如脑膜瘤）显示更优。（4）脑先天畸形：MRI多平面成像（冠状位、矢状位）对脑发育异常（如胼胝体发育不全）的显示优于CT。（5）辐射安全性：MRI无电离辐射，适用于儿童、孕妇；CT有辐射，需控制检查次数。2.试述肺结节的影像学评估流程（基于2023年Lung-RADS标准）。答案：（1）结节分类依据：大小（实性、部分实性、纯磨玻璃结节）、密度、生长速度。（2）实性结节：≤6mm：低风险，无需常规随访（若有吸烟史可12个月复查）。6-8mm：中风险，6-12个月首次复查，若稳定18-24个月再次复查。>8mm：高风险，3个月复查CT，若持续存在需PET-CT、活检或手术。（3）部分实性结节（混合磨玻璃）：≤6mm：12个月复查。>6mm：3个月复查，若持续存在需考虑恶性，建议活检。（4）纯磨玻璃结节（pGGN）：≤20mm：3-6个月复查，若稳定每6-12个月随访，持续≥2年。>20mm：3个月复查，若持续存在高度怀疑恶性，建议手术。（5）动态观察：结节体积倍增时间（VDT）<400天提示恶性可能，>600天多为良性；密度增加（如pGGN出现实性成分）需提高警惕。3.简述乳腺BI-RADS6版分类的临床意义（重点1-5类）。答案：BI-RADS1类：阴性，无异常发现，常规筛查（1年1次）。BI-RADS2类：良性，如钙化、囊肿、纤维腺瘤，6-12个月随访。BI-RADS3类：可能良性（恶性概率<2%），如边缘清晰的实性结节，3-6个月短期随访，2年稳定后转为2类。BI-RADS4类：可疑恶性（2%-95%），分4a（恶性概率2%-10%）、4b（10%-50%）、4c（50%-95%），需活检（穿刺或手术）。BI-RADS5类：高度提示恶性（≥95%），如毛刺状肿块+簇状钙化，建议手术切除。三、病例分析题（每题20分，共60分）病例1：患者，女，45岁，主诉“间断头痛3个月，加重伴右侧肢体无力1周”。既往体健，无高血压、糖尿病史。头颅MRI平扫+增强检查：T1WI示左额叶类圆形低信号灶，T2WI呈高信号，周围见大片指状水肿；增强扫描病灶呈环形强化，内壁欠光整，可见壁结节。问题：（1）最可能的诊断是什么？（2）需与哪些疾病鉴别？（3）简述该疾病的典型MRI表现。答案：（1）最可能的诊断：胶质母细胞瘤（WHOIV级）。（2）鉴别诊断：脑脓肿：多有感染史，增强扫描环壁较薄且均匀，内壁光滑，DWI呈高信号（脓腔内脓液弥散受限）。转移瘤：多为多发，位于灰白质交界区，原发肿瘤病史（如肺癌、乳腺癌）。脱髓鞘假瘤：激素治疗后病灶可缩小，增强扫描呈“开环征”（环壁不完整，缺口朝向皮层）。（3）典型MRI表现：位置：多位于大脑半球皮层下，额叶、颞叶多见。信号：T1WI低信号，T2WI高信号，中心常伴坏死（T1更低、T2更高）。水肿：周围广泛指状水肿（因肿瘤释放血管内皮生长因子，破坏血脑屏障）。强化：不规则环形强化，内壁可见壁结节（肿瘤细胞活跃区）。DWI：坏死区呈低信号（自由水弥散），壁结节呈等或稍高信号。病例2：患者，男，68岁，突发胸背部撕裂样疼痛2小时，伴血压升高（180/110mmHg）。急诊全主动脉CTA示：主动脉弓至腹主动脉上段可见双腔征，真腔较小、受压变形，假腔较大，可见内膜破口位于升主动脉远端（距主动脉瓣约3cm）。问题：（1）该患者主动脉夹层的Stanford分型是什么？（2）简述CTA在主动脉夹层中的关键影像表现。（3）临床处理原则是什么？答案：（1）Stanford分型：A型（累及升主动脉）。因内膜破口位于升主动脉远端，属于A型（无论是否累及降主动脉）。（2）CTA关键表现：双腔征：主动脉腔内可见线样内膜片，将管腔分为真腔（通常较小，受压）和假腔（较大，血流缓慢）。内膜破口：表现为内膜片连续性中断，可见对比剂从真腔进入假腔。分支血管受累：观察头臂干、左颈总动脉、肾动脉等是否由真腔或假腔供血（假腔供血可能导致器官缺血）。并发症：如心包积液（提示升主动脉破裂）、胸腔积液（降主动脉破裂）、主动脉瓣关闭不全（瓣环受累）。（3）临床处理原则：紧急控制血压（目标收缩压100-120mmHg）和心率（60-80次/分），使用β受体阻滞剂（如艾司洛尔）+硝普钠。StanfordA型需急诊外科手术（人工血管置换+内膜片缝合），避免夹层扩展导致心包填塞或主动脉破裂。若合并重要器官缺血（如脑、肾），需评估手术时机或介入治疗（覆膜支架）。病例3：患儿，男，5岁，主诉“腹痛1天，发热38.5℃”，右下腹压痛、反跳痛阳性。急诊超声检查：右下腹探及一管状低回声结构，长约4.5cm，直径约0.8cm，壁增厚（约3mm），内部可见强回声团（后方伴声影），周围见少量无回声区，CDFI显示管壁血流信号增多。问题：（1）最可能的诊断是什么？（2）超声诊断的关键依据有哪些？（3）需与哪些急腹症鉴别？答案：（1）最可能的诊断：急性化脓性阑尾炎（合并粪石）。（2）超声关键依据：阑尾形态：非压缩性管状结构（正常阑尾可被探头压瘪，炎症时因肿胀、僵硬无法压缩）。直径：阑尾外径>6mm（本例0.8cm），壁增厚（正常<2mm，本例3mm）。内部特征：可见强回声粪石（后方声影），提示管腔梗阻（粪石是阑尾炎常见诱因）。