脊柱科出科考试试题及答案

脊柱科出科考试试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案）1.成人颈椎前凸的顶点通常位于A.C2/3B.C3/4C.C4/5D.C5/6E.C6/7答案：C2.下列哪项不是腰椎间盘突出症最常见的神经定位体征A.拇长伸肌肌力下降B.跟腱反射减弱C.小腿外侧皮肤感觉减退D.直腿抬高试验阳性E.股神经牵拉试验阳性答案：E3.脊柱侧凸King分型中，KingⅡ型胸弯的特点是A.胸弯与腰弯均跨越中线B.胸弯>腰弯，腰弯未跨越中线C.腰弯>胸弯，胸弯未跨越中线D.胸弯=腰弯，均跨越中线E.仅胸弯存在，腰弯消失答案：B4.关于脊髓的血供，下列哪项描述正确A.脊髓前动脉来源于双侧椎动脉汇合B.脊髓后动脉仅来源于颈升动脉C.根最大动脉（Adamkiewicz）常位于T2–T4左侧D.脊髓前动脉供应脊髓后1/3E.脊髓后动脉供应脊髓前2/3答案：A5.颈椎前路减压植骨融合术（ACDF）最常见的早期并发症是A.食道损伤B.喉返神经麻痹C.椎动脉损伤D.植骨块塌陷E.邻近节段退变答案：B6.胸腰椎骨折TLICS评分中，若骨折为爆裂型、神经功能完整、后纵韧带复合体完整，则总分A.2B.3C.4D.5E.6答案：B7.脊柱结核最早累及的椎体部位是A.椎体前上部B.椎体前下部C.椎体中央D.椎弓根E.椎间盘答案：A8.关于腰椎管狭窄症典型的临床表现，错误的是A.间歇性跛行B.骑车时症状加重C.弯腰时症状缓解D.后伸时症状加重E.神经源性跛行可与血管源性跛行并存答案：B9.脊柱侧凸Lenke分型中，结构性主胸弯的Cobb角阈值A.≥15°B.≥20°C.≥25°D.≥30°E.≥35°答案：C10.脊髓型颈椎病最早出现的体征常为A.Hoffmann征阳性B.踝阵挛阳性C.跟腱反射亢进D.膝腱反射减弱E.巴氏征阳性答案：A11.下列哪项不是脊柱骨质疏松性椎体压缩骨折的保守治疗指征A.椎体高度丢失<20%B.无神经损伤C.后凸角>30°D.VAS≤4分E.能耐受卧床答案：C12.脊柱侧凸矫形术中，放置凹侧棒的首要目的是A.去旋转B.撑开延长C.加压闭合D.稳定植骨E.矫正骨盆倾斜答案：B13.马尾综合征最早出现的症状是A.尿潴留B.鞍区麻木C.足下垂D.肛门括约肌松弛E.双下肢瘫痪答案：B14.脊柱侧凸术后出现左肩抬高的最常见原因是A.胸弯过度矫正B.腰弯矫正不足C.上胸弯未融合D.凹侧棒断裂E.植骨不融合答案：C15.脊柱骨折AO分型中，A3型代表A.压缩型B.爆裂型C.牵张型D.旋转型E.脱位型答案：B16.下列哪项不是青少年特发性脊柱侧凸手术指征A.胸弯Cobb角>50°B.支具治疗失败C.骨骼未成熟Risser0D.腰弯Cobb角>45°伴明显旋转E.外观可接受、Cobb角40°答案：E17.脊髓损伤ASIA分级中，损伤平面以下包括骶段无任何感觉与运动功能保留，属于A.A级B.B级C.C级D.D级E.E级答案：A18.脊柱侧凸术中神经监测出现SSEPs波形下降>50%时，首要处理A.立即唤醒试验B.升高血压C.减少矫形幅度D.给予甲强龙冲击E.停止手术答案：C19.脊柱侧凸术后深部感染的最早实验室指标A.CRP>10mg/LB.ESR>20mm/hC.WBC>10×10⁹/LD.PCT>0.5ng/mLE.IL-6>50pg/mL答案：D20.脊柱侧凸术后出现低钠血症最常见原因为A.抗利尿激素异常分泌综合征B.脑耗盐综合征C.利尿剂使用D.输液过量E.肾上腺皮质功能不全答案：A21.脊柱侧凸术后胸腔积液发生率最高的入路A.后路B.前路开胸C.胸腹联合D.微创侧路E.经椎弓根答案：B22.脊柱侧凸术后植骨不融合的危险因素不包括A.吸烟B.糖尿病C.使用同种异体骨D.术中局部使用万古霉素粉E.术后早期支具固定答案：E23.脊柱侧凸术后出现肠系膜上动脉综合征的主要原因是A.脊柱延长过度B.腰大肌痉挛C.十二指肠水平部受压D.胃排空延迟E.腹膜后血肿答案：C24.脊柱侧凸术后肩部失衡的影像学测量指标A.T1倾斜角B.锁骨角C.肩高差D.颈7铅垂线E.以上均是答案：E25.脊柱侧凸术后邻近节段退变（ASD）最早可发生于术后A.3个月B.6个月C.1年D.2年E.5年答案：C26.脊柱侧凸术后出现左侧C5神经根麻痹，最可能原因A.颈5椎弓根螺钉误入B.凹侧撑开过度C.植骨块移位D.术后血肿压迫E.术中脊髓缺血答案：B27.脊柱侧凸术后并发假性硬膜囊肿的最佳影像A.X线B.CTC.MRID.超声E.脊髓造影答案：C28.脊柱侧凸术后并发深静脉血栓的高危时间窗A.术后6h内B.术后24h内C.术后2–7dD.术后2周E.术后1个月答案：C29.脊柱侧凸术后并发视力下降（POVL）最常见类型A.视网膜中央动脉阻塞B.缺血性视神经病变C.皮质盲D.青光眼E.角膜炎答案：B30.脊柱侧凸术后并发植入物断裂的最常见部位A.上端固定椎B.下端固定椎C.顶椎D.交界区E.髂骨钉答案：D二、多项选择题（每题2分，共20分。每题至少有两个正确答案，多选少选均不得分）31.下列属于脊柱侧凸Lenke分型中“结构性弯”判断标准A.侧屈位Cobb角≥25°B.顶椎旋转≥Nash–MoeⅡ°C.顶椎位于T2–T11/12椎间盘D.矢状面Cobb角≥20°E.骨盆倾斜≥10°答案：ABD32.脊柱侧凸术中神经监测包括A.SSEPsB.MEPsC.EMGD.EEGE.TcMEPs答案：ABCE33.脊柱侧凸术后低蛋白血症的危害A.植骨不融合B.感染率升高C.伤口愈合延迟D.内固定失败E.肠系膜上动脉综合征答案：ABCD34.脊柱侧凸术后并发呼吸衰竭的危险因素A.术前Cobb角>90°B.术前FVC<40%预计值C.术中出血>50%血容量D.融合节段至骶骨E.术后镇痛使用PCIA答案：ABCD35.脊柱侧凸术后并发脑脊液漏的处理措施A.术中直接缝合B.硬膜补片覆盖C.纤维蛋白胶封闭D.术后腰椎引流E.立即二次手术答案：ABCD36.脊柱侧凸术后并发感染的高危因素A.青少年男性B.营养不良C.术前住院>7dD.术中输血>2000mLE.术后ICU>48h答案：BCDE37.脊柱侧凸术后并发髂骨钉松动的表现A.腰骶部疼痛B.坐位加重C.骨盆倾斜D.内固定断裂E.下肢放射痛答案：ABCD38.脊柱侧凸术后并发近端交界性后凸（PJK）的影像诊断标准A.近端固定椎上端椎体与上一椎体后凸角>10°B.较术前增加>10°C.出现椎体前缘张开D.出现椎弓根骨折E.出现椎体滑脱答案：ABCD39.脊柱侧凸术后并发深静脉血栓的预防措施A.术后早期下床B.弹力袜C.间歇充气泵D.低分子肝素E.足量晶体液答案：ABCDE40.脊柱侧凸术后并发心理问题的干预A.术前心理评估B.术后同伴支持C.药物抗焦虑D.家庭参与康复E.长期随访答案：ABCDE三、填空题（每空1分，共20分）41.脊柱侧凸Lenke分型中，根据腰弯与骶骨正中铅垂线关系将腰弯修正分为A、B、C三型，其中C型定义为________。答案：腰弯完全跨越骶骨正中铅垂线42.脊髓损伤后8小时内给予甲强龙冲击的标准剂量为首剂________mg/kg，随后________mg/kg/h维持23小时。答案：30；5.443.脊柱侧凸术中出血量常用的计算公式为：出血量=________+________－________。答案：吸引器量；纱布称重增加量；冲洗液量44.脊柱侧凸术后并发肠系膜上动脉综合征的典型三联征为________、________、________。答案：恶心呕吐；上腹饱胀；体位缓解45.脊柱侧凸术后并发脑脊液漏的绝对卧床时间至少________小时。答案：7246.脊柱侧凸术后并发感染中，金黄色葡萄球菌占________%以上。答案：6047.脊柱侧凸术后并发近端交界性后凸的危险因素中，融合上端止于________椎体最易发生。答案：T2–T448.脊柱侧凸术后并发视力下降的缺血性视神经病变，视野缺损类型多为________。答案：下方视野缺损49.脊柱侧凸术后并发髂骨钉断裂的最常见部位为________。答案：钉–棒交界区50.脊柱侧凸术后并发植骨不融合的影像表现为________、________、________。答案：植骨区透亮线；钉棒松动；矫形丢失四、简答题（每题10分，共40分）51.简述青少年特发性脊柱侧凸支具治疗的适应证、目标及终止标准。答案：适应证：骨骼未成熟（Risser0–2），主弯Cobb角25°–40°，进展≥5°。目标：阻止侧凸进展至手术阈值，维持脊柱平衡。终止标准：骨骼成熟（Risser4–5），女性月经初潮后≥2年，近6个月身高增长<1cm，侧凸稳定<5°进展。52.简述脊柱侧凸术中神经监测报警的处理流程。答案：1.立即暂停操作；2.排除麻醉因素（肌松、低血压、低体温）；3.升高血压至基线+20%；4.减少矫形幅度或移除矫正力；5.检查植入物是否侵入椎管；6.行唤醒试验验证；7.必要时激素冲击或紧急减压；8.记录并术后MRI评估。53.简述脊柱侧凸术后并发深部感染的诊断标准及治疗原则。答案：诊断：术后切口红肿渗液或深部脓肿，实验室CRP、PCT升高，细菌培养阳性，MRI显示软组织或椎间隙高信号。治疗：早期彻底清创冲洗，保留内固定，静脉敏感抗生素6–8周，口服序贯至CRP正常，必要时多次清创，植骨融合后考虑取出内固定。54.简述脊柱侧凸术后并发近端交界性后凸的预防策略。答案：1.合理选择上端固定椎，避免止于后凸顶点区；2.术中保留近端后方韧带复合体；3.避免过度撑开；4.使用过渡棒减少刚度突变；5.术后避免早期后伸负荷；6.骨质疏松患者行骨水泥强化；7.定期影像随访，早期支具干预。五、应用题（共40分）55.病例分析（20分）患者女，14岁，月经初潮1年，Risser2，主诉发现背部不对称2年。查体：右肩高2cm，胸右弯Adam前屈试验阳性，腰部不对称。影像：站立位胸弯Cobb角52°，顶椎T8，旋转Nash–MoeⅢ°；侧屈位残余38°；腰弯Cobb角30°，侧屈位10°；T5–T12后凸20°；骶骨正中铅垂线位于腰弯顶椎凹侧1cm。问题：（1）写出Lenke分型（4分）（2）给出手术方案（固定节段、入路、器械选择）（8分）（3）列出术后5项主要随访内容（8分）答案：（1）Lenke1A-（2）后路选择性胸弯融合，固定T5–T12，使用5.5mm钛合金棒，椎弓根螺钉全节段，顶椎去旋转，植骨为自体骨+同种异体骨混合。（3）1.站立位全长正侧位片评估矫形维持、平衡、植入物位置；2.临床评估肩高、躯干偏移、外观满意度；3.肺功能随访FVC；4.实验室CRP、ESR排除感染；5.问卷评估SRS-22生活质量。56.计算题（20分）患者男，16岁，Risser4，体重60kg，拟行后路胸腰椎融合。术前Hb140g/L，预计手术时间5h。文献报道该类型手术出血量约为每融合节段45mL，预计融合12节段。问题：（1）计算预计出血量（4分）（2）计算允许最大失血量（MABL），取最低可接受Hb90g/L（4分）（3）若术中回收洗涤红细胞回输率为60%，求实际需要异体红细胞量（4分）（4）列出4项减少出血的围术期策略（8分）答案：（1）45mL×12=540mL（2）MABL=体重(kg)×估计血容量(70mL/kg)×(术前Hb–目标Hb)/术前Hb=60×70×(140–90)/140=1500mL（3）需补足Hb损失量=540×(140–90)/140=193mL红细胞；回收60%即116mL；需异体红细胞=193–116=77mL≈1单位（4）1.术前促红素+铁剂；2.术中控制性降压MAP65–70mmHg；3.抗纤溶药（氨甲环酸）负荷15mg/kg+维持1mg/kg/h；4.术中自体血回输+急性等容稀释。六、开放型论述题（20分）57.结合循证医学证据，论述成人退行性脊柱侧凸与青少年特发性脊柱侧凸在手术目标、固定策略、并发症谱及术后康复方面的差异。（≥600字）答案：成人退行性脊柱侧凸（ADS）与青少年特发性脊柱侧凸（AIS）在病理机制、生物力学环境、合并症及患者期望方面存在本质差异，导致手术策略显著不同。1.手术目标：AIS以三维矫形、维持平衡、阻止进展为核心，追求最大矫形率；ADS则以神经减压、缓解疼痛、恢复矢状面平衡为主，矫形率并非首要，强调生活质量改善。2.固定策略：AIS选择性融合短节段，保留活动节段，上端固定椎常止于T4–T5；ADS需长节段固定至骨盆，因椎间盘、关节突退变严重，需360°融合，髂骨钉使用率>50%，且需骨水泥强化螺钉以对抗骨质疏松。3.并发症谱：AIS以植入物失败、感染、近端交界性后凸为主；ADS则围术期死亡率高（0.5–2%），心脑血管事件、深静脉血栓、硬膜撕裂（5–10%）、近端交界性