《预防医用粘胶相关皮肤损伤的最佳实践国际共识》解读

《预防医用粘胶相关皮肤损伤的最佳实践国际共识》解读适用场景：全院临床护理、伤口专科、质控台账、护理考核、等级医院评审、皮肤不良事件管控核心缩写：MARSI（医用粘胶相关性皮肤损伤）一、共识核心概述本版为国际伤口造口失禁协会官方最佳实践共识，统一MARSI定义、风险筛查、产品选择、粘贴、移除、皮肤干预、高危人群管理全流程循证标准；解决临床胶布、敷料、电极片、管路固定粘胶所致表皮剥脱、水疱、过敏性皮炎、浸渍损伤问题，降低皮肤不良事件、优化老年/危重/术后患者皮肤护理同质化管理。二、MARSI官方定义（共识原文）移除医用粘胶产品后，皮肤出现持续30min以上无法消退红斑，伴随水疱、表皮撕脱、浸渍、撕裂、过敏性皮炎等皮肤损伤；排除压力性损伤、外伤、药物皮疹，多见于电极片、导管固定贴、透明敷料、胶带粘贴部位。三、高危风险人群（共识一级推荐）老年患者：皮肤老化、表皮变薄、胶原蛋白流失、皮肤弹性差危重症、水肿、低蛋白血症、衰弱卧床患者新生儿、儿童娇嫩皮肤，长期敷料固定人群皮肤潮湿多汗、失禁、渗出、皮炎前置皮肤患者过敏体质、既往粘胶过敏史、长期糖皮质激素使用者手术长时间敷贴、ICU多重管路、心电监护持续电极片固定患者四、MARSI四大损伤分型机械性损伤：揭除胶布致表皮剥脱、皮肤撕裂浸渍性损伤：密闭粘胶锁水，皮肤发白松软、糜烂过敏性接触性皮炎：红斑、瘙痒、丘疹、渗出毛囊炎、刺激性皮炎：粘胶堵塞毛孔、局部炎症反应五、术前/粘贴前最佳实践（核心共识）强制风险评估：粘贴粘胶敷料前，完成皮肤状态、年龄、水肿、过敏史、皮肤潮湿一体化评估，高危患者标识预警皮肤预处理规范：清洁皮肤油脂、汗液、消毒液；酒精、碘伏待皮肤完全干燥后再粘贴，禁止湿肤贴敷禁止术前剃毛：共识强推荐，粘贴区域禁止剃除体毛，毛发过多优先剪毛，避免微小创口诱发损伤皮肤屏障预处理：高危人群常规涂抹皮肤保护膜、屏障剂，形成防护膜隔离粘胶刺激个体化选胶：薄嫩皮肤选用低敏、弱粘性、透气硅胶敷料；水肿、关节处选用延展性敷料六、粘贴操作最佳实践（临床质控标准）执行无张力粘贴原则：不牵拉、不紧绷敷料，顺应皮肤纹理、关节活动方向贴合避开破损、皮疹、褶皱、骨隆突、关节活动核心部位固定杜绝多层叠加粘贴，减少密闭不透气、皮肤浸渍风险敷料边缘压实、抚平褶皱，减少边缘翘边、外力牵拉撕扯皮肤管路固定采用减压固定法，减少粘胶直接压迫牵拉表皮七、敷料留置期间护理共识每日至少1次揭边皮肤评估，观察红斑、瘙痒、浸渍、疼痛情况及时处理汗液、伤口渗液、排泄物，保持粘贴区域皮肤干燥常规72h更换粘胶敷料；潮湿、翘起、瘙痒不适立即更换、更换粘贴部位减少同一部位长期反复粘贴，轮换固定点位八、粘胶移除国际标准操作（高分考点）低角度、慢速揭除：180°反向平行皮肤、缓慢匀速剥离，禁止垂直猛撕粘性牢固、皮肤高危患者，使用专用除胶剂、医用松解剂，禁止暴力撕扯边松解、边按压固定皮肤，减少表皮牵拉剪切力老年、危重、薄皮患者双人配合轻柔移除，杜绝快速撕扯九、损伤后标准化处置共识一过性红斑：脱离粘胶、暴露透气，动态观察，无需药物处理表皮剥脱、破损：无菌生理盐水清洁、皮肤屏障保护、无菌透气敷料覆盖过敏性皮炎：停用该类粘胶，抗过敏干预，更换无敏硅胶敷料浸渍糜烂：干燥皮肤、透气暴露，严控潮湿，避免再次密闭粘贴十、共识强制禁忌（质控一票否决项）禁止潮湿皮肤、消毒液未干直接粘贴医用粘胶禁止毛发区域剃毛后粘贴敷料、胶布禁止高张力紧绷粘贴、垂直暴力撕除粘胶敷料禁止高危皮肤、过敏皮肤反复使用普通强粘性胶布禁止MARSI发生后不上报、不更换敷料、不调整护理方案十一、临床落地质控要点落实术前风险筛查、低敏敷料耗材管控、护士专项培训、MARSI不良事件闭环上报；联动老年衰弱、卧床皮肤护理，降低全院皮肤损伤发生率，契合伤口护理专项质控要