消毒供应室质量控制及追溯制度

消毒供应室质量控制及追溯制度

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消毒供应室质量控制及追溯制度

1、院感科每月1—2次对消毒供应室工作进行指导、质量监督，有

记录，每月评价一次。

2、科室质量控制小组依照标准，每周至少两次对工作人员的工作

质量进行检查，有记录。

3、对清洗、消毒、灭菌操作的过程及清洗、消毒、灭菌质量的日

常监测和定期监测均应记录存档。记录要具有可追溯性，清洗、消毒监

测资料和记录的保存期为26个月，灭菌质量监测资料和记录的保留期

为23年。

4、消毒供应室供应的各类物品均要符合质量标准，每月抽查，发

现问题及时调查，必要时召开相关人员讨论，追溯相关原因，提出改进

意见，有记录。

消毒供应室灭菌物品召回制度

1、消毒供应中心对影响灭菌过程和结果的关键要素进行记录，保

存备查，实现可追踪。

2、物理监测不合格的灭菌物品不得发放；并应分析原因进行改进,

直至监测结果符合要求。

3、包外化学监测不合格的灭菌物品不得发放，包内化学监测不合

格的灭菌物品不得使用。

并应分析原因进行改进，直至监测结果符合要求。

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4、灭菌植入型器械应每批次进行生物监测。生物监测合格后，无

菌物品方可发放。

5、生物监测不合格时，应尽快召回上次生物监测合格以来所有尚

未使用的灭菌物品，重新处理；并应分析不合格的原因，改进后，生物

监测连续三次合格后方能使用。

6、灭菌器生物监测不合格时，应先重复一次生物监测程序，如合

格，灭菌器可继续使用；如不合格，应尽快召回上次监测合格以来所有

尚未使用的灭菌物品，重新处理；并应分析生物监测不合格的原因，改

进后，生物监测连续三次合格后，灭菌器方能使用。

7、对使用了生物监测不合格的物品的病人建立档案，以便跟踪观

察。

供应室与临床科室沟通制度

1、消毒供应室与临床科室定期或不定期进行沟通。

2、沟通方式

（1）下收下送过程中征询意见（不定期）。（2）电话交流（不定期）。

（3）发放临床科室对消毒供应室工作满意度调查表（定期，每月

一次）。

3、对临床科室的意见和建议，及时反馈信息，做到件件及时落实，

样样都有回音，使供应室的工作处于内外部的监督机制之中。

4、每月对《临床科室对消毒供应室工作满意度调查表》分析汇总。

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5、每月将临床对《消毒供应室意见调查分析汇总及反馈信息表》

分析汇总结果及改进措施填入并通报每位员工。供应室消毒隔离制度

（一）、供应室工作人员必须有高度的责任心和无菌观念。

（二）、布局合理，分污染区、清洁区、无菌区，三区划分明确，

不交叉、不逆行，路线及人流、物流由污到洁，强行通过，不得逆行。

（三）、灭菌物品应有明显的灭菌标志和日期，专室专柜存放，在

有效期内使用；过期后重新灭菌。

（四）、特殊污染的物品、器械应有标志，并做特殊处理。

（五）、下收下送车辆，洁污分开，每日清洁消毒，分区存放。

（六）、室内每日湿式清扫，紫外线照射1小时，每月做空气培养。

（七）、一次性使用无菌医疗用品，拆除外包装后，方可移入无菌

物品存放间，保存在无菌橱内。

（八）、工作人员手及物体表面每月做一次细菌培养。

（九）、严格掌握消毒规程及监测制度。工艺监测应每锅进行，并

详细记录。化学监测应每包进行并做好纪录；生物监测每季度一次，合

格后方可使用。

（十）、工作人员每年查体一次。

（十一）、消毒员持证上岗。

第二篇：供应室质量管理追溯供应室质量管理追溯、召回制度

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1、消毒供应中心对影响灭菌过程和结果的关键要素进行记录，保

存备查，实现可追踪。

2、物理监测法不合格的灭菌物品不得发放；并应分析原因进行改

进，直至监测结果符合要求。

3、包外化学监测不合格的灭菌物品不得发放，包内化学监测不合

格的灭菌物品不得使用。并应分析原因进行改进，直至监测结果符合要

求。

4、灭菌植入型器械应每批次进行生物监测。生物监测合格后，无

菌物品方可发放。

5、生物监测不合格时，应尽快召回上次生物监测合格以来所有尚

未使用的灭菌物品，重新处理；并应分析不合格的原因，改进后，生物

监测连续三次合格后方能使用。

6、灭菌器生物监测不合格时，应先重复一次生物监测程序，如合

格，灭菌器可继续使用；如不合格，应尽快召回上次监测合格以来所有

尚未使用的灭菌物品，重新处理；并应分析原因生物监测不合格的原因,

改进后，生物监测连续三次合格后，灭菌器方能使用。

7、对使用了生物监测不合格的物品的病人建立档案，以便跟踪观

察。

第三篇：消毒供应室制度消毒供应室工作制度

一、供应工作人员熟练掌握各种器械、物品的清洁消毒，灭菌方法,

严格执行各项规章制度及各种操作规程。

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二、负责全院各科室无菌器械、物品、敷料的供应工作。供应的医

疗器械做到及时、准确、适用和绝对无菌。

三、备齐和储备一定数量的消毒器械和敷料，保证周转和处于备用

状态。

四、每日上午下收下送，重点科室每日下收下送2次“根据各科工

作需要，提供消毒物品。收回污染的失效物品，临时借用的物品，应办

好登记手续，用后及时归还。

五、沾有脓血等体液的器械，应由使用科室洗涤清洁后交供应室消

毒。传染科用过的物品，应经传染科消毒处理后再交供应室消毒。

六、科室自备包装的各种敷料桶、换药等治疗器材应注明科别及消

毒日期，按规定时间送供应室消毒。消毒后消毒员负责关闭贮槽侧孔并

放在固定位置。

七、所供敷料应符合临床要求，包布、治疗巾、洞巾保持清洁无损。

八、名种治疗巾应注明名称、消毒时间或有效日期。包内名种物品

须认真核对，不得有误或遗漏。每日严格检查，凡消毒物品失效或接近

失效期，须重新消毒保存。

九、所有一次性用品均应把好质量关，做好抽样检测，并定期下科

了解使用情况，保证临床使用方便及确保安全。

十、严格划分污染区、清洁区、无菌物品储存区。无菌物品与污染

物品不得交叉混放或迁回传递，防止交叉感染。

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十一、对所有的物品器材应建立账目登记、请领、下发、报废及赔

偿制度。专人负责、定期清点，定期保养，防止霉烂、生锈、损坏、丢

失，如有损坏按规定处理、赔偿或补充。十

二、定期深入临床各科检查常备无菌物品质量、数量、征求意见，

及时改进工作。十

三、每日工作完毕整理室内卫生，